北京市社区卫生服务站电子健康档案门诊使用情况变化调查分析

目的研究分析北京市社区卫生服务站门诊电子健康档案使用变化情况,探讨存在的问题,为促进电子健康档案规范管理和有效使用提供参考依据。方法采用现场调查的方法,现场调查社区卫生服务站电子健康档案门诊使用情况。结果2011年社区卫生服务站电子健康档案门诊使用率94．9％,高于2010年59．9％,两者之间差异均具有统计学意义;门诊使用电子健康档案中各单项使用率2011年调查比2010年调查结果也有明显的提高,差异具有统计学意义;2011年门诊电子健康档案的完整记录率高于2010年,差异具有统计学意义,但完整记录率提高幅度不大。结论2011年调查北京市社区卫生服务站门诊电子健康档案使用率比2010年有明显的提高,但仍应加强电子健康档案的规范管理、相关研究及培训工作。     

北京市社区居民健康档案利用情况变化调查分析

目的研究分析北京市社区居民健康档案利用变化情况,探讨存在的问题,为促进健康档案规范管理和有效使用提供参考依据。方法采用现场调查的方法,现场调查健康档案使用和利用情况。结果2011年社区卫生服务机构个人健康档案利用率、家庭健康档案利用率以及四种慢性病专项健康档案管理中健康档案利用率分别为38．3％、58．7％和78．9％,分别高于2010年的33．1％、49．3％和73．8％,两者之间差异均具有统计学意义;糖尿病和高血压管理中,健康档案各单项记录内容的记录率也有所提高,但记录不完整问题仍然存在。结论2011年调查北京市社区卫生服务机构健康档案整体利用率及慢病专项管理中健康档案利用率比2010年有了明显的提高,但质量有待进一步提高。     

北京市大兴区社区卫生服务站居民健康档案使用情况调查

目的研究北京市大兴区社区卫生服务站居民健康档案的利用情况和门诊使用情况。方法现场调查大兴区社区卫生服务站健康档案的利用率及门诊使用率。结果（1）家庭健康档案利用率为55，48％，去除周期性健康检查因素后利用率为23．10％；（2）个人健康档案的利用率为34．12％，去除周期性健康检查工作因素后利用率为9，05％；（3）健康档案门诊使用率为23、66％；（4）高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中和肿瘤5种慢性病就诊病人的健康档案使用率为47．16％，高于其他疾病的健康档案门诊使用率；（5）城镇地区社区卫生服务站健康档案利用率与门诊使用率均高于农村。结论大兴区社区卫生服务站50％以上的家庭健康档案和1,／3的个人健康档案得到了利用，这其中大多数是周期性健康检查工作利用了健康档案；慢性病的管理得到充分重视，5种慢性病病人健康档案门诊使用率高于其他疾病的健康档案门诊使用率。门诊健康档案的记录形式以一般门诊记录形式为主，体现全科医学专业特色的记录形式相对较少。     

北京市广外社区居民电子健康档案应用现状调查研究

目的通过对北京市广外社区卫生服务中心居民电子健康档案建立和应用现状进行调查研究,分析电子健康档案建立与利用过程中存在的问题,探讨解决方法并使电子健康档案最大限度地发挥医疗资源的作用。方法选择2010年11月—2011年12月北京市广外社区卫生服务中心居民电子健康档案115 744份为研究对象,统计各种慢性病患病率及电子健康档案利用情况,在所有的电子健康档案中随机选取150份查看居民基本信息、重点人群健康管理记录信息、健康相关生活方式信息和健康体检信息录入情况。结果广外社区共有辖区居民18.6万(第六次人口普查结果),截止到2011年12月共建立电子健康档案约115 744份,占辖区人口的62.23%;其中高血压患者15 717例,12 259例建档,建档率78.23%;糖尿病患者5 142例,3 791例建档,建档率73.72%;脑卒中患者1 549例,1 046例建档,建档率67.53%;冠心病患者2 599例,1 900例建档,建档率73.11%。13 316份电子健康档案在最近1年内有相关服务的动态记录,电子健康档案使用率为11.48%。抽查150份电子健康档案,135份(90.0%)填写合格,其中居民基本信息100.0%(150/150)填写合格,重点人群健康管理记录信息填写合格率87.3%(131/150),健康相关生活方式信息填写合格率78.0%(117/150),健康体检信息填写合格率62.0%(93/150)。结论北京市广外社区卫生服务中心居民电子健康档案建档率和使用率均较低,应进一步完善电子健康档案建立与使用,尤其是对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性疾病患者。     

