以静脉血栓为首发症状的肾病综合征1例

患者男 ,1 7岁 ,于 1 997年 8月无明显诱因出现双下肢浮肿 ,以右侧为重 ,无眼睑及颜面浮肿 ,1周后在普外科住院查血常规 :白细胞 1 0 .8× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 81 ;尿常规 :尿蛋白 ( ) ,血浆白蛋白 3 1ｇ/Ｌ ,胆固醇 5 .3 4ｍｍｏｌ/Ｌ。肾脏Ｂ超提示 :双肾增大 ;股静脉造影发现双侧髂总静脉血栓形成 ,右侧完全栓塞 ,左侧为不完全栓塞 ,诊断为血栓性静脉炎 ,双侧髂总静脉血栓形成 ,肾静脉血栓形成。给予抗炎、抗凝及尿激酶血管内溶栓及全身溶栓后浮肿消退。但 2周后又出现双下肢浮肿 ,静脉造影结果、诊断及治疗同前 ,浮肿消退。 1 0ｄ后第 3…     

读片窗

患者　女 ,6 0岁。半个月前无明显诱因感觉上腹部饱胀 ,进食后加重 ,无恶心、呕吐、返酸及嗳气等症状。查体 :一般情况尚可 ,皮肤巩膜无黄染。心肺、腹部及神经系统检查无明显异常。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 3.5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .4 15 ,Ｈｂ 10 7ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ :33× 10 9/Ｌ。尿常规未见异常。肝功能及生化检查 :ＡＬＴ :70Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ :89Ｕ/Ｌ ;ＴＢＩＬ :5 1μｍｏｌ/Ｌ ;ＤＢＩＬ :19 .80 μｍｏｌ/Ｌ ;ＡＬＰ :16 8Ｕ/Ｌ ;Ｋ+:3.85ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｎａ+:139.4ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｃｌ- :10 5 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ;血钙 :2 .2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ;…     

糖尿病心脏病心衰并肾小管性酸中毒高钾血症型1例报告

病例　女 ,65岁。因烦渴、多饮、多尿 7年 ,心累气促 1+年 ,少尿 10ｄ ,于 1999- 0 8- 2 7入院。入院时 ,脉博 86次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 16/8 5ｋＰａ ,左肺闻少许干鸣 ,心界扩大 ,心律齐 ,无杂音 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾未触及 ,双下肢凹陷性水肿明显。实验室检查 :血红蛋白 84ｇ/Ｌ ,红血球 2 .93× 10 12 /Ｌ ,白血球 16 5 0× 10 9/Ｌ ,尿ｐＨ5 0 ,尿糖 ( ) ,钾、钠、氯化物正常 ,尿素氮 8 62ｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 12 2 .0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合率18 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,空腹血糖 7 5 0ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片示 :①双下肺感染 ;②右…     

移植肾气肿型肾盂肾炎一例

患者女 ,49岁。肾移植术后 6年 ,少尿、腹痛、发热 4ｄ。糖尿病史 4年。体检 :体温达 40℃ ,移植肾区痛 ,可扪及16ｃｍ× 12ｃｍ包块 ,局部皮温升高。实验室检查 :血白细胞2 1× 10 9/Ｌ ,尿素氮 2 5 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化氮 9 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,酮体+ ,葡萄糖 2 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,钾离子 7 0 6ｍｍｏｌ/Ｌ。尿葡萄糖 + ,酮体 + + ,蛋白质 + + + ,潜血 + + + ,白细胞 + + +。ＣＴ平扫 :位于右髂窝内的移植肾明显增大 ,大小约14ｃｍ× 12ｃｍ× 10ｃｍ ;呈等、低、极低混杂密度影 ,以极低密度影为主 ,等密度肾实质分散存在 ,皮髓质分界不清 ;表面…     

