经皮经肝栓塞术

门静脉高压引起的胃-食道静脉曲张出血是肝硬化最常见的合并症和死亡原因,探讨其有效的治疗方法实属必要。今就经皮经肝栓塞术(Percutaneous transhepatic Obliteration简称PTO)治疗胃-食道静脉曲张出血的方法加以介绍,同时对其治疗效果,以自己的经验认识并结合文献讨论以下几个问题,供同道参考。PTO对象的选择问题:凡门静脉高压引起的胃-食道静脉曲张出血经内科常规疗法不能控制的病例,对活动期出血可紧急做PTO,亦可在止血后为防止再出血择期做PTO;肝功能不良之肝硬化(Child分级     

食管静脉曲张破裂出血内镜下介入治疗

目的总结３６４例肝炎后肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血患者进行内镜下介入疗法的经验。方法内镜下采用５％鱼肝油酸钠（ＳＭ）或１％乙氧硬化醇（ＡＳ）进行食管静脉曲张硬化治疗（ＥＶＳ），六连发圈套器结扎治疗（ＥＶＬ）和医ＭＴＨ胶或凝血酶食管静脉内栓塞治疗（ＥＶＥ）。结果三种介入方法平均急诊止血率为８９．９％；食管静脉消失率为７７．２％。结论内镜下介入疗法是控制食管静脉曲张出血，消除食管静脉曲张的有效方法，操作较容易，再出血率较低；ＥＶＬ可替代ＥＶＳ作为食管静脉曲张破裂出血首选方法。ＥＶＥ法有异位栓塞之虑，目前暂不宜广泛开展。     

心得安单纯或联合使用在二级预防食管静脉曲张出血中的疗效比较

目的比较单纯心得安、套扎＋心得安、硬化剂＋心得安二级预防食管静脉曲张出血的疗效,探寻心得安二级预防食管静脉曲张出血的最佳组合。方法78例食管静脉曲张出血患者随机分成3组,每组26例,止血后分别给予心得安（心得安组）、套扎＋心得安（套扎组）、硬化剂＋心得安（硬化剂组）,比较各组12个月内再出血率、死亡率,以及各组门脉高压性胃病、胃底静脉曲张发生率、食管曲张静脉复发率。结果12个月内再出血率套扎组为30．77％,明显低于心得安组（53．85％）及硬化组（42．31％）（P均〈0．05）;套扎组和心得安组门脉高压性胃病及胃底静脉曲张发生率相似,都明显低于硬化组（P均〈0．05）;而食管静脉曲张再发率高于硬化组（P〈0．05）。结论在应用心得安的基础上进行套扎治疗可能是目前食管静脉曲张出血最有效的二级预防方法。     

乙氧硬化醇治疗严重食管和胃底静脉曲张出血的疗效观察

本文报告我院对４５例严重食管和胃底静脉曲张破裂出血的患者，用１％乙氧硬化醇血管内注射治疗即硬化疗法（Ａ组），并与内科药物组（Ｂ组）和手术治疗组（Ｃ组）的疗效进行对比。结果Ａ组止血率达９８％，而再出血率Ａ组为１５％，Ｂ组６９％，Ｃ组３２％，三组比较：Ａ组明显低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１），与Ｃ组无明显差别（Ｐ＞０．０５）。随访追踪观察：Ａ组５年存活率为７９％，Ｂ组为１９％，Ｃ组为７３％，Ａ组明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０１），与Ｃ组无明显差异（Ｐ＞０．０５）。     

内镜超声检查评价胃底静脉曲张栓塞术

目的 探讨小探头超声检查评价胃底静脉曲张栓塞术的临床价值。方法 将肝硬化伴有内镜确诊及可疑胃底静脉曲张患者分为两组，超声组109例（其中急性活动性出血患者67例）中内镜确诊78例，31例可疑胃底静脉曲张小探头超声检查确诊21例，对该组99例确诊患者行组织黏合剂（Histoacryl）栓塞治疗，术后即行超声检查，发现栓塞不完全者再次予以治疗；对照组76例（其中急性活动性出血患者62例），均为内镜诊断明确者，行组织黏合剂栓塞治疗。3个月后两组均采用小探头超声复查，以超声所见评价疗效。结果 两组急诊止血率均为100％；超声组3周内无再出血患者，对照组早期再出血率为11．8％（9／76），两组之间差异有非常显著意义（P〈0．01）；术后3个月小探头超声随访，超声组中胃底静脉曲张消失率为97．0％（96／99），对照组为76．3％（58／76）。两组之间差异亦有非常显著意义（P〈0．01）。结论 小探头超声检查评价胃底静脉曲栓塞术具有较高的价值。     

