结石性脓肾的保肾治疗(附143例报告)

1989至2003年本院对143例因结石原因引起的脓肾进行保肾治疗,现将治疗方法选择及效果等报告如下.     

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的探讨

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（m—PCNL）治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法 29例结石性脓肾采用微创经皮肾镜取石术治疗。结果 29例均将肾盂、肾盏漏斗部梗阻的结石取出，达到了通畅引流的目的：一期取净全部结石19例，二期取石10例。其中6例取净，4例仍残余小结石；无大出血和感染性休克等严重并发症；23例获随访1个月-一2年，肾功能均有不同程度恢复。结论 微创经皮肾镜取石术大多数可一期处理梗阻部位结石。使引流通畅。控制感染。最大程度恢复肾功能；安全、有效；结石性脓肾可作保肾治疗。     

微创治疗65例结石性脓肾疗效观察

目的探讨微创治疗65例结石性脓肾的临床疗效,总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2010年12月-2012年12月来就诊的结石性脓肾患者65例,均经X线、超声或静脉肾盂造影确诊,采用微创手术进行治疗,观察治疗结石性脓肾的临床疗效。结果所有患者进行一期经皮肾微造瘘引流术、二期经皮肾镜取石术全部取得成功。手术时间为30～200min,平均手术时间为65min。住院时间为7～20d,平均住院时间为10d。未发现严重出血,休克等并发症。结论微创治疗结石性脓肾,具有手术创伤小,安全性高,手术并发症少,术后恢复快等优点,是临床上治疗结石性脓肾的有效方法,值得临床借鉴和推广     

经皮肾镜取石术联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾的安全性及疗效.方法 2009年1月～2013年4月,应用MPCNL选择性治疗结石性脓肾27例,其中输尿管上段结石7例（包括1例合并肾盂结石）,单发肾盂结石9例,多发肾结石11例,结石大小1.2 cm×0.7cm～2.5 cm×1.8cm.穿刺时均有脓性尿液,建立18F经皮通道,使用12F肾镜连接负压吸引器,先吸净脓尿,再行一期碎石取石.术中保持冲洗液低压灌注.结果 手术时间（38±16）min,7例输尿管上段结石均一期取净,9例单发肾孟结石一期取净8例,11例多发肾结石一期取净7例.结石残留5例,行二期取石.一期结石总清除率为81.4％（22/27例）.术后发热25例,经抗炎对症处理1～4天后体温恢复正常,未发生败血症及感染性休克.结论 选择合适病例,MPCNL术中联合负压吸引法一期治疗结石性脓肾安全有效.     

结石性脓肾不同腔内技术治疗方法的选择

目的探讨如何选择不同腔内技术治疗结石性脓肾。方法结石性脓肾患者35例,分别采用经输尿管镜支架置入术、经皮肾造瘘术、经皮肾镜取石术、经输尿管镜碎石取石术进行1期或分期治疗。结果 35例患者术后感染均得到控制,8例肾功能不全的患者肾功能得到改善,未发生感染性休克等严重并发症。1年后33例获随访,其中4例最终切除患肾。结论根据患者全身情况、感染严重程度、结石大小、梗阻部位及程度来制订个体化方案,选择不同的腔内技术治疗方法,决定是否分期手术。     

结石性脓肾的保肾治疗价值

目的探讨结石性脓肾行保肾手术治疗的方法。方法对41例结石性脓肾中的18例行一期手术取石并留置肾造瘘管和输尿管双J管,23例术前行肾穿刺造瘘引流,然后二期手术取石解除梗阻及安置双J管。结果术后3~6个月28例保肾成功,肾功能恢复或部分恢复,8例肾功能仍不恢复,5例住院期间需二次手术切肾。结论如果处理方法得当,多数脓肾不需切肾。     

34例脓肾的保肾手术治疗

探讨脓肾行保肾手术治疗的经验方法，方法对３４例脓肾中的１４例行一期手术，２０例术前行经皮肾造瘘引流，然后行二期手术。３０例中在解除梗阻后留肾瘘管和输尿管内支架管。结果３２例术后获得良好疗效，２例住院期间需二次手术切肾。结论经皮肾穿刺检查是一种安全、简便，有效的确诊手术；如果处理广泛是当，多数脓肾不需切肾。     

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾分析

目的:对微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的效果进行分析,探讨其临床疗效及安全性。方法:对30例结石性脓肾的患者采用经B超引导下行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)进行治疗,应用钬激光碎石,并根据结石的具体情况和患者的一般情况选择一期或者分期手术,留置输尿管双J管,双J管于术后1个月拔出。结果:30例结石性脓肾患者中,一期取石治疗的患者有26例,占83.9%,二期取石治疗的患者有5例,占16.1%。结石全部清除的患者有24例,占80.0%,仍有残留碎石的患者有6例,占20.0%,6例患者均在行体外冲击波碎石(ESWL)后,顺利将体内结石排出。解除梗阻后,患者肾功能均得到不同程度地恢复。结论:应用B超引导下的微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾具有安全性高、创伤小、术后患者恢复快、临床疗效好等特点,适合于结石性脓肾的保肾治疗。     

