《职业性噪声聋诊断标准》(GBZ 49-2007)的几点说明

<职业性噪声聋诊断标准>(GBZ 49-2007)已取代<职业性听力损伤诊断标准>(GBZ 49-2002),于2007年11月30日正式实施.为了更好地理解和实施新的<职业性噪声聋诊断标准>,我们根据标准的正确使用说明,针对标准修订过程中征集到的意见和建议,诊断机构在开展职业性噪声聋诊断工作中可能接触到的问题等与同行进行讨论、交流.     

2008版《职业性高原病诊断标准》解读

2008年,卫生部发布了新的GBZ 92-2008<职业性高原病诊断标准>(以下简称<标准>),用以代替GBZ 92-2002<职业性高原病诊断标准>.<标准>的发布不仅为专业性和政策性很强的职业性高原病的鉴定工作提供了较为严谨的标准,也为争议颇多的非职业性高原病的诊断与处理搭建了规范性的框架;另外,作为一门医学分支学科,高原医学本身尚年轻,不成熟,还在发展中;基于高原医学现有理论而制定的<标准>当然也有待进一步修订而更加完善.     

《职业性噪声聋诊断标准》的修订

我国<职业性听力损伤诊断标准>(GB 16152-1996、GBZ49-2002)的颁布实施不仅为职业暴露群体的听力保护以及职业性听力损伤或耳聋患者的相关权益起到积极地推动作用,同时也为职业病防治机构提供了诊断和评定依据.随着<中华人民共和国职业病防治法>(下称<职业病防治法>)及其配套规章的颁布实施,职业病诊断工作更须规范、严谨.     

新旧版职业性噪声聋诊断标准对42例患者诊断结局的比较分析

  目的  探讨比较新版《职业性噪声聋的诊断》（GBZ 49—2014）与旧版《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49—2007）对疑似职业性噪声聋患者诊断结局的差异和一致程度。
  方法  收集42例临床医学观察的疑似职业性噪声聋患者,分别应用新版GBZ 49—2014标准和旧版GBZ 49—2007标准进行诊断分析。
  结果  42例患者平均年龄（42.87 ± 7.38）岁,平均工龄（11.65 ± 7.08）年。根据新版GBZ 49—2014标准诊断,结果为轻度噪声聋23例,中度噪声聋4例,不能诊断15例,职业性噪声聋诊断率为64.29%。根据旧版GBZ 49—2007标准诊断,结果为观察对象27例,轻度噪声聋7例,中度噪声聋4例,不能诊断4例,职业性噪声聋诊断率为26.19%。新版GBZ 49—2014标准下的职业性噪声聋诊断率高于旧版标准,差异有统计学意义（P < 0.01）。两版标准对职业性噪声聋的诊断一致性一般（Kappa值=0.329,P < 0.05）,主要表现在轻度噪声聋的诊断不一致。
  结论  新版GBZ 49—2014标准与旧版GBZ 49—2007标准在职业性噪声聋诊断结局上存在差异,是技术革新的一种表现。
     

《职业性手臂振动病诊断标准》(GBZ 7-2002)存在的问题及其修订建议

GBZ 7-2002<职业性手臂振动病诊断标准>[1](以下简称<标准>)于2002年颁布实施,至今已有7年多,按照常规,已到对该<标准>进行修订的时间了.笔者结合近几年自己的研究成果和经验,特提出该<标准>中存在的问题以及对于修订该标准的几点建议,供同行参考,并为<标准>的修订做准备.     

《职业性放射性疾病诊断标准》的编制说明

目的 研制国家卫生标准《职业性放射性疾病诊断标准》。方法 参考原GBZ112-2002职业性放射性疾病诊断标准(总则)及依据我国放射事故相关资料及国外相关的研究文献、标准。结果 规范了接受职业照射的辐射工作人员和接受过量照射人员的职业性放射性疾病的诊断和处理。结论 本标准规定了职业性放射性疾病诊断及处理总则。     

职业性急性丙烯腈中毒的临床分析

本文中总结了13例急性丙烯腈中毒的临床资料,并就其救治问题进行了讨论. 1.一般资料:13例患者中,男11例,女2例,年龄26～49岁.依据GBZ 13-2002<职业性急性丙烯腈中毒诊断标准>诊断为急性轻度中毒10例,急性重度中毒3例.     

