经动脉骨髓间充质干细胞移植联合普伐他汀治疗早期股骨头缺血性坏死

背景：近年来干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死逐渐兴起,股骨头坏死的发病除与各种原因引起的局部组织缺血有关以外,研究还发现股骨头坏死的发病可能与成骨细胞及骨髓基质细胞的功能下降有关。 目的：观察经动脉自体骨髓间充质干细胞移植联合普伐他汀治疗Ⅰ~Ⅱ期股骨头缺血性坏死的可行性。 方法：纳入股骨头缺血性坏死患者32例49髋,经集落细胞刺激因子动员后采集患者骨髓间充质干细胞,采用Seldinger穿刺技术,从非治疗侧股动脉成功穿刺后,通过非治疗侧的髂总动脉、腹主动脉至治疗侧髂总动脉,注射非离子对比剂15 mL。将自体干细胞悬液通过导管分2次缓慢注射入旋股内、外侧动脉及闭孔动脉,每次注射时间大于5 min。干细胞移植治疗术毕,口服普伐他汀联合治疗。治疗后随访,观察股骨头缺血性坏死临床症状改变情况和髋关节活动度。 结果与结论：32例患者49髋均完成半年以上随访,患者髋部疼痛缓解,髋关节功能改善,关节活动范围明显扩大,尤其是外展功能恢复明显行走距离增加。16例21髋患者治疗6个月后股骨头血管造影结果显示,股骨头内新生血管增多,血供改善。提示骨髓间充质干细胞移植联合普伐他汀治疗早期股骨头缺血性坏死损伤小,可有效恢复髋关节功能,阻止或延缓疾病的进一步发展。     

应用髋关节镜髓芯减压并自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死38例★

目的：髋关节镜检查清理、髓芯减压已应用于股骨头缺血性坏死的治疗。观察髓芯减压术并自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。 方法：①试验对象：选择2004-12/2006-12本科应用髋关节镜及自体外周血干细胞移植手术的股骨头缺血坏死患者38例(48髋)。男性28例，女性10例，年龄34～57岁。纳入标准：根据临床症状、体征、CT及MRI诊断为早期股骨头缺血性坏死；所有患者经谈话后自愿接受髋关节镜及自体外周血干细胞移植手术治疗并签署知情同意书。术前Ficat分期Ⅰ期25髋，Ⅱ期13髋。②试验方法及评估：采用Harris髋关节评分对术前及术后关节功能进行评估，优：> 80分，良：> 60分，可：> 40分。同时X射线观察患髋的术后恢复情况及有无并发症。 结果：38例患者，均进入结果分析。术后随访10~30个月，平均20个月。①术后80分以上(优)31例，60分以上(良)5例，40分以上(可)2例，平均(90.1±3.6)分，优良率达94.7%，与术前比较，差异有显著性意义（P < 0.01）。②所有患者疼痛消失，行走正常，髓关节活动范围正常或接近正常，X射线片示股骨头轮廓清晰，囊性变消失，骨密度均匀，关节间隙正常。无感染和血管神经损伤等并发症的发生。 结论：髋关节镜下清理、髓芯减压及自体外周血干细胞移植手术治疗早期股骨头缺血性坏死具有损伤小、简便、准确、有效的优点。     

