急性肾衰竭临床与病理分析

目的探讨急性肾衰竭的病因、临床与病理特点、治疗及转归。方法回顾性分析1988年1月～2003年10月诊治的急性肾衰竭80例病历资料。结果80例中肾性肾衰63例(78.8%),以肾小球疾病47例(58.8%)居首位;肾前性肾衰15 例(18.8%);肾后性肾衰2例(2.5%)。23例行肾活检,病理改变以系膜增殖性肾小球肾炎9例(39.1%)最多见,膜增殖性肾小球肾炎和新月体肾炎各4例(17.4%),毛细血管内增殖性肾炎3例(13%),增生硬化性肾小球肾炎2例(8 7%),轻微病变1 例(1.3%)。根据不同病因和病理改变特点,予补液、泼尼松口服、甲泼尼龙和环磷酰胺冲击、透析及利尿降压等治疗,治愈31 例(38.8%),好转27例(33.8%),自动出院10例(12.5%),住院期间和放弃治疗中共死亡21例(26 3%)。1996～2003年病死率(9 4%)明显低于1988～1995年(37 5%)(x2=7 85 P<0.01)。结论急性肾衰竭的治疗关键在于早期明确病因,及时对因治疗。肾活检在肾性肾衰的诊断、治疗和预后估计中起重要作用。适时透析治疗是急性肾衰竭枪救成功的关键。     

慢性肾衰竭20例临床特点

目的　总结慢性肾衰竭 (CRF)的临床特点 ,探讨慢性肾衰竭经济有效的治疗方法及预后。方法　收集 1994年 1月～ 2 0 0 3年 12月我科住院CRF 2 0例患儿的临床资料 ,对其病因、临床表现、治疗过程及预后进行回顾性分析。结果　引起CRF的主要疾病是慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎和肾发育畸形等。其临床表现多为电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾性贫血和生长发育迟缓等。原发疾病治疗主要应用激素 免疫抑制剂 ,大多数同时予重组人红细胞生成素、阿法骨化醇和钙剂等 ;采取血液透析和腹膜透析 ,采用定期持续性非卧床腹膜透析 (CAPD)患儿生存率较高。结论　CRF临床表现呈多样性 ,早期诊断、有效干预、综合治疗能取得较好疗效 ,CAPD是一种经济有效的长期治疗手段     

静脉营养疗法对急性肾衰竭患儿营养及预后的影响

为探索静脉高营养疗法对急性肾衰竭 (ARF)患儿营养状况和预后的影响及运用特点 ,对A组30例ARF患儿静脉运用胰岛素 +高渗葡萄糖、脂肪乳、肾安。疗程平均 (6.1±3.7)天 ,定期评价营养状况。结果发现 ,A组少尿期 (3.1±1.3)天 ,肾功能缓解时间 (9.4±5.3)天。而B组为 (9.8±3.1)天与 (20±9.1)天。治愈率分别为93.3 %与65.8 %(P<0.01)。提示恰当地实施静脉高营养疗法对ARF患儿改善营养状况 ,提高治愈率有显著的效果。     

小儿急性肾衰竭诊断标准及治疗进展

急性肾衰竭是儿科临床常见的危重症肾脏疾病。早期诊断、早期治疗是改善儿童急性肾衰竭预后、提高患儿生存率的关键。现重点介绍小儿急性肾衰竭诊断标准及治疗方案研究进展，从急性。肾损伤的定义、诊断标准和分期到急性肾衰竭的治疗措施进行阐述。     

药物致急性肾衰竭8例

目的探讨药物致急性肾衰竭(ARF)的发病机制。方法对8例药物致ARF患儿的临床资料进行回顾性分析。结果无尿4例,少尿3例,尿量不减少1例。B超显示所有惠儿均有双肾增大伴肾实质弥散性损伤,均无肾脏畸形,血尿素氮浓度(19.77±9.44)mmol/L,血肌酐浓度(487.00±113.81)μmol/L;均有尿常规和尿微量蛋白异常。结论对药物致ARF应高度重视,尽量避免药物对肾脏的损害。     

急性肾衰竭的诊断和治疗

急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是指各种病因引起的肾脏生理功能在短期内(数小时～数周)急剧衰退,不能维持机体在摄入和排泄间平衡所致的一种临床综合征。其特点为水、电解质,酸碱平衡紊乱,代谢废物在体内积聚。大多数患儿伴少尿(每日尿量<250 mL/m2),但少数病例可无少尿表现(非少尿型肾衰),如氨基糖甙类抗生素和造影剂引起的急性肾衰,少尿可不明显。本病是儿科危重病症之一,病死率高,应引起儿科工作者重视。     

