女性急性心肌梗死患者再灌注治疗的疗效观察

<正> 当今急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗的主要手段包括溶栓治疗和直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA+支架术).它们是近年来广泛应用于临床的肯定疗法.国内外几个大规模临床试验显示尽管其年龄、性别等因素不同,其临床预后均显著改善,即病死率降低,心功能改善.但AMI患者因性别不同,在接受再灌注治疗后可能会存在某些差异.本文旨在回顾性分析我院4年内AMI患者接受溶栓治疗和直接PTCA+支架术的疗效,以观察男女性别之间再灌注治疗的差别.     

急性心肌梗死介入治疗后细胞因子变化与心肌灌注的关系

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后白细胞介素8(IL-8)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)变化与心肌灌注的关系. 方法急性ST段抬高型心肌梗死患者98例,接受急诊PCI治疗,于术前5 min,术后6 h、12 h、24 h分别抽取动脉血标本,采用酶联免疫双抗体夹心法(ELISA)检测ICAM-1及IL-8.PCI术后1个月做双核素心肌灌注显像(DISA SPECT)检查,根据心肌灌注程度分为心肌灌注不良组、心肌灌注良好组. 结果 IL-8在PCI术前5 min两组均已呈现升高趋势(P＞0.05),术后6 h心肌灌注不良组进一步升高达峰值(P＜0.01),术后12 h、24 h心肌灌注不良组[分别为(94.3±169.9)和(44.1±27.8)ng/L]仍高于心肌灌注良好组[分别为(27.4±26.8)和(21.5±12.2)ng/L,P＜0.01和P＜0.05].两组sICAM-1在PCI术前5 min比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后6 h、12 h、24 h均持续高于心肌灌注良好组(P＜0.05). 结论 急性心肌梗死PCI术后心肌灌注不良患者血浆IL-8、sICAM-1水平明显高于心肌灌注良好者,提示细胞因子IL-8、sICAM-1参与血运重建后心肌灌注障碍的发生、发展.     

老年急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织水平再灌注不良的发生率及其对临床预后的影响

目的探讨老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）-急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后心肌组织水平再灌注状态不良的发生率及其对近、远期临床预后的影响。方法回顾性收集398例老年急性ST段抬高心肌梗死（ST-elevationmyocardi-alinfarction,STEMI）行急诊PCI治疗患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,以ST段回落程度与TIMI心肌灌注（TIMIMyocardialPerfusion,TMP）分级等指标评估心肌组织水平再灌注状态,患者分为4组,A组为ST段回落率〉50%并且术后TMP分级为Ⅲ级;B组为ST段回落率〈50%而术后TMP分级=Ⅲ级;C组为术后TMP分级≤Ⅱ级而ST段回落率〉50%;D组为ST段回落率〈50%并且术后TMP分级≤Ⅱ级。分析心肌组织水平再灌注不良患者的发生率及其对近远期预后的影响。结果 STEMI急诊PCI术后梗死相关血管（infarctionrelatedartery,IRA）前向血流达到TIMIⅢ级而TMP分级为Ⅱ级以下者占37.2%,心电图ST段回落小于50%者占37.2%,均接近1/3。12.5%的患者具有远端栓塞。术后ST段回落率〉50%并且TMP分级为Ⅲ级者占总人数的39.8%,ST段回落率〈50%,并且术后TMP分级≤Ⅱ级占总人数的14.3%。心肌组织灌注状态不良者与心肌组织灌注状态良好者相比平均住院日更长,左室EF值更低,梗死后心绞痛发生率更高,远端栓塞发生率更高,IABP辅助应用比率更大,心功能恶化、心脏性死亡更高。与D组相比,随访期间MACE的发生风险在C组为43%（P=0.11）,在B组为24%（P〈0.01）,在A组为2.7%（P〈0.01）。结论老年急性心肌梗死行急诊PCI治疗后IRA再通者仅有不到40%的患者其心肌组织水平得到了良好的再灌注,其近、远期预后较好,而剩余约60%的患者其心肌组织水平存在不同程度的再灌注障碍,其中有大概约超过10%的患者其心肌组织水平存在较差的再灌注状态,这些患者在住院期间以及远期随访期间有着极高的MACE发生风险。     