GBZ 49—2014《职业性噪声聋的诊断》标准总体评价问卷调查

  目的  对GBZ 49-2014《职业性噪声聋的诊断》标准实施效果进行评估,为标准修订提出合理建议。
  方法  采用问卷调查,对现有标准进行评价分析。
  结果  共调查职业病诊断机构52家,职业病鉴定机构41家,职业病健康检查机构36家,职业病诊断医师117人,企业职业卫生专员30人,合计回收276份问卷。在标准的技术水平方面,61.59%的调查对象认为GBZ 49-2014与国外标准接轨,具有先进性;在标准的协调配套性方面,88.04%的调查对象认为GBZ 49-2014的协调配套性良好,反映出标准的合理性;在标准的结构和内容方面,94.57%的调查对象认为GBZ 49-2014适宜继续作为国家标准实施,81.88%的调查对象认为该标准已囊括所有的适用范围,93.48%的调查对象认为该标准的诊断原则与职业病诊断原则相符,93.84%的调查对象认为该标准的处理原则具有合理性;在标准的应用程度方面,认为GBZ 49-2014被法律法规、强制标准所引用的调查对象比例均在45.00%以上;在标准的作用方面,均有50.00%以上的调查对象认为GBZ 49-2014的作用广泛且影响深远;在标准的总体评价方面,所有调查对象均认为GBZ 49-2014继续有效,不需要修订或废止。
  结论  GBZ 49-2014《职业性噪声聋的诊断》具有较好的科学性,且被广大使用者所认可接受,但在先进性、适用性及可操作性方面须进一步完善。
     

某车辆段职业性噪声聋检出情况的两个诊断标准一致性比较

目的比较GBZ 49-2007《职业性噪声聋诊断标准》和GBZ 49-2014《职业性噪声聋的诊断》在实际运用中的优缺点。方法收集昆明铁路局车辆段2015年噪声从业人员职业健康检查中的208例听力检测结果。通过职业健康检查表和病史询问、耳部检查和纯音气导听阈测试收集受检者基本信息及听力损失情况。分别采用GBZ 49-2007和GBZ 49-2014进行职业性噪声聋的诊断及诊断分级,运用Kappa分析和符合率对两个标准的评价结果进行一致性检验。结果采用GBZ 49-2007对208例听力检测结果进行评价,高频听力损失检出率为12.02%;其中:观察对象13人检出率为6.25%;轻度噪声聋2人,中度噪声聋9人,重度噪声聋1人,职业性噪声聋诊断率为5.77%。采用GBZ 49-2014对208例听力检测结果进行评价,高频损失率为13.94%。诊断:轻度噪声聋6人,中度噪声聋9人,重度噪声聋1人,职业性噪声聋诊断率为7.69%。比较两个标准的听力损失情况,Kappa值为0.867符合率为95.67%。对208例听力检测结果的评价进行一致性检验,Kappa值为0.850,符合率为96.63%。对GBZ 49-2014中诊断听力异常的16例诊断病例用GBZ 49-2007评价,符合率为75%。结论这两个标准对听力检测结果的评价是一致的。GBZ 49-2014取消了"观察对象",但通过将4 000Hz听阈值纳入到诊断分级中,进行加权计算,其中一部分人能够诊断为轻度噪声聋。这一修订国标2014在诊断上更为科学合理,并保护劳动者的权益。但由于2014版标准中取消了"观察对象",对于部分出现高频听损且达到原标准"观察对象"的劳动者,尚需采取一定补救措施。     

国家卫生计生委发布多项国家职业卫生行业标准及解读

正近日,国家卫生计生委通过《国卫通[2017]17号》发布了多项国家职业卫生行业标准,其编号和名称如下:1)强制性国家职业卫生标准:GBZ 24-2017职业性减压病的诊断(代替GBZ 24-2006);GBZ 54-2017职业性化学性眼灼伤的诊断(代替GBZ 54-2002);GBZ 294-2017职业性铟及其化合物中毒的诊断。2)推荐性国家职业卫生标准:GBZ/T 218-2017职业病诊断标准编     

Diagnosing "dayans" and "demons"

The new ?Witch Craft Prevention Bill? prohibiting witch hunting was passed in Bihar, India, in reaction to the branding and subsequent killing of more than 500 helpless women as "dayans" (witches) in the past 7 years. Most of them were single, widows, or deserted women victimized by the pathological greed of some of the male members of their families or by some powerful persons in the village community interested in claiming their property. Even with the passage of the bill, though, most of these crimes will remain unpunished because the community is an accomplice in them, and they tend not to be reported. What is needed overall is socioeconomic and political development that will lead to the empowerment of women to ensure that there will be an end to the cruel and inhuman activities (such as witch hunting) instigated by traditional healers or "Ojhas".     

"Patient Portals" and "E-Visits"

"Patient Portals" enable patients to review their medical record and add information to it. Clinics are using "E-Visits" to substitute for a face-to-face office visit. This article describes the experience of one healthcare system with "Patient Portals" and "E-Visits."     

"产业化"与"市场化"的错位

医疗改革之弊,也许在于过度的“市场化”而非产业化。如果不对这两个概念加以区别,将棒子打在“产业化”上,其结果有可能贻害相关领域的改革深化     

申康的"狠"与"敢"

申康的"狠"手段 申康在医院建设过程中加强财务人员的管理制度,特别是对于财务监理的严格管理.导致申康下"狠手"的原因是"九五"、"十五"期间医院建筑项目超投资严重、资金监管不到位的弊病. 在申康成立之前,医院的建设资金并没有一个单位进行统一的管理,实际上是由医院自己在管理自己,通常的情况是市级财政资金划拨到卫生局,由卫生局下发到医院,无论是在投资控制上还是在资金管理上都比较薄弱.