大剂量速尿治疗儿童急性肾衰竭少尿期临床观察

为评价大剂量速尿[5与10mg/(kg·次)]对儿童急性肾功能衰竭(ARF)少尿期及电解质的影响,比较不同剂量速尿治疗前后ARF患儿24h尿量、肾功能指标及血钠、钾、氯、钙的变化。结果:两种大剂量速尿组较早出现利尿反应,少尿期缩短,肾功能恢复快,血透率低,疗效优于常规剂量组。而5mg/(kg·次)速尿使用总量与常规速尿组差异无显著性,毒副作用少。提示大剂量速尿疗法是缩短重症ARF患儿少尿期的有效措施,按5mg/(kg·次)可用较少药量而获得良好的治疗效果。     

新生儿窒息并发急性肾衰竭的早期预测和预后（附23例临床分析）

目的 探讨窒息新生儿并发急性肾衰竭的早期预测和预后。方法对我院2002年7月～2004年7月窒息并发肾衰竭的23例患儿的临床资料进行分析。结果生后第1次尿常规化验蛋白（H）及以上，潜血（H）及以上，第1次尿NAG明显增高等可作为早期预测肾衰竭的参考指标；预后良好与预后不良组的患儿在5min阿氏评分〈5分、阴道分娩、在家分娩、窒息等其他并发症的发生、血清酶活性pH值、尿蛋白及潜血阳性等方面均无差异（P〉0．05），而两组患儿的生后第1天24h尿量却有显著差异（P〈0．01）。结论采集生后第1次尿并作常规检查，对早期预测肾衰竭至关重要。     

药物相关急性肾衰竭12例临床病理分析

目的 探讨药物相关急性肾衰竭的临床表现及病理改变。方法对1998年12月～2003年12月临床诊断为药物相关急性。肾衰竭12例患儿进行临床及病理分析。结果引起肾损害的主要药物为头孢菌素类、氨基糖苷类和非甾体类抗炎药，主要病理改变为急性肾小管坏死及急性间质性肾炎。结论应用有。肾毒性药物时要重视病史的询问，严格掌握指征，注意剂量、疗程、患儿的年龄及机体状态，尤其对有脱水、肾脏病史者。用药期间须密切观察尿常规、尿酶及肾功能变化。     

药物相关急性肾衰竭12例临床病理分析

目的探讨药物相关急性肾衰竭的临床表现及病理改变。方法对1998年12月～2003年12月临床诊断为药物相关急性肾衰竭12例患儿进行临床及病理分析。结果引起肾损害的主要药物为头孢菌素类、氨基糖苷类和非甾体类抗炎药,主要病理改变为急性肾小管坏死及急性间质性肾炎。结论应用有肾毒性药物时要重视病史的询问,严格掌握指征,注意剂量、疗程、患儿的年龄及机体状态,尤其对有脱水、肾脏病史者。用药期间须密切观察尿常规、尿酶及肾功能变化。     

血液透析并滤过在儿童急性肾衰竭中的应用

目的探讨血液透析并滤过(HDF)在小儿急性肾衰竭(ARF)的应用。方法应用Branc Dialog双泵透析机对因各种原因致ARF需行血液净化治疗的11例患儿进行19例次HDF和21例次血液透析(HD)。HDF及HD前后分别测血BUN、Cr、UA、β2-微球蛋白(β2-MG),观察心率、血压、体温等变化。结果HDF与HD相比,血BUN、Cr、UA、β2-MG下降率均增高,经统计学处理P<0.01,低血压发生率低,HDF无低血压发生,HD为5/21例次。但失衡综合征发生率HD无,HDF 3/19例次。结论HDF较HD透析充分,特别是对血β2-MG清除率高,血流动力学稳定,但要防止失衡综合征的发生。     

儿童急性肾功能不全临床分析

目的探讨儿童急性肾功能不全的病因、治疗和预后。方法回顾2002~2005年本院34例儿童急性肾功能不全住院患儿的临床资料,对其发病原因、临床表现、治疗和预后行归纳分析,并作进一步探讨。结果急性肾功能不全34例中男19例,女15例;起病年龄16.0 d~15.5岁。因急性肾功能发病占35.3%。药物引起占29.4%。药物致儿童急性肾功能不全死亡率为20%,转为慢性肾功能不全为30%。结论原发性肾小球疾病是儿童急性肾功能不全的最常见原因,药物致儿童急性肾功能不全预后差,应及早干预原发性肾小球疾病防止慢性化,充分重视肾毒性药物的临床应用。     

