复杂性肾结石行开放性手术时预防结石残留的体会

我院自1990年1月～1998年12月采用开放性手术治疗复杂性肾结石78例,残石率11.1％。现将我们的体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组78例,男性54例,女性24例,年龄17～68岁,平均31岁。左侧43例,右侧35例。病史3年～15年,其中病史10年以上者52例。78例术前检查均有不同程度的肾积水(全肾或局部肾),其中17例IVU检查患肾不显影或显影不良者,行肾盂逆行造影,78例中2例并发脓肾。 1.2 结石类型:本组复杂性肾结石包括:多发性肾结石28例,单纯鹿角形肾结石13例,鹿角形肾结石合并多发性肾结石34例,孤立肾结石2例。78     

开放性手术治疗复杂性肾结石的体会

我院自 1 990年 1月～ 1 998年 1 2月采用开放性手术治疗复杂性肾结石 78例。现报告如下。1　临床资料本组 78例 ,男 54例 ,女 2 4例 ,年龄 1 7～ 68岁。左侧 43例 ,右侧 35例。病史 3～ 1 5年。 78例术前检查均有不同程度的肾积水 (全肾或局部肾 ) ,ＩＶＰ检查见其中 1 7例患肾不显影或显影不良者行肾盂逆行造影。 2例结石合并脓肾。本组多发性肾结石 2 8例 ,单纯鹿角形肾结石1 4例 ,鹿角形肾结石合并多发性肾结石 34例 ,孤立肾结石 2例。 78例中肾盂输尿管连接部狭窄合并多发性肾结石 6例。手术取出结石最大6 5ｃｍ× 5 1ｃｍ× 3 2ｃｍ ,…     

72例肾结石开放手术的临床体会

5年来作者共收治肾结石患者 72例 ,经行开放手术取石 ,68例痊愈 ,2例残留小结石 ,2例行肾切除 ,体会到重视手术方式的选择和具体操作 ,有利于提高手术成功率。1　临床资料本组 72例 ,男 51例 ,女 2 1例 ,年龄 2 8～74岁 ,病史 2月～ 1 0年。左侧 36例 ,右侧 34例 ,双侧 2例。合并同侧和 /或对侧输尿管结石1 1例 ,合并输尿管肾盂连接部 (ＵＰＪ)狭窄 4例 ,所有病例术前均作Ｂ超及ＫＵＢ ｉＶＵ检查明确诊断。除 1例肾结石合并肾积脓患者以外 ,其它肾脏功能良好 ,36例行肾盂切开取石 ,30例行肾实质小切口联合肾盂切开取石 ,6例鹿角形肾结石行…     

肾结石合并肾盂癌的临床特征（附15例报告）

目的探讨肾结石合并肾盂癌的临床特征。方法回顾性分析15例肾结石合并肾盂癌患者的临床资料,术前确诊仅2例,确诊率13%。开放手术治疗9例,PCNL6例。其中4例行二期手术肾输尿管全切,2例拒绝进一步手术。结果术后病理检查证实肾盂腺癌2例,肾盂鳞状细胞癌10例,肾盂尿路上皮癌3例。术后随访1～24个月,11例死于肿瘤全身转移、多器官衰竭,平均生存期为11.6个月。另4例仍在随访中,目前未发现有转移。结论对于肾结石病史长、鹿角形结石、消瘦、贫血,特别是近期有腰痛加重者,应高度警惕有肾盂癌的可能,要进行尿脱落细胞学检查;对于术中发现肾盂、肾盏有新生物或周围粘连、有肿块者应行快速病理检查。     

肾钙化灶误诊为肾结石手术25例分析

我院自 1985年以来收治肾结石 1786例 ,其中行手术取石时发现肾钙化灶 2 5例 ,现就其原因分析如下。1　临床资料本组 2 5例中 ,男 15例 ,女 10例。年龄 18～ 5 0岁 ,其中有血尿病史 6例 ,肾区疼痛病史 12例 ,肾钙化灶误诊肾结石大小 ,大于 1.0 cm以上 16例 ,小于 1.0 cm者 9例 ,经 B超检查为肾结石者 2 5例 ,X线拍片检查提示为肾结石者 2 5例 ,其中行肾造影者 6例 ,伴有附睾结节者 3例。结果 :2 5例行肾盂切开取石者 16例 ,行肾实质切开取石者 4例 ,均未取出结石 ,行肾部分切除术者 3例。其中有 1例肾乳头增生伴有一小结石 ,病理诊断为肾癌…     

