无牙牙合患者修复前后双侧颞下颌关节盘-髁关系的初步分析

目的:观察无颞下颌关节症状和体征的无牙颌患者修复前后双侧颞下颌关节(TMJ)盘-髁关系、关节腔积液及髁突骨质异常的变化。方法:通过8例无牙颌患者全口义齿修复前后双侧颞下颌关节的磁共振成像(MRI)检查,比较其修复前后双侧颞下颌关节MRI影像表现的差异。结果:修复前,8例无牙颌患者的16个关节中,10个关节盘移位(62.5%),包括7个关节盘内侧移位(43.8%),2个关节盘外侧移位(12.5%),1个关节盘前移位(6.25%);关节腔积液7个关节(43.8%);髁突骨质异常4个关节(25.0%)。修复后,8例无牙颌患者的16个关节中,10个关节盘移位(62.5%),包括7个关节盘内侧移位(43.8%)、2个关节盘外侧移位(其中1个关节盘外侧移位好转)和1个关节盘前移位(6.25%);关节腔积液7个关节(43.8%);髁突骨质异常4个关节(25.0%)。除1个关节的积液增加外,其余关节积液无变化。结论:长期缺牙可能引起无牙颌患者颞下颌关节的结构紊乱。无牙颌患者全口义齿修复后近期,关节盘移位、关节腔积液及髁突骨质异常无明显改变。     

张口位MRI动态研究在诊断颞下颌关节盘前移位中的应用

目的：探讨颞下颌关节张口位磁共振动态成像在颞下颌关节盘前移位中的诊断价值。方法：对30例有颞下颌关节疼痛或弹响MRI患者60侧颞下颌关节行常规MRI静态扫描,并用快速自旋回波扫描获得开口度为0．5cm的图像,依次进行到患者达到最大开口位。然后采用模拟动态观察。分别由两名专科医师对动态扫描和常规静态扫描时关节盘移位进行诊断,并比较诊断结果。结果：静态MRI检查中关节盘可复性前移位21侧,关节盘不可复性前移位18侧,关节盘侧向移位2例,位置正常19例。动态MRI检查中关节盘可复性前移位23侧,关节盘不可复性前移位19侧,位置正常18例。结论：张口位动态MRI联合静态MRI观察对髁突、关节盘运动功能的评价非常重要,对区别可复性与不可复性关节盘前移位具有重要作用。     

牙颌面专用CT颞下颌关节造影的临床应用

目的　探讨牙颌面专用CT颞下颌关节 (temporomandibularjoint ,TMJ)造影对关节盘移位及关节骨结构的诊断效果。方法　对 10 9例 (119侧 )TMJ行牙颌面专用CT关节造影检查 ,将关节盘移位分为 5型 ,髁突骨质改变分为 4型。结果　① 119侧关节均有不同类型的关节盘移位 ,其中 84侧仅有关节盘前移位 ;另 35例则为关节盘旋转移位和侧向移位。②骨关节病的发生率 :男性、女性分别为 6 0 0 %和 6 1.7% ;骨关节病的发生率与关节盘移位类型无关 (χ2 =1.5 6 ,P >0 .0 5 )。③ 73侧骨关节病关节中 ,4 9侧 (6 7.1% )病变发生于髁突外侧 ,8侧病变发生于髁突内侧 ,另有 5侧髁突骨质改变部位不能确定。结论　TMJ造影牙颌面专用CT技术可同时多层面显示关节盘及关节骨性结构的病变 ,尤其是可对关节盘旋转移位及侧向移位、关节盘穿孔等作出准确诊断 ,因而明显优于常规关节造影     

锥形束CT颞下颌关节上腔造影在诊断关节盘病变中的应用

目的探讨颞下颌关节（TMJ）骨关节病中关节盘前移位、穿孔及髁突骨质改变类型的关系。 方法选择中山大学附属口腔医院颞下颌关节专科就诊的96例骨关节病患者共145侧TMJ行锥形束CT（CBCT）关节造影检查,分为关节盘穿孔组和非穿孔组,两组病例以CBCT按照关节盘移位及髁突骨质改变类型进行分类比较,应用SPSS 18.0对关节盘穿孔与关节盘移位类型进行Pearson χ²独立性检验,两组间骨质分型构成比进行χ²检验。 结果所有关节发生关节盘前移位,其中123侧为不可复性盘前移位、22侧为可复性盘前移位。86侧TMJ发生关节盘穿孔,59侧关节造影未检出穿孔。关节盘是否发生穿孔与关节盘前移位类型存在相关性（χ²= 6.866,P= 0.015）,关节盘穿孔组不可复性盘前移位发生率（91.86%）高于非关节盘穿孔组（76.3%）。 结论TMJ骨关节病患者均存在不同程度的关节盘移位,关节盘移位类型与关节盘穿孔相关,髁突骨质改变类型与关节盘是否穿孔无明显相关性。     

