经皮双头加压螺纹钉加折断式螺钉治疗老年髋部骨折

老年髋部骨折是临床中一种常见的创伤，非手术治疗卧床时间较长，并发症多，病死率高。我院自1995年1月-2001年12月收治324例老年髋部骨折患者，采用经皮双头加压螺纹钉加折断式螺钉治疗51例，取得满意效果，现报告如下。     

双头加压螺钉内固定治疗舟状骨骨折

目的总结舟状骨骨折采用双头加压螺钉手术治疗的临床效果。方法应用双头加压螺钉内固定治疗26例舟状骨骨折。结果术后随访6～24个月,平均10个月。骨折全部愈合,根据Mayo腕关节功能评定:优21例,良3例,差2例。结论双头加压螺钉治疗舟状骨骨折稳定牢靠,促进骨折愈合,无需二次手术取出等优点。     

双头空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折

目的：探索双头加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：C形臂X线机透视下,手法复位股骨颈骨折后,经皮穿置直径2mm骨圆针4－6根预固定,选用股骨颈轴线上的三枚骨针作为导针,引导旋入直径为5mm双头加压螺纹钉3枚,治疗股骨颈骨折57例,术后随访2－5年,对其临床功能、X线片、CT等作总结分析。结果：功能正常或度受限者47例,占86．2％,骨折愈合53例,占92．7％,肌骨头坏死6例,占10．5％。骨折不愈合并股骨头坏死者1例,术后3年2个月,仍有良好的功能。结论：空心双头加压螺纹钉经皮固定股骨颈骨折,方法简单,固定可靠,治疗效果好,适合治疗各型股骨颈骨折。     

中空加压螺钉治疗老年股骨颈骨折

目的 总结中空加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的效果及特点。方法 1993年11月-1998年10月治疗52例各类型老年股骨颈骨折，男25例，女27例，年龄60-83岁，平均70岁，新鲜骨折48例，陈旧性骨折4例，行闭合复位内固定42例，开放复位内固定10例，结果 所有患者术后4-6天可坐，10-15天能扶双拐离床部分负重行走，4周患髋活动接近正常，随访26-84个月，平均48.5个月，50例达骨愈合，2例骨不愈合，平均愈合时间4.7个月，除3例股骨头缺血性坏死外，无关节僵硬，肌肉萎缩等常见术后并发症。结论此法手术操作简便，损伤小，固定率，能早期离床，并部分负重，从而减少了老年股骨颈骨折后的常见并发症，是一种值得推广的有效方法。     

闭合复位中空双头加压螺钉经皮内固定治疗高龄股骨颈骨折

目的探讨闭合复位中空双头加压螺钉（I.CO.S钉）经皮内固定治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法自2008-01—2009-01采用闭合复位I.CO.S钉经皮内固定治疗36例高龄股骨颈骨折。采用C型臂X线机透视下徒手闭合牵引外展、内旋、内收顺序复位,解剖复位后叩击股骨大粗隆造成人为的嵌插,经皮导针固定后用2或3枚I.CO.S钉固定。结果1例91岁患者术后1周内并发肺炎、心力衰竭死亡。35例获得平均36个月随访。股骨颈骨折愈合32例,骨折愈合时间4~7个月,平均6个月;骨折不愈合3例。术后1年内因合并症发作死亡6例,末次随访时股骨头坏死7例,其中3例因疼痛行半髋关节置换术。结论高龄股骨颈骨折选择闭合复位I.CO.S钉经皮内固定治疗具有微创、并发症少、骨折愈合率高的优点,可作为高龄股骨颈骨折GardenⅠ、Ⅱ型首选的手术方式。     

双头空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折并发症分析

股骨颈骨折较为常见，因存在骨折不愈合及股骨头坏死，疗效差别较大，主要与骨折移位程度及治疗方法有关。自1999年2月～2001年2月采用手法复位经皮空心加压螺钉固定治疗新鲜股骨颈骨折162例，获随访137例，疗效满意，总结报告如下。     

经颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折

目的 评价经颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折的疗效。方法 回顾分析1999年10月至2003年10月间，应用颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗11例齿突骨折的效果。其中Anderson分类Ⅱ型10例．浅Ⅲ型1例，1例伴有单侧椎间关节内撕脱性骨折。术后临床和X线随访3～57月．平均15．3月。术前日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)颈髓症评分：16～17分．平均16．5分。结果 手术时间100～150min．平均110min。术中出血量20～60ml，平均35ml。无一例发生副损伤。10例正常愈合，1例延迟愈合；伴单侧椎间关节内骨折的1例颈部旋转活动部分受限，术后JOA评分均达17分。结论 单枚双头螺纹中空加压螺钉固定齿突骨折术后可获得即刻稳定性、骨折融合率高，有利于患者早期活动。     

中空双头加压螺钉及子钉治疗股骨颈骨折

目的：为提高股骨颈骨折疗效，分析双头加压螺钉及子钉治疗股骨颈骨折的优点、并发症及其防治措施和母钉进入股骨颈理想位置的设想。方法：对102例股骨颈骨折患者采用中空双头加压螺钉及子钉治疗。结果：经3-10年，平均5.5年的随访，优良率94.1%。手术失误3例，关节内感染2例，股骨头坏死1例，无骨不连接，无母子钉的断裂、弯曲和滑出。结论：只要使用得当，该方法是治疗股肌颈骨折的理想方法。它具有治愈率高，损伤小，操作简单，内固定稳固等优点，值得广泛应用。     

应用AOΦ3.0mm双头空心加压螺钉经皮内固定治疗腕舟骨骨折

目的探讨经皮双头空心加压螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效。方法应用AOΦ3.0 mm双头空心加压螺钉经皮内固定治疗18例腕舟骨骨折,术后短臂石膏外固定。结果患者均获随访,时间6～24个月。无感染病例。骨折于1～3个月内达临床愈合,无再移位、感染及局部积液。根据美国骨科医师协会(AAOS)关节功能评价:优10例,良5例,可2例,差1例。结论经皮AOΦ3.0 mm双头空心加压螺钉内固定治疗A2型腕舟骨骨折是一种有效方法。     

髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败

目的 评价采用髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败的临床效果.方法 回顾性分析2003年7月至2011年6月,采用髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败并获得完整随访资料者22例,男12例,女10例;行髋关节置换术的年龄为65～82岁,平均72岁;从骨折到行髋关节置换的时间为8～71个月,平均41个月.骨折内固定方法是多枚螺钉12例,滑动髋螺钉6例,股骨近端髓内钉2例,股骨近端钢板2例.失败原因是拉力螺钉切出股骨头7例,骨折不愈合6例,股骨头缺血性坏死5例,创伤性骨关节炎4例.术前患髋Harris评分平均37分(32～45分),采用非骨水泥型全髋置换l1例,骨水泥型全髋置换4例,非骨水泥型半髋置换4例,骨水泥型半髋置换3例.标准柄股骨假体1 5例,长柄股骨假体7例.结果 22例均获随访,随访时间1～5年,平均2.5年.末次随访时Harris评分平均88分(84～95分),优7例,良11例,可3例,差1例,优良率81.8％.无假体松动和下沉.结论 髋关节置换术是治疗老年髋部骨折内固定失败后的一种有效挽救关节功能的选择.     

