人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效评估*

目的探讨应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床效果和适应症选择。方法 2011年1月~2015年1月,对52例老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折患者行人工肱骨头置换术。应用美国肩肘外科医师评分(ASES)、VAS疼痛评分评估治疗结果,观察肩关节活动范围,肌力、疼痛情况。结果 52例患者例患者术后获10~18个月(平均12个月)随访,末次随访时患者肩关节活动度:肩关节活动范围平均为前屈上举(130.4±20.4)°,外旋(35.8±14.2)°,内旋达T9水平。ASES评分平均为(83.4±11.9)分,VAS疼痛评分平均为(1.5±0.9)分,总体优良率为80.3%。48例患者未出现假体松动,4例术后出现肩关节假体上移,1例上举轻度受限,4例出现大、小结节吸收。结论正确选择手术指征和掌握操作技术,应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可以获得较为满意的临床效果。     

人工半肩关节置换在肱骨近端骨折治疗中的应用

目的：探讨人工肱骨头治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效和并发症的预防。方法：12例肱骨近端复杂骨折患者施行人工肱骨头置换术，患者平均年龄64．8岁，1例为三部分骨折，1例为肱骨头劈裂性骨折，10例为四部分骨折，其中3例伴肩关节脱位，手术全部采用可调节式骨水泥型人工肱骨头假体。结果：术后平均随访18．1月，Constant评分平均为78．6分（46～92分）。随访发现肱骨大结节上移、肩关节下方不稳定和异位骨化各1例。结论：人工肱骨头置换是治疗肱骨近端复杂骨折的有效方法，精细的手术操作是减少并发症、取得满意疗效的关键。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的技术要点

背景:采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可快速恢复肩关节良好的活动功能。但人工肱骨头置换过程中如何重建和恢复肩关节周围软组织平衡,其关键技术值得探讨。目的:分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的效果及技术关键。方法:选择1999-06/2009-01解放军第八十九医院骨科关节外科施行人工肱骨头置换的13例肱骨近端粉碎性骨折患者,男4例,女9例,年龄在69.2(63~78)岁。术中准确复位固定大小结节,假体植入得当,修复肩袖损伤,术后进行康复训练,采用Neer评分标准随访评价治疗效果。结果与结论:13例患者随访51(9~112)个月,Neer评分标准显示,优6例,良5例,可2例,优良率85%;X射线片示无关节脱位、假体松动或断柄,患者均能完成日常活动,10例主观非常满意,主观满意度为77%。在熟悉肩关节解剖和功能特点的基础上,严格把握手术适应证,遵循肱骨头置换过程中的关键技术方法,置换后落实必不可少的康复训练过程,采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折,可快速恢复肩关节良好的活动功能。     

人工肱骨头置换与肱骨近端锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的近期临床疗效分析

[摘要] 目的 对比分析人工肱骨头置换术和肱骨近端锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的近期疗效。方法 回顾性分析本院骨科2012年1月~2014年6月采用人工肱骨头置换术和肱骨近端锁定钢板治疗的老年（年龄>65岁）NeerⅢ、Ⅳ部分肱骨近端骨折患者54例，人工肱骨头置换治疗（置换组）30例，肱骨近端锁定钢板内固定治疗（内固定组）24例。比较分析两组手术时间、术中出血量、随访Neer评分及Constant-Murley评分来评定两组临床疗效。结果 两组随访时间相仿，平均随访时间为19.5个月（12~36个月）。内固定组手术时间（101±13）分钟，术中出血量（237.9±32.4）mL，Neer评分（82.5±3.2），Constant-Murley评分（71.7±5.0）；置换组手术时间（98±11）分钟，术中出血量（246.0±39.8）mL，Neer评分（82.9±4.5），Constant-Murley评分（73.5±5.0）。两组手术时间、术中出血量、随访Neer及Constant-Murley评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。内固定组有1例出现肩关节半脱位，肱骨头置换组有2例出现肩关节半脱位，通过三角巾悬吊后关节脱位均得到纠正。有1例四部分骨折患者，行内固定术后出现内固定松动、肱骨头坏死，改行人工肱骨头置换术。结论 人工肱骨头置换术和肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折的近期临床疗效相似，对不可修复的肱骨近端骨折宜行肱骨头置换术。     

