严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析

目的:探讨分析时损伤控制骨科(Damage Control Orthopaedics,DCO)技术的应用在严重多发伤合并骨质治疗中的治疗效果,为进一步严重多发伤合并骨折的治疗提供临床借鉴与参考。方法:随机选取2010年1月~2013年6月我院骨科接收的120例ISS评分≥16的严重合并骨折患者,分析患者具体临床资料和伤病程度不同,将120例患者随机分为观察组和对照组,每组60例患者,男128例,女72例,年龄18~67岁。观察组采用常规方法进行治疗,而对照组患者采用损伤控制骨科技术(Damage Control Orthopaedics,DCO)进行治疗,比较两组接受不同方法治疗的患者治疗后的骨折愈合时间、恢复情况、后遗症以及患者满意度等治疗综合情况。结果:120例严重多发伤合并骨折患者中,死亡9例,死亡率7.5%,死亡主要原因系休克及胸部损伤,合并伤过重。创伤后多器官功能衰竭3例,颅脑坏死1例,其他经过常规或损伤控制治疗后,治疗结果显示,对照组临床治疗效果显著优于观察组,患者骨折愈合时间明显缩短,恢复情况较好,并发症发生率明显降低,患者满意度较高,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:研究表明在严重多发伤合并骨折治疗中采用损伤控制骨科技术能够显著性缩短骨折治恢复时间、促进骨折恢复、并发症少且患者满意较高,损伤控制骨科技术(DCO)可以为临床治疗严重多发伤合并骨的治疗提供参考,提高治愈率,减轻患者痛苦,减少创后二次打击,应推广应用。     

创伤控制骨科概念在矿工多发骨折中的应用

目的:探讨创伤控制骨科概念(DCO)在矿工多发骨折中的应用效果和意义。方法:回顾性分析2011年至今应用创伤控制骨科概念治疗多发骨折的矿工16例的临床资料。结果:全部病例按DCO治疗,患者病情均稳定,无死亡,其中除1例行右足截肢术,1例坐骨神经损伤患者肢体功能恢复不够满意外,其他各部位骨折均达到骨性愈合。结论:DCO可以阻断或明显减轻创伤后全身炎性反应,适用于严重创伤的患者。     

损伤控制在严重骨盆骨折合并其他脏器伤治疗中的应用

目的 探讨损伤控制理念应用在严重骨盆骨折合并伤救治过程中的临床价值. 方法 回顾性收集57例骨盆严重损伤合并不同部位多发损伤患者的临床资料,57例患者ISS评分32.7±3.18分（25～39分）.通过骨盆急救相对简单固定同时多学科协作对相关危及生命的损伤积极处理等损伤控制操作及损伤控制手术进行早期干预.分析各种损伤控制方法在不同骨盆合并伤中的应用效果. 结果 57例骨盆复杂骨折合并其他颅脑损伤、泌尿系统损伤、腹部损伤、四肢脊柱骨折、胸部损伤患者中,经伤害控制后,ISS评分明显下降至21.27±2.2分（7 ～ 29分）（P＜0.05）,55例患者成功手术治疗康复出院,2例死亡. 结论 根据骨盆骨折及合并伤特点实施损害控制,进行早期的生命损害救治,控制损伤发展,为骨盆骨折的手术治疗及最后转归创造机会.     

DCO理论在严重多发骨折患者救治中的应用

目的 探讨损伤控制骨科(damage control orthopaedics,DCO)理论在严重多发骨折患者救治中的临床应用和效果.方法 回顾性分析2015年1月至2018年8月中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院创伤骨科中心收治的52例严重多发骨折患者的临床资料,根据处理方式不同分为两组.DCO组:均以DCO理论...     

关节镜下Inlay技术治疗胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤

目的 总结关节镜下Inlay技术重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤的临床疗效.方法 2006年1月～2009年12月,收治胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤患者12例,骨折内固定并膝关节屈伸功能恢复后取自体同侧股四头肌骨腱,应用关节镜下Inlay技术重建后交叉韧带损伤.结果 患者骨折按期愈合,重建切口均Ⅰ期愈合,无关节感染及血管神经损伤等并发症发生.术后均获随访,随访时间12～38个月,平均19.8个月.患者无膝关节不稳及无力症状.根据Lysholm膝关节功能评分,术前19～36分,平均(25.13±9.57)分,术后81～94分,平均(85.49±3.82)分,手术前后膝关节功能评分差异有统计学意义.结论 关节镜下Inlay技术重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤手术操作简单,不受骨折内固定的影响,治疗疗程缩短,功能恢复满意,是一种比较满意的重建胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤的方法.     

