严重胸部创伤118例抢救治疗体会

<正>不论平时或战时,胸部创伤在创伤中均占有非常重要的地位。在战时以开放伤多见,占伤员总数的7%～12%;在平时多为闭合伤,占6.79%～9.40%;在交通事故伤中占45%,是创伤病人中仅次于颅脑伤的第2位死因,胸部创伤直接导致的死亡占创伤死亡的25%,其引起的并发症与另外2.5%的死亡有关[1]。     

项脑外伤患者围术期管理的新进展

创伤目前在大多数发达国家是18～40岁年龄段人群死亡和严重残障的主要原因，而颅脑损伤（Traumatic braininjury，TBI）则在其中起主要作用。据统计，我国创伤的死亡率在城市已跃居第3位，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤，在农村为第4位死因。但在我国尚无可靠的全国或地区性颅脑损伤流行病学调查研究，在美国每年约2％的人群罹患颅脑损伤，有多达十万的颅脑损伤后颅内出血患者需要接受外科处理。     

我国道路交通伤的研究进展

本世纪以来，因道路交通事故致死的人数已超过3200万．而同期死于战争的人数约2350万。目前全球每年因车祸致死的人数已超过100万．伤约1500万。在美国每年有14万以上的人因创伤而致死．3人中有1人发生非致死性创伤。1～34岁因创伤致死人数大于同年龄段所有疾病致死人数的总和．而且创伤还是1～44岁人中的第一位死亡原因。在这些创伤中，约一半是交通伤。在我国创伤为第4位死因，创伤中约半数为交通伤。交通伤已成为我国意外伤害和死亡的主要原因。     

创伤研究的某些进展

现代文明带来的副作用之一就是创伤的增多。在我国，创伤和中毒在1957年以前居第9位死因，1995年以后升至第4位。我国每年因创伤致死人数至少有20余万人，伤数百万人。从全球看，每年因创伤致死者约200余万人，伤数千万人。以下就创伤研究的部分进展分述如下：     

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1 创伤后病死率 创伤是美国的 第7位死因,2000年有580万人因创伤致死.在我国,创伤是第4位死因,仅位于心脏病、脑血管疾病和肿瘤之后.创伤后死亡有3个高峰.     

颅脑创伤致瘦素渗漏入脑促进骨折愈合的实验研究

目的 观察兔颅脑创伤后血清瘦素、生长激素、胰岛素样生长因子-1水平及脑脊液瘦素水平.方法 15只兔麻醉后血管内注射外源性异硫氰酸荧光素标记的兔瘦素,分别给予单侧液压打击致颅脑创伤(9只)及假手术(6只),伤后30 min取双侧脑组织行冰冻切片,荧光显微镜下观察颅脑创伤组和假手术组脑组织荧光范围.33只兔随机分为实验组(血)、对照组(血)、实验组(脑脊液)和对照组(脑脊液),实验组建立兔脑单侧液压打击创伤模型,对照组只开骨窗.实验组(血)和对照组(血)均于伤后第1、3、7和14天早晨空腹取耳缘静脉血2 ml,分离血清;实验组(脑脊液)和对照组(脑脊液)均于上述各时间点取脑脊液0.5 ml;采用ELISA法检测血清瘦素、生长激素、胰岛素样生长因子-1水平和脑脊液瘦素水平.结果 颅脑创伤组打击侧脑组织在荧光显微镜下可见到荧光显影,多于假手术组.实验组颅脑创伤后各时间点血清瘦素水平均高于对照组;实验组血清生长激素、胰岛素样生长因子-1及脑脊液瘦素水平在颅脑创伤后第1、3和7天均高于对照组.结论 颅脑创伤后血液内瘦素能渗漏入脑组织,引起血液内生长激素及胰岛素样生长因子-1浓度增加,可能是颅脑创伤促进骨折愈合的内分泌因素.     