原发性输尿管癌22例诊疗体会

原发性输尿管癌临床较为少见 ,且早期诊断困难 ,易误诊和漏诊。本院自 1997～ 2 0 0 3年共收治 2 2例 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 2例 ,男 18例 ,女 4例 ,平均年龄 6 1.7(5 1～ 74 )岁。左侧 3例 ,右侧 19例 ;癌肿位于输尿管上段 5例 ,中段 2例 ,下段 15例。首发症状为无痛性血尿 15例 ,腰腹部疼痛 6例。肿瘤突入膀胱 4例 ,并发肾积水 15例 ,累及全段输尿管 1例。术前确诊 2 1例 ,误诊 1例。1.2　辅助检查　① 2 0例行静脉尿路造影 (IVU ) ,11例患侧肾脏不显影 ,10例示患侧输尿管充盈缺损及肾积水。② 16例行逆行肾盂…     

肾结石合并肾盂癌7例分析

肾结石病合并肾盂癌时,常因肾结石而忽略肾盂病变。我院1989-01~2004-04共收治肾结石合并肾盂癌7例,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男5例,女2例,年龄49~71岁。肾结石病史6~40a。左2例,右5例。间歇血尿病史10~90d。5例有腰痛病史。IVP检查7例,肾不显影5例,2例多发肾结石合并重度积水,其中1例提示肾盂有充盈缺损。膀胱镜检查4例,输尿管口喷血2例,其中1例伴发膀胱肿瘤。4例行逆行尿路造影,2例有肾盂充盈缺损。B超检查7例,均显示肾结石伴中重度肾积水,其中2例提示有肾盂肿瘤。CT检查7例,4例提示有肾盂肿瘤。4例行多次尿脱落细胞检查,阳…     

肾积水术后狭窄再处理

作者自1985～1995年共收治ZI例肾积水术后狭窄的患者，行再次手术治疗，现报告如下。1临床资料男13例，女8例；年龄5～65岁。左侧14例，右侧7例，其中1例患者为孤立肾，2例患者为一侧肾积水，对侧肾先天性发育不良。首次手术方法9例因肾盂输尿管连接部狭窄，其中5例连接部行Y－V成形术，4例行肾盂输尿管吻合术，因肾积水合并肾结石7例，其中行肾孟切开取石术3例，另4例加肾盂输尿管吻合术，2例因输尿管膀脆连接部狭窄行再吻合术，3例因输尿管上段狭窄行管端端吻合术。再次手术检查：本组病人术前常规肾功能检查，血BUN及血Cr均正常，尿…     

开放手术联合气压弹道碎石术治疗巨大鹿角形肾结石

本院2004年1月~2005年9月采用开放手术联合气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石10例,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者10例,男6例,女4例,年龄30~65岁,病程3~26年,右侧结石5例,左侧结石5例。所有病例均行肾功能、B超、KUB IVP或CT检查确诊。并发高血压病2例,糖尿病1例,既往有肾手术史1例,PCN-L失败中转此类手术3例。IVP示肾外型肾盂4例,肾内型肾盂6例;肾显影延迟、延时后显影淡薄者8例,肾显影清晰者2例;盏颈明显狭窄者3例,无明显狭窄者7例;IVP示重度肾积水1例,中度肾积水4例,轻度肾积水3例,无明显肾积水2…     

肾盂,肾后中下壁段间线肾切开治疗巨大鹿角形结石

巨大鹿角形肾结石的手术治疗是泌尿外科较棘手的问题，遇到肾内型肾盂则更为困难。我院自1991～1996年采用不阻断肾蒂、肾盂、肾后中下壁段间线肾切开治疗巨大鹿角形肾结石22例，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料：本组22例中，男14例，女8例，年龄23～66岁，平均45．3岁。单侧肾结石15例，合并对侧肾及输尿管结石7例，单个肾结石16例，多发性肾结石6例，合并肾积水20例。结石3．1～4．ocm4例，＞4.0～5．0cm7例，＞5．0～6．ocm8例，＞6．0～7．3cm3例。4例合并氮质血症。1．2手术方法：全部病人均不阻断肾蒂，采用肾盂、肾…     