套扎和硬化法对食管静脉曲张出血治疗的比较研究

目的为比较六连发套扎和硬化注射治疗食管静脉曲张破裂止血的即刻和远期疗效进行了本研究．方法六连发套扎组共22例，平均年龄36岁，平均出血量1500mL．静脉曲张为重度．于治疗后6mo～12mo复查内镜2次．硬化注射组共24例，平均年龄40岁，出血量1420mL．静脉曲张为重度．静脉内注射5％鱼肝油酸钠20mL～40mL．住院期间进行3～4次注射治疗，随访12mo～18mo。结果套扎组即刻止血率100％，明显高于硬化注射组的79．2％（P＜0．05）．套扎组随访期内再出血率为9．1％，明显低于硬化注射组的33．3％（P＜0．05）．套扎组的平均住院天数为21d，注射组为36d．硬化注射组的住院死亡率为12．5％，与套扎组的0％无显著性差异（P＞0．05）．结论从比较研究的结果看，套扎治疗法对即刻止血优于硬化剂注射止血法，且在长期的随访中再出血的发生率也低，值得推广．     

食管曲张静脉硬化疗法与套扎术疗效的评估

目的评估内镜下硬化疗法与套扎术对食管静脉曲张出血的急症止血及血管闭塞的效果．方法采用Ｇｉｓ８型胃镜、美国ＢＡＲＤ公司的连续结扎器及天津医科大学生产的单个结扎器，对肝硬变食管静脉曲张患者１００６例行硬化剂疗法或套扎术，并随访３个月～１１年观察其疗效．结果单纯硬化剂组（ｎ＝８７９）急症止血成功率９４６％，血管闭塞率４０２％，再出血率１１２％，并发症１０５％；而单纯套扎组（ｎ＝６１）分别为：９３８％，６５６％，１６％和４９％；套扎＋硬化组（ｎ＝６６）分别为：９６２％，９０９％，１５％及６１％．结论套扎＋硬化疗法优于单纯硬化和单纯套扎术．     

经内镜栓塞术联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

目的探讨胃底静脉曲张栓塞术联合内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法经急诊胃镜检查发现活动性胃底静脉曲张出血合并Ⅱ°以上食管静脉曲张且排除其他病因的上消化道出血患者共156例,分为治疗组和对照组,治疗组胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞同时食管静脉EVL治疗;对照组胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞治疗2个月后行食管静脉EVL。结果两组均未发生与治疗相关的并发症。止血成功率治疗组为96．3％（77／80）,对照组为97．4％（74／76）,（P〉0．05）;近期再出血率治疗组为6．4％（5／78）,对照组为21．3％（16／75）,两组差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者随访6个月,再出血率分别为13．0％（9／69）、25．4％（17／67）,差异有统计学性意义（P〈0．05）。胃底静脉曲张改善总有效率治疗组和对照组分别为61．6％、59．1％,食管曲张静脉改善总有效率为74．0％、67．9％,差异均无统计学意义。结论胃底静脉曲张栓塞联合EVL是治疗肝硬化胃底静脉曲张出血并食管静脉曲张的安全有效方法,同时联合治疗更能降低再出血率。     

生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的观察生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法将食管胃底静脉曲张破裂出血的病人72例随机分成两组，治疗组36例首次给予生长抑素250μg静脉注射，继之以250μg／h微量泵持续输入72h；对照组36例首次给予垂体后叶素10U静脉注射，继之以0．4u／min微量泵持续输入72h。观察两组的止血率、止血时间和再出血率。结果治疗组有效率为91．7％（33／36），止血时间为（15．3±5．8）h，再出血率为8．3％（3／36），对照组有效率为58．3％（21／36），止血时间为（40．7±12．1）h，再出血率为33．3％（12／36），两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效优于垂体后叶素。     

