形态心电图标准在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

目的:为评价形态心电图单项标准、多项组合的Brugada标准及Brugada标准联合Steurer标准在宽QRS波心动过速(WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷。方法:对112例WRT[室性心动过速(VT)64例,室上性心动过速(SVT)48例]发作时的常规12导联心电图进行分析。结果:形态心电图单项标准诊断VT的敏感性不高,但部分单项标准的特异性很强(100%),一旦出现,强烈提示VT;多项组合的Brugada标准可提高VT诊断的敏感性(93.8%)及准确性(86.6%),但特异性较低(77.1%);Brugada标准联合Steurer标准可进一步提高诊断VT的特异性(89.6%)及准确性(92.0%)。进一步分析显示:Brugada标准对器质性原因所致VT、右束支传导阻滞型(RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导(AC)或原有单侧束支传导阻滞(BBB)者诊断符合率高(96.3%~100.0%);对左束支传导阻滞型(LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征(WPW)伴旁道前传型SVT(WPW-SVT)诊断的符合率低(0~57.1%)。联合Steurer标准可使WPW-SVT得以明确诊断,但对前三者无鉴别意义,故不适合在前三者中应用。结论:形态心电图单项标准诊断VT的敏感性较低,不能依赖某一单项标准判断VT,多项组合的Brugada标准联合Steurer标准是目前诊断VT敏感性、特异性、准确性较强的方法。     

鉴别宽QRS心动过速心电图指标对原有束支传导阻滞患者的应用价值

目的　探讨鉴别宽 QRS心动过速心电图指标对原有束支传导阻滞患者的应用价值。方法　以非选择性、连续性 42 0例完全性束支传导阻滞窦性心律患者为研究对象 ,分析以往文献报道鉴别宽 QRS心动过速心电图标准中的 QRS形态指标的特异性。结果　 12个分析指标中 4个指标特异性 >90 % :右束支传导阻滞 V1 呈三相型 (Rsr′,r SR′,RSR′) ;右束支传导阻滞 V6呈 QS或 QR型 ;左束支传导阻滞 V6有 q或 Q波 ;V1 ～ V6无 RS波。其它 8个指标特异性在 45 %～ 87%范围内。结论　有利于室性心动过速诊断心电图标准中的 QRS形态指标对鉴别原有束支传导阻滞的室上性心动过速患者存在局限性     

Vereckei四步法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用

目的:分析Vereckei四步法在宽QRS波心动过速(WCT)鉴别诊断中的应用价值.方法:应用Vereckei四步法对113例WCT患者的12导联体表心电图进行分析.观察Vereckei四步法对WCT鉴别的准确性,计算Vereckei四步法的准确率、特异度和敏感度,评价其实用性.结果:入选113例WCT患者,室上性心动过速(SVT)31例,室性心动过速(VT)82例.Vereckei四步法与Brugada四步法比其准确率(87.6%vs.76.1%,P=0.006)、敏感度(86.6%vs.76.8%,P=0.004)和特异度(90.3%vs.74.2%,P=0.024)差异均有统计学意义.结论:Vereckei四步法对WCT中的VT的诊断具有较好的敏感度和特异度,同Brugada四步法相比,具有简便易行的特点和较好的临床应用价值.     

Brugada法和Griffith法在宽QRS心动过速诊断中的价值

目的 :探讨 Brugada法和 Griffith法在宽 QRS心动过速 (WRT)鉴别诊断中的价值。方法 :对 61例 WRT〔其中室性心动过速 (VT) 34例 ,室上性心动过速 (SVT) 2 7例〕心电图采用Brugada法及 Griffith法进行回顾性分析。结果 :Brugada法诊断 VT的敏感性、特异性、准确性分别为 91 .2 %、85.2 %、88.5% ,略高于 Griffith法的 82 .4%、77.8%、80 .3%。结论 :Brugada法和Griffith法对器质性心脏病所致的 VT及 SVT伴室内差异传导或原有单侧束支传导阻滞者诊断的符合率高 ,但对左束支阻滞型特发性 VT、SVT伴双分支阻滞 (右束支阻滞加左前分支阻滞 )及预激综合征伴旁路前传型 SVT诊断符合率低 ,易误诊     