基于CBCT下颞下颌关节造影的关节盘穿孔与髁突骨质改变相关性研究

目的:探讨颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变的相关性。方法:随机选取224例于我院因颞下颌关节紊乱病行CBCT下颞下颌关节上腔造影患者,根据造影结果,将患者分为4组,分别为关节盘穿孔伴髁突骨质改变组、关节盘穿孔而髁突骨质未改变组及关节盘未穿孔且髁突骨质未改变组、关节盘未穿孔而髁突骨质有改变组,探讨颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变的相关性。结果:颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变有显著相关性(OR=21.28,P<0.05)。其中在不同类型的髁突骨质改变中,髁突骨质增生与关节盘穿孔相关性最大(OR=4.22,P<0.05)。结论:颞下颌关节盘穿孔与髁突骨质改变有显著相关性,且髁突骨质增生最易伴发关节盘穿孔。但关节盘穿孔与髁突骨质改变发生的先后顺序还有待进一步研究。     

145例颞下颌关节紊乱病患者的磁共振影像分析

目的 研究145例颞下颌关节紊乱病（TMD）患者的磁共振（MRI）影像学表现,为临床治疗提供依据。方法 利用MRI对145例TMD患者的290侧关节完成开闭口斜矢状位、闭口斜冠状位T1/T2加权成像,观察盘突关系,髁突骨质改变,关节腔积液,关节盘形态改变等情况,并进行分类统计。结果 MRI检查结果显示：37.2%患者双侧TMD病变,71%患者伴有不可复关节盘前移位,10.3%患者伴有可复性关节盘前移位,6.9%患者伴有髁突骨质改变,4.8%患者伴关节腔积液,52.4%患者伴关节盘明显变形。结论 TMD患者中以关节盘不可复性前移位最为常见,提示正常盘突关系的重要性。MRI可以为临床医师提供可靠的影像学诊断依据。     

术前正畸对骨性Ⅲ类畸形患者颞下颌关节关节盘和髁突位置影响的MRI研究

目的 探讨术前正畸对骨性Ⅲ类畸形患者颞下颌关节关节盘和髁突位置的影响.方法 选择骨性Ⅲ类畸形患者20例,通过影像科医生的诊断判定关节盘移位类型,通过对颞下颌关节磁共振图像进行关节间隙测量判定髁突位置情况,观察术前正畸治疗前后关节盘和髁突的位置变化.结果 术前正畸治疗不会导致关节盘的位置变化(P＞0.05).术前正畸前后...     

颞下颌关节曲面体层的投照技术及临床应用

30例TMD患者同时拍摄颞下颌关节曲面体层片及髁状突经咽侧位片.结果显示:TMJ曲面体层摄影术显示髁状突骨质改变优于经咽侧位且投照技术容易掌握,作者建议使用TMJ曲面体层摄影术观察TMD患者的髁状突骨质改变.     

颞下颌关节MR冠状影像测量与分析

目的　探讨颞下颌关节冠状面形态结构的关系。方法　将福尔马林液浸泡1年以上的,能将下颌固定在牙尖交错位的15具尸头的28侧TMJ,斜冠状位磁共振质子加权扫描,以下颌升支中线为基准,作相应测量。结果　①横径由大到小排序为:关节窝内外径、髁突内外径、关节窝内径、髁突内径、髁突外径、关节窝外径。②髁突外径与关节窝外径间,髁突内径与关节窝内径间,髁突内外径和关节窝的内外径间均存在正相关关系。③变异系数关节窝外径大于髁突外径、内径大于其他横径。④关节间隙面积与关节盘断面面积正相关。结论　颞下颌关节各结构的冠状形态及大小具有高度协调性,髁突相对于关节窝的内外位置关系具有较大的变异范围。     