新型骨水泥强化螺钉结合锁定钢板内固定与人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨质疏松性骨折的比较

文题释义： 骨水泥强化螺钉技术：骨质疏松是中老年常见的代谢性疾病,常导致内固定松动而致内固定失败。而骨水泥强化螺钉技术是预防螺钉松动的有效办法,主要用于骨质疏松性骨折。肱骨近端骨水泥强化螺钉技术是通过空心螺钉通道将骨水泥注入肱骨头松质骨中,使螺钉及骨质有良好的整合作用、防止螺钉松动,同时对疏松的骨质起到支撑作用,防止肱骨头塌陷。 肱骨近端骨折：是指大结节基底部以上部位的骨折,包括外科颈;Neer 和Codman 将肱骨近端分成4个基本解剖结构：大结节、小结节、肱骨干、肱骨头,大小结节间的结节间沟是肱骨近端骨折复位的标志性结构。约87%的患者骨折发生于低能量损伤,可能和骨质疏松相关。肱骨近端骨折是目前第三常见的骨质疏松性骨折,同时肱骨近端骨质疏松性骨折是临床治疗的一个难点。 背景：为解决骨质疏松骨折行内固定可能出现的螺钉切出、松动、把持力不足等并发症,目前一种新的骨水泥强化螺钉技术结合PHILOS锁定钢板被用于治疗肱骨近端骨质疏松性骨折,但国内应用该技术治疗肱骨近端骨质疏松性骨折的临床疗效鲜见报道。 目的：比较新型骨水泥强化螺钉技术结合锁定钢板内固定与人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨质疏松性骨折的临床疗效。 方法：选择2017年2月至2019年3月贵州省人民医院收治的肱骨近端骨质疏松性骨折患者22例,其中男8例,女14例,年龄68-88岁,其中10例行骨折切开复位新型骨水泥强化螺钉技术结合锁定钢板内固定治疗(内固定组),另12例行人工肱骨头置换治疗(肱骨头置换组)。比较两组手术时间、术中出血量、术中及术后并发症;术后6个月进行肩关节目测类比评分及肩关节Constant评分等。术后所有患者均给予抗骨质疏松治疗。试验获得贵州省人民医院伦理委员会批准,批准号：2017(02)号。 结果与结论：①22例患者均获得随访,随访时间6-15个月,平均(9.0±1.6)个月;②两组术中未出现骨水泥毒性反应、栓塞等并发症;内固定组术后1例出现肩关节僵硬,两组术后未出现切口感染、异位性骨化、骨折延迟愈合及不愈合,未出现螺钉拔出及切割等不良反应;③内固定组手术时间及术中出血量少于肱骨头置换组(P < 0.05);④两组术后6个月的目测类比评分与肩关节Constant评分优良率比较差异均无显著性意义(P > 0.05);⑤结果表明,新型骨水泥强化螺钉技术结合锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨质疏松性骨折可获得与人工肱骨头置换相近的临床疗效,是部分可能需行肩关节置换患者选择内固定治疗的一种治疗方法补充。 ORCID: 0000-0002-8139-1175(佘荣峰) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折疗效分析

目的　探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折的适应症、手术方法及临床疗效。 方法　对采用人工肱骨头置换治疗的39例老年肱骨近端复杂骨折患者进行回顾性分析,其中三部分骨折15例,四部分骨折24例,采用肩关节功能Neer评分及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)对术后肩关节功能和术后疼痛程度等进行随访对比观察。 结果 本组病例全部得到随访,随访时间 12~32 个月,平均 24 个月,Neer 评分: 优 15 例,良 18例,可 5 例,差1例,优良率 84.6%。 结论　人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折疗效满意,术中假体的正确植入、肩袖的有效修复、大小结节的正确重建以及个体化的早期关节功能锻炼,是确保术后疗效的关键。     