髓芯减压加自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的早期随访结果****☆

目的：早期股骨头缺血性坏死目前多采用髓芯减压术式，临床证明自体骨髓移植治疗骨不连可促进骨的修复与愈合。回顾性总结分析髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死的效果。 方法：①对象：选取2005-05/2006-08中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心医院收治的股骨头缺血性坏死患者52例/71髋作为髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植组，其中ARCO分期I~II期37例/49髋，III期8例/9髋。因干细胞抽取困难或失败，以同期收治的股骨头缺血性坏死患者15例/20髋作为单纯髓芯减压组，其中ARCO分期I~II期10例/13髋，III期3例/4髋。两组患者对治疗及实验均签署知情同意书，实验经医院医学伦理委员会批准。②实验方法：两组患者术前常规Harris评分，拍摄双髋关节正位、蛙式侧位X片、CT平扫加二维重建及MRI。髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植组自患者双侧髂前上棘连续抽取骨髓300~400 mL，分离采集中间层单个核细胞2.16×1010 L-1。在C臂X光透视机引导下用2~3枚1.5 mm导针钻入，对照术前X线和二维CT反复确认坏死病灶后，以3 mm空心钻钻入，于骨坏死区的股骨头软骨下骨5 mm处用50 mL注射器将浓缩的细胞悬液缓慢注入股骨头内。单纯髓芯减压组仅行空心钻钻入坏死区。术后随访12个月。 结果：髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植组45例/58髋、单纯髓芯减压组13例/17髋完成12个月以上随访。①术前两组Harris评分基本相似（P > 0.05）；术后与单纯髓芯减压组比较，髓芯减压加自体骨髓干细胞移植组Harris评分明显升高，优良率显著提高（F =3.149，P < 0.05）。②髓芯减压加自体骨髓干细胞移植组58髋中，9髋出现新月征和塌陷加重，其中6髋为术前ARCO分期IIIa期，1髋行人工关节置换。单纯髓芯减压组17髋中，6髋出现新月征和塌陷加重，其中4髋为术前ARCO分期IIIa期，1髋行人工关节置换。两组比较差异有显著性意义（F=3.032，P < 0.05）。 结论：髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植是治疗ARCO分期I~II期股骨头缺血性坏死安全有效的方法，临床Harris评分和病理影像学观察均优于单纯髓芯减压术式。对于ARCO分期III期患者，两种方法治疗效果均欠佳。     

自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死44例

股骨头缺血性坏死患者股骨头内间充质干细胞数量减少,成骨分化能力降低是不能实现有效自身修复的细胞病理原因,坏死区周围的硬化带阻碍了骨修复的实现。对于早期股骨头缺血性坏死,自体骨髓间充质干细胞移植结合髓芯减压改善坏死区的血运及促进骨修复的治疗结果分析尚缺乏系统报告。 目的：根据随访结果分析自体骨髓间充质干细胞移植结合髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死的效果。 方法：2005-05/2008-09共治疗早期股骨头缺血性坏死患者44例,所有接受细胞移植股骨头坏死均为ARCO1或2期,共76髋。采用浓缩自体骨髓细胞悬液回注坏死股骨头内并结合髓芯减压,剩余骨髓血洗涤回输。其中ARCO1期患者仅行干细胞悬液注射,ARCO2期患者移植后行髓芯减压,以Harris评分评价髋关节功能状态。 结果与结论：至2009-03,共随访(22.3±4.2)个月。至随访终期,66髋较细胞移植前疼痛缓解或无明显进展,功能改善,占86.9%;10髋疼痛加重,ARCO分期进展至3或4期,其中3髋行人工关节置换。提示自体骨髓间充质干细胞移植结合髓芯减压是治疗早期股骨头缺血性坏死的有效方法,在早期股骨头缺血性坏死的各种治疗方法中,与其他减压及手术方法相比更符合针对病因的治疗,进一步扩大应用有可能获得更佳的临床效果。     

多孔钽棒置入治疗股骨头坏死16例

背景：髓心减压及钽棒置入治疗早期股骨头坏死的手术方法,尤其适合于股骨头坏死SteinbergⅠ期和Ⅱ期,既可以解决疼痛又可以防治股骨头的塌陷延缓坏死的进展,是一种值得尝试的新方法。 目的：探讨多孔钽棒置入治疗股骨头坏死的适应症及其临床疗效。 方法：纳入股骨头坏死16例18髋,根据Steinberg分期：Ⅰ期5髋,Ⅱ期12髋,Ⅲ期A 1髋。采用侧方小切口入路,行髓心减压及多孔坦棒置入。置入后6周内禁止负重,6~10周部分负重,逐步过渡至完全负重。采用Harris评分系统评估患者置入后髋关节功能改善情况;置入后24 h、1,3,6,12个月摄正侧位X射线平片,观察股骨头修复情况及有无坏死进展。 结果与结论：16例18髋获得随访,随访时间7~13个月。置入后末次随访进行疗效评估,优：11例12髋,良：4例5髋,可：1例1髋。患者Harris评分由置入前49~83分,平均(65.3±8.6)分,提高至置入后75~97分,平均(88.2±9.3)分,治疗前后比较差异有显著性意义(P < 0.05)。随访摄片髋关节影像学表现稳定,股骨头无坏死进展。提示,多孔钽棒假体置入治疗股骨头坏死疗效确切,尤其是对于SteinbergⅠ期,Ⅱ期及塌陷较小的 ⅢA期股骨头坏死的患者。     

