食管恶性间质瘤一例

患者男,47岁,因“进行性吞咽困难5个月余,伴胸骨后疼痛1周”于2010年1月入院.入院后体格检查未见明显异常.食管X线钡餐造影见食管下段长约5 cm不规则扩张,局部充盈缺损,近端食管扩张不明显.胃镜示:距门齿32 cm食管左前壁有一长约5 cm不规则肿物,质硬.活检病理报告:恶性肿瘤(恶性间质肿瘤可能).患者在全身麻醉下经左侧开胸行食管肿瘤切除、食管胃主动脉弓上吻合术.术后病理镜检:富含细胞,缺乏基质,可见凝固性坏死,细胞核细长,核仁较小,每10个高倍镜视野可见2～5个核分裂象;免疫组化检测:CD117(+),CD34(+),平滑肌肌动蛋白(-),S-100(+);术后病理检查及免疫组化示病变符合胃肠道间质瘤诊断,向神经方向分化.术后随访1年,患者一般情况良好,无复发及转移征象.     

美克尔憩室并发肠套叠一例

患儿 ,3岁 ,因“右下腹疼痛 3小时 ,阵发性加重伴呕吐 ,排果酱样便 14小时”入院。查体 :T39℃ ,高度腹胀 ,腹肌紧张 ,右侧腹可扪及腊肠样肿物 ,表面光滑 ,可略微推动。压痛明显 ,反跳痛 (± )。腹透示 :回盲部见杯口状充盈缺损 ,近段回肠扩张并可见多个液平面。肛诊指套染果酱样便。入院诊断肠套叠行剖腹探查术。术中见 :末段回肠套入结肠达横结肠中段。手法复位后见 :距回盲瓣约 30cm处回肠明显肿胀 ,淤血 ,可见片状发黑区 ,该段回肠系膜对侧缘见 0 5cm×0 5cm凹陷 ,内可扪及约 4cm× 2cm盲管。术中诊断美克尔憩室并发肠套叠 ,行憩室同…     

空肠恶性孤立性纤维性肿瘤一例

[病例] 男,55岁.主因左下腹包块8月余入院.查体:一般情况良好,心、肝、肺未见明显异常.医技检查:腹部B超示空肠见一8.0 cm×8.0 cm×4.0 cm低回声区;腹部CT示空肠区见一8.0 cm×6.0 cm肿物,考虑为空肠占位性病变.于全麻下行剖腹探查术,术中见空肠区肠系膜间有一椭圆形肿物,大小为8.0 cm×     

肠系膜上动脉压迫综合征18例外科治疗体会

目的总结肠系膜上动脉压迫综合征（SMACS）外科治疗体会。方法回顾分析我院2000-2008年手术治疗的18例肠系膜上动脉压迫综合征患者的临床资料。结果Treitz韧带松解加十二指肠空肠吻合术13例,其中Treitz韧带松解加十二指肠空肠Roux-enY吻合8例,Treitz韧带松解加十二指肠水平部与空肠顺蠕动侧侧吻合5例;十二指肠水平部与空肠顺蠕动侧侧吻合术3例,其中1例1．5年后改行十二指肠环形引流术;十二指肠血管前移位术1例：远端胃大部切除术（毕Ⅱ式）1例,一年后再行十二指肠水平部与空肠顺蠕动侧侧吻合术。18例均伴有焦虑、抑郁等心理障碍,入院后即开始每晚口服百忧解20mg至术后4～8周,18例术后均行7～11天肠内营养支持治疗。结论SMACS术式选择应个体化,Treitz韧带松解加十二指肠空肠吻合术适用于大部分SMACS患者,抗抑郁治疗及术后肠内营养可提高外科疗效。     

空肠浆膜层覆盖修补术治疗巨大十二指肠溃疡穿孔1例

患者男,62岁,农民。因上腹突发性剧痛,并扩散至全腹3d,拟上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎收住,入院时T39.2℃,WBC21×10~9/L,N0.78,精神差,腹中度膨胀,全腹压痛与反跳痛并腹肌紧张,以右上中腹尤著,肠鸣音消失,未扪及腹块与肝脾。测P94次/min,BP12/6.5kPa,腹穿(右下腹)抽出混浊淡黄色脓性液。遂给输液,纠正水电解质。置胃肠减压管,作好术前准备后急行剖腹探查术,术中见腹腔内淡黄色脓性液约2500ml,抽吸干净后,见十二指肠球部前壁(幽门下2cm处)有一巨大穿孔,约2.7cm×2.5cm,强行溃疡切除术有困难,很可能损伤附近器官,故决定行空肠浆层覆盖修补术。打开胃结肠韧带后游离屈氏韧带,经横结肠后将空肠近端拉上去,在距离屈氏韧带30cm处,以小针、细线将空肠浆肌层间断缝于十二指肠球部穿孔周围,缝针间距约0.4 cm,距     