多发伤的早期救治体会

随着现代社会交通和工农业的发展，多发伤的发生率呈明显上升趋势。有关资料表明创伤已成为城市的第四位死因和农村的第五位死因。我国1995年交通事故死约7万余人，伤20余万人。我科于1995年9月～1999年9月救治多发伤524例，现将早期救治体会报告如下：     

替代剂量的甲泼尼龙治疗急性中重型颅脑创伤后肾上腺皮质功能减低的应用

目的研究急性重型颅脑创伤病人中替代剂量地使用甲泼尼龙（methvlprednisn10ne）联合甘露醇能否改善患者预后状况。方法将74位：急性中重型颅脑外伤病人随机均分成A（GCS=7．57±2．97）、B（GCS=7．81±2,85）两组,然后按照GCS标准再将每组颅脑外伤病人按病情轻重分为中．重型两个亚组（即A1（中型颅脑损伤17人,GCS=10．35±1．13）、A2（重型颅脑损伤20人,GCS=5．20~1．75）、B1（中型颅脑损伤18人,GCS=i0．33-±1．11）、B2（重型颅脑损伤19人,GCS=5．42±1．70））,实验组A组病人在创伤后给予甲泼尼龙（1．0mg·kg。·d。）治疗。对照组B组病人给予同时间同样剂量的安慰剂治疗,疗程均为lO天,其余诊疗经过,如手术及手术方式、营养支持治疗、脱水治疗以及其他用药、护理等情况无明显差异。结果经过治疗,实验组A1亚组病人10天后8例GCS评分≥12分,5例GCS评分9～12分,3例GCS评分3～8分,1例死亡．死亡率5．82％,GCS=11．697±-3．40,与治疗前相比GCS评分未见明显统计学差异（P〉0．05）;实验组A2亚组病人10天后5例GCS评分≥12分,6例GCS评分9～12分,4例GCS评分3～8分,5例死亡,死亡率25．00％,GCS=10．46±3．30,与治疗前GCS相比具有统计学差异（P〈0．01）;对照组B1亚组病人10天后6例GCS评分≥12分,8例GCS评分9～12分。2例GCS评分3～8分,2例死亡,死亡率11．11％,GCS=11．06±2．56,与治疗前GCS相比无统计学差异（p〉0．05）;对照组B2亚组病人10天后2例GCS评分≥12分,5例GCS评分9～12分．6例GCS评分3-8分,7例死亡,死亡率36．84％,GCS=8．15±3．28,与治疗前GCS相比有统计学差异（P〈0．01）;治疗10天后A1组病人与B1组病人GCS评分比较不具有显著统计学差异（P〉0．05）．A2组病人与B2组病人GCS评分比较具有显著统计学差异（P〈0．05）。结论在中型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙不能显著改善预后,但也不会使病情恶化;而在重型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙与未使用者相比能显著改善患者预后状况。     

多学科团队模式在创伤救治中的作用

正创伤是全世界导致死亡和伤残的主要原因,在所有导致死亡的病因中占第6位,创伤所导致的死亡人数占全部死亡人数的10%左右,此外,每年还有4500万人因创伤而导致残疾,在所有导致残疾的病因中占第5位~([1])。根据国家创伤监测系统统计,每年记录的创伤致死人数从2006年的34万增长到了2011年的     

重症创伤病人的全方位统合救治体系

正目前全世界每年有超过100万人死于创伤,千万人以上受伤,约占全球病死率的7%～9%。在我国,创伤常年位列前5位死亡原因,更是青年人群死亡的首要原因。重症创伤病人的救治是一个世界性难题。与近乎即刻死亡的第一个死亡高峰比较,伤后数小时死亡的第二高峰及伤后数日死亡的第三高峰是目前临床工作中最常面临的挑战。为解决这些挑战,世界各     

重型颅脑损伤108例临床分析

急性颅脑损伤是神经外科常见的临床急症，据国内文献统计，占创伤性疾病的第2位。其中重型颅脑损伤死亡率占35％左右。如何提高颅脑损伤的救治水平，仍是目前临床面临的重要问题。我院近6年收治重型颅脑损伤患者108例，治疗效果满意，现结合临床资料及结果分析如下。     

严重肝损伤的外科处理

肝损伤占腹部创伤的15%～20%,仅次于脾和胃肠道损伤占第三位,总病死率为10%～20%,严重肝损伤的病死率约为50%,合并肝静脉或肝后下腔静脉损伤的病死率高达80%以上[1-2].严重肝损伤是腹部创伤中救治难度最大的创伤之一.     

