内镜超声引导下胰腺病灶细针穿刺抽吸术的安全性分析

目的 探讨胰腺病灶内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)的安全性.方法 选择2005年1月至2007年6月间行胰腺EUS-FNA的患者,记录并发症情况,结合文献资料,分析可能的相关危险因素.结果 总共119例患者行胰腺EUS-FNA,其中1例出现术后急性轻症胰腺炎,经治疗后治愈,9例患者(7.6%)术后3 h出现高淀粉酶血症,血淀粉酶197～835 U/L,平均(327±200)U/L,6例(5.0%)患者术后24 h血淀粉酶仍持续升高.经Logistic回归分析发现既往急性胰腺炎病史、性别、穿刺针大小及穿刺针数、囊性病灶、术前血淀粉酶值以及病灶部位可能均不是高淀粉酶血的危险因素.结论 胰腺EUS-FNA术后总的并发症发生率较低,是一项安全的操作技术.     

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术诊断上消化道及其周围占位病变的价值

目的 探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)对上消化道及其周围实质性占位病变诊断的准确性及其临床应用价值.方法 对2006年7月-2007年12月间64例因发现上消化道及其周围实质性占位病变而行EUS-FNA患者的临床资料及结果 进行回顾性分析.结果 共62例患者成功进行了EUS-FNA,穿刺成功率96.88%;EUS-FNA总的诊断准确度88.71%(55/62)、灵敏度86.54%、特异度100.00%、阳性预测值100.00%、阴性预测值58.82%;对于病灶直径>3 cm及≤3cm者,两者EUS-FNA诊断准确率及平均穿刺次数差异均无统计学意义(P>0.05);有实时细胞学诊断者其诊断准确率明显高于无实时诊断者(P=0.029),且平均穿刺次数也明显减少(P=0.001);应用5 ml负压者诊断阳性率显著高于应用10 ml负压者(P=0.044).结论 EUS-FNA对上消化道及周围实质性占位病变有着较高的诊断准确度、灵敏度、特异度及阳性预测值,且安全易行,现场实时细胞学诊断及适当的负压将有助于提高诊断的准确性.     

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术对胰腺癌的诊断价值

目的探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）对胰腺占位性病变特别是胰腺癌的诊断价值。方法对2005年后经B超、CT、MRI等影像学诊断和（或）临床疑诊胰腺癌的37例患者,在EUS引导下对病变作细针穿刺抽吸活检（FNA）,对于囊实性病变同时抽取囊液化验淀粉酶及肿瘤标志物等指标。结果EUS-FNA检出胰腺导管细胞癌16例,转移性肾细胞癌1例,可疑癌5例,异型细胞6例,正常胰腺组织6例,非胰腺成分3例。随访至2008年7月时,已证实胰腺癌25例,良性10例（慢性胰腺炎4例,囊腺瘤4例,假性囊肿2例）,尚有2例无法确诊。EUS-FNA诊断胰腺癌的敏感性为80．0％（95％CI：59．0-93．0）,特异性为100．0％（95％CI：60．0—100．0）,阳性预测值为100．0％（95％CI：80．0-100．0）,阴性预测值为55．6％（95％CI：27．0-79．0）。6例病变获取囊液进行淀粉酶、肿瘤标志物分析。本组EUS-FNA术后无严重并发症发生。结论EUS-FNA是一项安全有效的操作,对于胰腺占位性病变尤其是胰腺癌的诊断具有重要的意义。     