连续性血液净化联合血液灌流治疗危重症合并急性肾衰竭

目的探讨连续性血液净化(CBP)联合血液灌流(HP)治疗儿童危重症合并急性肾衰竭(ARF)的疗效及安全性。方法 2009年4月-2010年8月在本院行CBP联合HP治疗的儿童危重症合并ARF患儿10例。选择连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式进行床旁CBP治疗,治疗时间持续8~36 h,同时序贯加用珠海丽珠医用生物材料有限公司HA系列树脂灌流器进行HP治疗,治疗时间2 h。观察治疗前后血BUN、血肌酐(SCr)、ALT、CK、电解质、CRP、内皮素(ET)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、氧合指数[pa(O2)/FiO2]和血气分析等指标变化,采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。结果 CBP联合HP治疗后血BUN、SCr、TB、ALT、CK明显降低;电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正,CRP显著降低,pa(O2)/FiO2显著提高;治疗过程中血流动力学稳定,ET、HR及CVP较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。治愈6例,好转、放弃治疗各2例。结论 CBP联合HP治疗过程中,血流动力学稳定,有效纠正氮质血症和水电解质、酸碱平衡紊乱,是治疗儿童危重症合并ARF的一种安全...     

改良腹膜透析治疗急性肾衰竭

目的探索适合儿童患者、操作简单的腹膜透析(PD)法。方法不同年龄段患儿选用不同型号气管导管,刺侧孔及消毒后代替PD管,采用深静脉置管装置行床边穿刺置管,PD液分别从两个不同通路流入、流出腹腔。结果经此法治疗21 例急性肾衰竭(ARF)患儿虽有5例死于DIC或MOSF,但水肿均渐消退,循环、呼吸好转,尿量增加,无1例发生腹膜炎和腹壁渗漏,血清Scr、BUN、尿酸(UA)、K 、CO2-CP分别从PD前(424±133)μmol/L、(41 5±12.6)mmol/L、(764±187)μmol/L、(6.7±2.1)mmol/L、(14.5±3.7)mmol/L降至PD结束时(166±37)μmol/L、(8.9±3 1)nwnol/L、(350±74)μmol/L、(3.7±0.4)mmol/L、(23 0±1.8)mmol/L,相差均非常显著。结论以气管导管或导尿管代替PD管,床边穿刺置管行PD是一种安全、有效的方法。     

急性肾损伤269例

目的 探讨儿童急性肾损伤(AKI)的病因、临床特点及治疗方法,以助于早期诊断及制定合理的治疗方案.方法 回顾性分析269例AKI患儿的临床资料.分析儿童AKI的病因分布.并探讨其病史、临床表现、实验窒检查、肾损伤分期与预后的相关关系.结果 AKI患儿平均年龄6.06岁.肾前性AKI 34例(占12.6%,依次为腹泻50.0%,新生儿HIE 23.5%,烧伤11.8%),肾实质性AKI 165例(占61.3%,依次为肾病综合征21.8%,非链球菌感染后肾炎14.5%,感染13.9%,SLE 12.1%),肾后性AKI 70例(占26.0%,依次为结石81.4%,膀胱输尿管返流28.6%,肿瘤梗阻7.1%,肾盂输尿管连接处梗阻5.7%,细菌栓塞及后尿道瓣膜各1.4%).死亡2例(肾实质性AKI),未愈48例,好转142例,治愈77例.不同年龄段患儿的病因分布差异有统计学意义(P=0.000),新生儿AKI主要为肾前性原因(65.4%),婴幼儿期以肾后性AKI(58.3%)为主,学龄前及学龄儿主要为肾性AKI(61.9%,86.2%).其预后与原发肾脏疾病类型、AKI分期、病史长短及是否伴有少尿、蛋白尿相关(P<,a><0.05).结论 新生儿AKI主要为肾前性AKI,婴幼儿期主要为肾后性AKI,学龄前及学龄儿主要为肾性AKI.预后主要取决于原发肾脏疾病类型、病情分级、病史长短及是否伴有少尿、蛋白尿.早期诊断、早期冶疗有助于改善预后,提高生存率.     