间接性TMJ损伤的MRI表现及意义

目的:研究间接性颞下颌关节损伤的MRI表现及其在颞下颌关节病诊断中的意义. 方法:用多功能生物撞击机以10 Mpa的气压推动撞击杆,使0.845 kg的钢质圆柱形抛射体以(18.46±0.31) m/s的撞击速度在开口状态下撞击山羊颏部,撞击能量为139.2~148.8 J,间接造成幼年山羊双侧颞下颌关节的间接性损伤,分别于3 h、7 d、 2 周、1 月及3 月行MRI检查,采用斜矢状闭、开口位梯度回波T1W/3D/WATS、自旋回波PDW/TSE、T1W/SE和T2W/TSE序列及冠状闭口位T1W/3D/WATS、PDW/TSE扫描观察TMJ结构变化,并进行组织学观察. 结果:通过组织学观察可见间接性创伤可导致幼年山羊TMJ损伤,早期表现为髁突表面软骨碎裂,关节盘挫裂和移位,关节间隙减小及关节腔内有出血,损伤后期可见髁突表面软骨破坏,关节盘畸形,关节间隙减小.MRI可较清楚的显示上述改变.结论:间接性颞下颌关节损伤可导致幼年山羊TMJ软、硬组织结构和形态的变化,MRI能全面地观察TMJ损伤后组织改变,对颞下颌关节损伤的诊断有重要价值.     

偏突颌患者颞下颌关节盘冠状向位置的MRI评估

目的研究偏突颌畸形患者双侧颞下颌关节盘-髁突位置在冠状位磁共振图像(magnetic resonance imaging,MRI)上的差异,并分析其关节盘移位程度与偏斜严重程度的相关性。方法对54例骨性Ⅲ类错患者进行标准化临床影像学检查得到闭口斜冠状位MRI,通过计算机软件测量分析其冠状位关节盘内外侧移位情况,应用wilcoxon秩和检验分析各组间颞下颌关节盘-髁位置在冠状位磁共振图像上的差异。结果40例偏突颌畸形患者中,偏斜侧7侧(17.5%)关节盘外侧移位,16侧(40.0%)内侧移位;而40侧偏斜对侧关节盘中,27侧(67.5%)关节盘内侧移位,仅2侧(5.0%)关节盘向外侧移位。14例(28侧)无偏斜骨性Ⅲ类患者中,18侧(64.3%)存在关节盘内侧移位,未发现外侧移位的关节盘。本研究证实了偏斜侧关节盘内外侧位置与偏斜对侧及无偏斜组存在显著性差异(P<0.05),中等到重度偏突颌患者偏斜侧关节盘位置与轻度及无偏斜者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在冠状位磁共振图像中显示,中等到重度偏突颌患者偏斜侧关节盘倾向于向外侧移位,偏斜对侧关节盘倾向于向内侧移位。     

MR grading of temporomandibular joint fluid: association with disk displacement categories, condyle marrow abnormalities and pain

The purpose of this study was to investigate temporomandibular joint (TMJ) effusion on magnetic resonance (MR) images, and its association with specific categories of disk displacement, bone marrow abnormalities and pain. From a series of 523 consecutive TMJ MR imaging studies of patients referred to imaging because of pain and dysfunction, those with TMJ effusion, defined as an amount of fluid that exceeded the maximum amount seen in a control group of asymptomatic volunteers, were analysed. The selected patients were reassessed and the amount of TMJ fluid was graded bilaterally according to a set of reference films. Other parameters recorded included disk displacement categories and condyle marrow abnormalities. Pain self-records were obtained from the patients immediately before MR imaging. The association between the recorded parameters and TMJ pain was analysed with t-tests and regression analysis. Of the 523 patients, 70 (13%) had TMJ effusion, which was unilateral in 61%. Only 9% of the 70 patients had effusion bilaterally, whereas bilateral disk displacement was found in 80%. In the 76 joints with effusion, 83% showed two specific categories of disk displacement at closed mouth. Condyle marrow abnormalities were found in 31% of the 70 patients, mostly on one side, and in 24% of the 76 joints. An in-patient regression analysis of the side difference in TMJ pain showed that effusion and condyle marrow abnormalities were significant pain-increasing factors. In conclusion, patients with TMJ effusion represent a subgroup with pain and dysfunction with more severe intra-articular pathology than those with disk displacement but no other joint abnormalities.     