带血管蒂髂骨移植治疗青少年镰状细胞病股骨头缺血性坏死：短中期结果随访

背景：镰状细胞病是造成非洲青少年股骨头缺血性坏死的主要原因，带血管的髂骨移植用于股骨头缺血性坏死的报告已经很多，它也适用与镰状细胞病股骨头缺血性坏死的患者，可以使坏死区再血管化提高和阻止进行性发展。 目的：探讨带血管蒂髂骨移植治疗青少年镰状细胞性股骨头缺血性坏死的早期和中期疗效。 方法：纳入尼日尔马腊迪省治疗中心的青少年镰状细胞病并股骨头缺血性坏死的患者12例，均采带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗，术后随访24~30个月(平均27个月)，观察移植后患者是否髋痛，功能活动和X射线骨盆平片结果。 结果与结论：移植后疼痛消失，无感染等并发症，无重复手术，近中期疗效满意，Harris评分平均从术前75分提高到术后90分，而X射线平片表现并不令人满意。对于Ficat III、IV期的镰状细胞性骨股头缺血性坏死青少年患者，采用带血管蒂髂骨移植治疗，可以解除疼痛，恢复髋关节功能。     

骨小梁金属AVN重建棒植入配合中药治疗早期股骨头坏死26例

背景：骨小梁金属 AVN重建棒为多孔钽金属假体,为Michael Christie设计并发明,自2001-11在欧洲上市以来已有大量的假体植入,取得良好效果。中医药治疗股骨头坏死具有一定优势,特别是对早、中期患者的疗效良好,关键在于早期诊断与早期治疗是取得良好疗效的关键。 目的：观察骨小梁金属AVN重建棒植入配合中药治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果。 方法：选择2005-02/2007-06河南省中医院骨科收治的早中期股骨头缺血性坏死患者26例,男16例,女10例;年龄18~56(40.0±2.2)岁;单侧股骨头坏死21例,双侧坏死5例;Ficat分期,Ⅰ期14例,Ⅱ期12例。所有患者均有患髋疼痛,腹股沟中点处深在性压痛,髋关节活动受限,能扶单拐行走者15例,扶双拐行走者8例,卧床不能行走者3例。26例术前采用Harris评分平均(61.5±1.0)分。全部患者均采用骨小梁金属AVN重建棒植入配合中药治疗。 结果与结论：26例患者均获得随访,随访时间1~2年。26例患者均顺利植入骨小梁金属AVN重建棒,植入时间10~18 min,平均15 min。植入后患者切口均Ⅰ期愈合。术后1年Harris评分平均(87.3±1.3)分,与植入前相比差异有显著性意义(P < 0.05),优21例,良3例,可2例,优良率92%。植入后均无深静脉栓塞、泌尿系统、肺部感染及压疮等发生。提示骨小梁金属AVN重建棒植入配合中药是治疗早期股骨头缺血性坏死的有效方法。     

干细胞移植在中晚期股骨头坏死治疗过程中的应用

青壮年因股骨头坏死而行人工关节置换术后，其失败率明显比由于其他原因而行关节置换的病例高，故术前应选择保留股骨头的姑息性治疗，理想的治疗结果是避免关节面塌陷，推迟甚至免去行关节置换。2005-06/2006-12解放军第四六三医院骨科共收治股骨头坏死患者38例，其中成人股骨头坏死34例，儿童股骨头骨骺缺血性坏死4例，所有病例均经术后病理证实诊断，对治疗均签署知情同意书。脐血干细胞来源于足月正常分娩产妇捐赠的脐带，由北科细胞工程生物研究所提供，产妇对本实验知情同意，实验经医院医学伦理委员会批准。成人股骨头坏死采用滑膜切除+股骨钻孔+死骨刮除+植骨+血管植入+自体骨髓干细胞移植的综合治疗方法，儿童股骨头骨骺缺血性坏死仅将移植过程中的自体骨髓干细胞更换为脐血干细胞。术后9个月，放射线检查示股骨头、骨质、骨小梁清晰，股骨头内新骨大量生长，塌陷区域明显改善，骨质密度接近正常；VAS疼痛评分由术前6.2分降至2.2分；Harris髋关节功能评分由术前（54.3±5.32）分升高至（89.6±10.5）分。无一例发生血管、神经损伤等并发症，髂骨采血部位无感染及血肿等不良反应发生。证实采用干细胞移植结合滑膜切除、股骨钻孔、死骨刮除、植骨、血管植入等方法能够明显缓解股骨头坏死患者的疼痛程度，改善股骨头坏死区域的血运及股骨头骨质的坏死状况，改善髋关节功能。     

