梗阻性黄疸的影像学诊断及选择

目的　探讨US,CT,ERCP,MRCP对梗阻性黄疸的诊断价值。方法　109例病人经手术或病理证实为梗阻性黄疸作为对象,对其US,CT,ERCP,MRCP检查结果做回顾性分析。结果　US,CT,ERCP,和MRCP的总诊断率分别为6880%(75/109),7615%(83/109),960%(48/50),100%(15/15)。不同的诊断方法对不同的疾病敏感度不同。联合应用不同的诊断方法能改善诊断的敏感度。结论　影像学诊断对梗阻性黄疸的定性及定位起着决定性的作用,US应当做为首选方法,联合应用不同的影像学技术可以显著提高诊断率。     

CT、US、ERCP对梗阻性黄疸病因诊断的价值

目的 比较CT、US、ERCP对梗阻性黄疸的定性诊断准确性以评估三者的特点。方法 收集有CT、US、ERCP影像检查资料且经手术或病理证实的梗阻性黄疸病例75例，所有病例做了US检查和上腹部CT扫描，其中51例行ERCP造影成功。回顾性分析每1病例的影像资料，并与术前CT、US、ERCP诊断进行比较。结果 (1)50例胆总管下端结石，CT术前诊断48例，敏感性96％；US术前诊断46例．敏感性92％；其中行ERCP的36例术前诊断31例；(2)21例胆胰管十二指肠连接区肿瘤，CT术前诊断15例，准确性70．5％。US术前诊断6例．准确性28．2％，其中行ERCP的13例术前诊断8例；(3)4例胆总管炎性狭窄，CT术前诊断2例，US术前诊断1例。其中行ERCP的2例术前诊断1例：(4)CT、US、ERCP对梗阻性黄疸的梗阻原因的诊断准确性分别为86．6％，70．6％，78．4％。结论 US仍是梗阻性黄疸的首选检查方法：CT对梗阻性黄疸梗阻原因的诊断准确率高于US；ERCP作为一种侵入性检查方法可选择性地作为US、CT检查的补充。     

磁共振胰胆管成像技术的临床应用

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆道梗阻性疾病的临床应用价值.方法通过对52例梗阻性黄疸患者术前行MRCP检查,同时对比US、CT、直接胰胆管造影及手术病理结果对照分析,评价胆道梗阻性疾病的影像学对比研究.结果 52例MRCP检查均一次成功,胰胆管显示满意,其效果类似于直接胰胆管造影图像.MRCP可显示各种良恶性胆道梗阻性病变影像学特征,对梗阻程度判断和定位诊断准确率为100%,定性诊断准确率为88.4%.结论 MRCP成像技术为重T2WI扫描,检查成功率高,胰胆管显示清晰,对各种梗阻性黄疸的临床应用适应证广泛,与常规MRI结合能提高胰胆管梗阻性疾病的影像学诊断水平.     

磁共振胰胆管成像对胆道梗阻性疾病定位与定性诊断的价值

目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）对胆道梗阻性疾患定位和定性诊断的价值。方法：对85例梗阻性黄疸病人的MRCP进行分析，并与CT、US、直接胆道造影和临床手术病理结果对照。结果：全部病例MRCP检查均一次成功，其中48例行直接胆道造影，与MRCP对照，二者所获图像极其相似。且对ERCP或PTC显示不完全的病例MRCP可补充有价值的诊断信息。MRCP对梗阻定位诊断准确率为100％。对梗阻定性诊断准确率为89．4％，结合MRI可提高至95．3％。结论：MRCP对梗阻性黄疸定位诊断与定性诊断准确率均高于CT及US。MRCP图像与直接胆道造影图像基本一致。方便易行无损伤，应列为胆道梗阻性疾病的术前常规检查方法。     

MRCP诊断胆胰系疾病的价值评价及ROC分析

目的:通过ROC分析,以及按病变部位、性质进行的亚组分析来评价US、CT和MRCP对胆胰系疾病的诊断价值,并简要介绍ROC的原理和应用。方法:收集疑胆胰系疾患接受MRCP检查患者105例,其中同时做US检查者65例。另有同期CT资料59例,其中同时做US检查者31例。每诊断一处病变计作一次诊断过程。病理检查、术中所见或临床、实验室检查结果作为诊断金标准。盲法与金标准对比,计算出各诊断方法的真阳性率和假阳性率,ROC分析其诊断效能。同时按病变部位、性质分别计算MRCP、US及CT的敏感度、特异度和似然比等指标,进行比较显著性检验统计。结果:ROC分析显示,MRCP的曲线最靠近左上角,US次之,CT在最下面,三者的曲线下面积(AZ)分别为0.985,0.981,0.901,均>0.9,MRCP与CT间离均差(Z)为0.75,双侧P>0.25。MRCP、US和CT诊断胆胰系恶性占位、结石的敏感度分别为100%、83%、82%;92%、71%、76%。经检验,MRCP与US和CT间有显著性差异,P<0.05。诊断胆总管结石3种方法差异较显著,敏感度分别为92%、39%、62%,经检验MRCP与US有显著性差别(χ2=17.412,P<0.001)。结论:ROC曲线分析是比较、评价2种或2种以上影像诊断方法效能差异性的客观标准。MRCP在诊断恶性胆道梗阻、胆道结石病变中较CT和US具有高的诊断效能。     

