血液净化技术在多发性骨髓瘤治疗中的研究进展

多发性骨髓瘤（MM）是血液系统第二大恶性肿瘤，肾脏是其常见的受累器官。新型化学治疗药物的出现，改善了患者的总生存期，联合使用血液净化快速去除血清中的单克隆游离轻链有望进一步改善患者的肾功能及预后。文章重点阐述高截留量血液透析、血浆置换（PE）、双重滤过血浆置换和超滤再生血液透析滤过这4种血液净化技术在MM治疗中的应用效果，以期为临床疾病治疗提供参考。高截留量血液透析在清除游离蛋白轻链方面有明显优势，在诊疗指南中也有更高的推荐等级，但在改善MM患者肾功能预后和远期生存方面优势不显著。MM并发高黏滞血症是PE的明确适应证。超滤再生血液透析滤过和双重滤过血浆置换是两种改进后血液净化方式，可以显著减少治疗过程中患者白蛋白的丢失，应用前景广阔；但这两项血液净化方式应用于治疗MM的研究尚不充分，需要更多试验探索。     

血液净化治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭128例临床分析

目的探讨血液净化技术在肾综合征出血热（HFRS）合并急性肾功能衰竭（ARF）患者治疗中的作用。方法对2004年1月至2007年12月在本院进行血液净化治疗的128例HFRS患者的临床资料进行回顾分析。结果采用血液净化治疗后临床治愈125例,死亡3例。临床治愈患者尿量、血小板（PLT）、血清钠较治疗前明显增高,血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）较治疗前明显降低。结论应用血液净化治疗HFRS急性肾衰竭,能明显改善肾功能,稳定机体内环境,降低死亡率。     

肝硬化顽同性腹水净化回输的临床研究

目的利用血液透析原理对腹腔积液患者进行自体腹腔积液净化回输治疗。方法58例肝硬化顽固性腹水（RA）为研究对象，从腹腔一侧抽出腹腔积液，净化后回输至对侧。结果58例RA患者于腹腔积液净化回输后，腹围、体重显著下降（P〈0．05）；尿量、血浆蛋白显著增加（P〈0.05），腹腔积液减少或消失。结论利用血液透析原理进行自体腹腔积液净化回输技术疗效确切，经济，简便。     

连续性血液净化在老年重症脓毒症病人中安全观察

目的探讨连续性血液净化对老年重症脓毒症病人的应用安全性。方法选择26例重症脓毒症病人,其中男性17例,女性9例;年龄71～89岁,平均年龄77-2岁。在常规治疗基础上,应用连续血液净化疗法,每次治疗24．48h．置换液以前稀释方式输入,血流量200—250mL/min,置换液流速3000—4000mL/h,采用普通肝素或无肝素抗凝。结果18例好转而转入普通病房继续治疗,5例因并发多脏器功能衰竭死亡,2例因心肺复苏后脑功能衰竭死亡,1例因经济原因放弃治疗。病人平均动脉压、心率和氧合指数[P（O2）FiO2]均有所改善（P〈0．05）;治疗前后血乳酸、白细胞、C-反应蛋白、降钙素原及白细胞介素-6下降明显（P〈0．05）,急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）亦较治疗前降低（P〈0．05）。结论连续性血液净化疗法对老年重症脓毒症病人并非禁忌,病人在治疗过程中血流动力学稳定,可以有效地改善预后。     

不同的血液净化方法治疗肝衰竭疗效分析

目的评价不同的血液净化方法治疗肝衰竭的疗效。方法选择96例肝衰竭患者,其中男性59例,女性37例;年龄36~73岁,平均年龄49.46岁。前瞻性随机分为4组进行不同方法的血液净化治疗(血液滤过、血液灌流、血浆置换),即血滤组(21例)、血滤+灌流组(25例)、灌流组(25例)、血浆置换组(25例)。比较治疗前后肝功能、凝血、肾功能的改变。结果血滤组、血滤+灌流组、灌流组3种方法中,治疗前后两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以上3组分别与血浆置换组比较,其中灌流组、血滤+灌流组与血浆置换组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);血滤组在改善凝血、降肌酐方面与血浆置换组差异也有统计学意义(P<0.05)。结论以血液滤过、血液滤过+血液灌流、血液灌流的血液净化方法治疗肝衰竭,均可以达到治疗目的,且可以认为3种方法治疗效果基本相同;血液滤过+血液灌流、血液灌流2种方式与血浆置换方式比较,在降酶、改善凝血状态、降肌酐三方面均存在优势;血液滤过方式与血浆置换治疗方式比较,在改善凝血状态、降肌酐效果上存在优势。     

