同种异体原位心脏移植

患者 ,男性 ,16岁 ,发现心脏杂音 3年余 ,活动后胸闷、气急、心悸 ,进行性加重。体检 :心浊音界向左、下方扩大 ,心尖部、胸骨左缘闻及广泛Ⅲ -Ⅳ级收缩期杂音。入院后作超声心动图检查 ,明确诊断为 :肥厚性梗阻性心肌病。追问病史 ,其祖父、父亲、两个姑妈及 1位表姐均因相同病史在 30岁前死亡。术前除常规检查外 ,另作尿培养 ,咽拭子培养 ,肌酐清除率 ,抗核抗体 (ＡＮＡ) ,免疫球蛋白Ａ、Ｇ、Ｍ、纯蛋白衍化物 (ＰＰＤ) ,淋巴细胞毒性 ,抗体筛选实验 ,ＥＢ病毒抗体 ,乙肝抗原抗体 ,巨细胞病毒 (ＣＭＶ)等检查。结果 :除ＨｂｓＡｂ( )、Ｈ…     

同种原位心脏移植实验的体会

同种原位心脏移植实验的体会湖南医科大学附二院第二手术室（４１００１１）舒玉县，彭望香同种原位心脏移植实验开始于本世纪初，人们在实验探索中发现，接受心脏移植的动物不仅能成活，还可以长大。自１９６７年南非Ｂａｒｎａｒｄ等人首次成功地将心脏移植应用于人以来...     

同种原位心脏移植一例

目的：总结一例同种原位心脏成功移植的经验。方法：2001年8月2日对一例晚期扩张性心肌病患者完成同种原位心脏移植。术中及术后共输血1600ml，均采用去白细胞血。供心的热缺血时间为零分，术中心肌保护采用温血持续逆行灌注。术后在用多种指标监测排斥反应的前提下，采用小剂量抗排斥药物。结果：术后未发生排斥反应及感染并发症，患者至今已存活1年零二个半个月。结论：尽量减少供心的热缺血时间，良好的心肌保护，去白细胞输血，免疫耐受诱导剂的应用均可减少排斥反应和感染的发生。在控制排斥反应的前提下，使用小剂量抗排斥药物可减少药物的毒性反应，有利于提高远期疗效。     

原位同种心脏移植1例

自1967年心脏移植成功以来，目前，心脏移植的效果及远期成活率已有了显著提高。据国际移植协会统计，心脏移植手术成功率居于95％以上，5年生存率达72％。心脏移植技术已日趋成熟，成为治疗晚期终末期心脏病有效的治疗方法，我国心脏移植始于1978年。我们于2003年3月为1例晚期扩张性心肌病患者施行了原位同种心脏移植术，术后恢复良好，并且参加正常工作已1年整，现报道如下。     

同种异体原位心脏移植成功3例报告

目的:总结分析3例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法:采用Shumway&Stanford方法对3例终末期扩张型心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。其中1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压,术前心跳骤停心肺复苏成功;1例极度肥胖,体重108kg(身高172cm);1例62岁高龄伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者,供心保护采用4℃改良StThomas液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗,根据血环孢素浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果:3例均康复,未发生术后超急性或急性排斥反应。例2术后出现一过性右心功能不全,经大量利尿和无创通气治疗,48h后完全恢复;例3术后并发急性肾功能衰竭和肺部感染,经连续肾脏替代(CRRT)和调整抗生素治疗痊愈。病人心功能均恢复正常。例1需长期胰岛素治疗糖尿病。3例均完全过上了正常人的生活,2例已恢复手术前工作。结论:同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。     

同种异体原位心脏移植的麻醉处理

我院于2003年5月为1例终末期扩张性心肌病患者成功施行了同种异体原位心脏移植手术，术后患者健康状况良好，现将麻醉处理报道如下。     

原位心脏移植2例的体会

目的探讨心脏移植术前准备、手术方式选择和术后并发症等相关问题。方法对2例实施双腔法原位心脏移植患者的治疗资料进行分析和总结。结果手术后早期恢复顺利，至此，分别已经存活了2．5年和1个月，心功能Ⅰ级，无心率失常，无瓣膜返流现象。结论术前充分了解肺动脉压力和安抚患者情绪，术中根据肺动脉压力选择适当的术式，术后右心衰竭的预防与治疗是心脏移植成功的关键。     