胰腺VIP瘤一例

患者　女 ,3 9岁。 3个月前开始出现恶心、剧烈呕吐 ,不能进食 ,伴有水样腹泻 ,10～ 2 0次 /天 ,总量 2 .5Ｌ ,感觉全身乏力 ,无发热、腹痛及里急后重感。曾在多家医院以“霍乱”、“霉菌性肠炎”治疗 ,症状无改善 ,且逐渐加重。自发病起 ,体重减轻约 10ｋｇ ,小便正常。查体 :神志淡漠 ,营养极差 ,腹部凹陷 ,软 ,无压痛及反跳痛 ,肠鸣音活跃 ,肝脾未触及 ,未扪及包块。实验室检查 :血Ｋ+2 .2 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+13 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-98ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＨＣＯ3-14.8ｍｍｏｌ/Ｌ ;谷草转氨酶 5 0ＩＵ/Ｌ ,直接胆红素 9.82 μｍｏｌ/Ｌ ;血常…     

胸腺内异位甲状旁腺腺瘤一例

患者　女 ,2 2岁。 2年前无明显诱因出现腰痛及双下肢关节痛 ,行走困难 ,并持续性加重。 2年内身高缩短 7ｃｍ。于2 0 0 1年 11月入院治疗。主诉全身骨痛 ,食欲减退。查体 :全身骨显露处压痛 (+) ,甲状腺未触及异常。实验室检查 :血钙 3.0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 0 .5 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿钙及尿磷正常 ,血碱性磷酸酶 (ＡＫＰ) 2 2 2 3.0Ｕ/Ｌ ,甲状旁腺素 (ＰＴＨ) 2 6 3.2 5ｐｍｏｌ/Ｌ。Ｘ线平片示 :胸骨、骨盆、腰椎及股骨均呈明显骨质疏松表现。肾盂排泄造影提示右肾盂积水 ,右输尿管结石。2 0 1Ｔ1,99ｍＴｃ双核素减影术示 :甲状腺显影正常 …     

超声导向置管引流治疗肾包膜下肾破裂1例

1　病历简介患者女 ,49岁。因外伤后右肾区隐痛 2周于 1999年 10月2 0日来院就诊。体检 :体温 36 .8℃、脉搏 6 8ｂ/ｍｉｎ、血压 15 .5 /9.5ｋＰａ,心肺正常 ,腹部柔软平坦 ,右季肋区有轻度压痛 ,并可扪及包块 ,右肾区叩击痛 ( )。实验室检查 :血常规ＲＢＣ 3.42×10 12 /Ｌ、Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ ;尿常规 (- ) ;肾功能ＢＵＮ 3.9ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｃｒ81ｍｍｏｌ/Ｌ。彩色多普勒超声检查 :右肾冠状切面显示 :可见自肾皮质中部深达肾窦的破裂缺损区 ,肾包膜完整 ,但有大量液性透声区分布 ,肾实质明显受压 ,体积仅 8.5ｃｍ× 4.8ｃｍ× 3.5ｃｍ ,该肾…     

十二指肠淤滞症合并球后憩室1例

患者 ,女性 ,3 8岁。 3年前无明显诱因出现右上腹疼痛不适 ,伴有恶心、反酸、口苦 ,且反复发作 ,经口服抗生素、吗叮啉等药物 ,症状反复发作 ,近 1个月来 ,上述症状加重 ,且出现腹泻 ,3～ 4·ｄ-1。查体 :面色苍白 ,皮肤弹性差 ,粘膜未见黄染 ,心肺阴性。ＷＢＣ 1.1× 10 9·Ｌ-1,Ｎ 0 .716,Ｌ 0 .2 84,Ｋ+2 .9ｍｍｏｌ·Ｌ-1,Ｎａ+ｍｍｏｌ·Ｌ-1,尿便常规未见异常。诊断为慢性胃肠炎 ,轻度低渗性脱水。经住院补液对症治疗 ,症状明显改善 ,于入院 2日餐后忽然出现大量呕吐 ,呕吐物内含胆汁。行消化道钡餐检查。结果 :①十二指肠淤滞症 ;②…     