人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折的临床疗效。方法对2006年6月~2010年12月在我科采用人工半肩关节置换治疗的32例肱骨近端粉碎骨折的患者资料进行研究。32例均获得随访,其中男18例,女14例。平均年龄60.4岁(35~76岁)。骨折根据Neer分型:三部分骨折18例,四部分骨折14例。都为新鲜骨折。随访采用Constant-Murley肩关节评分表进行评估。结果所有患者获6~24月(平均约14个月)随访,23例无肩痛,7例偶有轻微肩痛,2例有中度肩痛。Constant-Murley评分81.8分(56~97分)。24例患者对治疗效果表示满意。结论人工半肩关节置换术治疗肱骨近端严重粉碎性骨折,疗效满意,但应严格掌握适应证。大小结节重建的质量、患者年龄、手术技巧等可以影响疗效。     

人工半肩关节置换和钢板置入修复老年复杂肱骨近端骨折:肩关节功能比较

背景:老年肱骨近端粉碎性骨折的修复方法临床尚存在争议。目的:对比人工半肩关节置换与肱骨近端锁定钢板置入内固定修复老年肱骨近端复杂骨折的肩关节功能恢复情况。方法:回顾性分析2012年10月至2014年10月收治的老年肱骨近端复杂骨折患者22例,12例行人工半肩关节置换,10例行肱骨近端锁定钢板置入内固定。所有患者均进行治疗后随访,随访期内复查X射线片,并通过Neer评分评估肩关节功能恢复情况。结果与结论:末次随访,人工半肩关节置换组未见假体松动及肱骨头缺血坏死,Neer评分(81±5)分;肱骨近端锁定钢板内固定组内固定松动4例,肱骨头缺血坏死3例,Neer评分(69±5)分,组间差异有显著性意义(P0.05)。在修复过程中,人工半肩关节置换组的平均手术时间低于肱骨近端锁定钢板内固定组,出血量前者高于后者,但组间差异无显著性意义(P0.05)。提示肱骨近端锁定钢板置入内固定与人工半肩关节置换均为肱骨近端复杂骨折有效的修复手段,但人工半肩关节置换可更早的进行功能锻炼,肩关节恢复也较好。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折

目的探讨肱骨近端复杂性骨折应用人工肱骨头置换治疗以及肩关节功能恢复的效果。方法对12例肱骨近端复杂性骨折患者采取人工肱骨头置换手术治疗。结果12例患者经5-15个月随访,无重大手术并发症发生,仅1例发生肱骨头半脱位现象。患肩功能恢复基本满意,生活可自理。结论人工肱骨头置换治疗复杂性肱骨近端骨折,术后肩关节功能恢复基本满意,能满足解除疼痛、稳定关节、重建运动功能的要求,是一种切实有效的治疗方法。     

腓骨远端解剖钢板治疗成人肱骨外髁粉碎性骨折

目的探索应用腓骨远端解剖钢板治疗成人肱骨外髁粉碎性骨折的临床效果。方法 2012年6月~2015年3月,应用腓骨远端解剖钢板治疗成人肱骨外髁粉碎性骨折12例,其中男7例,女5例,年龄22~59岁(平均38岁),均为闭合性骨折。12例均采用肱骨远端外侧入路、对侧腓骨远端解剖钢板放置于肱骨远端后外侧。对手术时间、术中出血量、术后功能锻炼时间、术后3月时肘关节功能恢复情况、骨折愈合情况、有无钢板断裂等方面进行回顾性分析、总结。结果平均手术时间62分钟(50~76分钟),术中出血量20m L(10~45m L),其中1例因脂肪液化伤口愈合不良,经换药2周后伤口顺利愈合,余患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染。术后11例患者获得随访,随访时间6~21个月,平均14个月。术后3月时肘关节功能根据Cassebaum评分系统:优良率为91%。全部患者骨性愈合,未见内固定物松动、断裂等并发症发生。结论腓骨远端解剖钢板治疗成人肱骨外髁粉碎性骨折能达到坚强固定、早期功能锻炼的目的,肘关节功能恢复良好,并发症发生率低。     

