用CT导向脑立体定向术治疗高血压性脑出血120例

高血压性脑出血多发于长期患有高血压动脉硬化症的中年人和老年人 ,这些病人常伴有心、肺、肝、肾等器质性病变 ,因此往往不能耐受全麻开颅手术 ,其常规开颅清除血肿手术死亡率高达 2 8%～ 48% [1 ,2 ] 。用ＣＴ导向脑立体定向血肿碎吸加尿激酶溶解术治疗高血压性脑出血 ,使死亡率明显降低[3] ,其优点在于方便、快捷、微侵袭、安全有效和便于推广。我科自 1 997年 1月～ 2 0 0 0年 8月采用北京海军总医院与北京理工科大学研制的脑立体定向仪 ,经ＣＴ导向脑立体定向血肿碎吸加尿激酶溶解术治疗高血压性脑出血 1 2 0例 ,取得较满意的效果 ,报…     

术中应用血管隧道技术预防高血压性脑出血脑梗死疗效观察

目的探讨血管隧道技术对开颅治疗高血压性脑出血患者预防脑梗死的临床意义。方法对本院收治的30例重型高血压脑出血患者采取开颅手术清除血肿，术中应用血管隧道技术保护骨瓣周围主要血管，并与既往开颅手术患者比较其术野脑梗死的发生情况及预后。结果术中采取血管隧道成形技术保护术区主要血管，对比既往开颅手术患者，术后术区脑梗死的发生率明显降低，预后明显较好（P〈0．05）。结论对重型高血压性脑出血患者开颅术中应用血管隧道技术保护主要血管，能预防术区脑梗死的发生，有利于改善患者的预后。     

改良小骨窗手术治疗基底节区高血压性脑出血体会

高血压性脑出血是神经外科的常见病和多发病,基底节区出血最为多见,正确的术式是提高治愈率,减少病死率的关键。近年来随着微创神经外科的发展,小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血被认为是一种有效的方法。2008年1月至2011年12月我科在微创小骨窗开颅显微手术基础上通过改良手术方法治疗40例基底节区高血压性脑出血患     

简便CT定位下早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析

目的:评价早期锁孔开颅微创技术对高血压脑出血的临床疗效。方法:选取收住的高血压脑出血患者92例,在简便CT定位下,选定血肿最大层面为中心,确定手术入路,行锁孔入路血肿清除术。术后对血肿清除率、死亡率、神经功能恢复、出院后生活质量随访调查。结果:简便CT定位锁孔开颅治疗高血压脑出血,血肿清除率在85%以上患者占83.5%,术后死亡率仅为4.35%。术后神经功能恢复良好。结论:早期锁孔开颅治疗高血压脑出血,手术操作简单、手术时间短、患者术后神经功能恢复较好、疗效确切,相比传统开颅手术更适合在基层医院广泛推广。     

方体定向置软管血肿排空术与开颅术救治重型高血压脑出血的比较分析

[目的]通过应用方体定向置软管血肿排空术与开颅手术救治重型高血压脑出血的临床疗效比较分析,探讨较好的重型高血压脑出血的救治方法。[方法]通过回顾性比较分析,对近4年来随机收治的136例高血压脑出血病例,根据GCS评分(GCS<8分)及按所采用不同的手术方式,随机分成方体定向置管血肿排空术组(微创组),外科开颅手术组(开颅组),每组根据GCS评分又分重、较重、严重三种级别。微创组66例,采用定向置管方法;开颅组70例,采用去骨瓣减压或小骨窗手术法。近期(1个月)和远期随访(6个月)疗效比较。[结果]在重、较重型高血压脑出血救治方面,微创组近期优良率(58.5%)和远期良好率(48.3%)高于开颅组近期优良率(38.6%)和远期良好率(26.8%),P<0.01,差异有显著性意义。而微创组的死亡率(4.6%),明显低于开颅组(15.3%)。[结论]方体定向置软管血肿排空术救治高血压脑出血较开颅手术能明显改善重、较重型高血压脑出血病人预后,降低病人残死率。     

