冠状动脉造影优维显过敏一例报告

1 病例报告 患者女,61岁.主因心前区不适2个月,于2009年8月7日入院,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,可疑不稳定心绞痛.第3天行冠状动脉造影术.患者既往无过敏史,术前用泛影葡胺行碘过敏试验阴性.造影结果示右冠轻度狭窄,前降支及回旋支未见明显狭窄病变.     

右冠状动脉经皮冠状动脉介入术中合并房颤二例

例1，男，58岁。入院诊断：冠心病，劳力性心绞痛，既往无阵发性房颧病史，行冠状动脉造影示右冠状动脉近、中段狭窄约30％～80％，左主干末段狭窄约50％，前降支中段肌桥，回旋支远段狭窄约90％，于2d后行PCI术，术前心律为窦性，于回旋支远段植入EXCEL 2．5mm×28mm支架，于右冠状动脉中段病变处植入PARTNER 3．5mm×24mm支架，以14个标准大气压力扩张，后心律立即变为房颤，室率120次／min，即予可达龙300mg静脉推注后返回病房，后予可达龙持续静脉滴注，约术后22h，恢复为窦性心律。     

甲状腺功能减退症误诊为急性非ST段抬高型心肌梗死1例

患者,男,65岁,因活动后心前区疼痛1年,加重伴气短及颜面、双下肢水肿2d,于2012年9月入院。患者入院1年前因活动后心前区疼痛就诊于我科,心电图示窦性心律,下壁导联病理性Q波,冠状动脉造影检查示前降支中段弥漫狭窄50%,回旋支中段弥漫狭窄70%,右冠状动脉中段弥漫狭窄95%。实验室检查心肌酶正常,考虑不稳定型心绞痛,     

非停跳下冠状动脉搭桥术后血管桥堵塞

1 临床资料 患者,女,56岁。2009年7月以反复心前区疼痛1月余人院。行运动负荷试验,心电图检查示：心肌呈缺血型改变,有典型心绞痛发作病史。既往发现“高血压”20年余,最高达200／110mmHg,口服“硝苯地平缓释片”治疗,血压控制在140／80mmHg,无糖尿病史。入院后行选择性冠状动脉造影术回示：左主干正常。左前降支内膜不光滑,近中段存在弥漫性狭窄病变,最严重处约99％,前向血流TIMI-3级;回旋支内膜不光滑,近段及中段存在狭窄病变,程度约90％,前向血流TIMI-3级;右冠状动脉内膜不光滑,中段轻度狭窄,程度约30％,远端存在99％狭窄病变,前向血流TIMI-3级。     

双源CT对冠状动脉狭窄的临床应用价值

目的探讨双源CT(dual-source CT,DSCT)冠状动脉检查对冠状动脉狭窄病变的诊断价值。方法对80例临床疑诊冠心病的患者行双源CT,利用多平面重建(MPR)、最大密度投影重组(MIP)及容积重组(VRT)技术显示冠状动脉,评价其冠状动脉成像。同时对其中15例患者行选择性冠脉造影检查(SCA),并与DSCT结果进行对比分析。结果 DSCT示80例患者有22例50支血管有不同程度狭窄。其中轻度狭窄27支,中度狭窄16支,重度狭窄6支,闭塞1支。20支冠状动脉进行SCA检查,对比显示DSCT诊断符合率90%(18/20),误诊10%(2/20)。结论双源CT冠状动脉成像技术对病变血管狭窄程度的评价(动脉腔径狭窄≥50%)具有一定应用价值,可以作为一种常规筛查方法。     

体表心电图预测梗死相关动脉的分析

目的 将体表心电图(ECG)预测的梗死相关动脉(IRA)与冠状动脉造影结果进行对比分析,以了解判断错误的原因.方法 搜集2006年10月至2011年10月就诊的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,发病时间≤12 h并且术前有≥2份18导联ECG,排除既往有陈旧性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术后、起搏器置入术后或ECG显示有左束支传导阻滞的患者.所有患者入院后都在2 h内施行了急诊冠状动脉造影.采用最常用的ECG标准判断IRA,并与冠状动脉造影结果进行对比分析.结果 入选STEMI患者256例,其中214例能够通过ECG判断IRA,24例判断错误,18例无法判断.判断错误和无法判断的42例患者中有19例(45.2%)IRA为左回旋支,16例(38.1%)为右冠状动脉,5例(11.9%)为左前降支,1例(2.4%)为中间支,l例(2.4%)为左主干;7例(16.7%)合并双支病变,7例(16.7%)合并三支病变;2例(4.7%)合并早期复极综合征;2例(4.7%)患者冠状动脉造影提示小分支闭塞.结论 侧支循环影响ECG对IRA的判断.ECG无法判断IRA时最常见于左回旋支、右冠脉病变.解剖变异、早期复极综合征或小分支闭塞也会影响IRA的判断.     