DR小剂量造影剂静脉肾盂造影的应用

目的评价小剂量造影剂在静脉肾盂造影中的应用价值。方法采用数字化摄影对58例患者进行小剂量（0．2ml／kg）造影剂静脉肾孟造影检查,并与传统的静脉肾盂造影进行对照,评价其对泌尿系统显影的优劣情况。结果运用小剂量造影剂既能较好显示双肾轮廓、肾盂、肾盏及双侧输尿管,也能较好显示肾结石,对慢性肾盂肾炎、肾萎缩等肾内科疾病显示清楚。21例显影正常,肾结石及输尿管结石、肾积水及输尿管积液26例,其余11例系慢性肾盂肾炎、肾肿瘤等疾病。结论小剂量造影剂在静脉肾盂造影中有较大的应用价值,具有成本低、风险小、效果好的优点,是肾功能不全患者优选的泌尿系统检查手段。     

输尿管纤维性息肉16例报告

目的 提高输尿管息肉的诊断与治疗水平。方法 对1984－1998年收治的16例输尿管息肉的诊断及治疗经验进行总结。结果 16例行 B超检查,显示肾积水12例,5例并输尿管扩张积水,2例显示输尿管略强回声的实质性肿物。IVU检查16例,其中3例患侧肾脏不显影,8例显示尿管充盈缺损,7例逆行肾盂造影,显示输尿管充盈缺损6例,6例行肾盂穿刺造影,显示输尿管充盈缺损5例。16例均采用手术治疗,随访12例无复发。结论 放射学检查是诊断输尿管息肉的主要方法,联合应用B超、IVU、逆行肾盂造影、肾盂穿刺造影等检查可提高输尿管息肉的正确 诊断率。手术治疗是最好的治疗方法。     

复杂性肾结石的治疗(附38例报告)

目的 探讨复杂性肾结石的各种治疗方法。方法 对38例复杂性肾结石分别采用观察治疗、ESWL、PCNL、ESWL＋PCNL、开放手术取石等方法。观察结石取尽率、尿路梗阻和肾功能及并发症情况。结果 全部病例恢复肾盂肾盏通畅，观察治疗4例，结石增大不明显；ESWL治疗4例，结石大部分击碎排出，梗阻解除，随访3～5年结石不增大，肾功能好转；PCNL或ESWL＋PCNL治疗16例19侧，4侧有2个肾小盏残留结石，另15侧完全取出结石。14例开放手术，11例行取石术，完全取净结石9例，残留小盏结石2例；肾切除3例，1例术前已有尿毒症，肾脏积脓，2例合并肾肿瘤。3例术前有肾功能不全者，2例术后肾功能恢复正常，1例无变化。出现尿瘘1例。全组病人无继发性大出血、切口感染等并发症。结论 复杂性肾结石应根据个体情况，选择个体化的治疗方法，才能取得较好的效果。     

肾肿瘤白发性破裂16例诊治分析

目的探讨以自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤的诊治。方法回顾性分析16例肾肿瘤自发性破裂患者的临床资料。所有患者均行B超和CT检查,3例行MRI检查以鉴别肾细胞癌与错构瘤,术前确诊12例。9例急诊行患肾切除术,5例行保留肾单位手术（nephronsparing surgery,NSS）,2例行选择性肾动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization,TAE）。结果14例手术患者术后病理诊断。肾恶性肿瘤7例,错构瘤7例。16例均获随访,随访时间6～46个月,定期复查B超或CT,所有患者未见肿瘤复发,其中行TAE的2例患者,肿瘤明显缩小。结论自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤中恶性肿瘤比例较高,螺旋CT是鉴别良恶性的主要方法。治疗以肾切除手术为主,良性肿瘤可考虑行NSS或TAE。     

马蹄肾合并肾输尿管肿瘤6例报告并文献复习

目的探讨马蹄肾合并肾输尿管肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析6例马蹄肾并发肾或输尿管肿瘤患者的临床资料,其中马蹄肾并发肾癌3例,马蹄肾并发输尿管癌2例,马蹄肾并发肾盂癌1例。介绍各类患者的临床表现、诊断及治疗方法。结果 3例肾癌患者1例行根治性肾切除术,1例行腹腔镜肾部分切除术,1例放弃治疗。2例输尿管癌1例行肾输尿管全长切除术,1例行输尿管肿瘤切除术。1例肾盂癌患者行肾输尿管全长切除术。手术过程均顺利,术后患者恢复良好,无外科并发症。结论马蹄肾合并肾输尿管肿瘤临床罕见,手术治疗是首选治疗方案。术前通过影像学评估血管及集合系统变异,术中对峡部的妥善处理是手术成功的关键。     