高血压脑出血手术治疗的选择

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是严重威胁人类健康的疾病之一,高血压脑出血外科手术治疗在治疗时间上有两种观点,即超早期及早期手术;手术方式上大致为两种,微侵袭手术(血肿穿刺引流术)和开颅血肿清除术。高血压性脑出血超早期手术即在出血后6 h以内手术清除血肿,但常有术后再出血;高血压性脑出血的血肿变化大多发生在起病后3~6 h以内,在发病6 h后进行手术,其安全系数增高。开颅血肿清除术适用于病情较重者(GCS<8分),而小骨窗开颅、血肿穿刺、立体定向内窥镜等微创方法适用于病情较轻者(GCS≥8分)。     

颅内血肿微创清除技术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血临床对照分析

目的高血压脑出血的病死率及致残率很高,特别是出血量大于50ml者预后差.常规的小骨窗开颅手术虽能彻底清除血肿,但因损伤较大,术后病死率仍高达28%～48%.目前临床应用的颅内血肿微创清除技术,对周围脑组织损伤较小,特别适用于深部脑出血、小脑出血等情况.但如何评价微创术和小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效,是临床上应进行对照研究的课题,只有进行对照研究,才能说明两种手术在治疗高血压脑出血上各自的临床应用价值.方法随机选择经头颅CT确诊的高血压脑出血病人120例,分两组进行对照研究.治疗组60例,行颅内血肿微创清除术;对照组60例,行小骨窗开颅手术.总结两组临床资料进行对照研究,从而判断两种手术对高血压脑出血的治疗效果.结果治疗组行微创术,60例中治愈18例,显著进步10例,进步10例,无变化2例,死亡20例,死亡率为33.3%,总有效率为61.6%;对照组行小骨窗开颅手术,60例中治愈12例,显著进步8例,进步6例,无变化2例,死亡32例,死亡率53.3%,总有效率41.6%. 结论治疗高血压脑出血行颅内血肿微创清除术要比小骨窗开颅手术更安全、有效.     

四种手术方式治疗高血压性脑出血的疗效分析

目的:探讨四种手术方式治疗高血压脑出血的疗效。方法:回顾性分析130例高血压脑出血患者,根据不同病情分别采取微创锥颅血肿腔置管引流术、脑室穿刺外引流术、普通开颅血肿清除术、显微开颅手术等手术方式。结果:130例高血压脑出血中,基本治愈40例,占30.8%;显著进步13例,占10%;进步24例,占18.5%;无变化或恶化20例,占15.4%;死亡33例,占25.4%;显效率40.8%,总有效率59.2%。结论:根据病情选择合适的术式能提高高血压脑出血的手术疗效,显微开颅手术治疗高血压脑出血疗效更好。     

小骨窗开颅手术与骨瓣开颅血肿清除治疗基底节区高血压脑出血的疗效比较

目的评价小骨窗开颅手术与骨瓣开颅血肿清除治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析70例高血压脑出血分别经小骨窗开颅术与骨瓣开颅血肿清除术治疗的临床病例,按手术方式分别分为对照组与实验组,对比两组的手术疗效。结果对照组治疗的有效率为71.4%,术后再次手术治疗3例,死亡1例。实验组有效率91.4%,死亡1例。结论相较骨瓣开颅血肿清除术高血压脑出血,小骨窗开颅手术治疗是一种疗效优、损伤轻、预后好的治疗方法。     

34例高血压脑出血开颅与微创清除血肿分析

目的:探讨微创与开颅血肿清除术对高血压脑出血治疗的可行性和有效性,为临床提供适宜的治疗措施。方法:应用开颅血肿清除治疗高血压脑出血18例,应用微创血肿清除治疗高血压脑出血16例。结果:开颅血肿清除抢救成功12例,抢救成功率66.6%。微创血肿清除抢救成功8例,抢救成功率50%;其中出血8h内手术12例,抢救成功4例;4例在出血后3～5d手术均抢救成功。结论:高血压脑出血早期,血肿量大,中线移位明显,特别是伴有脑疝时,应开颅血肿清除。出血早期因微创术有引起再出血的危险,要慎用。出血3d后的患者,出血已停止,血肿已液化,适宜微创血肿清除。     