腺苷超声负荷试验对不同冠状动脉分支病变的诊断价值

目的评价腺苷超声负荷试验对不同冠状动脉病变的敏感性和特异性.方法对58例临床诊断或可疑冠心病患者,进行腺苷超声负荷试验.以左室16节段中出现节段性室壁运动异常为阳性.试验后1周内行冠脉造影,以3支主要血管至少有1支或主要初发支管径狭窄≥50%为阳性.以冠脉造影为金标准评价腺苷超声负荷试验对不同冠状动脉病变的敏感性和特异性等.结果冠脉造影见病变血管42支,左前降支21支,左回旋支12支,右冠状动脉9支,正常132支;腺苷超声负荷试验推断病变血管34支,23例与冠脉造影符合左前降支病变12支,左回旋支4支,右冠状动脉7支.敏感性为右冠状动脉病变77.8%,左前降支57.1%,左回旋支33.3%;特异性为右冠状动脉病变为93.9%（46/49）,左前降支病变83.8%（31/37）,左回旋支为94.4%（34/36）.结论腺苷超声负荷试验诊断不同冠状动脉疾病的价值右冠脉的较高,左前降支次之,左回旋支较差.     

先天性冠状动脉瘘1例

先天性冠状动脉瘘直接汇入冠状静脉窦者极为罕见,现报道如下。 患者,女性,43岁。因劳累性心悸、气短2年收住院。查体:BP16/10kPa,HR104/分。发育正常,心前区无震颤,胸骨左缘第Ⅳ肋间有连续性双期杂音,以收缩期杂音为主,周围血管征阴性。X线胸片:两肺充血,右房右室明显增大,心胸比率0.74。心电图TV_(2～5)倒置。超声心动图提示冠状动脉左回旋支起始部瘤样扩张,冠状静脉窦扩大。选择性升主动脉及冠状动脉造影:左回旋支起始端呈瘤样扩张,左回旋支明显迂曲扩张。造影剂从左回旋支向右心房喷流。术前诊断:先天性冠状动脉左回旋支-右房瘘。     

团注追踪法下不同监测点对冠状动脉CT血管成像图像质量的影响

目的 评估对比剂团注追踪法下不同监测点对冠状动脉CT血管成像（CCTA）图像质量的影响。方法 前瞻性将128例拟行CCTA检查患者随机分为不同监测点组：左心房（LA）组、左心室（LV）组、升主动脉（AA）组、降主动脉（DA）组,每组32例。阈值为130 HU,对比剂使用碘美普尔（含碘400 g/L）,注射速率为4 mL/s,用量为40 m L。比较4组间的主、客观图像评价指标及辐射剂量参数的差异。结果 4组患者的主动脉根部、左主干CT值差异有统计学意义（均P<0.05）,其中LA组主动脉根部及左主干CT值均高于其他3组;4组前降支近段、回旋支近段及右冠状动脉中段CT值差异无统计学意义（均P>0.05）。4组图像噪声、左主干及右冠状动脉对比噪声比间差异有统计学意义（均P<0.05）,LA组图像噪声较低。4组主动脉根部信噪比及对比噪声比、左主干及右冠状动脉信噪比间差异无统计学意义（均P>0.05）。4组间主观图像质量评分及辐射剂量相关参数比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论在使用对比剂团注追踪法的CCTA扫描中,将监测点定位于左心房内可以获得更好的图...     

口服天麦消渴片不良反应一例

患者男,67岁,因"发作性胸闷、胸痛2年,心悸2d"于2012年12月1日入院.入院前2年因胸闷、胸痛行冠状动脉血管造影示:左前降支近中段狭窄75％～95％,左回旋支近中段狭窄50％～ 75％,右冠状动脉全段多处弥漫性病变,行支架植入术,术后扩冠及营养心肌治疗,入院前2d因心悸再次入院.否认糖尿病、前列腺增生(肥大)、脑血管疾病、精神疾病病史,无食物及药物过敏史.自发病以来精神、饮食、睡眠可,大小便正常.体格检查:体温36.3℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压125/62 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).     