磁共振胰胆管成像诊断胆道梗阻性疾病的价值研究

目的 探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胆道梗阻性疾病的价值。方法对48例梗阻性黄疸患者的MRCP进行分析，并与超声和临床手术病理结果对照。结果MRCP对梗阻定位诊断准确率为100％，对梗阻定性诊断准确率为89．58％。结论MRCP对梗阻性黄疸定位及定性诊断准确率高，是一种安全、有效的胰胆管系统影像检查方法。     

ERCP与B型超声检查和CT对梗阻性黄疸诊断的对比研究

目的：探讨体表B超(US)，CT与ERCP对梗阻性黄疸的诊断价值。方法：72例病人经影像学或手术病理证实为梗阻性黄疸作为对象，对其US，CT和ERcP检查结果作回顾性研究。结果：US，CT和ERCP的诊断符合率分别为65．27％(47／72)，76．38％(55／72)和96．56％(56／58)。结论：不同的诊断方法对不同原因所致的梗阻性黄疽的敏感度不同，ERCP对梗阻性黄疸的定性及定位起着决定性的作用，US可作为首选方法。联合应用不同的诊断方法可提高诊断的敏感度。     

非侵袭性检查方法诊断胆胰系梗阻性疾病的对比分析

目的：分析磁共振胆胰管成像（MRCP）、超声（US）、CT三种非侵袭性检查方法对胆胰系梗阻性疾病的诊断价值。方法：收集接受三种检查患者62例,以手术病理或临床、实验室检查结果为金标准。结果：定位诊断的准确率：MRCP与CT为100%,US为87.1%;定性诊断的准确率：MRCP为87.1%,CT为69.4%,US为51.6%;每两种检查方法间比较有显著性（P均〈0.05）。结论：MRCP在诊断胆胰系梗阻性疾病中较CT及US具有较高的诊断效能。     

恶性梗阻性黄疸的影像学诊断价值的ROC分析

目的用受试者操作特性曲线(receiver operating characteristic curves,ROC)分析方法评价超声、CT、核磁共振胰胆管造影(MRcP)对恶性梗阻性黄痘的诊断价值。方法分析疑恶性梗阻性黄痘病例中同时有超声、CT、MRCP资料共65例．经手术与病理证实的恶性梗阻性黄疸病例共40例作为研究对象。用SAS6．12软件进行ROC分析,结果ROC分析显示：超声诊断恶性梗阻性黄疽病例的ROC曲线下面积(Aus)=0．882,CT诊断恶性梗阻性黄痘病例的ROC曲线下面积(Act)=0．920,MRCP诊断恶性梗阻性黄痘病例的ROC曲线下面积(Amrcp)=0．9567。表明MRCP在诊断恶性梗阻性黄痘疾患的价值高于B超、CT。结论对疑恶性梗阻性黄疸的病人超声是首选诊断方法,MRCP、CT的诊断价值高于超声。     

阴性法CT胆胰管成像与磁共振胆胰管成像及MRI对胆道梗阻性疾病良恶性鉴别诊断的循证影像学研究

目的用Meta分析方法,比较阴性法CT胆胰管成像(N-CTCP)与磁共振胆胰管成像(MRCP)结合MRI对胆道梗阻性疾病良恶性鉴别的诊断价值。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID、Embase数据库1995～2009年公开发表的英文文献、中国期刊网1995～2009年的中文文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验纳入标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息。统计学分析、绘制森林图和汇总受试者工作特征曲线(SROC)采用SPSS17.0及Meta-DiSc1.4软件。对两种影像学检查方法进行异质性检验,根据检验结果相对应的效应模型对所有研究进行加权定量合并,计算其汇总灵敏度、汇总特异度;分别计算两种影像学检查方法SROC曲线下面积。结果 N-CTCP与MRCP+MRI鉴别胆道良恶性梗阻的汇总灵敏度及95%可信区间分别为0.91(0.86～0.94)、0.95(0.92～0.98);汇总特异度及95%可信区间分别为0.93(0.89～0.96)、0.94(0.91～0.96)。二者的SROC曲线下面积分别为96.38%、98.00%。结论 N-CTCP与MRCP+MRI两种方法对胆道良恶性梗阻的鉴别均有很高的诊断价值,二者的汇总灵敏度、汇总特异度无统计学意义。     