骨小梁金属AVN重建棒在早期股骨头坏死中的应用：2年45髋临床观察

背景：以往股骨头骨坏死的治疗方法多采用髓芯减压和某种植骨。但单纯髓芯减压缺少对软骨下骨板的结构支撑,血管蒂腓骨移植容易出现包括取骨区伴发的病损、延长的手术时间、失血以及在康复过程中的并发症。 目的：评定采用多孔钽置入联合髓芯减压治疗股骨头坏死髋关节的生存率。 方法：选择股骨头坏死Ⅰ期和Ⅱ期塌陷前的患者40例(45髋),男32例,女8例,年龄29.5(20~40)岁。采用联合多孔钽置入联合髓芯减压治疗股骨头坏死,置入前后Harris评分评价髋关节功能,影像学评估并发症情况。 结果与结论：40例患者手术均顺利完成,无意外发生,均获得随访,12例随访24个月,18例随访12个月,10例随访6个月。40例患者术后关节功能均较术前明显改善,影像学显示坦棒均正确置入相应区域,未出现异常的骨密度、塌陷、假体松动及放射性透光线的表现。说明采用多孔钽置入物联合髓芯减压治疗股骨头坏死,可延缓或预防关节软骨的逐渐塌陷。 关键词：多孔钽;股骨头坏死;置入;手术;髓芯减压;医学植入物     

体外冲击波重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死

目的：复习体外冲击波的治疗原理，探讨体外冲击波重建骨组织结构在治疗股骨头缺血性坏死方面的应用价值。 方法：①应用计算机检索Medline数据库和万方数据库1990/2007与体外冲击波重建骨组织结构相关文献。②收集武警医学院附属医院骨科2000-01/2007-09 收治，利用液电式体外冲击波进行治疗的64 例股骨头缺血性坏死患者的临床资料，均为Ficat分期Ⅰ、Ⅱ、III期患者，其中双侧发病者43 例，单侧发病者21例；应用激素者52例，有外伤史者12 例。③结合文献和作者的治疗体会，阐述体外冲击波重建骨组织结构在治疗股骨头缺血性坏死方面的应用价值。 结果：①作者治疗体会：64 例股骨头缺血性坏死患者经冲击波治疗4~6次，56 例患者均取得了良好的治疗效果，有效率为87.5%；经2~4 年随访观察无复发，36例3年后复查表现患侧股骨头密度略增高，无股骨头进一步塌陷现象。②结合文献讨论：冲击波治疗股骨头缺血性坏死的原理可能包括刺激血管再生、诱导骨生长、改变组织结构及重建骨骼等，其优势在于损伤轻微，一般采用简单麻醉或不必麻醉，治疗时间短、风险小，无需特殊的术后处理，且术后恢复较快，治疗费用远低于开放式手术。 结论: 体外冲击波在治疗股骨头缺血性坏死、促进破坏区愈合有确切疗效，为股骨头缺血性坏死患者提供了一种非侵袭性的治疗方法。     

Mechanisms of the suppression of the nociceptive reflex of the opening of the mouth during stimulation of the structures of the limbic brain

The comparative effectiveness of the inhibitory influence of tetanic stimulation of hypothalamus, amygdala and limbic cortex on EMG-response of m. digastricus evoked by electrical stimulation of tooth pulp nociceptive afferents was studied in cats anesthetized with a mixture of chloralose and nembutal. It was found that inhibition of the EMG-component of the jaw-opening reflex is most pronounced in case of stimulation of medial and lateral region of the hypothalamus, the inhibitory effect of central and medial nuclei of the amygdala is less pronounced and the effect of the limbic cortex is the weakest. It was shown that the mechanism of the antinociceptive effect of tetanic stimulation of the hypothalamus is not related to the concomitant increase of the blood pressure. After stabilization of the blood pressure the suppressive effect of the hypothalamus remains without changes, that points out to a direct, primary, not baro-afferent mechanism of the inhibition of the activity of nociceptive neurons of the trigeminal sensory nuclei. Noradrenaline, injected intravenously, induced a large increase of the blood pressure accompanied by a pronounced inhibition of the pain reflex. Angiotensin causes the same degree of blood pressure elevation without changes in the amplitude of the EMG-response of the pain reflex. Hypothalamic and noradrenergic mechanisms for control of pain sensitivity are discussed.     