空肠多发性平滑肌肉瘤1例

葛××,男,45岁。1981年3月1日起感阵发性上腹部疼痛,呕出棕褐色胃内容物,每日2～3次。3月10日因呕吐频繁,腹痛加剧入院。住院期间,患者呕吐、腹痛不能缓解,腹胀逐渐加重。腹痛时隐约见肠型并闻及亢进的肠鸣音,于3月29日疑“肠梗阻”转外科治疗。术中见胃、十二指肠、空肠腔均扩张,直径达10cm,肠壁水肿肥厚。距屈氏韧带80cm处的空肠腔内可触及3×4cm的肿物,质中等,距屈     

成年人幼年性黑素瘤1例

患者女,31岁。发现右大腿黑痣半年。检查:右大腿皮肤见一黑色隆起,无毛发。故入院行手术治疗。术后病理检查:梭形皮肤组织一块,大小2cm×1.2cm×0.5cm,表面有一暗黑色隆起,大小0.5cm×0.5cm,切面肿瘤呈棕褐色。镜下见瘤组织呈束状排列,与表皮垂直,大部分瘤细胞呈梭形,少数瘤细胞呈多角形,似上皮样细胞,集合成群,位于表皮及真皮,瘤细胞胞质丰富,可见黑色素颗粒,胞核呈梭形或卵圆形,有明显核仁,基底部见成熟痣细胞。病理诊断:右大腿皮肤幼年性黑素瘤。幼年性黑素瘤,现多称其为“Spitz痣”。儿童多见,也可发生于成年人。病变主要见于面部和四…     

腹部创伤救治体会

腹部创伤多为严重复合伤,其病情危急,处理复杂,病死率较高,个别病例则因延误诊断及处理疏漏造成。 例1:男,23岁。左上腹挫伤2小时后剖腹。见腹壁皮下瘀血,腹腔有少量血性渗液,脾脏完好,未仔细探查胃肠道即行关腹。术后腹痛腹胀更甚,次日重新进腹探查才发现距Treitz韧带20cm处空肠对系膜缘有一2.0cm×1.5cm破口,经行肠修补、腹腔引流治愈。     

腹膜后黏液样软骨肉瘤1例病理分析

对我院腹膜后黏液样软骨肉瘤1例病理分析如下。1病历摘要男,46岁。因发现右下腹无痛性包块半个月于2009-08-02入院。X线示：右下腹见一约12cm×10cm肿物,界限不清,可见钙化斑。于2009-08-05行手术切除术,术中所见：右腹膜后见一12cm×10cm×6cm肿物,界限不清,呈浸润性生长,累及骨盆,与周围组织粘连较重,术后送病理检查。大体：碎块状组织一堆,总体积10cm×8cm×6cm,组织切面灰白色、灰褐色,质地中等,可见胶冻样黏液样物及囊性变,部分区域切质硬,有沙砾感。     

食管胃炎性肌纤维母细胞瘤1例

<正>患者,女,10岁。入院前1.5年无明显诱因偶感进食后梗阻,无外伤、感染、异常职业史等特殊病史,病程中偶有呕吐,后进食梗阻症状逐渐加重,遂于当地医院行胃镜检查提示:食管距门齿30 cm处见一结节状占位,表面糜烂,周围管壁略僵硬,管腔狭窄,内镜不能通过。胃镜病理示:食管黏膜肌纤维母细胞增生伴表面溃疡形成。入住笔者所在院后行钡餐检查提示:食管中段稍扩张,下段近贲门见腔内充盈缺损,钡剂通过稍受阻;胃底、胃体部小弯侧见不规则充盈缺损。行食管下段-胃部分切除术。术中可见食管下端-胃     