“U型”反转套扎技术在食管胃静脉曲张治疗中的应用

目的评价“U型”反转套扎技术治疗食管胃静脉曲张的疗效。方法将191例食管胃静脉曲张患者随机分为2组：内镜下常规套扎（EVL）组101例行内镜下常规套扎;内镜下反转套扎（EVLR）组90例先行反转镜环周套扎贲门下曲张静脉,而后常规套扎食管。观察术后18个月内曲张静脉治疗效果、平均治疗次数、急诊止血率、近期再出血率及静脉曲张复发率等。结果随访期内,治疗后显效率、无效率,平均治疗次数,2组差异均有统计学意义（P均〈0．05）,EVLR组明显优于EVL组,且EVLR组急诊止血率可达100％。但近期再出血率、静脉曲张复发率、并发症发生率、病死率与EVL组相比,差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论经反转镜贲门下环周套扎法可以提高食管胃静脉曲张破裂急诊止血率,较常规套扎显效率高,治疗次数少,安全性高。     

PTVE对门脉高压症食管胃底曲张血管破裂出血的疗效

目的 探讨经皮穿肝曲张血管栓塞术（PTVE）对门静脉压力、门静脉血流量的影响及食管胃底曲张静脉出血、止血、延长再出血间期的价值。方法 36例食管胃底曲张静脉破裂大出血患者行PTVE治疗，术中测门静脉压力。术前、术后彩色多普勒测门静脉血流量。另选择35例药物治疗患者作为对照组。结果 PTVE组成功率94．87％。活动性出血全部成功止血；曲张血管栓塞后与栓塞前比较，门静脉压力明显升高（P〈0．05）．门静脉血流量变化不明显（P〉0．05）。术后PTVE组、对照组分别平均随访420．36、250．56d．再出血率分别为10％、42．86％．半数再出血时间分别为430、131d；两组再出血率、半数再出血时间比较有统计学意义（P〈0．01）。结论 PTVE是一种安全、有效的止血措施，与药物治疗相比可以显著降低病死率，延长再出血间期。     

食管静脉曲张硬化疗法的长期疗效观察

对５４２例肝硬化并发食管静脉曲张患者行硬化剂治疗，随访１～７年，平均为３．９年。按所用硬化剂不同分四组：（１）５％鱼肝油酸钠８１例；（２）纯酒精６７例；（３）混合剂（鱼肝油酸钠加纯酒精）２０９例；（４）混合剂加服汉防己甲素１８５例。结果：急性出血止血率９５．５％，曲张静脉消失率１２１例（２２．３％），完全消失仅２２例。止血效果四组间无差异。静脉曲张消失以３、４组为高（Ｐ＜０．０５）。失访２３例，改外科治疗７０例。累计再出血率为１４．７％，死亡９５例，占随访４４９例２１．１％。直接死于再发出血３４例。随访期生存例数３５４例（７８．８％）。本文提示硬化剂治疗食管静脉曲张急性出血止血率高，但曲张静脉消失率仍低，若加服汉防己甲素并结合外科治疗能提高病人生存率。     

去甲肾上腺素喷洒加微波处理治疗消化性溃疡出血69例

目的比较应用去甲肾上腺素喷洒，微波处理治疗及联合上述两种方法治疗消化性溃疡出血的治疗效果．方法消化性溃疡并发出血69例，男53例，女16例，年龄18岁～62岁．去甲肾上腺素喷洒治疗组（Ⅰ组）22例：在内镜直视下对准出血灶喷洒用生理盐水稀释为80mg％的去甲肾上腺素；微波治疗组（Ⅱ组）21例：在内镜直视下，微波治疗仪天线头接触出血点凝固止血，波长12cm，频率2450MHz，功率60W，接触时间一般为3s；去甲肾上腺素喷洒加微波治疗组（Ⅲ组）26例：方法同Ⅰ加Ⅱ组，观察24h止血情况和1wk内再出血情况．结果Ⅰ组24h止血18例，止血率81．8％，1wk内再出血4例，再出血率22．2％；Ⅱ组24h止血18例，止血率85．7％，再出血2例．再出血率11．1％；Ⅲ组24h止血25例，止血率96．1％，1wk内再出血1例，再出血率4％，经2检验．Ⅰ组和Ⅱm组之间、Ⅱ组和Ⅲ组之间均有显著差异，P＜0．05．结论去甲肾上腺素喷洒加微波治疗方法明显优于去甲肾上腺素喷洒治疗法或单纯微波治疗．     