同种原位心脏移植的实验和临床应用研究

心脏移植是现代医学领域的一项高新科学技术，是衡量一个国家移植水平的客观依据之一。     

同种原位心脏移植术（附1例报告）

为抢救1例终末期扩张型心肌病患者的生命,进一步提高我国心脏移植的水平,在实验研究与技术操练的基础上,进行了同种原位心脏移植术。术后患者心功能良好,恢复正常生活与工作。对手术指征、供心选择、操作要点、心肌保护中冠状静脉窦温血持续逆灌注的应用、三联免疫抑制疗法剂量的掌握及抗感染等问题进行了探讨。     

同种异体原位心脏移植围手术期护理体会

心脏移植是近年来国内外治疗终末期心肌病的一种有效措施 ,随着科学的进步和器官移植手术的广泛开展 ,心脏移植的护理工作也必将更加科学与完善 ,高质量的手术期护理是保证心脏移植成功的关键。我院自 2 0 0 2年 9月以来 ,已成功开展 3例心脏移植 ,并获得圆满成功 ,现将护理方法及体会报道如下。1　临床资料3名患者中 ,年龄最小 18岁 ,最大 39岁 ,分别患有限制型心肌病、肥厚型心肌病以及扩张型心肌病 ,经各项检查提示为终末期心肌病 ,符合施行心脏移植术的标准 ,经一系列完善的术前准备 ,严密的术后护理 ,未见出血、感染及排斥反应等严重并…     

人原位心脏移植(附1例报告)

1992年8月25日我院进行了1例原位心脏移植。患者男性，25岁，患充血性心肌病，手术经过顺利，在术后第3天死于急性排斥反应和急性心衰。本文详细报告了原位心脏移植的术前准备，手术技术，排斥反应的诊断和治疗，并结合文献加以讨论。     

同种异体原位心脏移植受者疗效分析

目的探讨分析原位心脏移植术治疗终末期心脏病的疗效。方法回顾性分析同种异体原位心脏移植受者40例的临床资料。其中扩张型心肌病29例、缺血性心肌病6例、肥厚型心肌病4例和限制性心肌病1例。免疫抑制治疗采用环孢素+糖皮质激素+吗替麦考酚酯三联方案,35例受者给予抗Tac单克隆抗体或巴利昔单克隆抗体的诱导治疗。根据血药谷浓度(C0)与峰浓度(C2)调整环孢素的使用。结果术后1个月存活率95%(38/40)。1、3、5年生存率分别为90%、82.5%、77.5%。受体主要死亡原因包括右心衰竭、真菌感染及移植物衰竭。出现急性排斥反应7例,经激素冲击治疗后均逆转,排斥反应发生率17.5%。采用环孢素血药浓度C0、C2同时监测后发生排斥反应3例,发生率15%。结论心脏移植术治疗各种终末期心脏病疗效确实可靠,C0、C2同时监测可控制环孢素浓度在有效的范围内,避免早期急性排斥反应的发生。     

同种原位心脏移植二例报告

目的：报告2例原位心脏移植的初步体会。方法：2003—08与2004—12进行了2例原位心脏移植，1例为瓣膜型心肌病，另1例是扩张型心肌病。采用冷晶体停跳液顺灌进行供心保护，中度低温体外循环下行双腔静脉法原位心脏移植手术。免疫抑制方案采用赛尼哌及环孢素A、骁悉、甲基强的松龙三联。结果：1例术后52h右心衰竭至全心衰竭死亡；另1例围术期无急性排斥反应及感染发生。心功能恢复至Ⅰ级，术后存活8mo。结论：合理选择受体，良好的心肌保护、术后合理的监测与抗排异治疗是心脏移植成功的关键。     

2001年一等奖项目介绍：同种原位心脏移植的实验和临床应用研究

心脏病用其他治疗手段无法治愈,心脏移植是目前国际上公认的治疗手段。我国患终末期心脏病的数量众多,他们迫切地渴望得到治疗,恢复健康,提高生活质量。 本课题是在建设一只能完成心脏移植这一系统工程的技术骨干队伍基础上,经过动物实验过渡到临床应用。并对临床应用中所出现的问题开展了相应的实验研究。重点研究了心脏移植中的关键性问题,包括供心缺血性损害的预防与保护.移植方法的改进与评估,术后早期右心功能不全的影响因素与防治.移植心脏冠状血管病变对远期存活率的影响,以及受免疫耐受等相关方面的研究与探讨。 本课题组共发表论文80余篇,主编《现代心脏移植》、《心肺移植手术学》及参编相关专著13部。文详见10、11版《中华医学科技奖》。     

