医疗保障制度改革与医院可持续发展——医疗机构组织创新

一、医疗保障制度改革对医院投资机制发生的影响 在目前的医疗保险体制下医院投资与经济补偿机制正在发生变化,与传统的医疗体制相比,医疗保险体制的医疗费用总量具有     

浅析现阶段医疗机构管理模式对医疗保险制度的影响

现阶段医疗机构的收入绝大多数通过市场方式来补偿,这种补偿模式使医院的收入主要以经营收入为主。因此,医院在为病人的施治过程中,不因病施治,片面追求经济效益成为经营的目的,严格执行医保政策规定的意识淡薄。医院的这种管理模式势必影响广大参保人员的基本医疗需求,造成医保基金的流失,增加参保人员个人费用负担。为此,医疗保险事业能否健康发展,医保基金能否平稳运行,需要进一步推进医疗、医药、医保三项改革,创造医疗保险制度运行的良好环境。     

完善公立医院经济运行的对策思考

公立医院经济运行存在如下问题:收支结构不合理,现行药品加成政策并没有节约药品支出,医疗收入增长依赖医疗服务价格政策;政府财政补偿缺位,医务人员劳动价值不能充分体现;医院发展迅速但呈粗放型增长,医疗费用增长迅速;不完善的医疗保险制度制约了医院经济运行? 完善公立医院经济运行机制的主要对策有:发挥政府主导作用,提高财政补偿和医疗服务补偿比重,完善医疗服务价格政策,引导医院收支趋于合理;完善医保部门与医院的协调机制;改革人事分配制度;加强成本核算,控制医疗费用增长速度;加强品牌建设,提升核心竞争力?     

2011年东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用研究

目的:通过对比分析东莞市医疗保险制度的优点和存在的主要问题,了解东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用情况,为进一步完善医疗保险制度提供建议.方法:采用数据调查和深入访谈相结合的方法,对东莞市社会保障局相关数据系统进行研究数据采集,进行量性数据分析;并对利益攸关方进行访谈,做补充定性评价.结果:东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用呈现逐年递增的趋势,医保制度为参保人员提供了良好的保障作用,医疗服务利用量在各级医疗机构的分配较合理.不足方面为医保覆盖范围较小、费用补偿机制不够完善、医疗机构职责定位不明确、三级医疗机构仍占据大部分医疗服务量等问题.结论:进一步扩大医疗保险覆盖范围,合理健全费用补偿机制,通过经济杠杆合理指导参保人员的就医行为,明确医保定点医疗机构职责,为东莞市医疗保险参保人员提供更好的医疗保障服务.     

医疗机构医疗保险费用合理使用的分析和探讨

现有的国有制非营利性医疗机构。是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点，表现为社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险机制。“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方式的变革等，加强了对医患双方的制约力度。同时。随着医疗保险的实施，国有制非营利性医疗机构的外部经营环境发生了重大变化。病人可自主选择医保定点医疗机构和医保定点药店，维权观念和消费意识增强，促使医疗机构必须不断提高医疗服务质量，以增加市场的份额和经济收入，以补充医务人员沉重的劳务和不足的待遇。政府所属的医疗保险机构对医保定点医疗机构进行了严格的监督和管理，     

医疗保险在医疗费用控制中的重要价值探析

医疗费用过高是每个家庭面临的主要难题，因此医疗保险制度的改革成为我国众多改革措施中的一个重要项目。在医疗费用的控制过程中医疗保险是一个重要的内容。本篇文章主要是通过研究医疗保险制度对于医疗费用的影响，并且对各国医疗保险制度的运用进行探究，从而对医疗保险在医疗费用控制中的重要价值进行探析。     

浅析医疗保险中的过度医疗

基本医疗保险中医疗机构的过度医疗导致了医疗保险费用的增长。文章分析了过度医疗产生的原因是缺乏弹性的医疗需求、政府对医疗机构的补偿不足、医疗价格与医疗服务价值相背离、医疗资源配置不平衡和医疗保险机构费用结算方式的缺陷等。指出加强医务人员职业自律性,完善各项制度是控制过度医疗的有效措施。     

单病种高费用因素分析

随着医疗改革的不断深入,社会医疗保险制度的建立与完善,在医疗保险中建立科学的合理的单病种费用管理模式非常重要.看病付钱的问题越来越突出,过去公费全包的医疗制度已不存在,而是个人、医保所、保险公司、单位共同承担的多种付费方式,因此医疗费用是医患共同关心的问题.笔者采用对病种病例检索分组方法,对近一年来的单病种费用问题作分析探讨.     

基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

背景 过度医疗和医疗服务未利用均影响医疗服务利用的公平性,研究慢性病人群医疗支出集中性,分析高医疗支出和低医疗支出患者的人群特征可以反映基本医疗保障制度的公平性。 目的 了解基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出的集中性。 方法 于2019年7月从江苏省某市医保中心信息系统2017年医保数据中,抽取参加基本医疗保险且第一诊断为2型糖尿病患者的数据资料进行分析,最终纳入参加城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）者24 107例、参加城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）者109 265例。将不同医保参保患者按照医疗支出高低排序,并分为前1%、前>1%~5%、前>5%~10%、前>10%~50%、余下50%的5分位组,分析不同分位组患者的医疗支出、医保补偿、卫生服务利用情况及人群特征。 结果 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度集中性：在参加居民医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的66.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占全部补偿费用的82.97%;在参加职工医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的43.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占总医保补充费用的61.62%。无论是居民医保还是职工医保,前5%分位与其余95%分位参保患者、前50%分位和后50%分位患者的性别、年龄、就诊医疗机构级别比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度的集中性,且居民医保患者医保补偿费用的集中性高于职工医保患者。医疗支出的高度集中性说明现行基本医保制度下高费用段2型糖尿病患者可能存在过度就医、道德风险等问题。同时,应关注2型糖尿病患者中低医疗支出人群的医疗保障,提高卫生服务可及性。     

浅谈完善我国医疗保险制度

1 医疗保险制度现状中国医疗保险制度改革的初衷,是解决原公费劳保医疗制度的弊端,在市场经济条件下满足广大群众的基本医疗保障需要. 原公费劳保医疗制度所产生的问题可以概括为"扭曲的制度功能与尴尬的多角债",即:个人看不起病,单位掏不起钱;费用直线上升,享受范围日益缩小;医疗权益得不到保障,社会矛盾日益突出.     