药物治疗与合并认知行为治疗对强迫症疗效的比较

目的探讨认知行为心理治疗(CBT)在强迫症(OCD)患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6、12个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表和自评量表得分在6个月和12个月两组有显著差异(P<0.05)。其中强迫症亚型(怕脏型、反复检查型和反复担心型)的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异(P<0.05);反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异(P<0.05);反复检查型两组间无统计学差异。结论认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为:反复担心型>怕脏型>反复检查型。     

Characteristics of the sympathetic innervation of the nictitating membrane and of the vasculature of the nose and tongue of the cat

Summary Vasomotor responses from the nasal mucosa and tongue, and contractions of the nictitating membrane, were recorded on stimulation of the cervical sympathetic or internal carotid nerves.Preganglionic sympathetic nerve fibres which elicited a membrane response possessed a lower threshold than those which evoked nasal vasoconstriction, while the latter displayed a lower threshold than fibres which evoked tongue vasoconstriction. The sympathetic vasodilator fibres to the tongue, whose activity was revealed after-receptor blockade, had a similar threshold to the vasoconstrictor fibres.Membrane contraction, nasal vasoconstriction and occasionally tongue vasoconstriction could be evoked by stimulating the internal carotid nerve. The postganglionic fibres innervating the nasal mucosa had a similar threshold to those of the nictitating membrane, which may indicate that there are small myelinated fibres innervating the mucosa.The preganglionic compound nerve action potential had four major components, S₁–S₄. S₁, S₂ and usually S₃ fibres were associated with membrane contraction; S₂, S₃ and sometimes S₁ fibres were associated with nasal vasoconstriction; and S₃, usually S₂ and occasionally S₁ fibres were associated with vasoconstriction in the tongue. It is concluded that each of these three groups of nerve fibres, but not S₄ fibres, may include fibres associated functionally with the three effectors.There was a considerable difference between the relative amplitude of the responses of the three effectors elicited by stimulation of the cervical sympathetic nerve at frequencies between 0.2 and 2 Hz. Vasoconstrictor responses were relatively larger than membrane contractions suggesting differences in the mechanisms of neurotransmission at the neuroeffector junctions.     

Development of the projection from the nucleus of the brachium of the inferior colliculus to the superior colliculus in the ferret

Neurons in the deeper layers of the superior colliculus (SC) have spatially tuned receptive fields that are arranged to form a map of auditory space. The spatial tuning of these neurons emerges gradually in an experience-dependent manner after the onset of hearing, but the relative contributions of peripheral and central factors in this process of maturation are unknown. We have studied the postnatal development of the projection to the ferret SC from the nucleus of the brachium of the inferior colliculus (nBIC), its main source of auditory input, to determine whether the emergence of auditory map topography can be attributed to anatomical rewiring of this projection. The pattern of retrograde labeling produced by injections of fluorescent microspheres in the SC on postnatal day (P) 0 and just after the age of hearing onset (P29), showed that the nBIC-SC projection is topographically organized in the rostrocaudal axis, along which sound azimuth is represented, from birth. Injections of biotinylated dextran amine-fluorescein into the nBIC at different ages (P30, 60, and 90) labeled axons with numerous terminals and en passant boutons throughout the deeper layers of the SC. This labeling covered the entire mediolateral extent of the SC, but, in keeping with the pattern of retrograde labeling following microsphere injections in the SC, was more restricted rostrocaudally. No systematic changes were observed with age. The stability of the nBIC-SC projection over this period suggests that developmental changes in auditory spatial tuning involve other processes, rather than a gross refinement of the projection from the nBIC.     

A contribution to the study of the architecture of the autonomic nervous system of the digestive tract of the rat

Summary The distribution of aminergic and non-aminergic nerve fibres to the different constituents of the wall of the digestive tract in various regions is described. Aminergic fibres synapse with all nervous perikarya. Densely interlacing networks of nerve fibres are found in both layers of the tunica muscularis and in the lamina muscularis mucosae. A finely meshed plexus is observed in relation to the wall of the blood vessels in the wall of the gut. There are many fibres connecting the muscular and the vascular plexus. No nerve fibres have been observed in direct relation to the epithelium.The functional implications of these findings are discussed.