急性胰腺炎106例

目的探讨急性胰腺炎的临床特点。方法回顾性分析急性胰腺炎患儿106例的病因、诱因、临床表现、实验室及影像学检查、治疗及预后情况,总结急性胰腺炎的临床特点。结果病因以特发性胰腺炎(38例,35.8%)、腮腺炎病毒感染(36例,33.9%)及胆道疾病(16例,15.0%)为主。以腹痛(102例,96.2%)、呕吐(17例,72.6%)、发热(48例,45.3%)为主要症状,以腹部压痛(78例,73.6%)、腹肌紧张(19例,17.9%)、腹胀(11例,10.6%)为主要体征。血清、尿淀粉酶及血清脂肪酶检出率为84.8%(91例)、58.5%(62例)和55.0%(6例)。超声及CT检查阳性率为55例(51.9%)和30例(81.0%)。5例行内镜逆行胆囊-胰腺造影术(ERCP)或磁共振胰胆管造影(MRCP),能较清晰显示胰胆管。本组以非手术治疗为主,手术治疗仅6例。痊愈65例,好转40例,死亡1例。治疗有效率达99%。并胰腺假性囊肿2例。结论儿童急性胰腺炎的病因以特发性胰腺炎及腮腺炎病毒感染为主;腹痛等表现仍为其重要诊断依据;常并胰腺外损害;胰酶检测结合影像学检查有助于其诊断;以非手术治疗为主,及时诊断和对症治疗预后较好;胰腺假性囊肿为其主要并发症。     

儿童肾血管性高血压的临床特点

目的 探讨儿童肾血管性高血压(RVH)的临床特点.方法 收集在本院住院治疗的10例RVH患儿的临床资料,回顾性分析其病因分布、临床表现、实验室检查、治疗情况.采用SPSS 16.0软件进行统计学处理.结果 先天性疾病占RVH患儿的80％(8/10例).50％(5/10例)以头痛为首发症状,以高血压脑病起病者占30％(3/10例),60％(6/10例)患儿肾脏受累,70％( 7/10例)患儿心脏受累.63％(5/8例)的患儿清晨血浆肾素水平增高,5例行双侧肾静脉及下腔静脉肾素水平测定,显示狭窄侧肾静脉肾素水平高于对侧肾静脉及下腔静脉,差异有统计学意义(P＜0.05).多层螺旋CT血管造影(MSCTA)与数字减影血管造影比较,仅1例双肾动脉狭窄患儿MSCTA检查漏诊左肾动脉狭窄,余患儿2种检查方法显示的肾动脉狭窄部位和程度完全一致.RVH均为严重、药物难以控制的高血压,80％的患儿联合应用2种以上抗高血压药物,1例行肾动脉血管成形术,1例行肾动脉支架置入,术后观察收缩压降低超过2 kPa,降压药物减量.结论 RVH患儿中先天性疾病占多数,其早期临床表现缺乏特异性,极易误诊、漏诊;RVH可造成患儿心、脑、肾等重要器官损害;测定肾素水平可以协助诊断;MSCTA在一定程度上可替代有创性的选择性肾动脉造影;血管内治疗儿童RVH有一定疗效.     

苏州地区儿童急性肺炎的病原学研究

目的探讨苏州地区小儿肺炎病原学,为临床诊疗提供依据。方法选取2005年11月～2006年2月苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗的急性肺炎患儿,用无菌负压吸引法采集其新鲜痰液,直接免疫荧光法检测病毒,细菌培养检测细菌,酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清支原体、衣原体抗体。结果532例中360例痰标本检测阳性,总检出率为67.7%。其中单纯病毒感染178例（33.5%）,单纯细菌感染23例（4.3%）,单纯支原体感染50例（9.4%）,单纯衣原体感染19例（3.6%）,混合感染90例（16.9%）。病毒以呼吸道合胞病毒为主（44%）;细菌则以肺炎链球菌（4.7%）为主,其次为表皮葡萄球菌（2.8%）和流感嗜血杆菌（1.9%）。结论病毒是苏州地区冬春季小儿急性肺炎的最常见病原,其次是肺炎支原体、细菌、肺炎衣原体。支原体感染多见于3岁以上儿童,肺炎衣原体感染则多见于小于3个月的婴儿。混合感染在3岁以下尤其1岁以下小儿明显。     

Electrolyte Emergencies and Acute Renal Failure in Pediatric Critical Care

Electrolyte and renal function issues in critically ill children are vast requiring many different approaches to treatment. Each disease state with its special considerations and problems poses many challenges but fortunately improved technologies have provided many treatment options. Knowledge of the pathophysiology of renal disease, its manifestations, and its treatment options is essential for optimizing care of the critically ill child.