超声内镜弹性成像在良恶性胰腺病变鉴别中的应用价值

目的:探讨超声内镜弹性成像(endoscopic ultrasound,EUS)在胰腺占位病变良恶性鉴别中的应用价值.方法:影像学结果并经超声内镜检查确定有胰腺占位性病变的患者入选,对目标病变行超声内镜弹性成像检查,按照弹性成像5分法对组织弹性成像进行评分,将弹性成像评分为12分归为良性,3-5分归为恶性病变.结果:自2009-06/2011-06,共27例符合标准的胰腺占位病变患者入选,其中胰腺癌19例,超声内镜弹性成像评分3分(n=11)、4分(n=5)、5分(n=3),无功能性良性内分泌肿瘤(4分)及低度恶性神经内分泌肿瘤(5分)各1例,炎性病变6例,评分1分(n=1)、2分(n=3)、3分(n=2).超声内镜弹性成像对27例胰腺占位病变良恶性鉴别中24例诊断准确,诊断灵敏度100%,特异度57.14%,阳性预测值86.96%,阴性预测值100%.结论:超声内镜弹性成像对胰腺良恶性病变的鉴别具有较高的准确性,可望为疾病诊断提供新的影像学手段,但其仍为一种影像学手段,具有一定的局限性,并不替代胰腺的细胞病理学检查.     

造影增强超声内镜鉴别肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌效果的Meta分析

目的系统分析造影增强超声内镜(CE-EUS)对肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值。方法在中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase、cochrane library等数据库检索公开发表的采用CE-EUS鉴别诊断肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的中英文文献,检索期限截至2018年12月31日,对文献进行二次筛选、评分及数据提取,然后采用Meta-Disc1. 4及stata12. 0软件进行Meta分析。结果纳入20篇文献,共计1888例患者,CE-EUS对肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断的汇总敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比分别为86%[95%可信区间(95%CI):83%～89%],93%(95%CI:92%～95%),12. 01(95%CI:9. 72～14. 85),0. 16(95%CI:0. 10～0. 26),76. 12(95%CI:54. 50～106. 31),汇总受试者工作特征曲线下面积为0. 965 5。阈值效应检验、Meta回归分析及敏感性分析均未找到异质性来源。剔除引起异质性的4篇文献后,所有纳入文献异质性降至可接受范围内,Meta分析结果无明显变化。结论 CE-EUS对肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌具有良好的鉴别诊断价值,其在临床的普及应用可能提高胰腺癌的诊断率。     

造影增强超声内镜检查对胰腺占位病变的鉴别诊断初步探讨

目的 探讨造影增强EUS在胰腺占位病变鉴别诊断中的应用价值.方法 选择18例临床疑有胰腺占位病变或慢性胰腺炎的患者为检查对象,以内镜超声引导下细针穿刺细胞和(或)组织病理学结果为最终诊断,另选择5例正常胰腺作为对照,观察不同胰腺组织造影增强EUS检查下目标区域形态、内部回声及血流灌注的增强特征.结果 造影增强EUS显示,5例正常胰腺实质呈均匀分布的点状或棒状彩色血流信号(Ⅰ、Ⅱ型);而2例慢性胰腺炎患者的胰腺实质呈棒状或斑块状彩色血流信号,且分布不均匀(Ⅱ、Ⅲ型).13例胰腺癌病变内部均呈少量点状或棒状增强(Ⅰ、Ⅱ型),部分肿块伴周边局部增强血流信号,且大部分呈慢进快退型;而3例胰腺良性占位胰岛细胞瘤病灶内部则呈整体斑块状明显增强(Ⅲ型),其中有2例呈快进快退型.此外,正常胰腺及各类胰腺疾病的增强强度也呈不同等级.结论 造影增强EUS诊断技术安全、可行,正常胰腺及不同胰腺疾病之间可显示不同的增强模式、时相特点及增强强度分级,为胰腺病变的鉴别诊断提供了一种新的影像学手段.     

超声内镜诊断胰腺内分泌肿瘤的价值

目的探讨超声内镜诊断胰腺内分泌肿瘤的价值．方法胰腺内分泌肿瘤患者１０例,进行了超声内镜、血管造影、ＭＲＩ,ＣＴ及超声波检查．结果超声内镜对胰腺内分泌肿瘤的诊断率为９２３％,其中肿瘤直径在２ｃｍ以下的诊断率为８７５％,肿瘤轮廓清晰,边缘整,内部回声呈强回声、低回声、等回声和混合性回声;超声波的诊断率为４６２％;ＣＴ平扫和增强扫描的诊断率分别为３０７％和４６２％;ＭＲＩＴ１呈低信号、Ｔ２呈高信号,诊断率为７２７％;血管造影的诊断率为８４６％．结论超声内镜对胰腺内分泌肿瘤的定位诊断和定性诊断优于其他影像学检查,特别是对胰腺小肿瘤的诊断,更显示出它的价值．     