连续性血液净化治疗在重度烧伤脓毒症患者中的临床应用

目的 探讨应用连续性血液净化疗法（CBP）对严重烧伤脓毒症患者的疗效.方法 28例重度烧伤脓毒症患者随机分为血液净化组和常规治疗组,每组各14例,两组均经常规治疗,血液净化组在常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗.观察两组患者治疗前后生命体征体温、心率、血压、呼吸频率的变化,并观察两组患者治疗前后实验室检查,包括血常规、电解质、血糖（GLU）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）检测及白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度检测.结果 血液净化组患者治疗后生命体征明显改善,血液净化组治疗后血常规、电解质、BUN、Cr、IL-8、TNF-α的数据较常规治疗组治疗后有明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 连续性血液净化疗法能够降低炎性介质,改善脏器功能,从而改善烧伤脓毒症患者的反应过程及预后,是治疗严重烧伤脓毒症的有效措施之一.     

血浆GMP—140测定在慢性喘息型支气管为患者中的临床意义

应用双抗体夹心、固相免疫放射分析法（ＩＲＭＡ）对４６例慢性喘息支气管炎（慢喘支）患者血浆α－颗粒膜蛋白（ＧＭＰ－１４０）进行检测，以探讨粘附分子在慢喘支患者血浆中的及意义。结果显示慢喘支患者血浆ＧＭＰ－１４０含量显著高于正常对照组（Ｐ〈０．０１），其中急性加重期患者明显高于缓解期患者（Ｐ〈０．０１），综合治疗可使慢喘支患者血浆ＧＭＰ－１４０含一降低，治疗前后相比较有显著性差异（Ｐ〈０．０１）。提示     

应用血液净化联合前列地尔治疗难治性肾病综合征致急性肾衰竭的疗效观察

目的:探讨应用血液净化联合前列地尔治疗难治性肾病综合征致急性肾衰竭的临床疗效。方法:选取2016年01月-2018年12月我院收治的难治性肾病综合征致急性肾衰竭患者60例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组,其中对照组患者(n=29)给予血液净化治疗,观察组患者(n=31)在血液净化基础上联合前列地尔治疗(前列地尔20μg加入5%葡萄糖注射液中静滴,一天一次,持续治疗1周),比较两组患者治疗3 d、7 d时的肌酐、尿素、肌酐清除率、尿素氮、血液流变学、血钾及尿量。结果:治疗3 d、7 d时,观察组患者的肌酐、尿素、肌酐清除率、尿素氮、血液流变学、血钾及尿量等指标改善均明显优于对照组患者(P0.05)。结论:对难治性肾病综合征致急性肾衰竭患者应用血液净化联合前列地尔治疗可以有效提高治疗效果,且安全性较高,利于患者的预后。     

多发性骨髓瘤患者TNF-α和β_2-m联检的临床应用价值探讨

目的：探讨多发性骨髓瘤患者血浆肿瘤坏死因子（TNF-α）、β2-微球蛋白（β2-m）联检的临床应用价值。方法：本院38例经血液病诊断标准确诊的多发性骨髓瘤（MM）患者,采用放射免疫分析测定其TNF-α和β2-m水平并进行分析,同时选取30名体检健康者作为对照。结果：①初诊MM患者（14例）及复发患者（16例）的TNF-α和β2-m水平均显著高于平稳期MM患者和对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。②Ⅲ期MM患者血浆TNF-α和β2-m水平均显著高于Ⅱ期患者,Ⅱ期患者又显著高于Ⅰ期患者,差异均有统计学意义（P〈0.01）;Ⅲb期MM患者血浆TNF-α水平显著高于Ⅲa期,差异有统计学意义（P〈0.01）,而β2-m水平无统计学差异（P〉0.05）;Ⅱb期MM患者的β2-m水平显著高于Ⅱa,差异有统计学意义（P〈0.01）,而TNF-α水平无统计学差异（P〉0.05）。结论：TNF-α和β2-m联检是MM临床分期、预后及疗效判断的有效指标,能指导临床开展有效的诊疗工作。     