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌再灌注不良对近、远期预后的影响

目的 探讨急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌再灌注状态不良的发生率及其对近、远期临床预后的影响.方法 回顾性收集964例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行急诊PCI治疗患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,以ST段回落程度与心肌梗死溶栓试验心肌灌注(TMP)分级等指标评估心肌再灌注状态.患者分为4组:A组为ST段回落率≥50%并且术后TMP分级为Ⅲ级;B组为ST段回落率<50%并且术后TMP分级为Ⅲ级;C组为ST段回落率≥50%并且术后TMP分级≤Ⅱ级;D组为ST段回落率<50%并且术后TMP分级≤Ⅱ级.以A组代表心肌灌注状态良好者,D组代表心肌灌注状态不良者.分析心肌再灌注不良患者的发生率及其对近远期预后的影响.结果 STEMI急诊PCI术后梗死相关动脉前向血流达到TIMIⅢ级而TMP分级为Ⅱ级以下者占27.3%(237/964),心电图ST段回落小于50%者占30.6%(266/964).11.31%(109/964)的患者发生远端栓塞.A组占总例数的48.9%(425/964),D组占总例数的10.5%(91/964).与A组比较,D组患者在住院期间(RR=64.63,P<0.01)以及随访期间(RR=11.69,P<0.01)均有较高的主要不良心脏事件发生风险.结论 急性心肌梗死急诊PCI后不到50%的患者心肌再灌注良好,心肌再灌注状态与近、远期临床预后显著相关.     

急性心肌梗死再灌注治疗后“吸烟者矛盾现象”的研究现状

"Smoker Paradox",国内译为"吸烟者矛盾现象",是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经有效再灌注治疗后出现吸烟患者相对比不吸烟患者有较好预后的一种现象,因为此现象与先前研究结论截然相反,故而称之。半个世纪以来,证实吸烟是冠心病患者独立的危险因子的研究很多,香烟中的有效成分尼古丁等可以多方面地促进冠状动脉粥样硬化的进程。然而,近年来不断有临床研究证实"吸烟者矛盾现象"的存在,并且相关的实验室研究也为此现象提供了理论依据。     

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌再灌注不良对近、远期预后的影响

Objective To explore the prognostic impact of post primary percutaneous coronary intervention (PCI) reperfusion status on outcome in patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Methods A retrospective analysis was performed in 964 patients undergoing primary PCI for STEMI. Electrocardiogram and TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) were analyzed by reader blinded to the clinical course. Patients were divided to four groups according to ST segment resolution (STR) and TMPG: group A were patients with good STR and TMPG(425/964), group B were patients with poor STR and good TMPG (239/964), group C were patients with good STR and poor TMPG (113/964) and group D were patients with poor STR and TMPG (113/964). Results Although TIMI grade Ⅲ flow was achieved after mechanical reperfusion, abnormal reperfusion was still present in about 1/3 patients as shown by poor STR or TMPG. Older age, cardiac dysfunction and diabetes, prolonged time of pain to balloon/emergency room are independent risk factors for abnormal reperfusion post PCI. Major aclverse cardiac events events in hospital ( RR = 64. 63, P < 0. 01 ) and during follow up( RR = 11.69, P < 0. 01 ) were significantly higher in group D than in group A. Conclusion Poor post PCI reperfusion status is associated with higher in hospital and during follow up major aclverse cardiac events event in STEMI patients.     