The arteries of the humeral head and their relevance in fracture treatment

Bone vascularisation has gained increased interest in relation to the blood supply of bone fragments during treatment of fractures. In the current study the pattern of vascular supply of the proximal humerus was studied in six cadavers by the corrosion technique. Furthermore, the effect of fractures on the vascular supply was also investigated. In all preparations the intraosseous arteries of the humeral head arose from the circumflex arteries, which surrounded the humerus and dispatched branches towards the proximal end. The main vessel was the branch of the anterior circumflex artery, penetrating the major tubercle in six of six cases. Due to the intraosseous arch shape of this vessel it is referred to as the arcuate artery. Besides other smaller vessels, there was also a vascular network arising from the posterior circumflex artery. Their branches penetrated medially at the cartilage bone interface in five of six preparations. The medial bone arteries appear to gain distinctive importance in humeral head fractures by their impact on the vascularisation of the fracture fragments. After disruption of the arterial supply from the arcuate artery, the vascularisation of the head fragments is most likely ensured by this group of vessels. Therefore, necessary repositioning manoeuvres during open reduction of the fracture should be conducted with care in order to preserve these arteries.     

三维立体可视化测量国人肱骨近端解剖学参数

目的　通过三维立体可视化测量国人肱骨近端骨解剖参数,为手术中骨折端复位、内植物放置及设计匹配我国患者的内植物提供参考。 方法　选取2013-2019年肩部外伤患者90例,根据有无肱骨近端骨折诊断设置为骨折组和正常组。使用E-3D数字医疗软件对60例骨折组模拟复位后,测量90例患者肱骨近端骨骼的肱骨头参数、肱骨干髓腔参数、肱骨头干间参数和肱骨头及大、小结节垂直距离参数：肱骨头高度（HH）、肱骨头关节面直径（ASD）、肱骨头关节面曲率半径（ROC）、颈干角（NSA）、向内偏心距（MO）、向后偏心距（PO）、多层面肱骨干髓腔直径（L0、L20、L40）。 结果　在冠状面和轴位面上,正常组HH为（15.5±2.0）mm和（15.7±2.3）mm;ASD为（42.0±3.5）mm和（40.0±3.5）mm;ROC为（22.3±2.0）mm和（20.8±1.9）mm;L0为（26.0±3.1）mm和（23.3±2.9）mm;L20为（15.2±2.5）mm和（13.3±2.0）mm;L40为（12.0±2.4）mm和（10.6±2.1）mm;NSA在冠状面角度为（132.1±4.9）°;MO在冠状面距离为（4.2±1.2）mm;PO在矢状面距离为（3.4±1.4）mm。骨折组与正常组测量结果无统计学差异。 结论　通过三维立体可视化测量肱骨近端解剖参数的方法精准、可靠;E-3D数字医疗建模软件在骨骼三维重建、骨折块模拟复位、骨骼参数测量功能方面具备较高的准确性和可信度。     

Proximal humerus fractures

Proximal humerus fractures are common injuries. Knowledge of local anatomy is paramount in the evaluation and treatment of these injuries. Information regarding humeral head vascularity, fracture patterns, bone quality, and overall geometry have direct implications for nonoperative treatment, internal fixation, and hemiarthroplasty. The ascending branch of the anterior circumflex artery perfuses most of the humeral head. When fractured, the greater tuberosity tends to displace posterosuperiorly, the lesser tuberosity and the shaft displace medially, and the head may be pulled by the attached tuberosity, impacted into valgus, or in more severe cases dislocated, impacted, or divided. Internal fixation of two-part, three-part, and selected four-part fractures may be compromised by local osteopenia; knowledge of the location of the strongest bone in the proximal humerus combined with the use of fixed-angle devices and occasionally bone graft or substitutes has improved the outcome of osteosynthesis. When the humeral head cannot be preserved, successful hemiarthroplasty requires tuberosity union and anatomic restoration of the overall geometry of the proximal humerus in terms of height, retroversion, and head-tuberosity relationships.     