内镜超声引导下细针穿刺活检诊断上消化道壁外占位性病变的价值

目的 探讨内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)在上消化道壁外占位性病变(胰腺、纵隔、腹膜后占位)诊断中的应用价值.方法 回顾性总结行EUS-FNA检查的33例胰腺占位、25例纵隔占位和13例腹膜后占位患者的临床资料,以手术病理或6个月临床随访结果作为最终诊断,统计EUS-FNA对不同分类上消化道壁外恶性占位诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 EUS-FNA诊断上消化道壁外恶性占位的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为82.2％(37/45)、100.0％(26/26)、100.0％(37/37)、76.5％(26/34)、88.7％(63/71),且分别诊断胰腺、纵隔、腹膜后恶性占位的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均较高.病灶直径＞3 cm恶性占位EUS-FNA诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为81.0％(17/21)、100.0％(13/13)、100.0％(17/17)、76.5％(13/17)、88.2％(30/34),病灶直径≤3 cm恶性占位的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为83.3％(20/24)、100.0％(13/13)、100.0％ (20/20)、76.5％ (13/17)、89.2％(33/37),两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05).71例患者均未出现出血、穿孔、胰腺炎、胰瘘及感染、胸痛、气胸等并发症.结论 EUS-FNA是一种安全、准确、有效地诊断上消化道壁外占位性病变的方法,且诊断准确率不受病灶大小的影响.     

胰腺癌内镜超声引导下细针穿刺活检物中肿瘤标志物检测价值研究

目的 探讨检测内镜超声引导下细针穿刺(EUS-FNA)活检物中CEA、CA19-9常用肿瘤标志物对胰腺癌诊断的价值.方法 2004年6月至2006年1月间的65例胰腺癌患者和25例慢性胰腺炎患者行EUS-FNA,采用电化学发光法对EUS-FNA活检物的离心上清进行CEA、CA19-9检测,并与该患者外周静脉血清中的CEA、CA19-9进行对比和分析.随后对临床可疑胰腺癌而EUS-FNA病理学检测阴性的12例的病例进行随访,观察该方法诊断胰腺癌的敏感性.结果 (1)胰腺癌患者中EUS-FNA标本中CEA和CA19-9均高于血清(P＜0.01).慢性胰腺炎患者EUS-FNA标本与血清中的CEA(P=0.122)和CA19-9(P=0.035)都没有明显差别.(2)对于EUS-FNA标本,胰腺癌中的CEA、CA19-9高于慢性胰腺炎(P＜0.01).对于血清标本,慢性胰腺炎与胰腺癌中的CEA没有明显差别(P=0.079),胰腺癌中的CA19-9高于慢性胰腺炎患者(P＜0.01).(3)12例可疑胰腺癌随访后确诊10例为胰腺癌,2例为慢性胰腺炎.对于胰腺癌的诊断,血清CEA的敏感性为30%,血清CA19-9为70%;EUS-FNA活检物中CEA和CA19-9的预测敏感性均为90%.结论 胰腺癌EUS-FNA活检物中的CEA、CA19-9对提高胰腺癌诊断的敏感性具有较高的临床实用价值,为提高胰腺癌的诊断率提供了一种新的方法.     

超声内镜下细针穿刺活检术对胰腺囊性病变的诊断价值

目的 探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)及细胞块对胰腺囊性病变的诊断价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月行传统影像学检查(CT、MRI、B超)、EUS-FNA的15例胰腺囊性病变的临床资料,其中8例行液基细胞学(LBC)、细胞块检查.同时,比较4种检查技术在胰腺囊性病变中的诊断价值.结果 假性囊肿7例,黏液性囊腺瘤2例,胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)1例,胰腺癌3例,囊腺癌2例.传统影像学、EUS-FNA、LBC、细胞块的诊断正确率为53.3％、86.7％、75.0％、100.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).EUS-FNA较单纯传统影像学的灵敏度、特异度、约登指数均高(86.7％、75.0％、0.62与53.3％、58.3％、0.12),细胞块较LBC灵敏度高(100.0％与75.0％).结论 EUS-FNA及细胞块可提高诊断胰腺囊性病变的准确率.     

超声内镜引导细针穿刺对胰腺占位病变诊断的影响因素

超声内镜及其引导的细针穿刺技术已广泛用于胰腺疾病的诊断,但仍存在一定的误诊和漏诊。研究表明,穿刺针及活检钳、穿刺方法、超声内镜辅助技术、标本的实时评估及病理学标准等因素均可影响超声内镜穿刺对胰腺占位病变的诊断效能。本文就上述影响超声内镜引导细针穿刺对胰腺病变诊断的因素作一综述。     