牙颌专用CT对颞下颌关节骨性结构的测量技术

目的：探讨牙颌专用CT对颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）骨性结构的测量技术。方法：在牙颌专用CT对TMJ成像技术的基础上，对TMJ成像的轴位、矢状位、平行于髁状突长轴的斜位、垂直于髁状突长轴的斜位重建影像，建立座标点并进行测量。结果：轴位测得髁状突水平角和单侧髁状突与矢状中线的半径距离。平行于髁状突长轴的斜位测得髁状突长轴径值、髁状突垂直角、关节间隙和髁状突受力角。垂直于髁状突长轴的斜位与矢状位均可测得髁状突内外极间各层切面径值、关节间隙、关节凹深度、关节结节斜度和髁颈厚度。结论：牙颌专用CT成像系统可以对TMJ骨性结构行多种体位、角度的影像重建及定点测量。     

外周型角化囊性瘤的影像学特征

目的：分析2例面侧深区外周型角化囊性瘤的CT及MRI影像学表现特征,并通过文献回顾,分析外周型角化囊性瘤的解剖部位、流行病学及影像学特征,为临床诊断提供参考。方法：19例外周型角化囊性瘤(包括文献报道的17例及本文报告的2例),16例发生于牙龈,1例发生于颊间隙,2例发生于面侧深区。分析1例颊间隙及2例面侧深区病变的CT图像、1例面侧深区病变的MRI图像、9例牙龈及1例颊间隙病变的X线图像特征。结果：患者年龄37~83岁,平均年龄56.5岁,男女比例为1∶1.285。外周型角化囊性瘤多发生于牙龈(84.2%),颊间隙(5.2%)及面侧深区(10.5%)罕见。CT及MRI是检查外周型角化囊性瘤的有效方法,均表现为囊性病变,MRI可对病变囊腔内成分做进一步分析。除1例病例X线表现为相邻牙槽骨压迫吸收外,其余病变在X线上均无特异表现。结论：面侧深区是外周型角化囊性瘤罕见的发生部位。在CT、MRI图像上,位于面侧深区的囊性改变,应该考虑外周型角化囊性瘤的可能。     

改良人工全颞下颌关节置换术及效果评价

目的 介绍一种人工全颞下颌关节（temporomandibular joint,TMJ）置换的改良术式并评价其临床应用效果。方法：自2006年9月,我院开始引进Biomet-Lorenz公司(Jacksonville, FL)标准型假体系统进行人工全TMJ置换术,对手术方法进行改良,包括①切取关节结节/髁突骨块填充关节窝,增加关节窝假体固定的稳定性;②保留关节盘,作为髁突假体的内侧充填物,防止发生异位骨化;③经下颌下切口切取皮下游离脂肪瓣,避免腹部切口。拍摄全口曲面体层片（panoramic radiographs, PR）或CT,分别于术后即刻、6个月、1年观察假体位置及其周围骨结构。采用SAS 9.13软件包对数据进行统计学处理。结果：随访12例（14侧）患者,平均随访期26.08个月（4~48个月）。11例（13侧）采用自体骨转移,辅助关节窝假体固位,其中采用关节结节骨块7例(10侧),髁突骨块2例（2侧）,下颌支残端骨块1例（2侧）;5例（5侧）保留关节盘作为髁突假体内侧充填物;10例（10侧）从下颌下切口切取皮下游离脂肪瓣。术后即刻、6个月、1年影像学（PR或CT）检查均显示关节窝及下颌假体位置良好,患者假体周围骨结构均未见异常。术后所有患者咬合关系稳定,未见假体松动现象。结论：人工全TMJ置换改良术式有助于提高假体的稳定性,减少术后异位成骨的发生,避免额外手术切口,值得推广应用。     

Association between disk position and degenerative bone changes of the temporomandibular joints: an imaging study in subjects with TMD

The aim of this study was to determine the frequency and relationship between disk position and degenerative bone changes in the temporomandibular joints (TMJ), in subjects with internal derangement (ID). MRI and CT scans of 180 subjects with temporomandibular disorders (TMD) were studied. Different image parameters or characteristics were observed, such as disk position, joint effusion, condyle movement, degenerative bone changes (flattened, cortical erosions and irregularities), osteophytes, subchondral cysts and idiopathic condyle resorption. The present study concluded that there is a significant association between disk displacement without reduction and degenerative bone changes in patients with TMD. The study also found a high probability of degenerative bone changes when disk displacement without reduction is present. No association was found between TMD and condyle range of motion, joint effusion and/or degenerative bone changes. The following were the most frequent morphological changes observed: flattening of the anterior surface of the condyle; followed by erosions and irregularities of the joint surfaces; flattening of the articular surface of the temporal eminence, subchondral cysts, osteophytes; and idiopathic condyle resorption, in decreasing order.     