社区慢性病患者电子健康档案真实性研究

目的 了解社区慢性病患者电子健康档案的真实性,为社区电子健康档案质量管理提出相应建议。方法 于2014年8月,采用简单随机抽样的方法,在温州市瓯海区梧田街道社区卫生服务中心抽取慢性病患者电子健康档案500份。采用根据预调查修改后的浙江省2013年版《高血压/糖尿病患者健康档案核查表》对纳入档案进行信息收集,同时对纳入档案患者进行电话访问。结果 500份电子健康档案的失访率为35.6%（178/500）,322份未失访档案的真实率为70.2%（226/322）。档案不真实原因分别为：患者否认患高血压/糖尿病而有高血压/糖尿病档案26份（27.1%）、未进行体检而有体检记录25份（26.0%）、未进行面对面随访而有随访记录42份（43.8%）、末次随访记录中≥3项与回答不符6份（6.3%）、体检记录和面对面随访记录均不符3份（3.1%）。结论 社区慢性病患者电子健康档案的失访率较高、真实率较低。建议政府部门加大政策投入、基层医疗机构加强监督管理、建档者参与档案的质量评估,共同改善档案的真实性现状。     

建立居民健康档案存在问题与策略

居民健康档案是记录居民健康状况的系统文件和资料库,包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况,是一个动态、连续的记录[1].是一份终生属于自己的完整健康信息资料,对自己的日常健康管理、就医都能提供十分有益的帮助.通过建立居民健康档案,能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成,了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征,为筛选高危人群,开展疾病管理,采取针对性预防措施奠定基础[2].因此,建立规范统一的城乡居民健康档案是深化医药卫生体制改革、建设覆盖城乡居民基本医疗卫生保健制度、实现基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措,是基层医疗卫生服务机构开展公共卫生与基本医疗服务的基础性工作[3].     

北京市方庄社区慢性病管理情况调查

目的了解社区居民的慢性病管理方式及其影响因素,提高社区卫生服务机构的慢性病管理能力。方法采用多阶段分层随机抽样方法,对北京市方庄社区10 000名城市居民进行问卷调查。结果社区居民到社区卫生服务机构就诊的主要目的是辅助检查(31.1%)、健康咨询(22.2%)及生活方式指导(20.2%);68.7%的社区居民认为社区医务人员技术水平不高是导致居民社区卫生服务利用率低下的一个主要原因;30.6%的调查对象患有慢性病,慢性病患者的主要慢性病管理方式是社区卫生服务机构管理(52.4%)、自我管理(25.3%)、医院管理(19.8%)。结论提高社区医护人员专业技术水平和人际沟通能力是改善社区慢性病患者自我管理及社区管理的重要手段之一。     

北京社区卫生服务机构就诊患者常见病种类及用药情况调查

目的 了解北京市社区卫生服务机构就诊的常见病种类及药物使用情况.方法 采用典型调查方法,对在北京市某社区卫生服务机构就诊患者的电子病历档案进行疾病和药物使用分析;根据疾病就诊的人次统计前20种常见病,并根据药物使用人次统计前20种常见病的社区卫生服务药品使用比例.结果 在社区卫生服务机构就诊的患者中60岁及以上者占57.45%;前20种常见病的就诊人次数占社区总就诊人次数的87.88%,就诊人次数最多的前3位疾病是高血压、急性上呼吸道感染和心血管疾病,分别为19.24%、16.96%和9.37%;前20种常见病社区卫生服务药品的使用率为87.28%,社区卫生服务药品使用率最高的是急性上呼吸道感染为95.87%,最低的是失眠为27.59%.结论 社区卫生服务机构就诊的常见病主要是慢性疾病和呼吸道疾病;北京市社区卫生服务药品目录在一定程度上能够满足常见病的需要,可适当增加某些疾病的药品种类.     