自发性腹膜后血肿2例误诊原因探讨

例1,男,62岁。因右上腹痛12h,拟诊急性胆囊炎收入病房。体温37°,脉博86/min,血压15/10Kpa。右上腹至右中下腹压痛、肌卫。入院后“B”超检查示:右肾上腺实质性肿块。CT检查示:右肾上腺肿瘤病变侵及右肾腔静脉周缘。入院后经补液、抗生素治疗,至入院后20h腹痛加剧,腹腔穿刺抽出不凝血。拟诊腹腔内脏破裂、肾上腺肿瘤破裂出血,急诊行剖腹探查。术中见右侧后腹膜—20×15×15cm血肿,给予腹腔内血块清除、血肿引流,术后给予抗休克治疗,于术后18h死亡。     

巨大前庭大腺囊肿1例

1临床案例 患者张某某,女,50岁,因“发现外阴肿物10年”入院。妇科检查：左侧大小阴唇之间有一约20×15cm大小的肿物,质软,囊性,表面皮肤无溃破,无红肿,发热,肿物表面小阴唇内侧可见一针眼大小小孔,已堵塞,肿物蒂宽,边界清楚,诊断为“前庭大腺囊肿”,在局麻下给予行囊肿剥除术,术后病理示：被覆鳞状上皮的纤维结缔组织囊壁,间质见有出血。     

原发性阑尾乳头状腺癌一例

[病例] 男,37岁.主因无明显诱因出现转移性右下腹疼痛以急性阑尾炎收入院.无恶心、呕吐,无寒战.行阑尾切除术.术后大体病理检查:阑尾一条,长10 cm,直径1.8 cm,浆膜面见脓苔附着,阑尾切面灰白色,质较细腻,局部黏膜隆起且粗糙,远端1/3处见一肿瘤.镜检示:肿瘤组织呈乳头状及腺管状排列,细胞呈明显异型性,排列紊乱,核分裂相多见[1];肿瘤组织浸润至黏膜肌层,癌组织与正常腺体有明显移行性(图1见插1);免疫组化染色:癌细胞呈CK(+)(图2见插1),Syn(-),Cg-A(-), P53(+), Ki67(+).病理诊断:阑尾乳头状腺癌.     

空肠恶性肿瘤伴消化道出血2例报告

例1 男,60岁,黑便3天住院。起始上腹不适、隐痛,无返酸嗳气,与饮食无关。血色素<3 g%。入院后黑便不止,且于脐上方触及可疑包块有压痛,B超示肝左叶下方胰头上方见3×4cm 实质性暗区。剖腹探查见空肠屈氏韧带处系膜缘有5×5cm 肿块。病理切片诊断空肠高分化平滑肌肉瘤,切除肿瘤,术后黑便停止,出院时血色素上升到10.3g%。     

回肠多发性恶性间质瘤1例

患者男,60岁。因下腹部包块2周入院行盆腔肿瘤部分切除术,术后1月行放疗治疗。于术后10个月入院复查。查体:右下腹可触及约6cm×5cm包块,质地中等,边界不清,表面光滑,不活动,无压痛。辅助检查:B超、CT均提示膀胱后方巨大占位性病变。再次行盆腔肿瘤切除术。术中见盆腔右侧多个圆形肿块,由膀胱直肠窝向腹腔内突出,挤压肠管向左侧移位,肿瘤与大肠、膀胱及大网膜粘连成团,大者6cm×5cm,小者2cm×1cm,呈暗红色,表面光滑。术后病理检查:巨检:肠管一段,长17cm,肠系膜处见多个结节状肿物,总体积15cm×9cm×7cm,切面灰白、灰红、多彩状,质软鱼肉样…     

自制带血管蒂“U”形空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中的应用研究

目的探讨带血管蒂“U”形空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中的一晦床疗效。方法我们自2007年10月至2010年10月的胃次全切除患者32例均实行空肠袋间置消化道重建的方式,即：近端胃次全切除空肠袋间置的方式：①小弯侧与大弯侧分别距幽门环5-8cm与10-15cm连线横断胃体。②距Treitz20cm切取带血管蒂空肠约25cm,置结肠后制成代胃袋。③将所取空肠制成的代胃袋底部于食管下端行端侧吻合后,将该空肠行侧侧吻合。再将其残端与残胃作端端吻合。远端胃次全切除空肠袋间置的方式①常规行胃次全切除。②距Treitz20cm切取带血管蒂空肠约25cm,置结肠后制成代胃袋。③将所取空肠制成的代胃袋底部于残胃行端侧吻合后,将该空肠行侧侧吻合。闭合大弯侧空肠残端,小弯侧空肠与十二指肠作端端吻合。同时与32例胃大部毕II切除、食管．胃吻合术式进行比较。结果患者最佳生活质量评价指标[上腹饱胀、恶心、呕吐;早期倾倒综合征;胸骨后烧灼感;摄食量（〉85％）;体质量变化（％）]实验组明显优越于对照组（P〈0．05）。结论空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中是一种很好的办法,值得推广使用。     