损伤控制骨科策略救治严重多发伤伴骨折患者疗效分析

目的探讨采用损伤控制骨科(Damage Control Orthopaedics,DCO)策略救治严重多发伤伴有骨折患者的疗效。方法回顾性分析2001年3月～2010年10月期间收治的68例严重多发伤伴骨折的病例,36例采用早期全面处理(early total care,ETC),32例采用损伤控制骨科的策略(damage control orthopaedics,DCO)救治并进行统计学处理。结果 36例采用早期全面处理患者中,抢救成功27例(75%),一期手术后死亡3例(8.3%),一期手术时间平均90 min(40~150 min),术中平均出血310 mL(185~450 mL)。32例采用损伤控制骨科的策略救治患者中,抢救成功29例(90.6%),一期手术后死亡2例(6.3%)。一期手术时间平均70 min(20～110 min),术中平均出血150 mL(85～250 mL)。统计学处理P<0.05,有显著性差异。结论合理采用DCO策略救治严重多发伤伴有骨折患者,可减少创伤后的二次打击,有利于降低患者的死亡率和并发症,提高临床疗效。     

CRAMS结合ISS评分在多发骨折合并多脏器损伤患者救治及预后判定中的意义

目的 了解院前创伤评分(采用CRAMS记分法)结合院内创伤评分(采用创伤严重度评分法:Injury severity score,ISS)在多发骨折合并多脏器损伤患者救治及其预后判定的意义.方法 对我院2004年6月至2007年6月期间收治的资料完整的143例多发骨折合多并脏器损伤患者的CRAMS和ISS评分进行总结,并对其并发症.致残率和病死率的发生情况进行分析.结果 多发骨折合井多脏器损伤患者的伤情严重度、并发症的发生率.致残率和病死率与CRAMS评分和ISS评分法密切相关.并随CRAMS评分法分值的降低及ISS评分法分值的升高而增加.其中病死率CRAMS评分法和ISS评分法的极重症级与重症级相比相差显著(P<0.01),具有统计学意义.结论 CRAMS结合ISS评分可准确反映多发骨折合并多脏器损伤患者伤情严重程度和预测并发症,致残率及病死率,对重症患者的优先救治和最佳治疗方案的选择具有积极的指导作用.     

外支架固定治疗严重多发伤合并肢体骨折的效果研究

目的:探讨外支架固定治疗严重多发伤合并肢体骨折的效果。方法:以在2016年08月--2017年08月间我院收治的严重多发伤合并肢体骨折患者34例为研究对象,所有患者均实施外支架固定治疗,观察分析其临床治疗效果。结果:34例患者中,有33例患者治愈(97.06%),1例患者死于多器官衰竭(2.94%)。有5例患者出现并发症(14.71%)。ICU治疗时间为(5.1±1.3)d。治愈的患者均得到10-35(15.6±3.3)个月的随访,骨折正常愈合28例,骨折延迟愈合3例,骨不连2例,通过二期手术植骨后均痊愈。结论:外固定支架治疗严重多发伤合并肢体骨折的作用十分积极,值得临床普及。     

损伤控制骨科策略在多发性骨折合并休克中的应用

目的探讨损伤控制骨科（damage control orthopedics,DCO）策略在多发性骨折合并休克中的救治效果。方法回顾性分析了2002年2月至2008年9月共收治的26例多发骨折伴休克的临床资料,所有患者均通过实施损伤控制骨科策略给予救治。结果运用损伤控制方法成功救治34例,死亡2例,发生并发症7例,24例患者恢复良好。结论对于多发性骨折合并休克患者,应用DCO的方法可以降低死亡率,减少并发症的发生,从而提高救治成功率。     

闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折的疗效分析

目的 观察闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折的临床疗效.方法 20例股骨干骨折合并股骨转子间骨折患者,均采用闭合复位加长型PFNA治疗.观察患者术后骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分及并发症发生情况.结果 20例患者手术切口均一期愈合,术后随访14~20个月,20例患者均骨性愈合,股骨干愈合时间为17~24周,平均19周,股骨转子间骨折愈合时间为14~18周,平均15周.未次随访时髋关节功能Harris评分85~95分,平均92分;髋关节功能优17例,良3例;术后均未发生脂肪栓塞及深静脉血栓,无螺旋刀片切割、内固定松动、髋内翻及股骨头坏死等并发症发生.结论 采用闭合复位加长型PFNA治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折,创伤小,内固定牢靠,术后并发症少,恢复快,临床疗效好.     