藻酸双酯钠静注致过敏性休克1例

1　病例报告患者男 ,4 8岁。因心慌、胸闷 6年余 ,加重 1周 ,于 1999年 5月 6日入院。体温 3 6 6℃ ,脉搏 76/ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ、血压 2 0 0 / 12 5ｋＰａ。血清总胆固醇 4 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清三酰甘油 (甘油三酯 ) 11 0 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,钾 3 78ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 14 5 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ。心电图示ＳＴ Ｔ变化。诊断为冠心病心绞痛 ,高脂血症。初始治疗 :5 %葡萄糖液 2 5 0ｍｌ加复方丹参 16ｍｌ,静脉滴注 ,每日 1次 ;口服硝酸异山梨酯 5ｍｇ ,烟酸肌醇脂 0 4 ｇ ,每日 3次。…     

下腔静脉平滑肌肉瘤一例

下腔静脉平滑肌肉瘤罕见 ,至今文献报道仅 2 2 0余例 ,若对本病认识不足诊断非常困难。作者遇到 1例 ,有非常完整的影像学和病理学资料 ,结合复习文献 ,兹总结报道如下。一、病例报告患者　女 ,3 9岁。胸闷、全身水肿 5个月余。血压 :10 5 /82ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,双下肢及颜面部凹陷性水肿 ,持续性。实验室检查 :白细胞 13 6× 10 6 /Ｌ ,丙氨酸转氨酶 :3 0 17ｍｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ、天冬氨酸转氨酶 2 2 84ｍｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ、甲胎蛋白 :2 0 μｇ/Ｌ ,乙肝六项 ( - ) ,尿常规 ( - )。超声检查 :右心房和下腔静脉上段内显示…     

CT诊断肾上腺髓性脂肪瘤一例

患者　女 ,2 4岁。右侧腰部胀痛不适 3个月。查体 :右肾区压痛 (+) ,叩痛 (+) ,血压 1 4 /1 0ｋＰａ。实验室检查 :尿常规 (- ) ,尿 1 7 ＯＨ 6 .2ｍｇ/2 4ｈ ,尿 1 7 ＫＳ 6 .9ｍｇ/2 4ｈ ,血钾4 .73ｍｍｏｌ/Ｌ。ＫＵＢ +ＩＶＰ示双肾功能正常。ＣＴ平扫示 :右侧肾上腺区一椭圆形低密度肿块 ,大小5ｃｍ× 4ｃｍ ,边缘清晰 ,其内见少许条索、分隔状软组织密度影 ,ＣＴ值 - 6 6～ 2 8ＨＵ ,边缘见点状钙化斑 ,双肾大小形态正常。增强扫描示其内分隔状软组织影轻度强化 ,脂肪成分无明显强化 (图 1、2 )。ＣＴ诊断 :右侧肾上腺髓性脂肪瘤。手…     

糖尿病并发气肿性肾炎

糖尿病并发气肿性肾炎 ,系内科危重病症 ,我院 1992 -1995年ＣＴ扫描发现 4例 ,现举例报告如下 :例 1　女 ,3 4岁。因腹痛、腹泻、恶心呕吐 ,以急性胃肠炎收入院。查体 :急性重病容 ,呼吸深大、心音弱 ,肾区叩痛 ,血压17/ 11ｋＰａ ,血象ＷＢＣ16.7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 93 % ;肌酐 12 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖 2 1.7ｍｍｏｌ/Ｌ ;尿蛋白 ( ) ,尿糖 ( ) ,酮( ) ,诊为Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒。入院后经抗感染 ,控制饮食、胰岛素治疗及纠正脱水、酸中毒疗效差 ,并出现茶色尿 ,后则无尿。急诊ＣＴ显示 :双肾明显肿大 ,肾髓皮质及肾盂内充以…     