40岁以下急性心肌梗死患者临床诊治探讨

目的 探讨40岁以下急性心肌梗死(AMI)患者的临床及冠状动脉造影特点.方法 2010年10月至2011年9月因胸痛或胸部不适就诊于北京军区总医院行急诊冠状动脉造影确诊的AMI患者117例,对年龄≤40岁的患者的临床及冠状动脉造影特点进行回顾性分析.结果 117例AMI患者中,9例患者年龄≤40岁,占7.7％.9例患者均为男性,平均年龄(35 ±5)岁;其中8例患者存在吸烟史,2例患者有饮酒史,2例患者有高血压病史;均无糖尿病和高脂血症病史.生化检查情况:平均LDL-C水平为(3.1±0.9) mmol/L,平均血Cr水平为(76±11) μmol/L,平均血尿酸水平(309±64) μmol/L,平均C反应蛋白水平(7.43±5.53) mg/L.7例患者为急性ST段抬高型心肌梗死,2例患者为急性非ST段抬高型心肌梗死,冠状动脉造影示罪犯血管有3例为前降支,4例为右冠状动脉,1例为回旋支;1例为前降支±右冠状动脉.8例患者进行了经皮冠状动脉介入治疗.结论 40岁以下AMI患者多为急性ST段抬高型心肌梗死,以单支、阻塞性病变常见,吸烟是主要易患因素.     

辛伐他汀引起早发肌痛1例

患者,男,59岁。主因发作性心前区闷痛10年余,加重5d入院,入院前未正规治疗,未使用过他汀类药物。曾有阑尾炎疝气手术史,右小腿外伤史。诊断：冠心病,不稳定型心绞痛。入院心电图未见明显异常,冠脉造影示;前降支近中段弥漫性狭窄85％,远端血流Ⅱ级。回旋支近段狭窄约50％,中段局限性狭窄约70％,钝缘支开口局限性狭窄约90％,远段100％闭塞。右冠脉弥漫狭窄及不规则扩张,后侧支100％闭塞。     

先天性右冠状动脉缺如伴左心衰竭1例

2022年9月4日寿光市人民医院收治1例左心衰竭合并房颤患者，行冠脉造影示前降支重度狭窄，回旋支散在斑块，先天性右冠状动脉缺如，于前降支植入支架1枚。     

冠心病合并焦虑症一例

患者女,70岁,主因"反复心慌、胸闷10余年,加重半个月"于2011年1月入院.患者2001年起劳累或情绪激动时,反复出现心慌、胸闷,有时伴大汗,无胸痛,每次持续15～20 min,休息或含服"速效救心丸"症状可逐渐缓解,于当地医院诊断为"冠心病",给予阿司匹林等药物对症治疗.2010年1月患者再次发作心慌、胸闷,在外院住院,行冠状动脉造影,结果示冠状动脉在前降支(LAD)近中段30％狭窄,左回旋支(LCX)中远段20％狭窄,OM1开口处95％狭窄,OM2近段20％ ～ 30％狭窄,RCA开口轻度狭窄,结论为冠状动脉粥样硬化性心脏病.考虑OM支供血范围较小,冠状动脉主干狭窄不严重,未给予支架置入,出院后给予抗凝、扩张冠状动脉等对症治疗,病情较稳定.     

左冠状动脉右房瘘一例

患儿 :女 ,11岁。发现心脏杂音 9a。查体 :心率 10 0次 / min、律齐 ,胸骨右缘第 2、3肋间可闻及连续性杂音 ,P2亢进、分裂。X线胸片示肺动脉段饱满 ,肺血增多 ,心胸比率0 .6 5。心电图正常。逆行升主动脉造影示三个冠窦清晰、主动脉根部后方一异常血管充盈后向右横行 ,远端形成 3 cm× 4cm梭状结构连于右房 ,造影剂注入右房、右室。彩色多普勒超声心动图示左冠状动脉主干瘤样扩张 ,内径约 1.3cm,左回旋支扩张 ,内径 1.0 cm,自左房后沿右房顶部侧壁走行入右房。肺动脉测压 4.9k Pa。术前诊断 :左冠状动脉右房瘘。 1997年 11月在全麻体外循…     