超声和CT诊断梗阻性黄疸的对比研究

目的 比较超声和ＣＴ诊断梗阻黄疸的价值。方法 接受了手术治疗的梗阻性黄疸患者７６例,超声检查７６例,ＣＴ检查５７例,梗阻部分为三段;上段为肝门处胆囊水平以上的肝内外胆管,中段为胰腺以上的胆总管,下段为胰周围的胆管。将超声、ＣＴ对梗阻部位及病罟的诊断分别与手术病理对照,所有数据的均经统计学处理。结果 超声、ＣＴ对梗阻部位诊断蜷伏铉分别为９０．８％、９１．２％,对结石及恶性病变诊断准确率分别为９４．７     

多层螺旋CT胰胆管成像与MRCP对疑诊胆道梗阻性疾病诊断价值的ROC曲线分析

目的：应用ROC曲线分析法比较CT胰胆管成像（MSCTCP）与磁共振胰胆管成像（MRCP）对疑诊胆道梗阻性疾病的诊断价值。方法：选取30例临床疑诊胆道梗阻且同时具有MSCTCP、MRCP资料的患者，由三位资深医师采用双盲法回顾性分析每一位患者的MSCTCP及MRCP资料，并与最终结果进行对照。使用SPSS11．5进行ROC分析。结果：三位阅片医师对MSCTCP检查诊断价值的ROC曲线下的面积Az值分别为0．957、0．962、0．968；对MRCP检查诊断价值的ROC曲线下的面积A。值分别为0．930、0．925、0．946。t检验证明两种检查方法的差异具有统计学意义（P。0．023）。结论：在临床疑诊胆道梗阻性疾病时，MSCTCP的诊断价值比MRCP更高，可以作为首选的常规检查方法。     

肝外恶性梗阻性黄疸的磁共振胰胆管造影诊断价值探讨

目的探讨磁共振胰胆管造影（MRCP）在肝外恶性梗阻性黄疸诊断中的价值。方法回顾分析110例肝外恶性梗阻性黄疸患者的MRI＋MRCP诊断结果。结果 110例MRCP能清晰显示胰胆管的解剖结构及梗阻程度,MRI＋MRCP对恶性梗阻性黄疸的定位诊断准确率为100.00%（110/110）;定性诊断准确率为93.6%（103/110）。结论 MRI＋MRCP对恶性梗阻性黄疸大多能作出准确的定位和定性诊断。     

快速自旋回波磁共振胰胆管造影与内窥镜逆行胰胆管造影在梗阻性黄疸的对照研究

目的:分析快速自旋回波磁共振胰胆管造影(Turbo SE MRCP)与内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)在梗阻性黄疸的应用价值。方法:对38例胆道梗阻患者进行了MRCP检查后,又进行了ERCP检查,对其影像所见进行了对照分析,所有病例均经手术或病理证实。结果:MRCP和ERCP对胆道梗阻的定位诊断正确率分别为100%和97%,MRCP的定性诊断正确率为85%,ERCP的定性诊断正确率为94%。结论:MRCP和ERCP对梗阻性黄疸都有准确的定位诊断价值,ERCP的定性诊断价值高于MRCP,而MRCP对一些恶性梗阻的定量诊断有价值。     

梗阻性黄疸患者MRCP及肝胆断层MR检查对于PTC及PTBD指导作用的分析

目的比较MRCP与PTC在梗阻性黄疸的诊断过程中的优缺点,探讨MRCP对PTC和PTBD治疗的指导作用.方法 15例梗阻性黄疸患者分别进行MRCP和PTC检查,并行PTBD介入治疗,分析图像,对两种检查方法的定位、定性诊断的正确率和对胆道显示的情况进行比较.结果 MRCP与PTC的定位诊断和定性诊断的正确率分别为:PTC 100%和80%;MRCP 100%和93%.MRCP与PTC相比在梗阻性黄疸患者中能够更好地显示肝内外胆道的情况.与MRCP检查同时进行的横断面和冠状断层图像可以准确显示胆道管腔以外的病变.在MRCP指导下,PTBD介入治疗留置引流管单纯外引流6例,内外引流9例.引流效果满意,没有严重并发症发生.结论梗阻性黄疸患者的MRCP及肝胆断层MRI检查,可以较PTC提供更多的诊断信息,并对PTBD提供有力的指导作用,减少并发症,提高手术成功率.     

