内镜超声引导下细针穿刺抽吸术诊断上消化道及其周围占位病变的价值

目的 探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)对上消化道及其周围实质性占位病变诊断的准确性及其临床应用价值.方法 对2006年7月-2007年12月间64例因发现上消化道及其周围实质性占位病变而行EUS-FNA患者的临床资料及结果 进行回顾性分析.结果 共62例患者成功进行了EUS-FNA,穿刺成功率96.88%;EUS-FNA总的诊断准确度88.71%(55/62)、灵敏度86.54%、特异度100.00%、阳性预测值100.00%、阴性预测值58.82%;对于病灶直径>3 cm及≤3cm者,两者EUS-FNA诊断准确率及平均穿刺次数差异均无统计学意义(P>0.05);有实时细胞学诊断者其诊断准确率明显高于无实时诊断者(P=0.029),且平均穿刺次数也明显减少(P=0.001);应用5 ml负压者诊断阳性率显著高于应用10 ml负压者(P=0.044).结论 EUS-FNA对上消化道及周围实质性占位病变有着较高的诊断准确度、灵敏度、特异度及阳性预测值,且安全易行,现场实时细胞学诊断及适当的负压将有助于提高诊断的准确性.     

超声内镜引导下细针穿刺细胞学及组织学对比分析的初步研究

目的 对超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)获得标本进行细胞学及组织学分析,并对两者进行初步比较.方法 对2010年10月至2012年1月间经CT检查发现纵隔病变、腹膜后病变及胰腺病变的43例病例,予EUS-FNA取病理明确诊断,穿刺针为22 G活检针,操作时无病理科医生在场.穿刺获得的组织条置于福尔马林液中,剩余部分涂片,分别进行细胞学及组织学检查.结果 43例病例中,纵隔病变9例,腹膜后病变1例,胰腺占位30例,胰腺头部肥大2例,全胰腺肥大1例.细胞学诊断恶性22例,可疑恶性2例,少量异形细胞3例,未见瘤细胞16例;组织学诊断恶性肿瘤30例,可疑恶性1例,结节病2例,慢性炎症10例.细胞学的阳性率、敏感度及准确度分别为51％、59％、65％,组织学的阳性率、敏感度及准确度分别为74％、81％、84％,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EUS-FNA组织学诊断的阳性率、敏感度及准确度均优于细胞学诊断.     

内镜超声引导下细针穿刺活检诊断上消化道壁外占位性病变的价值

目的 探讨内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)在上消化道壁外占位性病变(胰腺、纵隔、腹膜后占位)诊断中的应用价值.方法 回顾性总结行EUS-FNA检查的33例胰腺占位、25例纵隔占位和13例腹膜后占位患者的临床资料,以手术病理或6个月临床随访结果作为最终诊断,统计EUS-FNA对不同分类上消化道壁外恶性占位诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 EUS-FNA诊断上消化道壁外恶性占位的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为82.2％(37/45)、100.0％(26/26)、100.0％(37/37)、76.5％(26/34)、88.7％(63/71),且分别诊断胰腺、纵隔、腹膜后恶性占位的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均较高.病灶直径＞3 cm恶性占位EUS-FNA诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为81.0％(17/21)、100.0％(13/13)、100.0％(17/17)、76.5％(13/17)、88.2％(30/34),病灶直径≤3 cm恶性占位的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为83.3％(20/24)、100.0％(13/13)、100.0％ (20/20)、76.5％ (13/17)、89.2％(33/37),两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05).71例患者均未出现出血、穿孔、胰腺炎、胰瘘及感染、胸痛、气胸等并发症.结论 EUS-FNA是一种安全、准确、有效地诊断上消化道壁外占位性病变的方法,且诊断准确率不受病灶大小的影响.     