魔芋对老年慢性肾功能衰竭患者血液流变性及肾功能影响的临床观察

目的观察魔芋对老年慢性肾功能衰竭患者的血液流变性及肾功能的影响。方法根据慢性肾功能衰竭评定标准进行临床分组。肾功能代偿期12例，氮质血症期11例，肾功能衰竭期（尿毒症前期）8例，尿毒症期7例。各组患者每次口服魔芋精粉3—6g，每日3次，连用4周为1个疗程，观察治疗前后血压、胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、血黏度、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等指标的变化，进行治疗前后自身对比。结果治疗后各组BUN、Scr均下降，以肾功能失代偿期、氮质血症期组下降显著（P〈0．05）；收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均下降，以SBP下降极为显著（P〈0．01）：高密度脂蛋白（HDL）升高显著（P〈0．05）；红细胞比容、全血黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原（Fi）下降均显著（P〈0．05）；CH、TC、血小板最大聚集率（PMA）略有下降，但无统计学意义（P〉0．05）。结论魔芋对老年慢性肾功能衰竭患者具有降低血粘度及改善肾功能的作用。     

烧伤休克期小儿急性肾损伤的防治

目的 探讨烧伤休克期补液对小儿急性肾损伤（AKI）的影响及联合检测血清肌酐（SCr）、胱抑素C（CysC）、尿微球蛋白及尿酶的临床应用.方法 回顾性分析2010年6月至2013年6月濮阳市油田总医院烧伤整形科收治的严重烧伤患儿116例的病例资料,随机分为传统组（采用传统方案治疗）和改进组（采用改进后方案治疗）进行补液治疗,其中传统组59例,改进组57例.有休克症状的经液体复苏达休克治疗终点指标.烧伤早期1、3、5 d进行SCr、血尿素氮（BUN）、CysC、肾小球滤过率（GFR）及尿a1微球蛋白（a1-MG）、β2微球蛋白（β2-MG）、N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）检测,同时依据急性肾损伤网络（AKIN）关于AKI的分级诊断标准（基于RIFLE）评估,所获数据进行样本率、样本均数比较,采用u检验.分析两组液体治疗对AKI的影响程度.结果 补液治疗第1个24 h实际补液总量占公式计算量：59例传统组患儿（108.5±9.3）%,57例改进组患儿（141.7±28.2）%.第2个24 h实际补液总量占公式计算量：59例传统组患儿（104.6±10.3）%, 15例休克期度过不平稳.57例改进组患儿（103.8±9.4）%,7例休克期度过不平稳.发生急性肾损伤：传统组17例（28.8%）,改进组7例（12.3%）,AKI发生率比较差异具有统计学意义（aP＜0.05）.传统组与改进组液体治疗后CysC第1、3天比较差异具有高度统计学意义（P＜0.01）.a1-MG、β2-MG、NAG第1、3、5天比较差异均具有高度统计学意义（P＜0.01）.结论 小儿严重烧伤后及时、快速、充分的液体治疗,尽快纠正休克,可以降低AKI的发生率.动态检测CysC、尿微球蛋白及尿酶准确评估AKI,监测肾小球、肾小管功能,能安全实施个体化补液及综合治疗.     

重度窒息新生儿发生急性肾损伤回顾性分析

目的探讨重度窒息新生儿中急性肾损伤（AKI）的发生情况及其诊断标准的适用性。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月于北京大学第一医院住院的重度窒息新生儿。根据2005年急性肾损伤协作网提出的AKI诊断标准（包括尿量标准和SCr标准）,将入选患儿分为AKI组和无AKI组。采集患儿一般资料、围生期资料、肾脏损伤情况、治疗和近期预后情况。结果最终纳入患儿30例,AKI组17例,无AKI组13例。①AKI组10/17例仅符合尿量标准,而不符合SCr升高标准,按AKI分期标准分为1期4例、2期5例、3期1例;7/17例同时符合尿量标准和SCr标准,其中3例按照SCr标准和尿量标准分期相同（均为1期）,1例按照SCr标准分期为2期的患儿符合尿量标准1期,余3例按尿量标准分期高于SCr标准。7/17例有SCr一过性升高（SCr〉133μmol.L-1）,达到急性肾功能衰竭诊断标准。②AKI组和无AKI组平均住院时间分别为（14.7±13.9）和（13.7±9.6）d,两组差异无统计学意义（P=0.83）。AKI组预后不良5/17例（29.4%）,包括死亡1例（同时符合尿量标准和SCr标准）,放弃治疗4例（3例同时符合尿量标准和SCr标准,1例仅符合尿量标准）;无AKI组预后不良2/13例（15.4%）,均为死亡病例（均仅符合尿量标准）,两组差异无统计学意义（P=0.368）。按照SCr升高标准,符合AKI诊断的4/7例（57.1%）患儿预后不良,不符合SCr升高标准的3/23例（13.0%）患儿预后不良,差异有统计学意义（P=0.016）。结论在重度窒息新生儿中存在AKI的病例。SCr升高可能提示预后不良,但由于样本量小,无长期随访资料,目前尚不能评价SCr和尿量是否为诊断新生儿AKI的最适宜指标。     