可吸收钉内固定治疗股骨头骨折并髋关节后脱位的临床体会

目的 总结可吸收钉内固定治疗股骨头骨折并髋关节后脱位的临床体会. 方法 采用可吸收钉内固定治疗股骨头骨折并髋关节后脱位患者7例.股骨头骨折按照Pipkin's骨折分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例.股骨头骨折块最小2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm,最大4.5 cm×3.5 cm×4.0 cm.受伤至就诊时间为1 h～12d.Ⅰ型2例和Ⅱ型3例经Smith-Peterson入路,Ⅲ型1例和Ⅳ型1例采用Kocher-Langenbeck入路,以直径4.5 mm,长度35～55mm的可吸收螺钉内固定股骨头骨折块.结果 本组7例均获随访,平均时间31.7(14 ～57)个月.按Thompson-Epstein临床和影像学评定标准评定疗效,优3例,良2例,可1例,差1例,优良率71.4％.1例Ⅳ型股骨头骨折患者,术后出现股骨颈骨折不愈合,1年后出现股骨头坏死,伤后2.5年行人工全髋置换术,其余均完全愈合. 结论 可吸收钉治疗股骨头骨折并髋关节后脱位具有无需二次手术、取材方便等优点,值得临床推广应用.     

老年股骨转子间骨折股骨头置换与内固定的比较与分析

目的 通过临床的一些客观指标,观察与分析比较老年股骨转子间骨折内固定与人工股骨头置换术适应证和效果.方法 2002年3月～2004年11月治疗老年股骨转子间骨折84例.改良Evans-Jensen分型：Ⅰ型骨折30例,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折19例,Ⅳ型骨折7例,V型骨折3例.年龄65～94岁,平均74.6岁.A组：人工股骨头置换术置换21例.B组：内固定63例.结果 术后随访1～51个月,平均11.5个月.A组与B组的年龄、住院时间、术中出血和术中输血等比较有差异.A组：手术创伤大,手术时间短,术后卧床时间短,住院时间短,部分病人需输血,平均年龄稍大.B组：手术创伤小,手术时间长.术中出血少,不需输血,住院时间长,平均年龄小.疗效按生活自理程度分为：生活完全自理54例,部分自理23例,卧床不能自理6例,死亡1例.结论 二种手术方法各有优势,只要根据不同的适应证及术者的经验,人工股骨头置换术也适用于老年股骨转子间骨折的治疗.     

动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的：总结股骨粗隆间骨折采用动力髋螺钉（DHS,Dynamic Hip Screw）内固定的治疗经验。方法：回顾分析112例股骨粗隆间骨折应用DHS手术治疗的临床资料。结果：随访6-44个月,平均16个月。疗效满意,骨折全部愈合,愈合时间为10-16周。7例患者出现髋内翻,3例患者螺纹钉穿出股骨头。结论：DHS是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的内固定方法。熟练的手术操作技术、正确的康复锻炼方法是取得满意治疗效果的关键。     

三枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床评价

目的评价三枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法对56例股骨颈骨折(GardenⅡ型6例、Ⅲ型27例、Ⅳ型23例)采用三枚空心加压螺钉内固定治疗。结果51例获得随访，平均随访31．6(18～62)个月，骨折愈合率达96．1％(49／51)，股骨头缺血坏死率27．5％(14／51)；髋关节功能Harris评分：骨折愈合者平均93分，缺血坏死者平均57分。结论三枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有良好的生物力学性能，使骨折获得较高的愈合率，但股骨头缺血坏死率仍较高。     

经皮加压钢板治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨经皮加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法 26例股骨粗隆间骨折病人,骨折按AO分型：A 1.2型2例,A 1.3型5例,A 2.3型8例,A 2.2型11例,均利用经皮加压钢板内固定,术后早期进行功能锻炼,观察疗效和分析结果。结果手术时间平均40.5（30～45）min,术中出血平均50.5（30～100）ml,放射投照时间为20.2（15～25）s。1例患者术后第7 d因深静脉血栓致急性肺栓塞死亡。余25例患者均获得随访,时间为8（3～14）个月,参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能,优23例（92%）,良2例（8%）,优良率达100%。结论经皮加压钢板治疗股骨粗隆间骨折手术创伤小,手术时间短,术中出血量少,固定牢靠,并发症少,尤其适用于老年患者。     