超声内镜引导下胰腺穿刺活检的现状

内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)是近10 a来开展的新技术,目前已广泛应用于上消化道及邻近脏器疾病的诊断.EUS引导下穿刺活检是EUS的重大进展.现就EUS引导下穿刺活检对胰腺疾病.尤其是胰腺肿瘤的诊断价值作一综述.1胰腺的穿刺活检方法自1972Oscarson首创的血管造影下经皮胰腺活检以及Smith et al行B超引导下经皮胰腺活检以来,胰腺疾病的细胞学和组织学诊断技术发展迅速,目前胰腺疾病的穿刺活检方法主要有:①术中直视下胰腺穿刺活检;②B超、CT及经内镜逆行胰管造影术(endoscopic retrograde pancreatography,ERP)引导下经皮细针穿刺活检;③超声内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy.EUS     

超声内镜引导下细针穿刺细胞学及组织学对比分析的初步研究

目的 对超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)获得标本进行细胞学及组织学分析,并对两者进行初步比较.方法 对2010年10月至2012年1月间经CT检查发现纵隔病变、腹膜后病变及胰腺病变的43例病例,予EUS-FNA取病理明确诊断,穿刺针为22 G活检针,操作时无病理科医生在场.穿刺获得的组织条置于福尔马林液中,剩余部分涂片,分别进行细胞学及组织学检查.结果 43例病例中,纵隔病变9例,腹膜后病变1例,胰腺占位30例,胰腺头部肥大2例,全胰腺肥大1例.细胞学诊断恶性22例,可疑恶性2例,少量异形细胞3例,未见瘤细胞16例;组织学诊断恶性肿瘤30例,可疑恶性1例,结节病2例,慢性炎症10例.细胞学的阳性率、敏感度及准确度分别为51％、59％、65％,组织学的阳性率、敏感度及准确度分别为74％、81％、84％,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EUS-FNA组织学诊断的阳性率、敏感度及准确度均优于细胞学诊断.     

超声内镜引导细针穿刺抽吸术在胰腺占位中应用的安全性分析

目的　探讨超声内镜引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound‑guided fine‑needle aspiration,EUS‑FNA）在胰腺占位性病变中应用的安全性及其风险因素。方法　选择2012年1月至2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院内镜科行EUS‑FNA的5 160例患者作为回顾性研究对象,计算操作相关并发症的发生率,利用单因素和logistic回归分析并发症发生的独立风险指标。结果　术后胰腺炎发生率为1.38%（68/4 930）,术中出血发生率为0.82%（42/5 143）,术后出血发生率为0.78%（40/5 143）,无直接相关的消化道穿孔和死亡事件发生。年龄>60岁（OR=0.581,95%CI：0.356~0.946,P=0.029）、颈体尾部肿瘤（OR=0.355,95%CI：0.194~0.652,P=0.001）、病灶长径>20~40 mm（OR=0.450,95%CI：0.227~0.893,P=0.023）和病灶长径>40 mm（OR=0.382,95%CI：0.168~0.869,P=0.022）为术后胰腺炎发生的独立保护因素,经十二指肠穿刺（OR=2.435,95%CI：1.319~4.496,P=0.005）是术后胰腺炎独立危险因素。穿刺3~4次（OR=0.439,95%CI：0.235~0.821,P=0.010）、病灶长径>20~40 mm（OR=0.154,95%CI：0.069~0.341,P<0.001）、病灶长径>40 mm（OR=0.326,95%CI：0.143~0.743,P=0.008）是术中出血的独立保护因素。细针穿刺活检（fine‑needle biopsy,FNB）针（OR=2.314,95%CI：1.189~4.502,P=0.014）为术后出血的独立危险因素。结论　EUS‑FNA是一项安全的操作,总体并发症发生率低。术后胰腺炎和术中出血的发生主要与病变临床特征有关,而术后出血与穿刺针类型有关。     