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌再灌注不良对近、远期预后的影响

Objective To explore the prognostic impact of post primary percutaneous coronary intervention (PCI) reperfusion status on outcome in patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Methods A retrospective analysis was performed in 964 patients undergoing primary PCI for STEMI. Electrocardiogram and TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) were analyzed by reader blinded to the clinical course. Patients were divided to four groups according to ST segment resolution (STR) and TMPG: group A were patients with good STR and TMPG(425/964), group B were patients with poor STR and good TMPG (239/964), group C were patients with good STR and poor TMPG (113/964) and group D were patients with poor STR and TMPG (113/964). Results Although TIMI grade Ⅲ flow was achieved after mechanical reperfusion, abnormal reperfusion was still present in about 1/3 patients as shown by poor STR or TMPG. Older age, cardiac dysfunction and diabetes, prolonged time of pain to balloon/emergency room are independent risk factors for abnormal reperfusion post PCI. Major aclverse cardiac events events in hospital ( RR = 64. 63, P < 0. 01 ) and during follow up( RR = 11.69, P < 0. 01 ) were significantly higher in group D than in group A. Conclusion Poor post PCI reperfusion status is associated with higher in hospital and during follow up major aclverse cardiac events event in STEMI patients.     

急性ST段抬高型心肌梗死伴有多支血管病变患者非梗死相关血管病变处理策略争鸣

<正>既往临床研究显示,急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevated myocardial infarction,STEMI)患者中40%~60%合并多支血管病变,其包括死亡的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events.MACE)发生率较仅有梗死相关血管(infarction related artery,IRA)病变的患者高2倍~([1-2])。然而,尽管直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗开通     

急性心肌梗死溶栓、介入和再灌注治疗评价

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而发生的心肌缺血性坏死.……     

影响急性心肌梗死的血运重建因素分析

目的分析兰州大学第一医院近三年来急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的治疗现状及影响患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的因素。方法回顾性分析2009年至2011年收治的1016名STEMI患者的临床诊治资料。结果 78.3%的患者发病到入院时间>12小时,其中97.6%未能进行急诊PCI。1016名患者中,17.9%的患者接受了急诊PCI治疗,68.8%的患者接受了择期PCI治疗,11.6%的患者仅接受了药物治疗,溶栓的患者仅占1.6%。年龄、合并糖尿病、职业及发病地点距医院的距离均是影响患者接受急诊PCI治疗的原因。结论患者就诊不及时和转运时间延误是导致STEMI患者不能及时血运重建的主要原因,在时间窗就诊的患者医生的因素是未行血运重建的关键因素。     

Comparison of clinical outcomes between culprit vessel only and multivessel percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction patients with multivessel coronary diseases

Background The clinical significance of complete revascularization for ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients during admission is still debatable. Methods A total of 1406 STEMI patients from the Korean Myocardial Infarction Registry with multivessel diseases without cardiogenic shock who underwent primary percutaneous coronary intervention (PPCI) were analyzed. We used propensity score matching (PSM) to control differences of baseline characteristics between culprit only intervention (CP) and multivessel percutaneous coronary interventions (MP), and between double vessel disease (DVD) and triple vessel disease (TVD). The major adverse cardiac event (MACE) was analyzed for one year after discharge. Results TVD patients showed higher incidence of MACE (14.2% vs. 8.6%, P = 0.01), any cause of revascularization (10.6% vs. 5.9%, P = 0.01), and repeated PCI (9.5% vs. 5.7%, P = 0.02), as compared to DVD patients during one year after discharge. MP reduced MACE effectively (7.3% vs. 13.8%, P = 0.03), as compared to CP for one year, but all cause of death (1.6% vs. 3.2%, P = 0.38), MI (0.4% vs. 0.8%, P = 1.00), and any cause of revascularization (5.3% vs. 9.7%, P = 0.09) were comparable in the two treatment groups. Conclusions STEMI patients with TVD showed higher rate of MACE, as compared to DVD. MP performed during PPCI or ad hoc during admission for STEMI patients without cardiogenic shock showed lower rate of MACE in this large scaled database. Therefore, MP could be considered as an effective treatment option for STEMI patients without cardiogenic shock.     