经皮肾镜治疗17例结石性脓肾的临床疗效

目的:探讨经皮肾镜联合第四代EMS碎石清石系统治疗结石性脓肾的疗效和安全性。方法:选择2012年8月至2013年11月我院收治的17例结石性脓肾患者,均在本院行经皮肾镜治疗。其中,12例行肾穿刺造瘘引流后Ⅱ期手术治疗,5例行Ⅰ期手术治疗。术中保持低灌注压,时间控制在1h内。结果:本组17例患者,其中,有13例患者一次取净结石,1例术后残留结石>1.5cm,一周后再次行经皮肾镜,另建通道,将结石取净,3例术后残留结石<1.5cm,行体外冲击波碎石术后将结石排净,一次碎石成功率为16/17。经皮肾镜取石术能迅速解除梗阻,清除脓液,术后患者均无严重并发症。结论:经皮肾镜是治疗结石性脓肾的有效方法,临床上可分Ⅰ期(经皮肾镜)或Ⅱ期(肾造瘘后再经皮肾镜)进行治疗。     

上尿路结石梗阻并急性脓肾治疗分析

目的 提高上尿路结石梗阻并急性脓肾的诊断水平及治愈率,减少并发症.方法 总结上尿路结石梗阻并急性脓肾的诊断、治疗及手术方法,共34例,诊断明确,充分术前准备,行经尿道输尿管结石碎石取石术、MPCNL术、肾切除术,术后充分引流+抗炎支持治疗.结果 34例上尿路结石梗阻并急性脓肾患者全部治愈,结石清除率98%,保肾31例,保肾率91%.未发生败血症、休克、大出血、漏尿等并发症,无死亡病例.结论 诊断明确,充分的术前准备,正确的手术方式,熟练的手术技巧是治疗上尿路结石梗阻并急性脓肾、减少并发症的关键.     

脑胶质瘤显微手术的治疗(附56例临床分析)

目的探讨运用导航技术行微创手术治疗脑胶质瘤的疗效。方法回顾性分析56例脑胶质瘤病例。应用导航系统进行精确定位,在实时导航监测下行显微手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除49例(87.5%),次全切除或大部切除7例(12.5%)。结论采用微创技术切除脑胶质瘤,能够最大限度地减少手术副损伤,降低手术并发症。     

腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉59例疗效分析

目的 对腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的疗效进行分析探讨.方法 整群选取2014年12月—2016年9月期间到该院治疗的胆囊息肉患者118例,按手术方式不同将患者分为对照组(59例)和研究组(59例),研究组行腹腔镜内镜微创保胆术,对照组行腹腔镜胆囊切除术,对两组患者手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症发生率及住院时间进行比较.结果 研究组患者手术时间(58.36±4.91)min、 肛门排气时间(17.69±3.77)h与对照组组手术时间(64.21±2.47)min、肛门排气时间(24.74±4.03)h相比较短,差异有统计学意义(P<0.05),但住院时间差异无统计学意义;另外,研究组患者并发症发生率比对照组低(P<0.05).结论 与腹腔镜胆囊切除术相比,腹腔镜内镜微创保胆术治疗胆囊息肉手术时间、肛门排气时间短,患者并发症发生率低,治疗质量提高,值得临床推广应用.     

急性结石性胆囊炎微创治疗的研究进展

随着临床医师经验的积累、技术的提高以及设备的升级,急性结石性胆囊炎的治疗方式已由早期的开腹手术向微创治疗转变,微创治疗方式包括腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊次全切除术,经皮经肝胆囊穿刺引流术。但微创治疗在适应证、具体治疗方式的选择、手术时机、并发症等方面仍存在争议。     

腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果分析

目的:对腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果进行分析。方法:选取90例患有结石性脓肾的患者。将这90例患者随机分为治疗组和对照组各45例,治疗组采用腔内泌尿外科技术进行治疗,其中22例患者行微创经皮肾镜取石手术,23例行经尿道输尿管镜取石手术。对照组采用传统的肾切除术。结果:治疗组的总有效率为92%,对照组为100%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组的并发症发生率为8%,对照组为20%,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾不仅取石率高,且术后患者出现并发症的几率很小,既有效又安全,因此值得在临床医学上进行推广。     

泌尿系结石的腔内治疗(附412例报道)

目的探讨肾镜、输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术治疗泌尿系结石的临床疗效。方法回顾分析我院应用肾镜、输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术治疗412例肾、输尿管、膀胱、尿道结石患者的临床资料。结果肾结石一次成功率90.3%;输尿管上段结石成功率91.2%,中下段结石成功率98%;膀胱、尿道结石成功率100%。结论应用肾镜、输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术治疗各种泌尿系结石,具有安全可靠、创伤小、术后恢复快等优点,是微创治疗的有效方法之一,超声负压吸附系统可作为合并脓肾的肾结石的首选治疗方法。     