Bilateral arterial and nervous variations in the human upper limb: A case report

During routine dissection, we found bilateral arterial and nervous anomalies in a female cadaver. On the left side the axillary artery divided into a medial brachial artery and lateral profunda brachii artery, and the musculocutaneous nerve arose from the upper trunk of the brachial plexus, before the formation of the lateral cord. On the right side a common trunk that divided into the circumflex scapular artery, thoracodorsal artery and posterior circumflex humeral artery was observed, while the musculocutaneous nerve fused with the median nerve.     

旋肱前血管外侧降支为蒂肱骨上段骨膜瓣的应用解剖

目的：为带旋肱前动脉外侧降支为蒂的肱骨上段外侧面骨膜瓣痊术提供解剖依据：方法：在３８侧经动脉环绕色乳胶的成人上肢标本上对旋肱前上侧降支的来源、走行、分布进行了了解剖学观测,并在４侧标本上不幕拟手术实验。结果：旋肱前动脉经 肱肌和肱二头肌短头深面,绒上科颈外进至结节间沟外侧缘分别分出升支和降支。升支上行分布于肱骨头和小结节部。降支有２条分别沿胸大肌止腱内、个侧紧贴骨膜下行,为内侧降支和外侧降支。外侧     

同种异体带血供肱骨移植的解剖学研究

目的为吻合血管同种异体肱骨移植提供解剖学依据。方法在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本上,着重观测肱骨上端及肱骨干滋养血管和骨膜血管的来源、分布、长度和外径;50根干燥成人肱骨,观察肱骨上端及肱骨干的滋养孔。结果肱骨上端外科颈周围平均有(7.7±2.0)个(4～12个)滋养孔,滋养支来自旋肱前动脉和旋肱后动脉。肱骨干滋养孔1～3个,主要位于肱骨中段前内侧面,距内上踝(11.7±2.2)cm(6.5～17.0cm)。滋养动脉主要来自肱动脉,长(2.6±0.7)cm(1.5～5.0cm),外径(1.3±0.6)mm(0.8～2.2mm)。结论选用旋肱前血管为蒂,可行肱骨上段移植,选用肱血管和肱深血管为蒂,可作肱骨中段移植。     

Rare variation of the arm artery: coexistence with the superficial brachial and superficial subscapular arteries in the absence of the normal brachial artery

A rare variation in the arterial pattern was found in the right arm of an 87-year-old male cadaver in a student dissection practice. In this case, the superficial brachial and superficial subscapular arteries coexisted in the absence of the normal brachial artery (A. brachialis profunda). After branching off a large-sized superficial subscapular artery, the axillary artery did not penetrate the brachial plexus and gave rise to a superficial brachial artery, which arose from the axillary artery at the point between the ansa pectoralis and ansa mediana, and descended ventral to the median nerve branching off the profunda brachii and superior and inferior ulnar collateral arteries. The superficial brachial artery finally divided into the radial and ulnar arteries in the cubital fossa. The superficial subscapular artery passed inferior and dorsal to the medial cord of the brachial plexus, giving off the lateral thoracic artery, and then branched off into the thoracodorsal, circumflex scapular and posterior circumflex humeral arteries. Thus the main nerves of the brachial plexus were sandwiched between the superficial brachial artery and the superficial subscapular artery system. The morphological and clinical significance of this variant are discussed.