生物蛋白胶栓塞治疗门脉高压性上消化道出血30例

目的:评价生物蛋白胶在经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术治疗胃底食管静脉曲张破裂出血中的可行性和临床价值.方法:60例肝硬化、食管静脉曲张破裂出血的患者,分为经皮经肝胃底曲张静脉栓塞组(percutaneous transhepatic obliteration,PTO)30例和食管曲张静脉套扎组(esophageal varices ligation,EVL)30例,PTO组是在X线透视下经皮经肝穿刺进入上消化道出血责任血管,用弹簧钢圈和生物蛋白胶栓塞曲张的食管和胃底静脉,比较两组治疗方法的急诊止血率和术后累计无出血率.结果:PTO组中28例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术均获成功,1例造影示为门静脉海绵样变,进入责任血管困难,无法进行栓塞治疗,1例行门静脉造影未见明显胃底曲张静脉,栓塞成功率为96.6%(28/29),其余病例术后48h止血率达100%.EVL组急诊止血率为93.3%(28/30).在12-50mo随访期内的患者中,PTO组再出血10例,EVL组再出血17例,PTO组和EVL组的6mo累计无出血率分别为89.3%vs80%,1年累计无出血率为85.7%vs56.7%,PTO组术后累计无出血率明显高于EVL组(?2=5.314,P<0.05).结论:经皮经肝食管胃底静脉栓塞中应用生物蛋白胶治疗上消化道出血安全有效,创伤小、止血效果肯定,在急诊止血方面更具优势,值得推广应用.     

内镜组织黏合剂注射联合套扎序贯治疗食管胃静脉曲张疗效观察

背景：临床上对胃静脉随张（GV）合并食管静脉曲张（EV）的内镜治疗方法和治疗时机选择尚未统一。目的：探讨内镜组织黏合剂注射联合套扎序贯治疗食管胃静脉曲张的疗效及其最佳时机。方法：2007年1月。2009年6月南京医科大学第一附属医院56例内镜检查确诊为GV活动性出血合并中重度EV者纳人研究,其中26例于GV组织黏合剂注射1周后行EV套扎（A组）,30例注射后立即行EV套扎（B组）。回顾性分析两组患者的止血率、治疗相关并发症发生情况、治疗后1个月内和6个月内再出血率以及食管胃静脉曲张改善有效率。结果：A组与B组问止血率（96．2％对96．7％）和食管胃静脉曲张改善总有效率（GV：72．7％对72．0％;EV：81．8％对84．0％）无明显差异,A组治疗后1个月内和6个月内再出血率均显著高于B组（1个月内：26．1％对10．3％,P〈0．05;6个月内：45．5％对32．O％,P〈0．05）。两组均无明显治疗相关并发症发生。结论：内镜GV组织黏合剂注射后立即行EV套扎序贯治疗食管胃静脉曲张安全、有效．值得在临床上推广应用。     

230例食管胃静脉曲张出血患者急诊硬化治疗

总结２３０例食管胃静脉曲张出血患者２８３次急诊硬化治疗（ＥＩＳ）的经验。２３０例出血患者于出血后２４小时内行２８３次ＥＩＳ，采用５％鱼肝油酸钠或１％乙氧硬化醇，食管胃静脉内注射法。２８３例次中活动性出血２５３例次，３０例次出血已停止，首次ＥＩＳ能明确出血部位共１４２例次，为６３％（１２８／２５３）。急诊止血率为９６．４％，并发症２０例，发生率８．６％，ＥＩＳ并发症引起的死亡４例，死亡率为１．７％。ＥＩＳ是食管胃静脉曲张出血的一种有效治疗方法，适应证宽，方法简便、安全。     