HELLP综合征救治成功1例

1　临床资料　患者 ,女 ,2 4岁 ,第 1胎孕 40 3 周 ,水肿血压升高 10ｄ ,发现血小板减少 1ｄ入院。患者孕 7 月血常规示 :Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ。近 10天双下肢浮肿、血压升高 ,复查血常规ＷＢＣ 6 .3× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 ( )。收住院查体 :ＢＰ 15 0 /90ｍｍＨｇ ,腹围 94ｃｍ ,宫高 35ｃｍ ,胎位ＬＯＡ ,胎心 140次 /ｍｉｎ ,头浮 ,胎膜存 ,无宫缩。Ｂ超无异常 ,血粘度示血小板聚集功能降低 ,血生化白蛋白 2 9.5 0ｇ/Ｌ ,谷草转氨酶 6 4Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 3.71ｍｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 9.45ｍｍｏｌ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 3 35 4Ｕ/Ｌ ,周围血涂片可见…     

环丙沙星静滴引起血栓性静脉炎1例

患者 ,男 ,6 1岁 ,反复咳嗽、咯痰 10年 ,加重伴心悸、气短3ｄ入院。查体 :Ｔ 37.6℃ ,Ｐ 10 8·ｍｉｎ-1,Ｒ 2 4·ｍｉｎ-1,端坐呼吸 ,口唇紫绀 ,肺气肿征 ,两肺闻及哮鸣音 ,剑下收缩期心脏搏动及其心音较心尖部增强 ,心率 10 8·ｍｉｎ-1,律齐 ,胸骨左缘第四、五肋间闻及收缩期杂间 ;双下肢无水肿。辅助检查 :血常规Ｈｂ 15 5ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ 9.2× 10 9·Ｌ-1,Ｎ 0 .86 ,Ｌ 0 .14;胸片提示 :慢性阻塞性肺病 ,肺源性心脏病 ;心电图示 :窦性心动过速 ,右心房、右心室扩大。入院诊断 :慢性支气管炎急性发作 ,慢性阻塞性肺气肿 ,慢性肺源性心…     

CT诊断髓质海绵肾1例

1　病历简介患者 ,女 ,2 8岁 ,汉族 ,因腰部不适一年住院 ,既往无结核及其他慢性病史。查体无特殊发现。实验室检查 :血常规 :红细胞 5 .0× 10 12 /Ｌ ,白细胞 7.1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .74,淋巴细胞0 .2 6。尿 :色浅黄 ,透明 ,ｐＨ值 6 .1,镜检白细胞 0～ 1/ＨＰ ,红细胞 1～ 2 /ＨＰ ,尿液潜血 ( ) ,尿糖、蛋白均阴性。血沉 1.9ｍｍ/ｈ ,血钙 2 .1ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超检查显示双肾结石 ,但其大小形态未见异常。ＣＴ显示肾盏外肾锥体内可见多发细小斑点状结石 ,放射状排列 ,呈簇状分布 (图 1) ,增强扫描显示双肾功能良好 ,可见肾锥体内…     

介入治疗肾综合征出血热自发性肾破裂一例

患者男 ,45岁 ,主诉间断发热 5ｄ ,少尿 1ｄ ,诊断肾综合征出血热入院。入院时急性病容 ,眼睑轻度水肿 ,球结膜轻度充血 ,余 (- )。化验 :血白细胞 17× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 170ｇ/Ｌ ,血小板 43× 10 9/Ｌ ;尿蛋白 (4+) ,潜血 (3+) ,尿红细胞40～ 70 /ＨＰ ,白细胞 1～ 4/ＨＰ ;血ＵＡ 72 3.8μｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 5 6 9.3μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 2 1.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 42 6Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 72 0Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 144 2Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 6 31Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 2 3Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ132 8Ｕ/Ｌ ;出血热抗体ＩｇＭ (+)。Ｂ超示双肾体积增…     