aVR导联及Vi/Vt比值对宽QRS心动过速鉴别诊断的价值

目的 探讨aVR导联及Vi/Vt比值对宽QRS心动过速(WCT)的鉴别诊断价值.方法 采用12导联同步动态心电图,记录120例141阵次节律规整的WCT,以WCT时的QRS波形态与窦性心律时的室性期前收缩形态相同,连续出现3次以上诊断为室性心动过速(VT),将其分为VT组:74例95阵;室上性心动过速(SVT)组:46例.根据流程aVR导联QRS波形态出现:①起始R波;②起始r波或q波>40 ms;③起始负向、主波向下的QRS波下降支出现顿挫,即为VT.若没有上述表现,观测Vi/Vt比值,即从QRS波始点后移40ms处测量其电压绝对值为Vi,从QRS波终点前移40ms处测量其电压绝对值为Vt,Vi/Vt>1为SVT,Vi/Vt≤1为VT.结果 aVR导联QRS波形态出现上述心电图表现及Vi/Vt≤1的发生率VT组明显高于SVT组,差异有统计学意义(P<0.05).其对VT的预测价值敏感性为94.74%,特异性为80.43%,准确性为90.07%.结论 以aVR导联及Vi/Vt比值为主鉴别WCT的流程,具有简便、快捷、敏感及准确的优点,适用于临床紧急情况的处理,可作为其他鉴别诊断方案的重要补充,有较高的临床诊断价值.     

Q RS波第一峰时限联合aVR单导联法对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值

目的 探讨Ⅱ导联QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)与aVR导联QRS波初始R波法联合应用对宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析已确诊的132例室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和33例室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)患者的心电图形态特征,测量心电图的Ⅱ导联RWPT并观察aVR导联初始波是否为R波,检测应用该方法诊断VT的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值,并将其结果与RWPT诊断方法进行比较分析.结果 运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波法诊断VT的灵敏度96.97%,特异度72.73%,准确度92.12%,阳性预测值93.43%,阴性预测值85.71%;与运用RWPT方法比较,灵敏度、准确度及阴性预测值均显著提高(P<0.05).结论 运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波法对WCT的鉴别诊断具有较高的灵敏度与准确度,而且简便快捷,更加适用于急诊WCT的鉴别诊断.     

Vereckei流程与Brugada四步法对宽QRS波心动过速鉴别的对比分析

目的比较Vereckei流程与Brugada四步法对宽QRS波心动过速（WCT）鉴别的优劣。方法对84例WCT患者的心电图进行回顾性分析,分别采用Vereckei流程和Brugada四步法,观察两种方法的灵敏度,特异性和准确率。结果Vereckei流程的灵敏度、特异性和准确率分别为93.1%、87.5%、91.5%,Brugada四步法分别为92.9%、66.7%、82.9%,两组比较,Vereckei流程对室性心动过速诊断的能力优于Brugada四步法（P＆lt;0.05）。结论运用Vereckei流程对WCT进行鉴别诊断具有简单、快捷、实用的优点,更加适用于临床紧急情况。     

Vereckei新四步法对宽QRS波室性心动过速的诊断价值

目的：评价Vereckei新四步法对宽QRS波室性心动过速（WCT）的诊断价值。方法纳入2009年5月~2012年12月北京军区总医院经Brugada四步法确诊为WCT的患者100例,应用Vereckei新四步法对其12导联体表心电图进行回顾性分析,观察Vereckei新四步法对WCT的诊断与Brugada四步法的阳性一致率。结果 Vereckei新四步法诊断WCT与Brugada四步法的阳性一致率为92%。结论 Vereckei新四步法诊断WCT分析方法简单易行,准确度较高,值得临床推广应用。     