延迟经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的 :评价急性心肌梗死 (AMI)患者起病 1个月内行延迟经皮冠状动脉介入 (PCI)术的疗效。方法 :回顾性分析 2 12例首次AMI患者中 14 6例行延迟PCI术 (执行时间中位数 :发病后 15 .8d)与 6 6例未行延迟PCI术患者住院期死亡和起病 1年内死亡、再次AMI和死亡或 (和 )再次AMI的发生率。结果 :行延迟PCI术的患者与未行延迟PCI的患者相比 ,其住院期死亡 (2 .1%∶2 4 .0 % ,P <0 .0 1)、起病 1年内死亡 (2 .7%∶9.1% ,P <0 .0 1)、再次AMI(2 .1%∶6 .1% ,P <0 .0 5 )和死亡或 (和 )再次AMI(3.4 %∶13.6 % ,P <0 .0 1)的发生率均显著降低。多因素分析显示PCI术能独立降低AMI患者住院期死亡率 (OR 0 .0 2 8,95 %CI 0 .0 8～ 0 .112 )和 1年内死亡或 (和 )再次AMI的发生率 (OR 0 .191,95 %CI 0 .0 6～ 0 .6 0 8)。结论 :AMI后 1个月内行延迟PCI术能使AMI患者受益     

溶栓后联合介入治疗对急性心肌梗死患者心肌组织灌注的影响

目的:探讨溶栓后联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者心肌组织灌注的影响。方法:采用回顾性分析首次AMI患者94例,发病时间均在12 h以内。36例接受溶栓联合PCI治疗,58例接受直接PCI治疗,并于PCI后测定心肌组织灌注分级,了解二者对AMI患者心肌组织灌注的影响。结果:2组患者自发病至PCI时间比较无明显差异;首次冠状动脉造影显示:溶栓联合PCI组PCI前梗死相关动脉TIMI 3 级血流者明显较直接PCI组增多;溶栓联合PCI组介入治疗成功率高,且术后TIMI 3级血流者、PCI后心肌组织灌注TMP 2级以上者均明显多于直接PCI组;2组比较出血并发症发生率无明显差异。结论:溶栓联合PCI治疗AMI安全有效,早期再通率高,心肌微循环灌注好,心肌梗死面积小,更有利于保护心室功能,且不增加出血并发症。     

经桡动脉血栓抽吸在急诊冠脉介入治疗的应用

目的在经桡动脉急诊冠脉介入治疗(PCI)中用 ZEEK 血栓抽吸导管来减少和消除急性心肌梗死(AMI)患者冠脉内的血栓,观察其效果、安全性和可行性。方法选择符合条件的 AMI 患者共16例行急诊 PCI+血栓抽吸(PT)术,同时期的16例行单纯 PCI 的同类患者设为对照组。以标准方法行急诊 PCI 和/或 PT 术,观察两组患者的心肌血流灌注情况、ST 段抬高幅度最大的心电图单导联 ST 段的抬高幅度和心肌酶 CK-MB 的峰值、术后1月、2月及3月经心脏彩色超声多普勒测定的左室射血分数(LVEF)及二尖瓣环舒张早期血流速度与舒张晚期血流速度的比值(E/A)和3个月内的临床预后。结果血栓抽吸组心肌组织再灌注情况明显改善;心肌酶峰值明显提前,术后1.5 h ST 段抬高幅度有下降趋势;术后1个月、2个月和3个月时 LVEF 和 E/A 比值有逐渐增大趋势;单纯PCI 组有1例患者出现急性血栓形成。结论血栓抽吸结合经桡动脉直接 PCI 有较好的近期及远期疗效,操作简便,值得推广。     

心房颤动在冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者中的预后意义

目的 探讨接受冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）患者心房颤动（AF）的发生率并评估AF对于该类患者的预后意义。方法 调查了1382例行PCI治疗的30d之内的AMI患者，并依据有无AF将其分为两组。结果 该类人群AF发生率为15．7％。与无AF患者比较，发生AF患者的年龄大，心功能Killip分级差，既往存在心肌梗死和脑血管病史的比率高，入院时心率增快（≥100次／min）和低血压[收缩压〈100mmHg（1mmHg=0．133kPa）]的发生率高，多支冠状动脉病变的发生率亦增高。AF患者的住院期间病死率（11．1％对4．6％，P〈0．001）和1年病死率（22．1％对9．4％，P〈0.001）均高于无AF患者。Cox回归分析显示AF是1年病死率的独立预测因子（相对危险度2．54，95％可信区间1．81～3．57）。结论 AF是接受PCI治疗AMI患者的一个常见合并症，并且是影响术后1年病死率的独立预测因子。     

盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术心肌灌注的影响

目的:探讨盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊冠状动脉介入术(PCI)后心肌组织的再灌注影响。方法:符合STEMI入选标准的患者69例,随机分为治疗组(32例)和对照组(37例)。治疗组术前常规给予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、调脂药等治疗,术中加用盐酸替罗非班以输液泵持续泵入;对照组除未加盐酸替罗非班外,其他治疗同治疗组。2组术中都常规应用普通肝素。联合应用TMP(TIMI myocardial perfusion)和sumSTR(sum-ST-segment resolution)方法对心肌组织的灌注进行评价。结果:2种评价方法均显示治疗组急诊PCI后心肌组织的再灌注优于对照组(均P<0.05)。结论:盐酸替罗非班能明显改善STEMI患者急诊PCI后心肌组织的再灌注水平。     

血栓抽吸对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术罪犯血管血流的影响

[摘要]【目的】 分析血栓抽吸对急性心肌梗死（AMI）患者直接经皮冠状动脉介入术（PPCI）罪犯血管血流的影响。【方法】 收集我院收治的90例行PPCI术的AMI患者的临床资料。按是否进行血栓抽吸分为对照组（单纯PPCI术,n=40）与研究组（血栓抽吸联合PPCI术,n=50）,比较两组临床治疗结果、罪犯血管血流变化及术后1周与术后远期不良心血管事件发生率。【结果】 ①术后,两组0-2级所占比例明显降低,与术前对比差异有统计学意义（P<0.05）,研究组术后0-2级所占比例明显低于对照组（P<0.05）。②研究组术后ST段回落良好所占比例为60.00%,略高于对照组,但对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后1周左室射血分数（LVEF）高于对照组,左室舒张末期内径（LVEDD）低于对照组（P<0.05）。③研究组术后1周不良时间发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）,其随访远期总不良事件发生率略低于对照组,但比较差异无统计学意义（P>0.05）。【结论】 血栓抽吸可改善AMI患者PPCI术后罪犯血管血流灌注,改善患者左室功能,降低患者远期心血管不良事件发生率。     

替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI治疗中的作用

目的探讨在冠状动脉介入术（PCI）前开始使用盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌再灌注的疗效。方法入选84例STEMI患者,根据是否有胸痛症状分为替罗非班组（n=61）和对照组（n=23）。对照组给予阿司匹林、氯吡格雷常规药物治疗,替罗非班组在常规治疗基础上加用盐酸替罗非班治疗,观察替罗非班对患者冠状动脉血流、PCI术后1hST段回落、CK-MB峰值及出血副作用的影响。结果支架置入术前替罗非班组TIMI1级血流发生率及支架置入术后TIMI3级、2级血流发生率均优于对照组（P均〈0.05）。两组CK-MB峰值、PCI术后1hST段完全回落率比较,均有统计学差异（P均〈0.05）。替罗非班组和对照组发生轻微出血的比率分别为29.51%、8.70%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论替罗非班能改善支架置入前后的TIMI血流,有利于缺血心肌的再灌注,但同时增加轻微出血的风险。     

急诊直接冠脉介入治疗急性心肌梗塞的临床价值

目的:探讨急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗塞(AMI)患者近期及远期预后的影响。方法:65例初次AMI患者被随机分为两组:直接PCI组(A组,35例)及静脉溶栓成功组(B组,30例)。比较分析住院及随访期间两组主要临床事件发生率。结果:(1)住院期间直接PCI组的平均住院天数(d)、出血率(%)、再发不稳定心绞痛(%)、非致死心肌梗塞(%)、心源性死亡率(%)明显低于溶栓组(P<0.01);(2)随访期直接PCI组左室扩大(%)、室壁瘤形成(%)、死亡(%)、再狭窄率(%)等发生率亦显著低于溶栓组(P<0.01),存活率(%)及射血分数(%)明显高于溶栓组(P<0.05~<0.01)。结论:急诊直接PCI治疗是早期再灌注安全有效的方法,对于提高再通率、减少并发症及改善心功能优于溶栓组。