庆大霉素致失盐性肾炎1例

1　临床资料　患者 ,女 ,3 4岁 ,于 1 998年 1 1月 1 0日 ,液化气爆燃。致面颈、躯干、四肢散在多处烧伤 ,伤后 1ｈ入院。查 :意识清楚。Ｔ 3 6 8℃ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ,ＢＰ1 8/1 1ｋＰａ。心肺无异常。血、尿常规及肝功能检查各项均在正常范围。血钾 3 8ｍｍｏｌ/Ｌ、血钠 1 4 2ｍｍｏｌ/Ｌ、血氯1 0 3ｍｍｏｌ/Ｌ、血钙 2 3ｍｍｏｌ/Ｌ。血二氧化碳结合力 2 3ｍｍｏｌ/Ｌ。诊断 :烧伤总面积 3 2 %。深Ⅱ度 2 0 % ,Ⅲ度1 2 %。入院后给予庆大霉素 1 6万Ｕ ,1 /ｄ,静滴。青霉素4 0 0万Ｕ ,1 /1 2ｈ ,静滴。 2 4ｈ总补液量…     

肾上腺海绵状血管瘤一例

患者　男 ,6 2岁。因腹胀 1个月待诊 ,行Ｂ超检查偶然发现右肾上腺肿瘤入院。查体无特殊。实验室检查 :Ｎａ+138ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｋ+ 3.93ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-99.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,2 4ｈ尿 17羟7.3ｍｇ ,17酮 11.9ｍｇ。Ｂ超 :右肾内上方探及 5 .5ｃｍ× 5 .1ｃｍ不规则低回声光团 ,其内回声不均匀。诊断 :右肾上腺囊性不均质占位病变。ＣＴ扫描 :右肾上腺区域见一不规则肿块 ,轮廓光滑 ,大小约 5 .5ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 6 .5ｃｍ ,其内密度不均 ,可见液体密度、软组织密度及团块状钙化 ,ＣＴ值分别为 10 .5ＨＵ、4 1ＨＵ及2 2 0ＨＵ ,肿块边缘轻度强…     

创伤后多系统器官功能衰竭抢救成功一例

患者　男 ,4 3岁 ,交通伤后 2 4ｈ于2 0 0 0年 9月 2 0日入院 ,诊断为脑挫裂伤(左额颞 )、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折(左额顶枕 )、肺挫伤 (左 )。既往支气管炎病史 4年 ,3年前发现为乙肝病毒携带者、脂肪肝 ,血糖高于正常。入院时格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 7分 ,第 2天因呼吸困难、左肺呼吸音低 ,行气管切开 ,发现气管内有食物残渣。当晚血生化检查示 :血糖 4 1.2ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｋ+ 5 .4 5ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｎａ+ 15 8.2ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃｌ- 12 2 .3ｍｍｏｌ Ｌ ,尿素氮 (ＢＵＮ) 13.85ｍｍｏｌ Ｌ ,肌酐 (Ｃｒ)2 16 μｍｏｌ Ｌ,谷丙转氨酶 (Ａ…     

急性肾功能衰竭肾脏穿刺活检的体会

1一般资料本院自 1991～ 1997年共收治急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)病人 37例 ,其中做肾穿刺活检 19例 ,男 11例 ,女 8例 ,年龄 7～ 5 9岁。临床表现呈少尿型 8例 ,非少尿型 11例。肾穿刺前检验 :Ｃｒ(6 6 0 .8± 30 3.2 ) μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ(35 .8±19 .0 )ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＣｒ(2 1.5± 2 0 .3)ｍｌ/ｍｉｎ ,Ｈｂ(98.1± 39.8)ｇ/Ｌ ,ＲＣＶ(30 .7± 10 .3) % ,Ｐｌｔ(178± 86 )× 10 9/Ｌ ,少尿时间(12± 8)天 ;6例曾进行过血液透析治疗 ,1例进行过腹膜透析治疗 ;11例Ｂ超检查有肾脏增大。2方　法术前应做好充分准备 ,如检查肝功、肾功、血…