诊断室速的Brugada 4步法

宽QRS波心动过速是指心电图QRS波时限超过120ms的心动过速，其70％为室性心动过速，另30％为室上性心动过速伴功能性束支阻滞或室内差异性传导。鉴别两者的方法及心电图标准很多，其中Brugada提出的4步鉴别诊断方法简单明了，临床应用逐渐增多。     

食管心电生理检查鉴别宽QRS波心动过速

目的探讨食管电生理检查在宽QRS波心动过速的诊断应用价值。方法结合心内电生理检查结论,对42例宽QRS波群心动过速（WCT）发作时的食管心电图及体表心电图诊断进行回顾性比较分析,评价食管电生理在诊断WCT中的应用价值。结果与体表心电图诊断结果相比较,食管心电图对WCT的诊断准确度更高,而误诊率、漏诊率更低。结论应用食管电生理能显著提高对WCT的诊断和鉴别诊断水平,在心律失常的治疗上也具有实用价值。     

QRS波第一峰时限与aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的分析

宽QRS波心动过速(WCT)指QRS时间≥0.12 s、频率＞100次/min的心动过速[1].室性和室上性心动过速心电图上都可表现为宽QRS波群,两者电生理机制、诊断、治疗不同,因此,对宽QRS波心动过速的鉴别诊断十分重要.依据体表12导联心电图鉴别宽QRS波心动过速是临床常用方法,已开展的有Brugada四步法、Vereckei五步法及aVR导联四步法.2010年Luis提出通过心电图Ⅱ导联测量QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)[2](新方法)来鉴别宽QRS波心动.本研究应用新方法和aVR导联四步法对395份动态心电图记录的宽QRS波心动过速进行了回顾性分析,比较两种方法鉴别WCT的优劣,现将结果报告如下.     

Griffith法和Brugada法诊断宽QRS性室上性心动过速

为了解Griffith法和Brugada法诊断宽QRS性室上性心动过速(SVT)的价值,选择34例心电图表现为宽QRS心动过速者,其中SVT25例,室性心动过速(VT)9例,均经心脏电生理检查证实,采用上述两法进行了比较和综合分析.结果发现,Griffith法诊断SVT的敏感性、特异性和假阴性率分别为76%、77.8%和24%;而Brugada法的则分别为80%、88.9%和20%;两者合用时分别为84%、88.9%和16%.4例SVT为右侧旁路前传者均不符合诊断标准.认为,Griffith法和Brugada法或二者合用对SVT合并原有束支阻滞或室内差异性传导者有较高的诊断价值,而对预激旁路前传的SVT诊断价值低.     

以aVR导联为基础的新四步法鉴别宽QRS波心动过速

宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)是指QRS波宽度≥0.12 s、频率>100次/min的心动过速。WCT主要包括:①室性心动过速(ventricular tachycardia,VT);②室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)或房性心动过速、心房扑动、心房纤颤并发固定性或功能性束支传导阻滞。     

Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

为评价Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速 (WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷。对 1 0 1例WRT[室性心动过速 (VT) 5 8例 ,室上性心动过速 (SVT) 43例 ]进行分析。结果 :Brugada法诊断VT灵敏度、特异度、准确性分别为 85 .7%、89.5 %、87.1 % ;联合Steurer法后灵敏度、特异度、准确性分别升至 91 .5 %、90 .5 %、91 .1 %。进一步分析显示 :Brugada法对器质性原因所致VT、右束支阻滞型 (RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导 (AC)或原有单侧束支阻滞 (BBB)者诊断符合率高 ( 95 .8%～ 1 0 0 .0 % ) ;对左束支阻滞型 (LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征伴旁道前传型SVT(WPW SVT)诊断的符合率低 ( 0～ 5 0 .0 % )。联合Steurer法可使WPW伴旁道前传型SVT得以明确诊断 ,但对前三者无鉴别意义 ,故不适合在前三者中应用。结论 :Brugada法联合Steurer法能提高WPW伴旁道前传型SVT的鉴别能力 ,是目前鉴别WRT的重要方法。     