超声造影对乳腺良恶性肿块Fisher判别的分析研究

目的探讨超声造影对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值。方法乳腺肿块患者101例术前行超声造影检查,应用时间—强度曲线分析软件测定声学定量参数,对乳腺癌组和乳腺良性肿块间统计检验有差异的超声造影定量参数,用Fisher判别方法建立判别函数鉴别诊断模型,检验该判别函数模型的鉴别诊断效果。结果乳腺癌组时间—强度曲线参数峰值强度、增强强度指数、上升支斜率均高于乳腺良性肿块组（P均〈0．01）;经回代性检验,建立的判别函数鉴别诊断模型在乳腺癌组判别正确率92．5％,乳腺良性肿块组判别正确率95．2％,两组合计判别正确率93．1％,交叉核实法检验总判别正确率为90．1％。结论应用判别分析法对乳腺肿块超声造影定量参数建立的判别函数鉴别诊断模型,有助于克服判断的主观性,为乳腺良恶性肿块的鉴别诊断提供参考。     

谐波造影增强超声内镜技术在胰腺占位性疾病中的诊断作用研究

目的探讨谐波造影增强超声内镜技术（CEH—EUS）在胰腺占位性疾病中的诊断作用。方法选择胰腺疾病患者为检查对象,以EUS—FNA或组织病理学结果以及随访结果为最终诊断,评价CEH—EUS诊断胰腺疾病的准确性,并分析CEH—EUS检查下受检部位的增强情况,包括增强顺序、增强时向特点、增强模式分级以及静脉洗脱程度。结果共23例胰腺疾病患者入选本研究,经FNA和（或）组织病理确诊,13例为胰腺癌,7例为慢性胰腺炎,2例为胰管内乳头状产黏蛋白肿瘤,1例为胰腺微囊型浆液性囊腺瘤。CEH—EUS诊断准确率为95．65％,明显高于普通EUS诊断准确率（78．2％）。其中CEH—EUS显示13例胰腺癌病灶增强晚于周围组织或与周围组织同步,呈不均匀低增强或存在充盈缺损区域,无显著达峰表现,消退明显早于周围组织。慢性胰腺炎等良性胰腺疾病病灶处增强与周围组织基本同步,充盈均匀,消退与周围组织同步。结论CEH—EUS在胰腺疾病的诊断中可以安全、简便、准确地显示病灶血供情况,不仅可成为EUS—FNA的有力补充,同时为胰腺疾病的鉴别诊断提供了直接且有效的帮助。     

造影增强超声内镜与增强CT对胰腺实性占位诊断价值的比较分析

目的探讨造影增强超声内镜(CE-EUS)与增强CT(CE-CT)对胰腺实性占位的诊断价值。方法选取2014年1月—2019年12月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的胰腺实性占位患者78例,所有患者均经EUS引导下细针抽吸活检或手术后病理确诊,比较CE-EUS、CE-CT诊断胰腺实性占位的准确率、敏感度、特异度、Youden指数。结果 CE-EUS、CE-CT诊断胰腺癌的正确率分别为97.9%、87.2%,敏感度分别为97.7%、88.9%,特异度分别为100%、50%,Youden指数分别为0.96、0.76;CE-EUS、CE-CT诊断小胰癌的准确率分别为84.6%、61.5%,敏感度分别为80%、70%,特异度分别为100%、33.3%,Youden指数分别为0.80、0.03; CE-EUS、CE-CT诊断慢性胰腺炎肿块的准确率分别为90.5%、61.9%,敏感度分别为94.1%、64.7%,特异度分别为75%、50%,Youden指数分别为0.69、0.15; CE-EUS、CE-CT诊断胰腺神经内分泌肿瘤的准确率分别为85.7%、28.6%,敏感度分别为83.3%、16.7%,特异度分别为100%、100%,Youden指数分别为0.83、0.17。结论在对胰腺实性占位的诊断方面,CE-EUS较CE-CT有明显优势。     

胰腺肿瘤内镜超声诊治进展

内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）系应用内镜超声这一特殊诊断工具，在直视下对消化管粘膜的病变、壁内病变及壁外邻近脏器进行的超声扫描检查。由于胰腺位置邻近胃和十二指肠，在EUS扫描可及的范围内，因而EUS可清晰显示胰腺及周围重要血管，可确认及澄清在CT或MRI影像中发现的异常，并发现CT或MRI影像中遗漏的病变。相对于其他消化道肿瘤，胰腺肿瘤临床上诊断困难，造成疗效不佳。     