首诊医师负责制在慢性病患者健康管理中的效果研究

目的 探索首诊医师负责制在慢性病患者健康管理中的效果,为其他地区的慢性病健康管理提供参考.方法 将疾病诊疗中的"首诊医师负责制"原理引入到慢性病患者健康管理中的各个环节.通过现场问卷调查和日常工作记录收集方法,了解慢性病患者健康管理首诊医师负责制的实施效果.结果 首诊医师负责制实施后,首诊测血压比例达到94.52%,筛查出的慢性病患者人数同比实施前增长228.76%,纳入管理人数同比增长169.23%,管理效果也明显改善.结论 首诊医师负责制是一种有效的慢性病患者健康管理方式,能够促进社区慢性病健康管理工作的落实.     

高血压病社区电子档案管理评价

目的通过对社区高血压患者的规范管理,提高居民对高血压病的知晓率、治疗率、控制率,从而降低社区高血压的患病率及并发症。方法通过门诊及社区建立电子档案,免费对老年人、低保户、残疾人等重点人群进行健康体检,定期进行健康教育活动,定期随访等多种方式对高血压患者进行全面系统的管理,并进行评估。结果通过电子档案规范管理后,高血压患者的治疗率及控制率均较以前提高,收到了明显的临床效果。结论电子档案的管理方式更适合新形势社区高血压病的管理,提高了健康档案规范管理及利用率,社区高血压患者的服药率及控制率明显提高。     

以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式构建

背景　以社区为依托开展慢性病管理,是目前最为有效的手段。社区慢性病管理主要以门诊为主,但全科医生门诊仍以开药为主,缺少健康咨询、患者随访等服务,服务质量也参差不齐。对于糖尿病等常见的慢性病病种,社区缺少相关人群管理的绩效考核体系和医生操作行为规范。目的　构建以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式,为社区糖尿病管理融入社区医务人员现有工作奠定基础。方法　2017年7-9月通过文献回顾、专家咨询和实践总结,对社区糖尿病管理服务内容进行盘点;通过头脑风暴,对以门诊为中心的社区糖尿病管理流程进行梳理。结果　以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式的服务内容有健康档案管理、普通门诊诊查、转诊、药物治疗、用药指导、饮食指导、运动指导、自我血糖监测指导、随访、健康教育、体格检查和实验室检查服务。服务流程以门诊为核心,在居民就诊挂号后增加糖尿病风险识别、健康档案建立流程,其他流程与现有门诊流程一致。结论　以门诊为中心的社区糖尿病综合管理模式的有序运行,需要以健康档案的建立、共享为前提,以任务的合理分工为基础,且注意与其现有的工作少有冲突。     

海口市社区卫生服务机构慢性病管理现状分析

目的 分析海口市社区卫生服务机构慢性病管理现状,为制定区域卫生规划和卫生政策提供依据。方法 以慢性病患者健康管理率、规范管理率和血压、血糖控制率为评价指标,应用描述性方法对海口市44家社区卫生服务中心2018年基本公共卫生服务慢性病患者管理项目实施效果进行分析;采用自填式问卷调查社区卫生服务机构人力资源及慢性病防治服务开展情况,探讨影响因素。结果 44家社区卫生服务中心2018年高血压病健康管理率、规范管理率、血压控制率分别为27.54%、59.32%、68.18%;糖尿病健康管理率、规范管理率、血糖控制率分别为20.28%、62.95%、66.59%。除糖尿病患者健康管理率外,其他各项指标比较公立社区卫生服务中心均高于民营社区卫生服务中心,差异有统计学意义(P<0.05)。44家社区卫生服务中心共有专业技术人员1 195人,本科以上学历占20.92%,中级以上职称占22.18%。在与慢性病管理相关的36项服务提供上,公立社区卫生服务中心在重点慢性病监测、推广慢性病患者的自我管理等6项工作开展比例高于民营社区卫生服务中心,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 专业技术人员素质不高以及民营社区卫生服务机构服务质量差是造成海口市慢性病管理水平低的重要原因,政府应加强基层卫生队伍建设并加大对民营社区卫生服务机构监管力度。     