颞下颌关节盘前移位关节间隙改变的X线研究

目的测量颞下颌关节盘前移位患者与健康成人许勒位片上的关节间隙,分析髁突在关节窝中的位置,探讨髁突后移位在关节盘前移位临床诊断中的价值。方法选择120例（120侧）关节盘前移位患者和30例健康成人,拍摄许勒位片,使用AutoCAD计算机软件,采用2种线距测量方法（张震康法和Kamelchuk法）在许勒位片上测量关节间隙,并计算ln（P/A）值,比较关节盘前移位患者与健康成人（对照组）关节间隙的差异。结果2种测量方法的测量结果均显示：关节盘前移位组的关节上间隙和后间隙均小于对照组,其差异有统计学意义（P<0.05）,而关节前间隙与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）;关节盘前移位组ln（P/A）值均小于对照组相应ln（P/A）值,其差异有统计学意义（P<0.05）。结论许勒位片上显示的颞下颌关节髁突后移位在一定程度上提示有关节盘前移位的存在;但正常髁突位置也存在变异,单纯的许勒位片尚不能作为关节盘前移位的确切诊断依据。     

髁突特发性吸收的临床观察

目的 通过对髁突特发性吸收（idiopathic condylar resorption,ICR）患者临床资料的回顾性分析,总结ICR的临床特点和影像学特点,探讨ICR可能的发病因素,提高诊断水平。方法 收集2007年6月—2012年7月中山大学附属口腔医院颞下颌关节病诊治中心收治的ICR患者46例,对其进行随访观察。记录患者面型、颞下颌关节症状及咬合状况;借助全景片、头颅定位正侧位片、许勒位片检查,以了解患者下颌支高度、髁突骨质破坏情况、颅面结构特征等影像学变化,借助颞下颌关节锥形束CT（CBCT）检查及造影检查,了解髁突吸收与关节盘-突结构改变之间的关系。结果 46例患者中,男4例,女42例（91.30%）,以青少年为主。患者均呈安氏Ⅱ类面型,侧貌突,侧貌不美观,下颌骨后缩,下颌支高度降低,前牙开、后牙早接触、安氏Ⅱ类错。多伴关节区弹响、杂音。X线平片显示,髁突形态变小甚至消失;下颌支垂直距离变短;头影测量呈安氏Ⅱ类高角型特征;TMJ CBCT造影示关节盘-突关系改变,尤其以关节盘穿孔较为常见,穿孔位置多在关节盘后区。结论 ICR具有独特的发病机制和临床特征。TMJ关节盘移位与ICR可能存在相关性。     

再定位牙合垫戴入前后颞下颌关节盘和髁突的位置改变

目的测量再定位牙合垫（ARS）戴入前后关节盘和髁突的位置改变,探讨ARS的治疗机制。方法选择22例单侧或双侧可复性颞下颌关节盘前移位患者进行研究,其中关节盘前移位的关节31侧,设为前移位组;关节盘位置正常的关节13侧,设为正常组。分别在闭口位（ARS戴入前）、对刃位和下颌最少前伸位（ARS戴入后）行磁共振成像扫描,测量不同下颌位置时的2组关节的盘突角度、关节盘和髁突位置的变化。结果1）盘突角度：闭口位时前移位组为54.23°,正常组为9.80°;对刃位和下颌最少前伸位时,前移位组的盘突角度多可回复至正常范围。2）关节盘位置：从闭口位至对刃位或下颌最少前伸位,正常组关节盘位置无明显改变,前移位组关节盘明显向后移动。3）髁突位置：从闭口位至对刃位或下颌最少前伸位,髁突在关节窝中向前下方移动,正常组与前移位组比较的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论ARS使髁突向前下方移动,关节盘向后回复。ARS的作用可能是阻止已经向后上方移动而复位的关节盘在闭口过程中再次发生前移位,起到固定作用。