造影增强内镜超声对胰腺病变定量分析价值的初步探讨

目的 通过定量分析造影剂增强后EUS影像的不同特征,为胰腺病变的影像鉴别诊断提供客观依据.方法 对32例临床或其他影像检查疑有或确诊胰腺良、恶性占位病变、慢性胰腺炎的患者以及19例因其他上消化道原因行EUS检查的胰腺正常患者为检查对象,观察造影增强EUS检查时感兴趣区域的血流灌注增强特征,同时使用造影分析软件进行定量分析.以EUS引导下细针穿刺细胞学和（或）组织病理学结果、手术病理结果为最终诊断.结果 造影增强EUS后定量分析显示,19例正常胰腺的峰值强度（PI）值为0.648±0.174,通过比较,发现其与胰腺癌和胰腺囊性病灶的PI值之间的差异具统计学意义,且通过ROC曲线得出正常胰腺与胰腺癌之间PI值的最佳诊断临界值为0.505,诊断敏感度、特异度分别为100.0%、84.2%.6例慢性胰腺炎PI值较大,为0.772±0.106.在胰腺占位性病灶中,胰腺癌与胰腺囊性病灶及胰腺内分泌肿瘤之间PI值的差异亦具统计学意义,且通过ROC曲线得出胰腺癌与胰腺囊性病灶之间PI值的最佳诊断临界值为0.195,诊断敏感度、特异度分别为85.7%、87.5%.14例胰腺癌的PI值为0.321±0.119,4例胰腺内分泌肿瘤的PI值为0.763±0.115.通过病灶内部和周围正常胰腺实质的显影时间、达到峰值强度时间的比较,78.6%的胰腺癌显示为慢进快出型,而胰腺内分泌肿瘤均为快进快出型.8例胰腺囊性病变的PI值为0.181±0.036,且内部无血流信号强弱变化趋势.结论 造影增强EUS对胰腺病变的定量分析为基于EUS影像的胰腺病变鉴别诊断提供了更为客观的依据,有望成为一种新的EUS下胰腺病变鉴别诊断的影像学手段.     

肿块型自身免疫性胰腺炎与胰腺导管腺癌的超声及超声造影表现分析

目的 探讨超声及超声造影对肿块型自身免疫性胰腺炎（AIP）与胰腺导管腺癌（PDAC）的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析2015年1月—2020年12月唐山市工人医院确诊的11例肿块型AIP患者的临床资料及常规超声、超声造影资料,分析其特征性表现,并与23例PDAC患者的资料进行对比,计数资料两组间比较采用χ²检验。结果 11例肿块型AIP超声造影的诊断准确性为63.64%,均为单发病灶,且均低回声,在边界清晰、形态规则、胰管扩张或截断、血流信号方面所占比例分别为54.55%、63.64%、18.18%、36.36%,而PDCA组分别为30.43%、34.78%、78.26%、21.74%,两组间是否伴胰管扩张或截断方面存在统计学差异（χ²=11.089,P<0.05）,其余指标均无明显统计学差异（P值均>0.05）。超声造影中7例（63.64%）肿块型AIP动脉期呈高增强,4例（36.36%）呈等增强,静脉期5例（45.45%）呈高增强、6例（54.55%）呈等增强;23例PDAC中22例（95.65%）病灶在动脉期及静脉期均呈低增...     

Endoscopic ultrasound elastography in the diagnosis of pancreatic masses: A meta-analysis

Background and aims

Endoscopic ultrasound (EUS) elastography is a novel non-invasive technique that can be used for distinguishing benign from malignant pancreatic masses. However, the studies have reported widely varied sensitivities and specificities. A meta-analysis was performed to assess the performance of EUS elastography for the differentiation of benign and malignant pancreatic masses.

Endoscopic ultrasound elastography for differentiating between pancreatic adenocarcinoma and inflammatory masses:A meta-analysis

AIM:To evaluate the accuracy of endoscopic ultrasound(EUS)elastography for differentiating between pancreatic ductal adenocarcinoma(PDAC)and pancreatic inflammatory masses(PIM).METHODS:Electronic databases(updated to December 2012)and manual bibliographical searches were carried out.A meta-analysis of all diagnostic clinical trials evaluating the accuracy of EUS elastography in differentiating PDAC from PIM was conducted.Heterogeneity was assessed among the studies.The metaanalysis was performed to evaluate the accuracy of EUS elastography in differentiating PDAC from PIM in homogeneous studies.RESULTS:Ten studies involving 781 patients were included in the analysis.Significant heterogeneity in sensitivity was observed among the studies(Cochran Q test=24.16,df=9,P=0.0041,I2=62.8%),while heterogeneity in specificity was not observed(Cochran Q test=5.93,df=9,P=0.7473,I2=0.0%).The area under the curve under the Sports Rights Owners Coalition was 0.8227.Evaluation of heterogeneity suggested that the different diagnostic standards used in the included studies were the source of heterogeneity.In studies using the color pattern as the diagnostic standard,the pooled sensitivity,specificity,positive likelihood ratio(LR),negative LR and diagnostic OR were0.99(0.97-1.00),0.76(0.67-0.83),3.36(2.39-4.72),0.03(0.01-0.07)and 129.96(47.02-359.16),respectively.In studies using the hue histogram as the diagnostic standard,the pooled sensitivity,specificity,positive LR,negative LR and diagnostic OR were 0.92(0.89-0.95),0.68(0.57-0.78),2.84(2.05-3.93),0.12(0.08-0.19)and 24.69(12.81-47.59),respectively.CONCLUSION:EUS elastography is a valuable method for the differential diagnosis between PDAC and PIM.And a preferable diagnostic standard should be explored and improvements in specificity are required.     