超声内镜引导下细针穿刺在消化系占位性病变诊断中的价值

目的 探讨超声内镜引导下的细针穿刺检查(EUS-FNA)在消化系占位性病变诊断中的价值.方法 2007年5月-2008年12月对68例患者行超声内镜检查及超声内镜引导下的细针穿刺检查,对比细胞学和(或)病理学检查结果与术后病理结果及随访结果.结果 EUS-FNA细胞取材成功率91.18%(62/68).其中病灶位于食管4例(6.45%,4/62),胃19例(30.65%,19/62),直肠19例(30.65%,19/62),肝脏3例(4.84%,3/62),纵隔4例(6.45%,4/62),淋巴结13例(20.97%,13/62).40例患者细胞学检查结果阳性,阳性率为64.52%(40/62).22例患者获得组织碎片或细条行病理学检查,组织获得率为35.48%(22/62),其中10例病理学检查结果阳性,阳性率为45.45%(10/22).与术后病理结果及长期随访结果对照,EUS-FNA对消化系占位性病变诊断的准确率为85.48%.敏感度为90.91%,特异度为100.00%,阴性预测值为57.14%,阳性预测值为100.00%.结论 在消化系占位性病变诊断中,EUS-FNA是一项安全、有效、准确的诊断及鉴别诊断方法,在细胞学诊断中具有重要临床价值.     

Impact of endoscopic ultrasound-guided fine needle biopsy for diagnosis of pancreatic masses

AIM To evaluate the diagnostic accuracy of histological evaluation of pancreatic tissue samples obtained by a modified method for recovering and processing the endoscopic ultrasound (EUS)-guided fine needle aspiration (FNA) material in the differential diagnosis of pancreatic solid masses.METHODS Sixty-two consecutive patients with pancreatic masses were prospectively studied. EUS was performed by the linear scanning Pentax FG-38UX echoendoscope. Three FNAs (22G needle) were carried out during each procedure. The materials obtained with first and second punctures were processed for cytological study. Materials of the third puncture were recovered into 10% formol solution by careful injection of saline solution through the needle, and processed for histological study.RESULTS Length of the core specimen obtained for histological analysis was 6.5 5.3 mm (range 1-22 mm).Cytological and histological samples were considered as adequate in 51 (82.3%) and 52 cases (83.9%), respectively. Overall sensitivity of both pancreatic cytology and histology for diagnosis of malignancy was 68.4%. Contrary to cytology, histology was able to diagnose tumours other than adenocarcinomas, and all cases of inflammatory masses. Combination of cytology and histology allowed obtaining an adequate sample in 56 cases (90.3%),with a global sensitivity of 84.21%, specificity of 100%and an overall accuracy of 90.32%. The complication rate was 1.6%.CONCLUSION Adequate pancreatic core specimens for histological examination can be obtained by EUS-guided FNA. This technique is mainly useful for the diagnosis of different types of pancreatic tumours and evaluation of benign diseases.     

Endoscopic ultrasound fine needle aspiration vs fine needle biopsy for pancreatic masses,subepithelial lesions,and lymph nodes

Endoscopic ultrasound tissue acquisition, in the form of both fine needle aspiration (EUS-FNA) and fine needle biopsy (EUS-FNB), is utilized for pancreatic mass lesions, subepithelial lesions, and lymph node biopsy. Both procedures are safe and yield high diagnostic value. Despite its high diagnostic yield, EUS-FNA has potential limitations associated with cytological aspirations, including inability to determine histologic architecture, and a small quantitative sample for further immunohistochemical staining. EUS-FNB, with its larger core biopsy needle, was designed to overcome these potential limitations. However, it remains unclear which technique should be used and for which lesions. Comparative trials are plagued by heterogeneity at every stage of comparison; including variable needles used, and different definitions of endpoints, which therefore limit generalizability. Thus, we present a review of prospective trials, systematic reviews, and meta-analyses on studies examining EUS-FNA vs EUS-FNB. Prospective comparative trials of EUS-FNA vs EUS-FNB primarily focus on pancreatic mass lesions, and yield conflicting results in terms of demonstrating the superiority of one method. However, consistent among trials is the potential for diagnosis with fewer passes, and a larger quantity of sample achieved for next generation sequencing. With regard to subepithelial lesions and lymph node biopsy, fewer prospective trials exist, and larger prospective studies are necessary. Based on the available literature, we would recommend EUS-FNB for peri-hepatic lymph nodes.     