超声诊断粪石性急性化脓性阑尾炎1例

患者,男,42岁。因转移性右下腹疼痛2 d急诊入院。查体：体温36．3℃,脉搏67次／min,呼吸28次／min,血压168／66 mm Hg;右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性,局限性肌紧张。查血白细胞13．4x10^9／L,血小板203x10^9／L,淋巴细胞0．128,中性粒细胞0．813。行超声检查示：右下腹腹腔内紧贴腹膜处可见一条“腊肠”形不均质低回声区,长6．5cm,直径2．8cm,其一端与肠管相连,一端呈游离盲端,其周边为低回声,轴心部呈稍高回声,近盲端内可见一长约1．8 cm的弧形强光带,伴明显声影,其一端为径线约2．0cm的局限性液性暗区包绕,液性暗区内可见细密点状回声。行彩色多普勒血流成像检查示其周边低回声区内可探及丰富的血流信号。超声提示：右下腹异常,考虑为急性化脓性阑尾炎（其内强回声可能为粪石）。门诊以急性化脓性阑尾炎收入院,行相关术前准备后行手术治疗。术中见阑尾高度肿胀,长约9cm,直径约3cm,被覆脓胎,充血水肿,已接近穿孔。遂行阑尾切除术,术后切开阑尾,见阑尾腔内含一大小约1．5cm x1．0cm的粪石及黏稠脓液。常规关腹,结束手术。术后患者恢复良好出院,出院后随访未见异常。     

输卵管系膜囊肿1例

病例介绍:患者女,22岁,未婚,学生。因“停经2月,下腹痛10天”入院。入院后查体:生命体征稳定,心肺未见明显异常,下腹略膨隆,可扪及一20cm×6cm大小的囊性包块,边界清,活动可,无压痛。妇检:外阴、阴道、宫颈无明显异常;子宫后位,活动可;左侧附件区子宫前上方可触及一直径约25cm×7cm囊性肿物,边界尚清,无压痛。辅助检查:B超示:子宫切面形态大小正常,其内未见异常,左侧卵巢前方见约26.0cm×7.5cm无回声区,壁光滑,内透声好,考虑诊断:盆腔巨大囊肿。肿瘤四项+CA-125检查无明显异常。拟诊“盆腔包块待查,左卵巢囊肿?”行剖腹探查术,术中见子宫…     

空肠浆膜肌间神经纤维瘤1例

患者男,58岁。以发现下腹正中无痛性肿块两个月余为主诉入院。体检:上腹平软,无压痛,排空尿见耻骨上方三横指处有隆起之肿物,触之质地坚硬,边缘尚清楚,压痛;手指感光滑,呈椭圆形,移动性差。B型超声波示:下腹部腹腔混合性肿块(以实质为主)。钡剂灌肠示结肠外肿物,对乙状结肠、降结肠交界处有向外下挤压征象。剖腹探查见肿物位于距屈氏韧带约60cm处的空肠壁上,大小约12×8×6cm,呈葫芦     

胃窦部异位胰腺误诊胃肿瘤1例分析

对胃窦部异位胰腺误诊胃肿瘤1例分析如下. 1病历摘要 患者,女,69岁,因“上腹部疼痛伴呃逆三天”入院.查体:神清,无贫血貌,心肺未见异常,腹部平软,未见胃肠型,上腹部剑突下轻压痛,未触及肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常.辅助检查:胸片、心电图正常;血尿便常规、肝肾功能、肿瘤标志物均未见异常;肠镜检查正常;全腹CT示:胃窦部胃壁呈环形增厚,考虑占位;胃镜检查示:胃窦部见环形隆起,胃镜下活检病理报告示:轻度慢性浅表性胃窦炎.考虑胃窦部肿瘤在全麻插管下行剖腹探查术,术中考虑肿瘤,行胃局部切除,切开标本,见胃壁切面灰白淡黄,切开胃壁见囊肿2枚,术后病理示:肌层及浆膜层内见异位胰腺组织,大弯侧淋巴结示反应性增生.