密集结扎法对食管静脉曲张疗效的评价

目的：观察密集结扎法对食管静脉曲张的疗效及并发症。并对其作出评价。方法：128例食管静脉曲张患者,采取内镜下密集结扎法治疗,每次结扎16－22个点,平均18．8个点;与通常法,每次结扎5－6个点（简称一般法）,分别治疗1－2次,进行回顾性对比。结果：密集结扬法,1次急症止血成功率96．9％,血管消失率为92．2％,2次治疗静脉曲张消失率可高达96．9％,术后再出血率0．8％,而一般法2次治疗后分别为95．7％,42．6％、64．7％和7．1％,两组急症止血成功率差异无显著性（P＜0．05、P＜0．01）;并发症两组差异无显著性（P＞0．05）。结论：密集结扎法对食管静脉曲张出血不仅急症止血率高,而且静脉曲张消失快、再出血发生率低,优于一般法。     

不同栓塞剂经皮经肝经导管栓塞治疗食管静脉曲张的疗效比较

目的比较经皮经肝α-氰基丙烯酸（TH胶）栓塞与无水乙醇、明胶海绵及金属钢圈栓塞治疗食管静脉曲张的临床疗效。方法将76例食管静脉曲张患者分为经皮经肝TH胶栓塞40例（TH胶栓塞组）和经皮经肝无水乙醇、明胶海绵和金属钢圈栓塞36例（对照组），两组均联合部分脾动脉栓塞（范围50％～80％）。比较两组近期疗效，1、2年静脉曲张复发率、再出血率、死亡率及并发症。结果两组操作成功率及急症止血率均为100％，术后1～2个月TH胶栓塞组和对照组静脉曲张消失率分别为62．5％（25／40）和63．9％（23／36），差异无统计学意义（P〉0．05）。TH胶栓塞组和对照组1、2年静脉曲张复发率分别为12％（3／25）和20％（5／25）、39．1％（9／23）和86．9％（20／23），差异有统计学意义（P〈0、01）。术后2年再出血率TH胶栓塞组为17．5％（7／40），对照组为52．8％（19／36）；两组死亡率分别为17．5％（7／40）和38．9％（14／36）。腹痛、发热、胸腹水、异位栓塞等并发症在两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经皮经肝TH胶注射能彻底栓塞食管下段曲张静脉及其供血血管，具有较好的远期效果，优于传统的无水乙醇、明胶海绵和金属钢圈栓塞。     

小剂量善宁治疗肝硬化食管静脉曲线破裂出血的临床研究

目的：探讨小剂量善宁治疗肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血的疗效并与常规量进行比较。方法：63例病人随机分为二组。A组（小剂量善宁组）：善宁0．1mg iv后，以12．5μg/h iv drip维持72小时；B组（常规量善宁组）：善宁0．1mg iv后，以25μg/h iv drip维持72小时。分别观察24小时、24－72小时内出血停止情况及出血停止1周内再出血情况，并记录副作用。结果：A、B两组24小时内止血率分别为59．3％和64．5％；24－72小时内止血率分别为84．4％和87．1％；出血停止后1周内再出血率分别为3．12％和3．22％。两组均未出现明显副作用。两组在显效率，有效率和1周内再出血率方面疗效相当，无统计学差异（P＞0．05）。结论：小剂量善宁方案以其高效、经济、副作用更少可作为该类出血首选的治疗措施。     

内镜套扎及组织胶栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

【摘要】目的探讨内镜下静脉曲张套扎术（EVL）及组织胶栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效。方法回顾性分析452例食管胃底静脉曲张出血患者的食管静脉曲张EVL和胃底静脉曲张组织胶栓塞术治疗及随访情况,对治疗效果及并发症进行总结。结果急诊止血成功率为100．0％（145／145）,早期再出血率为1．8％（8／452）,早期不良反应发生率为50．0％（226／452）,并发症发生率为12．4％（56／452）。EVL治疗食管静脉曲张有效率和显效率分别为32．5％（145／446）和40．4％（180／446）;组织胶栓塞术治疗胃底静脉曲张有效率和显效率分别为32．5％（136／419）和27．4％（115／419）。426例随访9—37个月,平均18个月,再出血发生率为10．1％（43／426）,6个月生存率为97．9％（417／426）,1年生存率为89．9％（383／426）。结论EVL及组织胶栓塞术治疗食管胃底静脉曲张疗效较好,两者联合治疗操作简单、疗效好、患者创伤小,既可以用于急诊止血,也可用于二级预防。