北京市城区老年人社区卫生服务利用与需求调查

目的 了解北京市城区老年人社区卫生服务利用与需求情况,为进一步完善和改进社区卫生服务质量、促进以社区为基础的健康老龄化提供科学依据.方法 抽样调查北京市宣武区60岁及以上老年人群1512人,调查内容主要包括社会人口学特征、社区卫生服务利用及满意度、对社区卫生服务的医疗及非医疗照料需求等.结果 32.2％(486/1512)的城区老年人在患病后首选社区卫生服务机构就诊.城区老年人对社区卫生服务的满意度为83.5％(1245/1491).文化程度是影响老年人对社区卫生服务满意度的主要因素.老年人对社区医疗服务的需求主要集中在急慢性病的治疗、增加开设老年专科门诊及慢性病护理院,非医疗照料需求方面排在首位的是提供适宜老年人的娱乐场所.结论 社区卫生服务机构的服务水平及质量尚需进一步提高,同时要针对不同人群开发多方位、多层次的社区卫生服务项目.     

北京市东城区已建健康档案居民的社区卫生服务需求调查

目的了解辖区已建立健康档案的居民对社区卫生服务的需求,为保证辖区社区卫生服务的健康运行提供依据。方法随机抽取辖区1087人已建立健康档案的居民,采用问卷调查的方法进行调查,针对调查结果进行分析。结果东城区居民对社区卫生服务的使用率较高,达94.66%。居民对"六位一体"总体工作的需求较强,其中对健康教育讲座、增加药品品种、提供中医适宜技术、慢病随访管理、计划免疫等方面服务需求更为集中,其他各项需求较分散。结论本调查较好的反映了辖区已建立健康档案居民对社区卫生服务的需求情况,使社区卫生服务工作的开展更有针对性,有利于提升社区卫生服务服务能力。     

电子病历和电子健康档案的发展与交互应用

电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、慢性病随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流、利用更新及交互应用;它可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据、全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。     

社区卫生服务机构门诊医疗服务项目及其质量管理满意度分析

目的:通过对武汉市社区卫生服务机构工作人员对门诊医疗服务的内容、专业培训和医疗质量管理满意度的调查与分析,提出完善门诊医疗服务内容与质量管理的相关建议。方法:随机抽取武汉市6家社区卫生服务机构,进行整群抽样,对所有工作人员共310名进行问卷调查。结果:建立健康档案、家庭医生服务、常见病多发病治疗和健康教育咨询被认为是最重要的门诊医疗服务;对岗位培训、继续教育培训和进修培训的满意度均低于70%,仅有46.2%的被调查者认为培训对自己有较大的提高;医疗质量管理中,药房划价准确率管理、医德医风教育和辅助检验科室报告准确率管理满意度最高,均高于82%,满意度最低的为工作流程及制度的建立、职责的落实和绩效考核制度,均低于70%。结论:在社区卫生服务机构门诊医疗质量的管理中,要把握好门诊医疗服务的重点,对员工的培训要有目的性和针对性,同时应将优化工作流程,建立科学的管理制度和绩效考核机制作为提高社区卫生机构门诊服务质量重点。     

Service functions of private community health stations in China: A comparison analysis with government-sponsored community health stations

In China, with the restructuring of health care system moving forward, private community health facilities have been playing a complementary but increasingly important role in providing public health and basic medical care services in urban areas. However, only limited evidence is available concerning the service functions of private community health facilities in China. The aim of this study was to explore the functions of private community health stations (PCHSs) to provide evidence-based recommendations for policy-making and practice in the development of urban community health services systems. A total of 818 PCHSs and 4320 government-sponsored community health stations (GCHSs) located in 28 cities of China were investigated in 2008. The percentages of stations that provided health services and the annual workload per community health worker (CHW) were compared between the two types of institutions. The results showed that the percentages of PCHSs providing public health services were significantly higher than those of GCHSs (P<0.05); but no significant differences were found in the percentages of basic medical services providing between PCHSs and GCHSs (P>0.05). The annual workloads of all the public health services and basic medical services per CHW in PCHSs were lighter than those in GCHSs (P<0.05), except for resident health records establishment and health education materials distribution (P>0.05). At present, the GCHSs are still the mainstream in urban China, which will last for a long period in future. However, our findings showed that the annual workloads of CHWs in PCHSs were no heavier than those in GCHSs, and the PCHSs were willing to provide public health services. In view of current inadequacy of health resources in China, it is feasible to further develop PCHSs under the guidance of the government, given that PCHSs can perform the basic functions of community health services, which is useful for the formation of public-private partnerships (PPP) and the improvement of community health services.     