2004海峡两岸创伤医学论坛暨第十一届全国创伤学术交流会征文通知

为了提高我国创伤医学临床救治和基础研究水平,促进海峡两岸的学术交流和合作,中华医学会创伤学分会、《中华创伤杂志》编辑部定于2 0 0 4年8月2 2日～2 4日在乌鲁木齐市联合召开2 0 0 4海峡两岸创伤医学论坛暨第十一届全国创伤学术交流会。本次会议除进行大会交流外,届时将邀请4 0余位台湾及大陆创伤医学界知名专家讲学,争鸣答疑。重点内容　①创伤急救的实施及模式探讨;②多发伤的救治;③颅脑伤、四肢脊柱伤、胸腹伤等部位伤的救治;④交通伤的临床与基础研究;⑤组织修复、组织工程等创伤基础研究。要求　①未曾发表过论文的5 0 0字以内摘…     

160例重型颅脑损伤的诊治分析

随着我国交通及建筑事业的发展,颅脑损伤的发生率逐年增加。颅脑损伤是一种常见的创伤,在创伤外科中仅次于四肢伤,居第二位,重型颅脑损伤占全身伤的10%～20%,重型颅脑损伤因其病情重,变化快,死亡率高,     

重型颅脑外伤的院前急救探讨

随着社会的发展,创伤导致的死亡人数已占总死亡人群的第4位及中青年死亡的首位,而其中50%～70%是因重型颅脑外伤所致眼1演。重型颅脑外伤指格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分的颅脑外伤患者,因其较高的死亡率和致残率,一直是创伤救治的重点和难点。而及时、规范有效的院前急救是患者获得良好预后的重要前提条件。笔者对本市急救中心2002年1月至2003年9月收治的160例重型颅脑外伤患者的院前急救,做一总结探讨,报告如下。1资料与方法1.1病例资料:本组160例,全部病例均由120急救车现场接诊,根据存在的头部伤情及严重意识障碍(GCS3～8分)为诊断标…     

中西医结合治疗颅脑创伤1326例

颅脑创伤发生率仅次于四肢创伤 ,但伤情及预后远比四肢严重 ,伤死率和致残率占各部位伤的首位。因此 ,如何降低颅脑创伤的死亡率和减少后遗症的发生 ,成为诊治颅脑创伤工作中的重要课题。我院自 1989年 1月～ 1998年 12月 10年间 ,共收治颅脑创伤患者 1396例 ,其中 70例脑干损伤 ,住院时间未到 4 0ｈ死亡或自动出院。其余 132 6例均采用中西医结合方法治疗 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　 132 6例中 ,男性 92 8例 ,女性 398例。 10岁以下 93例 ,10～ 15岁 36例 ,16～ 2 0岁 193例 ,2 1～ 50岁 886例 ,51～ 6 0岁 6 7例 ,6 0岁以上 5…     

35例严重多发伤的诊治分析

多发性创伤是指由同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖或脏器的创伤，且至少有一处是危及生命的。多发性创伤是急诊医学和创伤医学的一个重要课题。创伤在城市是第4位死因，在农村是第5位死因。其中多发性创伤占1％-1.8％，交通事故引起者大于50％。国内创伤引起死亡平均每年大于7万人，居世界首位。提高多发性创伤的诊断与治疗水平，对降低死亡率和病残率有着重要的意义。近年来，本院急诊抢救力量明显加强，严重多发伤病人抢救成功率明显提高。笔者自2003年12月到2006年6月共诊治严重多发伤35例。效果满意。现将诊治情况作一回顾分析，报告如下。     

我国颅脑创伤急诊救治探讨

近10年来,我国颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)患者呈急剧上升的趋势,据统计,我国TBI的发病率为每年(100～150)人/10万人,其中重型TBI患者占18%～20%,但TBI病死率占整个创伤患者的85%,严重威胁着人民生命安全.及时有效的早期抢救,不但可以挽救患者的生命,还在很大程度上降低致残率.     

道路交通伤的研究现状与展望

本世纪以来,因道路交通事故致死的人数已超过3200万,而同期死于战争的人数约为2350万。目前全球每年因车祸致死的人数为70万～100万,伤约1500万。在美国1～37岁人中,交通伤是第1位死因。在我国,创伤为第4位死因,创伤中约半数为交通伤,而单纯的交通伤为第7位死因(1994)。显然,交通事故已成为“世界第一公害”。 道路交通伤的发生特点 一、有不断增多的趋势 首先是机动车的数量不断增加,目前全球机动车数约9亿辆。80年代以来,全世界汽车产量平均年增长率为3.5％,同期中我国为13.7％;全世界机动车(含摩托车和其他机动车)产量的平均年增长率亦为3.5％,同期中我国为26.4％。1993年,全世界汽车产量为4655.8万辆,1994年为4943.2万辆,较1993年     

创伤后的多系统器官衰竭

当前,在导致创伤病员死亡的原因中,内脏并发症仅次于严重颅脑损伤和难以制止的大出血而占第三位。其中以多系统器官衰竭(MSOF)最为严重。据估计,创伤病员中MSOF的发生率约为10%,而病死率则高达5%～100%。