损伤控制性手术救治猪腹部多发脏器伤

目的探讨使用可吸收网带救治腹部多发实质脏器伤的可行性。方法制作猪的腹部多发脏器伤模型,使用DCS及快速手术组救治,记录谷丙转氨酶、血红蛋白、淀粉酶的变化以及其他数据例如出血量、手术时间和生存率。结果DCS组的谷丙转氨酶、血红蛋白、出血量、手术时间等指标明显优于快速手术组（P〈0.05）。结论可吸收止血网带有望可以成为损伤控制性手术中救治腹部多发实质脏器伤的常规治疗手段之一。     

胸外伤伴多发伤245例临床诊治

目的: 探讨胸外伤伴多发伤临床诊疗特点。方法: 回顾分析245例胸外伤伴多发伤临床诊治结果,合并颅脑外伤62例,腹部损伤63例,骨盆四肢损伤88例,两个以上部位损伤32例。损伤严重程度评分(14.54±5.35)分。结果: 急诊剖胸手术21例,合并损伤手术132例。全组存活222例,病死23例,病死率9.39%。结论: 胸外伤伴多发伤患者各部位伤在病理生理及诊治上相互影响很大,临床在重点治疗胸部损伤的同时,要注重及时处理合并损伤。     

损伤控制骨科技术在高龄多发性四肢骨折中的应斥价值分析

目的探讨损伤控制骨科技术在应用于救治高龄多发性四肢骨折患者中的临床价值。方法将60例高龄多芨性四肢骨折患者随机分为研究组和对照组,研究组采用损伤控制骨科技术进行救治,对照组采用传统方法进行彰治。观察两组患者的平均住院时间以及骨折愈合评分优良率。结果平均住院时间研究组为14．2d,明显短于对熙组17．2d;骨折愈合评分优良率研究组为93．33％,明显高于对照组的70．00％。结论损伤控制骨科技术应用于救治高龄多发性四肢骨折患者有良好的临床价值,一方面可以显著缩短患者的住院时间,另一方面可以显著提高骨折危合的质量,降低致残率及死亡率,因此值得进一步的推广使用及研究发展。     

24例以颅脑损伤为主的多发伤救护体会

目的探讨以颅脑损伤为主的多发伤患者监护及救治体会。方法回顾性分析24例以颅脑损伤为主的多发伤患者的临床资料,探讨以颅脑损伤为主的多发伤患者救治经过及转归。结果 24例患者中死亡2例,除1例仍需在SICU监护治疗外,21例病情稳定后已相继转出SICU进一步康复治疗。结论以颅脑损伤为主的多发伤应早期诊断,避免漏诊和误诊。积极处理危及生命的损伤,加强SICU监护治疗是救治成功的关键。     

多发肋骨骨折手术治疗75例临床分析

目的探讨多发肋骨骨折急救中保留肋骨骨膜爪形肋骨同定板内同定手术的疗效和应用价值。方法本实验自2006年7月～2012年3月开展保留肋骨骨膜爪形肋骨同定板治疗多发肋骨骨折所致连枷胸75例,与2003年3月～2006年6月多根多处肋骨骨折肋骨同定带外同定病例47例对照比较。结果内阿定组治愈75例,平均下床自主活动时间为术后5d,平均住院时间为12d。出院后均无明显胸廓畸形及术侧胸部、肩部、上肢疼痛及活动障碍等后遗症。术后2～3个月复查胸片,骨折基本骨性愈合,同时,术后发生呼吸衰竭、血气胸、肺不张及肺部感染等并发症较非内同定手术治疗的肋骨固定带组47例有明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论钛金属爪形肋骨同定板保留肋骨骨膜肋骨内固定治疗多发肋骨骨折较非手术治疗的肋骨同定带具有更好的疗效。     