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术在纵隔病变诊断中的应用

目的 初步探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)在纵隔肿大淋巴结、纵隔不明原因占位定性诊断及肺癌N分期中的应用价值.方法 应用22 G穿刺针对61例患者经食管行EUS.FNA,穿刺物均行病理及细胞学检查.结果 EUS·FNA诊断阳性率为93.4%(57/61),细胞学及病理诊断阳性率分别为85.2%(52/61)和83.6%(51/61).100.0%(26/26)临床疑诊肺癌纵隔淋巴结转移而经支气管镜等检查未能提供病理或细胞学证据者均通过EUS-FNA得到诊断,其中21例诊断为肺癌、5例排除肺癌诊断为良性疾病;86.4%(19/22)纵隔不明原因占位明确定性;85.7%(6/7)有恶性肿瘤病史影像学检查疑诊纵隔淋巴结转移者,EUS-FNA病理及细胞学结果 支持转移;6例经支气管镜检查已获得明确病理细胞学诊断的肺癌病例但影像学提示纵隔淋巴结肿大,为明确N分期行EUS-FNA,结果 均为阳性,改变了原计划治疗方案.本组无一例EUS-FNA相关并发症发生.结论 对于明确纵隔肿大淋巴结、纵隔不明原因占位定性诊断及肺癌N分期,EUS-FNA是一种较为安全、有效的诊断方法.     

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术不同处理标本方法对诊断结果的影响

目的探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术（EUS—FNA）不同处理标本方法对诊断结果的影响。方法回顾分析2005年2月-2008年9月间由同一内镜超声医师行EUS—FNA检查118例患者的临床资料。依据病理报告将诊断结果分为明确良恶性诊断、可疑恶性、取材不满意3类,比较液基细胞学、现场细胞学和传统细胞学方法的穿刺成功率及诊断敏感性、特异性和准确性。结果现场细胞学方法的穿刺成功率为95．2％（40／42）,显著高于传统细胞学方法的68．0％（32／47）（P〈0．05）,略高于液基细胞学方法的89．7％（26／29）（P〉0．05）。液基细胞学和现场细胞学方法获得明确良恶性的诊断率分别为82．8％（24／29）和78．6％（33／42）,显著高于传统细胞学方法的57．4％（27／47）（P〈0．05）。现场细胞学方法诊断敏感性及准确性均高于传统细胞学和液基细胞学方法,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论现场细胞学方法和液基细胞学方法较传统细胞学方法提高了穿刺成功率,且液基细胞学方法更易于获得明确良恶性的诊断结论。     

快速线上评估在胰腺实性病变内镜超声引导下细针抽吸术中的应用价值（含视频）

目的评价快速线上评估（rapid on-line evaluation,ROLE）在胰腺实性病变内镜超声引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasonography-guided fine needle aspiration,EUS-FNA）临床诊断中的应用价值。方法回顾性分析2017年10月—2019年10月北京大学第一医院进行EUS-FNA的胰腺实性病变患者资料。根据是否进行ROLE法,分为ROLE组和对照组。ROLE组根据病理医师判断是否获得足量胰腺组织细胞或异型细胞来决定是否继续穿刺,对照组根据内镜医师穿刺经验判断是否获得足量肉眼组织条决定是否继续穿刺。EUS-FNA获得的标本由另一位病理医师给出细胞学和组织学诊断,而最终诊断的金标准基于手术切除标本的组织学诊断,对于没有接受手术治疗的患者,最终诊断依据临床病程、影像学、肿瘤标志物和治疗效果反馈等综合结果。比较两组的诊断率、准确率、灵敏度、特异度、穿刺针数、操作时间及并发症发生率等指标。结果共纳入87例患者,其中ROLE组51例,对照组36例。ROLE组诊断率高于对照组,但差异无统计学意义 [98.0%(50/51) 比 86.1%(31/36), P=0.078];ROLE组的穿刺针数少于对照组,差异有统计学意义（中位数2针比3针,P＜0.001）;ROLE组的操作时间与对照组相比,差异无统计学意义（均数19.4 min 比 18.5 min,P=0.089）,两组在诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、并发症发生率上差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论ROLE在胰腺实性病变EUS-FNA中能提高穿刺的组织获取量,减少穿刺针数,且不明显增加操作的时间和风险。