锁定加压钢板治疗高龄患者股骨粗隆间骨折

目的 探讨锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的应用方法. 方法 自2008年2月～2010年3月,我院采用股骨近端锁定加压钢板治疗高龄老年股骨粗隆问骨折48例.其中男性20例,女性28例,平均年龄72.4(61 ～89)岁;按Evans-Jensen骨折分型[1]:Ⅰ型10例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型14例,V型2例. 结果 经术后平均11.5(6 ～18)月随访,骨折愈合平均时间6.3(4 ～7)个月.畸形愈合l例,因髋关节功能良好,未予以特殊处理;发生髋内翻2例,予以手术切开复位,DHS内固定,15个月后愈合良好;肢体短缩2例,短缩均在2 cm内,不影响下肢功能;内固定松动、失效2例,予再次手术后切开复位,DHS内固定,术后8个月时复查见骨折线模糊,内置物位置良好.术后6月,参照Harris髋关节功能评分标准评价术后髋关节功能,其中优26例,良17例,差5例,髋关节功能恢复优良率达89.6％. 结论 股骨近端锁定钢板具有操作简单,固定牢固,并发症少,早期行功能活动锻炼等优点,是治疗老年股骨转子间骨折的良好内固定方法.     

关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的疗效观察

目的观察人工髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败患者的临床疗效。方法对2007年6月至2013年6月收治的21例股骨粗隆间骨折内固定失败的患者采用人工髋关节置换,并随访其疗效。本组21例21髋,其中20例采用全髋关节置换,1例采用人工双动股骨头置换。年龄40~79岁,平均62.8岁。无一例术中发生不良反应,术后均在2~3 d下床活动,无肺炎、褥疮等并发症发生。结果随访时间5~48个月,平均15.6个月。本组病例均伤口愈合良好,未发生假体下沉、松动现象,部分患者假体长度未超过远端螺钉孔,但无应力骨折发生。术后早期脱位1例,复位并行前方松解后未再次脱位。术后行走功能恢复正常(Harris评分平均术前43.2分,术后84.5分)。结论人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败患者,可早期下地功能锻炼,减少卧床时间及并发症的发生,有利于早期功能恢复,远期疗效需要进一步观察。     

闭合复位经皮空心螺钉内固定选择性治疗踝关节骨折

目的探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定选择性治疗踝关节骨折的手术方法、适应证及临床效果。方法回顾性分析2004年3月～2006年4月期间,采用闭合复位经皮空心拉力螺钉内固定治疗32例成人踝关节骨折的临床资料,其中旋后-外旋型19例,旋前-外旋型6例,旋前-外展型4例,旋后-内收型3例。结果平均随访25个月(17～42个月)。骨折愈合时间为8～15周。按美国足踝骨科协会(AOFAS)足踝评分系统评分,平均为92分(78～100分),优30例,可2例,优良率为93.8%。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定是一种可用于选择性治疗踝关节骨折的微创术式,具有骨折愈合快,愈合率高,踝关节功能恢复满意的优点。     

微创动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的 探讨微创动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 股骨粗隆间骨折60例,均行DHS内固定,普通组24例,微创组36例.结果 60例均获随访,时间6个月～5年(平均28个月).普通组Harris评分(46.3±19.5)分,微创组Harris评分(45.9±19.2)分,两组之间差异无显著性(P＞0.05).对于透视时间、手术时间,以及住院时间,两组之间存在显著性差异(P＜0.05);骨折愈合时间:普通组(14±2)周,微创组(12±3)周,两组之间无显著性差异(P＜0.05).术中出血量:普通组(500±20)ml,微创组(60±14)ml,两组之间存在显著性差异(P＜0.05).术后6个月内普通组6例出现并发症,微创组1例出现并发症,两组并发症之间存在显著性差异(P＜0.05).结论 微创DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折手术操作简单,创伤小,手术时间短,远期功能恢复满意.