Intraductal ultrasonography in the diagnosis of Mirizzi syndrome

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Common bile duct (CBD) compression can be caused by stones in the cystic duct (Mirizzi syndrome) which can be difficult to diagnose even with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Conventional imaging often gives insufficient information and endoscopic ultrasonography (EUS) and magnetic resonance imaging may improve diagnostic accuracy, but often the final diagnosis is made during exploratory surgery. PATIENTS AND METHODS: All patients undergoing ERCP during a 3-year period were prospectively analyzed if they fulfilled the inclusion criteria: gallbladder in situ; obstructive jaundice with CBD stenosis, demonstrated at endoscopic retrograde cholangiography (ERC), but unexplained at ultrasonography; and inability to demonstrate the cystic duct during ERC. Intraductal ultrasonography (IDUS) was carried out over a guide wire using a 20-MHz probe. Prior to ERCP, patients were evaluated with abdominal ultrasonography and computed tomography (CT), as well as by magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) or EUS in some. RESULTS: 74 patients out of 2089 undergoing ERCP fulfilled the entry criteria. Final diagnoses, from surgical exploration (n = 41), cytology (n = 21), or endoscopic extraction of stones from the cystic duct (n = 12), were Mirizzi syndrome (type I) in 30 patients and other causes in 44 patients (gallbladder carcinoma [n = 16], pancreatic carcinoma [n = 9], metastatic compression [n = 9], other [n = 10]). CT had shown suspected Mirizzi syndrome in 1/30 cases (3 %) and MRCP in 12/19 evaluated cases (63 %). EUS allowed a correct diagnosis in 11 of 15 evaluated cases (73 %). IDUS required an additional 8 +/- 3 min and showed a sensitivity of 97 % and specificity of 100 %. CONCLUSION: IDUS is a sensitive and specific method for the diagnosis of Mirizzi syndrome.     

高场强MRCP对梗阻性黄疸诊断价值的研究

目的探讨MRCP对梗阻性黄疸的临床诊断价值。方法用西门子1.5T超导型磁共振成像仪对161例梗阻性黄疸患者进行常规MRI及MRCP检查,经手术或ERCP病理证实103例为良性病变,58例为恶性病变。结果MRCP对梗阻性黄疸定位诊断准确率100%,定性诊断准确率90.2%。结论MRCP是梗阻性黄疸的无创伤性诊断的最佳方法。其相关MRI及MRCP表现为临床手术方案提供可靠依据。     

18F-FDG PET/CT联合MR胰胆管造影多模态显像诊断良恶性梗阻性黄疸

目的 探讨¹⁸F-FDG PET/CT联合MR胰胆管造影（MRCP）多模态显像对良恶性梗阻性黄疸的诊断价值。方法 回顾性分析57例梗阻性黄疸患者的PET/CT与MRCP资料,根据最终诊断分为恶性梗阻组（n=31）和良性梗阻组（n=26）,分析¹⁸F-FDG PET/CT与MRCP特征及多模态联合显像的诊断效能。结果 恶性梗阻组中,胰胆管中重度扩张13例（13/31,41.94%）,良性梗阻组中,胰胆管中重度扩张1例（1/26,3.85%）,差异有统计学意义（P=0.047）。恶性梗阻组病灶最大标准摄取值（SUV_max）为10.54±6.69,高于良性组（3.78±1.68;P<0.001）。¹⁸F-FDG PET/CT和MRCP诊断恶性梗阻性黄疸的灵敏度为90.32%（28/31）和61.29%（19/31）,差异有统计学意义（P=0.046）;特异度为84.62%（22/26）和76.92%（20/26）,差异无统计学意义（P=0.725）;准确率为87.72%（50/57）和68.42%（39/57）,差异有统计学意义（P=0.013）。¹⁸F-FDG PET/CT联合MRCP多模态显像诊断恶性梗阻性黄疸的灵敏度、特异度和准确率分别为96.77%（30/31）、88.46%（23/26）和92.98%（53/57）,与¹⁸F-FDG PET/CT比较差异均无统计学意义（P均>0.05）,与MRCP比较,灵敏度、准确率差异有统计学意义（P=0.002、0.002）,特异度差异无统计学意义（P=0.463）。¹⁸F-FDG PET/CT联合MRCP、¹⁸F-FDG PET/CT、MRCP诊断良恶性梗阻性黄疸与最终诊断结果的一致性Kappa值分别为0.858、0.752及0.375。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT联合MRCP多模态显像有利于提高梗阻性黄疸的诊断准确率,对诊断与临床治疗决策具有重要指导意义。