不典型胸痛患者冠状动脉造影结果分析

目的　分析不典型胸痛患者的冠状动脉造影结果 ,探讨冠心病诊断的有关问题。方法　冠状动脉造影采用Judkins法 ,血管内径狭窄≥ 5 0 %时 ,诊断为冠心病。结果　 5 0例患者仅有 2例造影证实有冠状动脉狭窄 ,其中 1例前降支狭窄为室性早搏患者 ,1例为对角支狭窄 ,无心律失常表现。其他 4 8例 (96 % )患者均未发现冠状动脉病变 ,其中 2例因造影剂排空大于 3个心动周期而诊断为X—综合征。结论　不典型胸痛患者如果经济困难应首选无创性检查 ,阳性病例再行冠状动脉造影     

血浆脑利钠肽与急性冠状动脉综合征的相关性研究

目的分析稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者中的血浆脑钠肽水平,研究血浆脑钠肽水平与造影证实的冠状动脉病变严重程度之间的关系。方法 2010年1月至2011年1月入住本院的81例冠心病患者入选本研究。分为稳定型心绞痛组(SA)22例、不稳定型心绞痛组(UAP)28例、急性心肌梗死组(AMI)31例。81例患者入院后均行冠状动脉造影,同时选取非冠状动脉狭窄(冠状动脉造影提示无任何1支病变超过50%)20例作对照组。根据造影结果将冠状动脉狭窄组分为一支病变组21例,2支病变31例,3支病变组29例。冠状动脉造影时经造影导管于主动脉根部采集血标本,用放射免疫法测定其血浆脑钠肽水平,比较冠心病各组与对照组的BNP水平,并对冠状动脉病变支数与BNP水平作相关性分析。结果 AMI组平均血浆脑利钠肽明显高于UA组、SA组和对照组(P<0.05),UA组平均BNP明显高于SA组和对照组(P<0.05),SA组高于对照组(P<0.05)。冠心病组主动脉根部的血浆脑利钠肽水平在1支病变、2支病变、3支病变分别为(78±32)pg/ml,(155±83)pg/ml,(381±119)pg/ml。提示血浆BNP随着冠状动脉狭窄程度而加重。结论冠心病患者冠状动脉病变程度越重,BNP水平越高。血浆BNP水平可用于冠心病患者危险程度的评估。     

替格瑞洛治疗支架后氯吡格雷无反应患者1例

患者,男,48岁,因“间断胸闷9年,加重伴胸痛5d”入院。患者9年前因胸闷于当地医院诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）并予以药物治疗。2年前活动后出现胸痛,来东直门医院行冠脉造影示三支病变（前降支中段90％狭窄、回旋支近中段50％～85％狭窄、右冠全程50％～70％狭窄）,于前降支和回旋支各置入支架1枚。术后规律服药,未再出现不适。5d前再次出现胸痛、大汗。含服硝酸甘油后不缓解,来东直门医院就诊。诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死,缺血性心肌病,心功能Ⅱ级（ Killp 分级）”。心脏超声示：左心房47．8 mm ×57．9 mm,左心室67．8 mm ×56．6 mm,EF 34％。冠脉造影示：前降支支架近端100％闭塞,前向血流TIMI 0级,右冠全程50％～95％弥漫性狭窄,回旋支50％～85％弥漫性狭窄,于前降支置入支架1枚,术后患者症状缓解。10月8日择期于右冠再次置入支架1枚。     

经皮冠状动脉介入术并发急性冠状动脉痉挛两例

病例资料例1、男,65岁,因胸痛、呼吸困难2h于2009年3月14日入院,诊断：冠心病,急性下壁、右心室心肌梗死,心脏大,窦律,心功能2级（Killip分级）。于2009年3月31日行冠状动脉造影（CAG）示：右冠状动脉（RCA）中段弥漫性病变,60%狭窄,有不稳定斑块;前降支（LAD）中段90%狭窄;回旋支（LCX）中段闭塞。对RCA行经皮冠状动脉介入（PC）I术,在RCA中段置入药物洗脱支架（DES）2枚,继续对LAD行PCI术,患者突发胸痛、气促,     

冠状动脉造影时发生昏迷1例

患者,男,69岁,主因间断胸痛5-6年,加重1月余于2008年12月6日入院于阜外医院。10余天前患者于他院行冠状动脉造影示：三支病变,建议行冠状动脉旁路移樾术（CABG）。患者及家属要求行经皮冠状动脉介入（PC I）治疗。入院查体：血压（BP）130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率（HR）68次/m in,心肺腹未见异常。常规化验未见异常。予阿司匹林300 mg,1次/d;氯吡格雷75 mg,1次/d;