火器多发伤时肠屏障功能损害实验

目的 探讨严重创伤时肠屏障功能损伤的特点。方法 小型猪随机分为４组（每组ｎ＝６）：（１）对照组（Ｃ组）,不致伤;（２）颅骨切线伤组（Ｈ组）;（３）双侧股骨干骨折组（Ｌ组）;（４）多发伤组（Ｍ组）颅骨切线伤＋双侧股骨干骨折。伤后不同时间点检测胃粘膜ｐＨｉ值、血浆内毒素和Ｄ－乳酸水平,作门静脉细菌培养;７２ｈ活杀,取顺肠作组织学检查及二胺氧化酶（ＤＡＯ）活性测定。结果 ７２ｈＭ组ｐＨｉ值明显低于Ｈ和Ｌ     

伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用体会

目的探讨运用伤害控制骨科学救治合并骨盆骨折的多发伤病人,并选择合适手术时机的临床体会。方法对26例合并骨盆骨折多发伤患者进行伤害控制治疗,根据血流动力学、氧饱和度、体温、有无凝血障碍、尿量、血乳酸盐浓度及G反应蛋白情况选择合适手术时机进行确定性手术,并对患者住院时间、创伤至二次确定手术固定时间和Matta评分等指标进行量化分析。结果除1例骨盆骨折合并严重胸腹外伤患者,抗休克同时急诊剖腹探查术中因多脏器功能衰竭死亡,4例急诊行骨盆外固定架固定,其余21病例选择合适的确定性手术时机,行骨盆内固定,从创伤至二次确定手术固定时间5～26d,平均9．7d,平均住院天数32．5d,经12～24个月,平均16个月的随访,各部位骨折均达到骨性愈合,肢体功能恢复满意,平均Matta骨盆髋臼骨折功能评级优良率93％．结论对合并骨盆骨折的严重多发伤病人进行伤害控制性治疗选择合适手术时机,疗效满意。     

多发伤术后镇痛镇静患者每日唤醒护理策略

目的:探讨多发伤术后镇痛镇静患者每日唤醒期间实施的特殊护理策略及效果。方法:回顾性分析36例多发伤患者,术后转入ICU,接受机械通气治疗,并持续实施芬太尼和咪达唑仑镇静镇痛治疗,分为唤醒组和对照组各18例。对照组给予常规治疗及护理,唤醒组给予每日唤醒策略,并在此期间实施特殊的护理干预措施。比较2组患者镇痛镇静药物用量、机械通气时间、ICU住院时间和住院总费用等指标。结果:唤醒组镇痛镇静药物用量、机械通气时间、ICU治疗时间及住院总费用均少于对照组（P<0.05～P<0.01）。结论:多发伤术后镇痛镇静患者行每日唤醒策略并配合相关护理措施,可以减少镇静镇痛药物用量,缩短机械通气和ICU住院时间,降低住院费用。     

损伤控制策略在严重创伤救治中的应用价值

目的探讨损伤控制(damage control,DC)策略在严重创伤救治中应用的临床效果。方法对医院应用损伤控制策略救治的35例严重创伤患者的临床资料进行回顾性分析。按损伤控制外科(damage control surgery,DCS)纳入标准入组的35例严重创伤患者进行急诊手术控制出血和污染,同时给予液体复苏,在休克逐渐得到纠正,生命体征基本稳定后,再进行确定性手术治疗。结果本组29例患者痊愈出院,救治成功率82.9%。2例死于发展很快的失血性休克,1例死于脑疝,1例死于难以控制的感染,2例死于多器官衰竭(MODF)。结论针对严重创伤的特点,对严重创伤患者按损伤控制策略选取合适对象进行救治,在复苏的同时尽快采取简单省时的手术控制出血和污染,病情稳定后再进行后续治疗,可提高严重创伤患者的治愈率和生存率,减低患者的死亡率。     

基层医院严重多发伤中骨折的损伤控制治疗

目的探讨严重多发伤伴骨折患者在基层医院的损伤控制治疗。方法回顾性分析我院2006年1月—2011年1月应用损伤控制（早期迅速、有效的骨折固定及清创,术后ICU进一步复苏,病情平稳后行确定性手术）救治的25例严重多发伤伴骨折患者的临床资料。结果 25例中抢救成功22例（88.0%）,死亡3例（12.0%）。骨盆骨折及四肢不稳定骨折早期予以外固定架固定,其中10例作为确定性固定手段。结论损伤控制同样适用于基层医院严重多发伤伴骨折患者的治疗,但应准确把握其适应证。外固定架在骨折的早期固定中具有重要意义,值得推广。