超声内镜引导下细针穿刺活检对胰腺占位病变的诊断价值

[目的]通过超声内镜结合细针穿刺活检(EUS-FNA)确定胰腺占位病变的性质,并评价该法对胰腺病变的诊断价值。[方法]入选经影像学检查示胰腺占位病变患者113例,对占位病变行EUS-FNA检查,评价EUSFNA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。[结果]113例患者均获得组织学或细胞学标本,穿刺成功率为100.0%。EUS-FNA对于胰腺占位病变诊断的准确性、特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为:89.4%、100.0%、85.8%、100.0%、33.3%。所有患者均未发生严重并发症。[结论]EUS-FNA对诊断胰腺占位性病变安全、有效,具有重要临床意义。     

细针直径对内镜超声下胰腺实性占位穿刺诊断影响的研究

目的 研究不同细针直径对内镜超声(EUS)引导下细针穿刺(FNA)胰腺实性占位诊断的影响.方法 选择临床及影像学疑诊胰腺实性占位患者共37例,分别用19G和22G穿刺针进行穿刺.结果 EUS检出全部37例胰腺占位,16例患者经22G穿刺针行FNA,11例获得满意标本;21例患者经19G穿刺针行FNA,均获得满意标本.32例获得病理诊断,其中3例误诊为慢性胰腺炎.结论 EUS能有效检出胰腺占位,穿刺针大小为穿刺组织病理诊断成功的影响因素,慢性胰腺炎是影响病理诊断的重要因素.     

细胞病理医师与经过培训内镜医师在超声内镜引导细针穿刺抽吸术中应用快速现场评估诊断胰腺实性占位性病变的对比研究

目的探讨快速现场评估(rapid on-site evaluation, ROSE)在超声内镜引导细针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration, EUS-FNA)诊断胰腺实性占位性病变中的价值, 并比较细胞病理医师与经过培训内镜医师进行ROSE的差异。方法本研究为回顾性病例对照研究, 将2014年1月—2020年12月于福建中医药大学附属福鼎医院因胰腺实性占位性病变行EUS-FNA并得出细胞学诊断的168例连续病例作为研究对象。2014年1月—2017年11月行EUS-FNA的患者均未行ROSE, 纳入N-ROSE组, 共67例;2017年12月以后采用随机数字表法将拟行ROSE的患者分为E-ROSE组和C-ROSE组, E-ROSE组由经过细胞病理学培训的内镜医师进行EUS-FNA和ROSE, 共59例;C-ROSE组由未经过培训的内镜医师进行EUS-FNA, 然后由细胞病理医师进行ROSE, 共42例。比较3组患者的穿刺次数、样本充分率、细胞学诊断、最终诊断和诊断效能(诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测...     

细针直径对内镜超声下胰腺实性占位穿刺诊断影响的研究

目的研究不同细针直径对内镜超声(EUS)引导下细针穿刺(FNA)胰腺实性占位诊断的影响。方法选择临床及影像学疑诊胰腺实性占位患者共37例,分别用19G和22G穿刺针进行穿刺。结果EUS检出全部37例胰腺占位,16例患者经22G穿刺针行FNA,11例获得满意标本;21例患者经19G穿刺针行FNA,均获得满意标本。32例获得病理诊断,其中3例误诊为慢性胰腺炎。结论EUS能有效检出胰腺占位,穿刺针大小为穿刺组织病理诊断成功的影响因素,慢性胰腺炎是影响病理诊断的重要因素。     

内镜超声引导下细针穿刺活检术对影像学拟诊肝脏恶性肿瘤的诊断价值

目的 评价内镜超声引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)在影像学拟诊为肝脏恶性肿瘤患者中的临床应用价值.方法 回顾29例经影像学拟诊为肝脏恶性肿瘤行EUS-FNA检查患者的临床资料,总结细胞学、组织学、病理学诊断结果以及随访并发症发生情况.结果 29例共穿刺29处肝脏占位(尾状叶8处、左叶19处、右叶深部2处),穿刺32处非肝脏占位(胰腺9处、胆囊2处、胃壁1处、肺1处、右肾上腺1处、淋巴结18处).61处(100.0％)均能行细胞学检查,56处(91.8％,56/61)能行组织学检查,48处(78.7％,48/61)能行免疫组化检查.病理学诊断为原发性肝癌8例,其中1例肝脏病灶细胞学和组织学均无阳性发现,经同时肝门淋巴结细胞学明确诊断,其余7例(87.5％,7/8)肝脏病灶细胞学和组织学均为阳性;病理学诊断为转移性肝癌21例,肝脏病灶细胞学、组织学和病理学阳性率分别为76.2％(16/21)、85.7％(18/21)和100.0％(21/21),所有病变部位(包括肝脏、原发病灶和肿大淋巴结)的病理学阳性率达98.0％(48/49).所有患者未发生明显的并发症.结论 基于深部肝脏与贲门、胃和十二指肠的局部解剖关系,EUS-FNA对于肝脏尾状叶、左叶和右叶深部的恶性肿瘤有肯定的诊断价值,是经皮肝脏穿刺活检的重要补充,应受到临床重视.     