胱抑素C评价早中期慢性肾脏病患者肾功能损害的临床价值

目的探讨血清胱抑素C（CysC）评价早中期慢性肾脏病（CKD）患者肾功能损害的临床价值。方法以2008年1月至2010年12月深圳市第六人民医院肾内科住院治疗的221例CKD1～3期患者为观察对象,测定CysC、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）及血白蛋白（Alb）,与MDRD公式计算的肾小球滤过率（GFR）进行比较。结果 CKD1～3期患者CysC随着GFR的下降而升高,各组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;血清CysC水平与SCr、BUN及BUA水平呈明显正相关（r=0.650,P=0.000;r=0.631,P=0.000;r=0.309,P=0.000）,与GFR水平呈明显负相关（r=-0.717,P=0.000）。CKD2期患者CysC异常检出率为32.8%,SCr为0;CKD3期患者CysC异常检出率为73.0%,SCr为58.4%,CKD3期患者CysC、SCr的异常检出率差异有统计学意义（P〈0.05）。CysC评估GFR的接受者操作特征曲线下面积（AUCROC）为0.853,敏感性为0.780,特异性为0.817;SCr的AUCROC为0.924,敏感性为0.793,特异性为0.958;联合CysC和SCr后,AUCROC上升至0.940,敏感性为0.853,特异性为0.950。结论 CysC是评估早中期CKD患者肾功能损害的敏感指标,联合应用CysC和SCr可提高对早中期慢性肾功能不全患者的诊断效能。     

急诊患者连续性肾脏替代治疗的病因及疗效分析

目的了解急诊患者连续肾脏替代治疗(CRRT)的病因并分析其疗效。方法回顾分析北京大学第一医院急诊监护室2005年5月~2011年7月接受CRRT的217例患者,其中男性120例,女性97例(男女比例1.24∶1);年龄50~77岁,中位年龄68岁。分析病因,并比较患者治疗前后的急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分和感染相关器官功能衰竭评分(SOFA)及生命体征、生物化学指标的变化。结果 217例急诊患者病因中内科疾病占首位,187例;其次是外科和神经系统疾病,均是15例。在住院治疗期间,63例死亡,病死率29.0%。其中急性肾损伤(AKI)患者100例,肾功能恢复38例(38.0%);死亡36例(36.0%)。治疗后的生命体征较前平稳,生物化学指标较前好转,APACHEⅡ评分下降(P0.001),SOFA变化差异无统计学意义(P0.05)。结论 CRRT患者APACHEⅡ评分下降,病死率较低,但CRRT是否降低死亡率仍有待进一步研究证实。     

肾移植患者术后蛋白尿的临床诊治效果

目的探讨肾移植受者术后蛋白尿临床诊治的效果,并观察其不良反应。方法对131例肾移植术后蛋白尿患者行移植肾穿刺活体组织检查,根据不同病因应用糖皮质激素类药物或调整免疫抑制方案及改善微循环等相应临床治疗,评价其临床疗效和安全性。结果治疗后24h尿蛋白定量、血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮分别为（0．48±0．36）g／L、（119．88±34．15）μmon／L、（82．23±48．79）ml／min、（4．42±1．77）mmon／L,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后排斥反应、新发／复发性肾小球肾炎和缺血再灌注损伤组的总有效率与无效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗期间未发生严重不良反应。结论根据移植肾穿刺结果,应用糖皮质激素类药物或者调整免疫抑制方案及改善微循环等药物治疗对肾移植术后蛋白尿进行治疗,其临床疗效好,不良反应较少。     

慢性肾功能衰竭患者外周血细胞CD146的表达及意义

目的 探讨CD146在慢性肾功能衰竭（CRF）患者外周血细胞中的表达及意义.方法 收集本院2007年8月至2009年7月门诊及住院CRF患者51例为CRF组,33例正常人为健康对照组,流式细胞术检测两组外周血细胞CD146的表达并比较两组之间的差异,分析CRF患者外周血细胞CD146表达与血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）的相关性.结果 与对照组比较,CRF组单核细胞、中性粒细胞CD146＋细胞百分率及CD45-CD146＋细胞数量均显著升高[（4.09±3.48）%比（0.20±0.10）%;（4.71±3.94）%比（0.79±0.14）%;（16.43±10.48）个/μl比（2.16±0.81）个/μl,均P〈0.001].CRF患者外周血CD45-CD146＋细胞数量与BUN、Scr均呈正相关（r=0.480、0.595,均P〈0.01）.结论 外周血单核细胞及中性粒细胞CD146的表达及升高与CRF的发生有关,CD45-CD146＋细胞数量增加与CRF的发生及严重程度有关.     