同种原位心脏移植患者的术前护理

心脏移植是对临床上采用常规治疗无效的晚期心脏病的唯一可行的治疗方法。需行心脏移植的患者 ,全身情况差 ,手术及麻醉风险大。因此 ,充分做好术前准备是心脏移植成功的关键之一。现将首例手术的术前护理措施与体会报告如下。1　病例资料患者男 ,4 8岁 ,农民 ,因“原发性扩张性心肌病”入院。术前超声心电图检查 :左心室舒张末期内径 6 9ｍｍ ,射血分数 2 5 .9% ,肺动脉压力 6 .6 5ｋＰａ(5 0ｍｍＨｇ) ,心胸比 0 .5 9,心功能Ⅳ级。1999年 12月 2 3日在静脉复合全麻、体外循环下行心脏原位移植术。手术总转流时间 16 7ｍｉｎ ,主动脉阻断92…     

原位心脏移植56例的临床经验

目的　总结分析复旦大学器官移植中心 5 6例原位心脏移植的临床经验。方法　 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 3年 12月连续为 5 6例患者行原位心脏移植术 ,包括扩张型心肌病 4 7例 ,终末期瓣膜性心肌病 2例 ,终末期缺血性心肌病 2例 ,原发性心脏恶性肿瘤 2例 ,复杂先天性心脏病 1例 ,肌营养不良性心肌病 1例 ,恶性心律失常 1例。手术按标准法行原位心脏移植手术 19例 ,双腔静脉吻合法移植手术 37例。术后抗排斥反应治疗采用环孢素 泼尼松 霉酚酸酯三联方案。结果　手术死亡1例 ,死因为第 5次手术术后渗血不止。所有存活病例获完整随访 ,在平均 12 .4个月的随访中 ,术后1年内死亡 5例 ,1年存活率 91% ,其中死于肾功能衰竭 1例 ,慢性右心衰 1例 ,急性排斥反应 2例 ,车祸 1例。 1例术后 3年 2个月死于移植物冠状动脉硬化。存活病例心功能恢复至ⅠⅡ级。结论通过选择适当的受体病例 ,保护良好的心肌 ,采用双腔静脉吻合技术 ,加强术后监测与预防多种并发症 ,心脏移植可获得满意的早中期疗效。     

同种原位心脏移植病人术后感染的防治

感染是造成心脏移植病人术后死亡的重要原因之一 ,预防感染性疾病的发生 ,是确保心脏移植成功的十分重要环节 ,必须采取多方面的综合防治措施[1] 。现将 1例心脏移植病人感染防治资料报告如下 :1　临床资料患者 ,男 ,2 6岁 ,体重 6 2ｋｇ。 9ａ年来反复发作心悸、憋喘、不能平卧、下肢浮肿而丧失劳动能力。心电图示 :心房颤动 ,频发室早。超声心动图示 :全心扩大 ,二、三尖瓣返流 ,左房内径 45ｍｍ ,左室内径 6 0ｍｍ ,右室内径 6 8ｍｍ ,主动脉内径31ｍｍ ,ＥＦ0 .2 0 ,室壁运动弥漫性减弱。胸部Ｘ线示 :两肺淤血 ,心呈现普大型 ,心胸比率 …     

同种异体原位心脏移植1例报告

随着心脏外科的迅速发展和高效免疫抑制剂的广泛使用 ,同种心脏移植已成为治疗各种原因所致终末期心脏病的有效方法[1] 。 2 0 0 2年 4月 10日我院为 1例终末期扩张型心肌病患者实施了原位心脏移植术 ,目前已存活 2个月 ,植入心脏功能良好 ,生命体征平稳。现将围手术期情况报道如下。1　临床资料1.1　受体　男性 ,5 3岁 ,体重 73ｋｇ ,身高 169ｃｍ。1994年因“病毒性心肌炎 ,Ⅲ度房室传导阻滞”安放心脏起搏器。 2 0 0 1年 4月起 ,出现心悸、胸闷、气喘、下肢水肿 ,丧失劳动能力。 1年来 ,3次住院治疗。入院体检 :血压 15 10ｋＰａ ,半卧…     

同种异体原位心脏移植术后近期处理

目的：总结同种体原位心脏移植术后近期处理的特点。方法：对1例扩张型心肌病患者进行同种异体原位心脏移植术后低血压的治疗、急性右心衰竭原因分析及防治，以及肾功能不全时抗排斥药物的选用进行总结。结果：该患者安全度过围术期，健康生存超过1个月。结论：心脏移植术后在停用呼吸机前后特点注意急性右心衰竭；肾功能不全时应推迟环孢素的应用。     

双腔静脉法同种原位心脏移植一例报道

自1978年瑞金医院[1]采用标准法成功完成我国首例心脏移植后,相隔十余年后在我国陆续展开了此项工作,供心保存和心脏植入的外科技术不断改善.本文报告我院首例采用双腔静脉法原位心脏移植及术后两年的随访结果.