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术在纵隔病变诊断中的应用

目的 初步探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)在纵隔肿大淋巴结、纵隔不明原因占位定性诊断及肺癌N分期中的应用价值.方法 应用22 G穿刺针对61例患者经食管行EUS.FNA,穿刺物均行病理及细胞学检查.结果 EUS·FNA诊断阳性率为93.4%(57/61),细胞学及病理诊断阳性率分别为85.2%(52/61)和83.6%(51/61).100.0%(26/26)临床疑诊肺癌纵隔淋巴结转移而经支气管镜等检查未能提供病理或细胞学证据者均通过EUS-FNA得到诊断,其中21例诊断为肺癌、5例排除肺癌诊断为良性疾病;86.4%(19/22)纵隔不明原因占位明确定性;85.7%(6/7)有恶性肿瘤病史影像学检查疑诊纵隔淋巴结转移者,EUS-FNA病理及细胞学结果 支持转移;6例经支气管镜检查已获得明确病理细胞学诊断的肺癌病例但影像学提示纵隔淋巴结肿大,为明确N分期行EUS-FNA,结果 均为阳性,改变了原计划治疗方案.本组无一例EUS-FNA相关并发症发生.结论 对于明确纵隔肿大淋巴结、纵隔不明原因占位定性诊断及肺癌N分期,EUS-FNA是一种较为安全、有效的诊断方法.     

内镜超声引导下细针抽吸术获取胰腺癌组织构建体外三维类器官模型的前瞻性临床研究

目的 探讨通过内镜超声引导下细针抽吸术（EUS-FNA）获取胰腺癌组织构建体外三维类器官（organoid）模型的可行性。方法 自2017年6月至2018年1月前瞻性纳入发现胰腺占位并行EUS-FNA诊断的患者9例,术中使用COOK公司22 G穿刺针穿刺获取病灶组织构建体外类器官模型,并持续观察其体外生长状态。结果 9例患者EUS-FNA穿刺的胰腺病灶组织标本,其中5例体外类器官模型构建成功。这5例组织标本经组织病理学诊断均证实为胰腺癌。随着传代次数增加,类器官的生长速度相应加快,对类器官进行HE染色显示类器官与其来源的人胰腺病灶组织病理形态大致相似。结论 通过EUS-FNA穿刺获取人胰腺病灶组织,可以成功构建体外三维类器官模型。胰腺癌类器官模型的建立为临床上胰腺肿瘤患者精准治疗策略的制定提供了绝佳的模型。     

Transbronchial needle aspiration

To determine the value of transbronchial needle aspiration biopsy in the diagnosis of sarcoidosis, we reviewed a one-year experience of consecutive patients with sarcoidosis presenting with hilar and/or paratracheal adenopathy. The sensitivity of transbronchial needle aspiration biopsy in obtaining noncaseating granulomas was 90%. This yield exceeds that of most published reports of transbronchial lung biopsy and bronchial mucosal biopsy and suggests that transbronchial needle aspiration biopsy may be a valuable diagnostic tool in the evaluation of these forms of sarcoidosis.     

Safe Veress needle insertion

Background/Purpose

For laparoscopic surgery, the creation of pneumoperitoneum still remains a must. The insertion of a Veress needle or a trocar is never perfectly safe, and almost every kind of intraabdominal organ injury due to these insertions has been reported worldwide. Here, we describe a safe technique for creating pneumoperitoneum.

Methods

For the creation of pneumoperitoneum, under direct vision, the linea alba was elevated with two towel clips and then the Veress needle was inserted. We reviewed 368 patients operated on with this technique for complication rates. Ultrasound images were obtained before and during abdominal-wall lifting in 10 patients.

Results

There were no injuries due to the insertion of the Veress needle or trocars. In 90% of the patients, pneumoperitoneum was created successfully on the first attempt. Ultrasound examination demonstrated a mean extra safe area of 11.8?mm during abdominal-wall lifting with this technique.

Conclusions

Elevating the linea alba during Veress-needle insertion is safe.