超声内镜对胰腺疾病的诊断现状——从影像学、细胞到分子水平

由于胰腺位置的特殊性,胰腺疾病的定性及定位诊断一直困惑着临床医生,随着超声内镜技术的应用,使其早期诊断成为可能,超声内镜下引导的细针抽吸术（EUS—FNA）,借助实时超声引导对病灶进行组织活检,结合影像学优点与病理学、分子生物学检测的优势,将为胰腺疾病的诊断开拓新的视野。     

Miniprobe EUS in management of pancreatic pseudocyst

Pancreatic pseudocysts(PP) arise from trauma and pancreatitis;endoscopic gastro-cyst drainage(EGCD) under endoscopic ultrasonography(EUS) in symptomatic PP is the treatment of choice.Miniprobe EUS(MEUS) allows EGCD in children.We report our experience on MEUS-EGCD in PP,reviewing 13 patients(12 children;male:female = 9:3;mean age:10 years,4 mo;one 27 years,malnourished male Belardinelli-syndrome;PP:10 post-pancreatitis,3 post-traumatic).All patients underwent ultrasonography,computed tomography and magnetic resonance imaging.Conservative treatment was the first option.MEUS EGCD was indicated for retrogastric cysts larger than 5 cm,diameter increase,symptoms or infection.EGCD(stent and/or nasogastrocystic tube) was performed after MEUS(20-MHz-miniprobe) identification of place for diathermy puncture and wire insertion.In 8 cases(61.5%),there was PP disappearance;one,surgical duodenotomy and marsupialization of retro-duodenal PP.In 4 cases(31%),there was successful MEUS-EGCD;stent removal after 3 mo.No complications and no PP relapse in 4 years of mean followup.MEUS EGCD represents an option for PP,allowing a safe and effective procedure.     

内镜超声对胰腺癌血管侵犯的效能评估研究

目的 评价内镜超声检查术（EUS）对胰腺癌血管侵犯情况评估的能力。 方法 前瞻性纳入2014年1月至2019年3月间在复旦大学附属华山医院就诊且CT怀疑胰腺癌血管侵犯的患者,进行EUS,判断血管侵犯情况,然后进行联合血管切除的根治性手术,根据组织病理学结果评估EUS对血管侵犯的诊断能力。 结果 共纳入132例患者,均进行了EUS及手术治疗。其中103例患者为胰头癌,19例为胰颈癌,10例为胰体尾癌。EUS对胰腺癌侵犯静脉系统诊断的灵敏度,特异度及准确率分别为97.4%（113/116）,81.2%（13/16）,95.5%（126/132）;对于肠系膜上动脉侵犯判断的灵敏度,特异度及准确率分别为33.3%（2/6）,90.0%（81/90）,86.5%（83/96）。 结论 EUS对胰腺癌血管侵犯的诊断能力在临床上可起到重要作用, 能够指导根治性手术的策略制定。     

Endoscopic ultrasound in the diagnosis and treatment of pancreatic disease

Endoscopic ultrasound(EUS)is an important part of modern gastrointestinal endoscopy and now has an integral role in the diagnostic evaluation of pancreatic diseases.Furthermore,as EUS technology has advanced,it has increasingly become a therapeutic procedure,and the prospect of multiple applications of interventional EUS for the pancreas is truly on the near horizon.However,this review focuses on the established diagnostic and therapeutic roles of EUS that are used in current clinical practice.In particular,the diagnostic evaluation of acute pancreatitis,chronic pancreatitis,cystic pancreatic lesions and solid masses of the pancreas are discussed.The newer enhanced imaging modalities of elastography and contrast enhancement are evaluated in this context.The main therapeutic aspects of pancreatic EUS are then considered,namely celiac plexus block and celiac plexus neurolysis for pain control in chronic pancreatitis and pancreas cancer,and EUS-guided drainage of pancreatic fluid collections.