医疗保险费用影响因素及控制对策

随着医疗技术的进步与发展,医疗保险使用人群与缴纳人群数量不断增加,医疗保险费用支出近年来以逐年增长的趋势在发展,参保人群年龄结构、医疗保险支付政策、医院等级分类以及医疗与药品费用为主要影响因素。针对以上影响因素,需要健全医疗保险支付制度,完善监督机制,对医疗费用支出进行控制,以便保障医疗保险费用。     

职工医疗保险中医疗服务行为分析与监管对策研究

文章通过对江苏省南通市职工基本医疗保险2000～2004年的运行数据分析,发现在职工基本医疗保险中,存在着诱导消费、过度提供服务等较为严重的不规范行为,这些不规范行为的存在,对医保基金和参保职工个人均会造成沉重的经济负担,不利于城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展.笔者建议,利用计算机管理信息系统加强医疗服务监管,加大对不规范服务行为的处罚力度,同时通过探索新费用支付制度和医疗服务合理补偿政策,促进职工基本医疗保险的健康发展.     

医院适应医疗保险制度改革的探讨

医疗保险制度的改革必然带来国家、单位、医疗机构和患者利益关系的调整.医疗机构是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人帐户相结合的保险机制,“以筹定支”的费用偿付原则,医疗费用总量控制和支付方式的改革等等,加强了对医患双方的制约力度.所以说,医疗保险制度的实施对医疗机构的冲击和影响是史无前例的.医院如何在市场经济的环境下,在医疗保险制度改革的形势下处于主导地位值得深入探讨.以下就医院如何适应医疗保险制度改革浅谈一些看法。     

医疗保障制度的发展

医疗保障制度，是指国家和社会团体对劳动者或公民，因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。包括实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式，是社会保障制度的重要组成部分。     

全科医学小词典

首诊制度:是一种“制度化的管理方法”,英文是“institutional governance”,就是采用正式的政策来规定患者必须首先使用全科医生服务,否则医疗保险对自我转诊行为造成的费用不予补偿。守门人制度:是指由社区全科医生或社区卫生机构管理居民健康,是医疗保健,医疗转诊和医疗保险     

社区卫生服务在中国社会医疗保障中的地位和作用

我国城镇职工基本医疗保险制度的改革取得了可喜的成绩，已经有1亿多城镇就业人员被社会医疗保险所覆盖，基本医疗得到了保障。虽然我国的经济发展取得了举世瞩目的成就，城乡居民的人均收入有了很大的提高(见表1)，但是医疗费用的过快增长并没有得到有效的控制。十多年来，医疗费用的年平均增长速度高于我国城镇职工收入的年平均增长速度5个百分点以上(见表2)，这从根本上影响到我国城市社会医疗保险的收支平衡和可持续发展。     

国内单病种医疗费用相关因素研究现状

病种医疗费用的研究是医院经营管理工作中的一项重要内容 ,然而长期以来 ,由于我国卫生事业的福利性质 ,医疗卫生机构忽视经济管理 ,对病种医疗费用的研究甚少。开展病种住院费用调查研究既有利于有效地利用卫生资源 ,发挥其最大的医疗效益 ,又对保证医疗质量、抑制医疗费用超常增长有重要的参考价值。随着医疗保险制度的改革 ,研究单病种医疗费用能为医疗保险机构提供有价值的参考依据。自 2 0世纪 80年代以来 ,国内逐步认识到旧体制下医疗服务价格背离价值 ,医院补偿机制不完善等各种问题 ,也使得医院的成本研究显得越来越重要。其中天津…     

医疗保险中实施DRGs的探讨

随着医疗改革的不断深入,社会医疗保险制度的建立与完善,在医疗保险中建立科学的、合理的管理模式和付费方式是非常重要的。DRGs作为医疗费用预付制度,已为世界许多国家在医疗保险中所采用,并收到了良好的效果。因此,探讨DRGs在我国的医疗保险中的应用具有十分重要的意义。 一、DRGs的概念 DRGs是美国在1976年首先创的一种具有挑战性的医疗费用预付制,1983年为医疗保险所采用,成为支付医院费用预定付款制度,DRGs(Diagnosis     

建立多元混合型医疗保险模式的探讨

医疗保险制度改革是经济体制改革的重要组成部分.我国医疗保险制度改革模式应当是多元协调混合型模式,这种模式的关键在于建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医疗保险运行机制.医疗保险难搞,难就难在医疗费用的支出控制.医疗消费具有即时性、难预测性及道德风险大的特点.实践证明,建立科学的医疗费用支付方式是医疗保险健康发展的重要环节.     

医疗保险制度对住院医疗费用的影响分析

目的探讨医疗保险制度对医院住院医疗费用的影响,为控制过高的医疗费用提供有效信息。方法采取病例对照方法,应用Mann-U检验,Logistic回归分析对数据进行统计分析。结果除手术费外,参保病人的各项平均费用均明显高于非参保病人,参保病人可能延长了无效住院日导致医疗费用过高。结论医疗保险制度没有有效的控制过高的医疗费用。