Equity of health service utilization of urban residents: data from a western Chinese city

Background Getting medical treatment is still difficult and expensive in western China. Improving the equity of basic health services is one of the tasks of the new healthcare reform in China. This study aimed to analyze the parallel and vertical equity of health service utilization of urban residents and then find its influencing factors.

Methods In August 2011, a household survey was conducted at 18 communities of Baoji City by multi-stage stratified random sampling. Based on the survey data, we calculated a concentration index of health service utilization for different income residents and a difference index of different ages. We then investigated the influencing factors of health service utilization by employing the Logistic regression model and log-linear regression model.

Results The two-week morbidity rate of sampled residents was 19.43%, the morbidity rate of chronic diseases was 21.68%, and the required hospitalization rate after medical diagnosis was 11.36%. Among out-patient service utilization, the two-week out-patient rate, number of two-week out-patients, and out-patient expense had good parallel and vertical equity, while out-patient compensation expense had poor parallel and vertical equity. The inpatient service utilization, hospitalization rate, number of inpatients, days stayed in the hospital, and inpatient expense had good parallel equity, while inpatient compensation expense had poor parallel equity. While the hospitalization rate and number of inpatients had vertical equity, the days stayed in hospital, inpatient expense, and inpatient compensation expense had vertical inequity.

Conclusions Urban residents’ health was at a low level and there was not good health service utilization. There existed rather poor equity of out-patient compensation expense. The equity of inpatient service utilization was quite poor. Income difference and the type of medical insurance had great effects on the equity of health service utilization.

     

武当山镇农村居民医疗服务需求与利用分析

目的 :调查武当山镇农村居民医疗服务需求、利用情况。方法 :采用分层整群随机抽样的方法 ,对家庭内的所有成员进行卫生服务问卷调查 ,共调查 80 8人。结果 :武当山镇农村居民的两周就诊率为 19.4 % ,高于 1998年全国农村平均水平 ;两周患病在乡村两级医疗机构就诊的人员占患者总数的 90 % ,慢性病患病者在乡村两级医疗机构就诊的人员占 70 %。结论 :武当山镇农村居民患病就诊主要在村、乡两级医疗机构。建议当地卫生行政部门加强社区卫生服务建设 ,结合实际推行新型合作医疗。     

保定市城市居民卫生服务利用公平性分析

目的　了解保定市居民卫生服务利用 (包括社区卫生服务利用 )的公平性情况。方法　通过两阶段抽样方法 (随机整群抽样和系统抽样 )调查了河北省保定市南市区、北市区和新市区 3个区的 962户居民的卫生服务利用情况 ,采用调查表的方式入户调查 ,并将被调查家庭分成 3组 :相对贫困组、贫困临界组和一般家庭组进行公平性分析。结果　一般家庭组中医疗费用支付自费者占 41 0 % ;而相对贫困组为 61 1 % ,贫困临界组为 65 3 % ;相对贫困组年住院率为 1 9 86 % ,贫困临界组为 4 2 9% ,一般家庭组为 7 2 7%。 3组人群两周就诊率分别为 1 9 86 %、 1 0 71 %和 7 66 % ;3组人群的年人均自负医疗费用占年人均收入的比例分别为 2 4 5 %、 2 68%和 1 55 % ;相对贫困组和贫困临界组家庭中接受心理咨询家庭数所占比重分别为 4 76 %和 6 82 %。结论　 (1 )相对贫困人群的卫生服务需求较大 ,但医疗费用支付能力较弱 ,相对贫困人群的医疗疾病负担较重 ;(2 )不同经济条件人群的综合社区卫生服务利用差异不大。