36例高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理体会

目的:探讨高血压脑出血颅内血肿清除手术的临床护理干预措施。方法:对我院36例高血压脑出血微创颅内血肿清除手术患者的临床资料进行回顾性分析,总结患者的主要护理问题和护理方法。结果:高血压脑出血行微创颅内血肿清除手术的主要护理问题为:颅内压改变、颅内感染和引流不畅。其需要护士在临床护理工作中,注意维持颅内压的相对稳定、预防感染并确保引流通畅。结论:高血压脑出血行微创颅内血肿清除手术具有较好的临床效果,护士要给予精心的护理干预,以预防并发症的发生,促进患者康复。     

消化道肿瘤的早期诊断与内镜下微创治疗

消化道肿瘤是我国常见的严重威胁患者生命健康的疾病,随着医疗技术的发展,越来越多的消化道肿瘤被早期发现。消化内镜在其早期诊断与治疗中占据着举足轻重地地位。近年来,一些新型辅助内镜,如超声内镜、放大内镜、电子染色内镜、共聚焦激光显微内镜等已用于早期食管、胃肠肿瘤的辅助诊断,使得我们对早期消化道肿瘤的内镜下表现有了一个全新的认识。此外,多种内镜下微创治疗新技术如内镜黏膜下剥离术(ESD),经内镜黏膜下隧道剥离术(ESTD),经内镜黏膜下隧道切除术（STER）等也逐渐应用于临床。这些新技术在减少组织损伤的同时取得了十分显著的临床疗效,但在早期消化道肿瘤的诊治方面仍面临一些新问题,如怎样准确判断病变深度、评估淋巴结转移风险、避免或减少术后并发症的发生、术后病理学分型及标本切缘处理的规范等,要解决这些问题需消化科医师、内镜临床医师及病理科医师等共同努力。随着基础医学的发展,一些新型的小分子物质（Micro-RNA）已被证实与肿瘤的发生发展密切相关,其表达水平与肿瘤分期、临床疗效及预后相关,或许在未来能协助我们早期诊断消化道肿瘤。总之,只有结合内镜、影像学及病理学等多种检查措施,积极开展消化内镜新技术,消化道肿瘤才能更早期地获得诊断和治疗,从而改善患者的生存和预后。     

经皮肾穿刺造瘘在结石梗阻性肾积脓中的临床应用

目的探讨经皮肾穿刺造瘘(PCN)在结石梗阻性肾积脓中的应用价值。方法 26例结石梗阻性肾积脓患者在超声引导下一期行PCN引流,待患者一般情况好转后进行二期微造瘘通道或标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗。结果 26例患者穿刺成功,解除梗阻,其中21例患者患侧肾功能恢复正常,5例患侧肾功能改善。二期微造瘘通道或标准通道经皮肾镜碎石取石术的清石率为84.6%(22/26),无大出血等严重并发症。结论一期PCN引流脓液可提高二期手术碎石的安全性,对结石梗阻性肾积脓治疗有重要意义。     

神经内窥镜下微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的:探讨神经内窥镜下微创手术治疗高血压脑出血的疗效.方法:选取本院2006年1月-2011年12月治疗的60例高血压脑出血患者,分为研究组和对照组各30例,研究组使用神经内窥镜下微创手术治疗,对照组使用单纯颅内血肿抽吸治疗.对两组的神经功能缺损评分和疗效进行比较,评估其治疗效果.结果:治疗3个月后,研究组神经功能缺损评分明显下降,效果相当高.结论:神经内窥镜下微创手术治疗高血压脑出血能够避免穿刺时过于盲目导致脑组织受到损伤,和单纯颅内血肿抽吸相比治疗效果更明显.     

脑囊虫病微创手术治疗19例

目的 评价应用神经内镜, 立体定向技术等微创手术治疗脑囊虫病的方法及疗效.方法 回顾分析19例脑囊虫病的临床特点、影像学表现和行神经内镜、立体定向等微创手术方法及治疗效果.9例单纯神经内镜下嚢虫摘除, 7例立体定向引导下完成, 2例行透明隔造瘘并脑室腹腔分流术.结果 19例患者中17例完全切除病灶, 2例三脑室内嚢虫术中1例出血未取出囊虫, 另1例发现嚢虫移位致侧脑室后份无法取出.术后随访2月至5 a, 所有病例未发生新神经功能损伤, 16例术前症状消除, 3例脑电图有癫痫波, 1例癫痫大发作, 1例部分性癫痫发作.结论 使用神经内镜, 立体定向技术等微创手术方法治疗脑囊虫病创伤小, 疗效肯定.