小骨窗早期手术治疗高血压脑出血疗效分析

目的:探讨微创小骨窗早期开颅手术治疗高血压脑出血的疗效,以降低高血压脑出血病人术后病死率。方法:对37例重型高血压脑出血行早期小骨窗开颅手术清除血肿。在头颅CT定位指导下小骨窗开颅,骨窗约3 cm×3~3.5 cm,直视下清除血肿。分析病人救治经过,并与同期36例传统开颅血肿清除术作对照,比较两组神经功能恢复情况。结果:术后3个月后生存质量按日常生活能力评级(ADL):小骨窗组Ⅰ、Ⅱ级26例(70.3%),Ⅲ、Ⅳ级6例(16.1%),Ⅴ级1例,死亡4例。大骨瓣组Ⅰ~Ⅱ级19例(52.8%),Ⅲ、Ⅳ级12例(33.3%),Ⅴ级3例,死亡2例。出血量为30~80 ml时小骨窗开颅手术疗效好于骨瓣开颅。结论:小骨窗早期开颅手术治疗高血压脑出血具有创伤小、简便快捷直接、微创和有效等优点,是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。术中操作得当,术后有效控制高血压等综合治疗,能明显降低再出血的发生率,提高存活质量。     

小骨窗开颅术治疗高血压脑出血156例分析

目的探讨和比较小骨窗开颅血肿清除术和传统的大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。方法对156例高血压脑出血患者分别采用小骨窗开颅术和传统开颅手术进行治疗,其中采用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者有90例,采用传统大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血患者66例,手术1d后再复查CT,观察血肿的清除率,手术6个月后进行手术效果评价。结果术后1d复查CT,两组血肿的清除率的差异没有统计学意义,但是小骨窗开颅组手术后恢复良好率比大骨瓣开颅组有非常明显的提高,此差异有统计学意义。结论小骨窗开颅术的手术病治愈率和良好率以及预后的改善情况,均优于传统开颅组,小骨窗开颅术是目前治疗高血压脑出血的理想方法。     

立体定向治疗高血压脑出血与传统开颅手术疗效对比

目的:比较立体定向手术和传统开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。方法:对78例高血压脑出血患者行局麻下立体定向术,术后用尿激酶冲洗,与基本相同条件下行传统开颅术的80例高血压脑出血患者进行疗效比较。结果:立体定向手术组明显改善患者神经功能,其有效率明显高于传统开颅手术组,并可明显改善发病6个月后的生活能力,总满意率优于传统开颅手术组。结论:立体定向手术治疗高血压脑出血具有创伤小、安全、定位精确等优点,是治疗高血压脑出血的一种有效方法。     

标准大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床分析

目的 探讨高血压脑出血的标准大骨瓣开颅血肿清除术的手术时机、手术方式及手术技巧.方法 回顾分析经标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗78例高血压脑出血的临床资料.结果 按ADL分级:Ⅰ级10例、Ⅱ级20例、Ⅲ级26例、Ⅳ级12例、Ⅴ级2例.死亡8例.结论 早期或超早期行标准大骨瓣开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效的术式.     