四金二石不留汤治疗泌尿系结石50例

1996～ 2 0 0 0年 ,笔者自拟四金二石不留汤治疗泌尿结石 5 0例 ,疗效较满意 ,现报道如下。1　临床资料本组 5 0例患者均经 X线摄片 (腹部平片或静脉肾盂造影 )检查确诊。男 2 9例 ,女 2 1例 ;16～ 30岁 2 2例 ,31～ 40岁 16例 ,41～ 5 0岁 6例 ,5 1～ 6 0岁 5例 ,6 1～ 70岁以上 1例 ;年龄最小者16岁 ,最大者 71岁 ;病程最短 5天 ,最长 9年 ;其中 :单侧肾结石 11例 ,双侧肾结石 4例 ,单侧输尿管结石 18例 ,双侧输尿管结石 3例 ,膀胱结石 8例 ,尿道结石 2例 ,二处以上结石同时存在者 4例 ;结石直径 <0 .5 cm者 2例 ,0 .5～ 1.0 cm者 39例 ,…     

肾盂切开气压弹道碎石术治疗鹿角形肾结石39例

鹿角形肾结石的治疗一直是临床上的难题。本院1999年10月至2001年10月应用肾盂切开气压弹道碎石术治疗鹿角形肾结石39例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料39例鹿角形肾结石中，单纯型肾结石7例，并多发结石32例；男25例，女14例；平均年龄46.5（31~62）岁，左肾结石18例，右肾结石13例，双侧结石8例；有肾结石手术史者5例。鹿角形肾结石最小的3.0cm×3.0cm×1.0cm，最大的10.0cm×5.0cm×3.0cm。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，经第11肋间切口，对13例肾外型肾盂行肾盂切开，对26例肾内型肾盂行肾窦内肾盂切开。显露结石后，直视下将气压…     

硬化剂注射法治疗肾囊肿疗效观察

肾囊肿是一种常见病 ,其治疗方法多样。随着介入影像技术的发展 ,目前多用介入治疗替代手术治疗。我院自 1995年 5月～ 2 0 0 1年 12月共收治肾囊肿 168例 ,其中 10 8例在Ｂ超引导下行细针穿刺硬化治疗 ,取得了较满意的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 10 8例 ,男 5 5例 ,女 5 3例 ;年龄 19～ 82岁 ,平均 48岁。右侧肾囊肿 46例 ,左侧肾囊肿 62例 ,肾上极囊肿 2 1例 ,肾下极囊肿 2 9例 ,肾背侧囊肿 44例 ,腹侧肾门周围囊肿 3例 ( 2例并发高血压 ) ,背侧肾门周围囊肿 11例 ( 3例并发肾积水 ,8例并发肾结石 ,其中 4例行Ｅ…     

肾结核的影像学征象分析

目的分析肾结核的CT和MR表现,提高对肾结核影像学征象的认识。方法回顾性分析经手术病理证实或临床综合诊断证实的肾结核共26例,男16例,女10例。年龄16～75岁,平均42.8岁。24例患者行CT平扫,其中18例行CT增强扫描,7例行静脉尿路造影（IVU）检查,2例行MR检查;另外2例中1例仅行MR平扫,1例行MR平扫及增强和IVU检查。13例患者在检查后手术治疗。结果 23例（88.5%）患者为单侧发病,3例为双侧发病,共29个患肾,右肾15个,左肾14个。25个肾（86.2%）肾内有大小不一、数量不等的不规则形或类圆形低密度影,CT值1～25HU,9个肾（31.0%）肾内低密度影排列成花瓣或猫爪状,增强不强化或边缘轻度强化。15个肾（51.7%）无肾盂扩张。9个肾肾盂、输尿管壁增厚,增强呈轻度环形强化。10个肾可见散在沙砾状、弧线形、斑片或结节样钙化。结论中晚期肾结核的CT表现有一定特征性,多种影像学检查结合临床,能做出正确诊断并评价肾功能变化。     

肾迷走血管引起肾盂输尿管连接部梗阻

目的:分析12例肾迷走血管造成的肾盂输尿管连接部梗阻的X线表现,讨论肾迷走血管的起源及其致病机理,提高肾盂输尿管连接部梗阻的鉴别诊断。材料与方法:以静脉肾盂造影为首选检查方法,对不显影者可作逆行肾盂造影检查。结果:肾盂输尿管连接部带状压迫截断征和输尿管屈曲扭转征是本病典型征象,还可见患侧不同程度的肾积水,肾功能减低或可伴肾结石。结论:肾下极的迷走血管很少见,而经肾盂输尿管连接部前方入肾下极者是造成该处梗阻的病因。部分的肾迷走动脉可伴有迷走静脉。