不同血液净化方式对CRF患者血清PTH、leptin和Hcy水平的影响

目的：探讨不同净化方式对慢性肾衰（CRF）患者血清甲状旁腺素（PTH）、瘦素（leptin）和同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法：选择维持性血液透析患者60例,随机分成2组：血液透析（HD）组30例,血液透析滤过（HDF）组30例。检测治疗前后血清PTH、leptin和Hcy水平。结果：维持性血液透析患者HDF组治疗后血清PTH从（60.8±32.5）pmol/L降至（28.2±17.2）pmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.01）;leptin从（19.7±11.8）μg/L降至（14.1±10.6）μg/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.05）;Hcy从（32.3±10.7）μmol/L降至（21.1±8.9）μmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.01）。HD组治疗后血清PTH从（61.6±30.8）pmol/L降至（42.2±16.5）pmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.05）;leptin从（19.3±12.1）μg/L降至（18.9±12.3）μg/L治疗前后比较无显著性差异（P〉0.05）;Hcy从（31.5±10.5）μmol/L降至（20.4±8.5）μmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.01）。结论：HDF组与HD组相比较能更好地清除PTH及leptin。     

2型糖尿病患者血浆中COX-2与VEGF的变化及其与尿蛋白水平的相关性研究

目的通过检测糖尿病患者血浆中环氧化酶同工酶-2（COX-2）与血管内皮生长因子（VEGF）的变化,了解COX-2及VEGF水平的变化及其与患者尿蛋白定量之间的关系。方法收入51例2型糖尿病患者及47例年龄/性别匹配的健康志愿者,以ELISA法检测其血浆中COX-2与VEGF的水平,同时对研究对象的尿蛋白水平等肾功能指标进行检测,并对两组指标进行相关性分析。结果糖尿病患者血浆COX-2水平（55.58±8.84）ng/mL及VEGF水平（377.59±38.60）pg/mL均显著高于对照组[COX-2（0.89±0.27）ng/mL,VEGF（43.51±8.61）pg/mL]（P均〈0.01）;COX-2与VEGF之间存在正相关,差异有统计学意义（r=0.983,P〈0.01）,COX-2及VEGF与患者尿蛋白之间均存在正相关,差异有统计学意义（COX-2与尿蛋白r=0.728,P〈0.01;VEGF与尿蛋白r=0.769,P〈0.01）;COX-2及VEGF与患者血肌酐之间均存在正相关,差异有统计学意义（COX-2与血肌酐r=0.649,P〈0.01;VEGF与血肌酐r=0.619,P〈0.01）。结论2型糖尿病患者血浆中存在明显升高的COX-2及VEGF,并与患者尿蛋白水平及血肌酐水平存在相关性,提示COX-2及VEGF可能参与糖尿病肾病的发病过程。     

糖尿病肾病患者血红蛋白浓度的研究

目的探讨糖尿病肾病患者血红蛋白浓度与终末期肾病之间的关系,及血红蛋白浓度与其它临床指标之间的关系。方法回顾性分析203例糖尿病肾病患者的临床资料和实验室资料;根据血红蛋白浓度的不同将研究对象分为三组,A组Hb〈100g/L,B组100g/L≤Hb〈120g/L,C组Hb≥120g/L。结果三组血肌酐的值分别为（432.74±37.60）μmol/L、（220.32±23.88）μmol/L、（111.67±10.73）μmol/L,各组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。血红蛋白浓度越低血肌酐值越高,到达终末期肾病患者的比例越高。各组收缩压、尿素氮、尿酸的组间差异也具有统计学意义（P均〈0.05）。结论低血红蛋白浓度是终末期肾病的危险因素;血红蛋白浓度对其它一些临床指标的数值有一定的影响。     

血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的效果观察

目的 观察血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰的效果。方法 选择2017年6月~2018年6月在天津北大医疗海洋石油医院接受治疗的慢性肾功能衰竭患者70例,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组仅接受血液透析治疗,观察组在此基础上加用血液透析滤过治疗。观察两组治疗前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）与肾小球过滤（GFR）变化水平,记录两组患者白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）与血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。结果 治疗后,观察患者BUN（6.07±1.31）mmo