高血压性脑出血不同术式的个性化选择(附114例报告)

目的探讨高血压脑出血不同术式的个性化选择,提高生存率,降低致残率。方法回顾分析114例高血压脑出血患者的临床资料,采用扩大翼点入路或颞顶瓣开颅显微镜下血肿清除去骨瓣减压术,小骨窗开颅显微镜下血肿清除术,颞顶瓣开颅显微镜下血肿清除骨瓣复位术、后正中入路幕下血肿清除后颅窝减压术、微创穿刺置软管血肿引流术,血肿破入脑室者配合脑室外引流等术式,探讨不同手术方法适应症。结果 90d后骨瓣开颅并减压组32例ADL I~3级17例,优良率53.1%;小骨窗开颅组23例,ADL I~3级15例,优良率65.2%;骨瓣开颅并复位组8例,ADL I~3级8例,优良率100%;后颅窝减压组6例,ADL I~3级,4例,优良率66.7%;微创穿刺组45例,ADL I~III级,39例,优良率86.7%。结论不同手术方式有不同适应症,术前根据患者病情进行多参数评估,选择最适合的手术方法,利用显微镜和微创神经外科技术治疗高血压脑出血以提高患者生存率,减少致残率,提高疗效,改善预后。     

小骨窗开颅术治疗高血压脑出血58例分析

目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法对58例高血压脑出血患者采用小骨窗开颅术治疗。采用日常生活能力（ADL）评定患者恢复情况。结果术后半年随访,ADL分级Ⅰ级17例（29.3%）,Ⅱ级26例（44.8%）,Ⅲ级5例（8.6%）,Ⅳ级6例（10.3%）,Ⅴ级1例（1.7%）,Ⅵ级3例（5.2%）。结论小骨窗开颅术是治疗高血压脑出血的有效手术方式,但要严格掌握手术时机和手术适应证。     

微创血肿淬吸术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较

目的研究开颅术与淬吸术治疗高血压脑出血的效果。方法选择本院2014.3～2017.3收治的93例高血压脑出血患者分析手术疗效,分为淬吸术组、开颅术组,淬吸术组47例,开颅术组46例,对比两组患者的疗效、凝血功能及并发症。结果淬吸术组手术效果较好,D-D水平低于开颅术组,Fbg与BPC水平高于开颅术组,且并发症较少。结论微创淬吸术治疗高血压脑出血的疗效优于开颅手术。     

高血压脑出血术后并发肺部感染45例

目的:分析高血压脑出血术后并发肺部感染的相关因素,探讨有效的预防和治疗方法。方法:回顾性分析96例高血压脑出血开颅手术术后并发肺部感染45的临床资料。结果:老年、长期大量吸烟、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史与Glasgow昏迷评分为高血压脑出血术后并发肺部感染的危险因素;痰培养多为革兰氏阴性菌。结论:合理使用抗生素、及时行气管切开术及积极救治原发病等综合治疗能够改善预后。     

高血压脑出血患者小骨窗开颅术治疗后发生肺部感染影响因素分析

目的研究高血压脑出血患者小骨窗开颅术治疗后发生肺部感染的相关因素及防治措施的效果。方法将2011年1月至2013年12月在内江市第二人民医院接受小骨窗开颅术治疗的240例高血压脑出血患者纳入研究,给予肺部感染综合防治措施并进行前瞻性研究,分析患者自身情况、手术治疗情况、药物治疗情况等相关因素与肺部感染的关系,比较综合感染防治措施前后的肺部感染情况。结果 240例高血压脑出血患者中共发生肺部感染53例,感染率为22.1%;多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、严重昏迷、择期手术、骨窗偏大、机械通气时间延长、使用广谱抗生素和糖皮质激素、低蛋白血症是高血压脑出血患者术后肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论高血压脑出血患者小骨窗开颅术治疗后肺部感染的发生受到自身情况、手术治疗以及药物治疗情况等多种因素的共同影响。     

超早期手术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的:探讨超早期手术治疗高血压脑出血的意义。方法:对52例高血压脑出血患者于发病7h内行超早期手术治疗,手术方法为骨瓣开颅血肿清除术19例,小骨窗开颅血肿清除术27例,去骨瓣减压血肿清除术6例。结果:死亡8例,病死率约15.4%。术后6个月随访,按ADL分级,I级6例,级10例,级14例,级11例,V级3例。结论:超早期手术治疗高血压脑出血,可以提高患者的生存率和康复率。