66例室性心动过速心电图分析

室性心动过速（VT）与室上性心动过速（SVT）伴室内差异性传导或束支传导阻滞的鉴别是体表心电图讨论的热点。有作者研究的Wellens方法和Brugada方案等一直具有很大的实用性。我们参考了这些经典方法，结合自己的经验，对66例确诊为VT患者的12导联心电图进行回顾性分析。     

改良Brugada四步法诊断室性心动过速价值初探

为评价改良的Brugada四步法诊断室性心动过速（VT）的价值，对心电图表现为宽QRS波（QRS时限＞110ms），心动过速行射频消融术的连续病例24例（其中经心脏电生理检查证实VT19例，室上性心动过速5例）进行回顾性分析，结果显示改良的Brugada四步法对VT的敏感性为94．7％，特异性为80％，阳性预告值为94．7％。     

宽QRS波群心动过速简介

QRS波群时限≥0.12s,频率>100次/min的心动过速,称为宽QRS波群心动过速(wide complex tachycardia,WCT)。在WCT中,起源于心室不同部位的室性心动过速(VT)占70%～80%,其余为室上性心动过速(SVT)伴心室内传导阻滞或伴旁路前传等。VT是一种严重危及患者生命的心律失常,而SVT一般预后较好。由于两者预后及处理方法有很大的不同,因此及时和正确地对WCT作出鉴别诊断     

Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速的临床价值

目的探讨Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速(WCT)的临床价值。方法回顾性分析157例WCT发作时12导联同步心电图特征,采用Vereckei新四步流程法观察其aVR导联QRS波群形态,测量QRS波的Vi/Vt值,进行分析判断,对比电生理检查结果,计算其对室性心动过速(室速,VT)诊断的敏感性、特异性及准确率。结果 157例WCT,经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊108例为VT,49例为室上速。采用Vereckei新四步法鉴别诊断时共有114例诊断为室速,114例经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊102例为VT,12例为SVT。其对VT诊断的敏感性94.4%,特异性75.5%,准确率为88.5%。VT组心电图aVR导联起始部为R波,起始为r波或q波时的时限40ms,以QS波为主波时前降支部分有顿挫及QRS波的Vi/Vt值≤1的发生率明显高于室上性心动过速(室上速,SVT)组,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论 Vereckei新四步流程法用于鉴别诊断WCT,具有敏感性强、简单方便、准确的优点,尤其适用于临床紧急情况,对WCT的急诊处理、病情预后及治疗策略的选择具有较高的临床应用价值。     

aVR导联四步流程在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用

目的 验证分析aVR导联四步流程对宽QRS波心动过速(WCT)进行鉴别诊断的应用价值.方法 回顾性分析113例患者发生WCT时12导联体表心电图的形态学特征.按aVR导联四步流程分步骤地对113例WCT患者的心电图进行室性心动过速(室速)和室上性心动过速(室上速)的鉴别,将分析的结果与电生理检查结果进行比较,计算每一步...     

宽QRS波心动过速的远程心电诊断

目的根据远程心电诊断中阵发性宽QRS波心动过速的心电图特点,探讨宽QRS波心动过速鉴别诊断要点的临床实用价值。方法 2016年1月1日至2017年12月31日,上海交通大学远程心电诊断中心所有数字化心电图数据入选统计。结果宽QRS波心动过速的总体发生率0.02%。符合入选标准者276人次,心电图采自于176例病例。心电图特点:(1)心动过速频率:(174.76±31.19)次/分;(2)QRS波时间:(158.51±47.87)ms。(3)QRS波电轴:(89.62±112.41)°。(4)根据2015ACC/AHA/HRS指南,符合室性心动过速者94例(53.41%);符合室上性心动过速者82例(46.59%)。2015ACC/AHA/HRS指南推荐的鉴别诊断要点中,最常见的是aVR导联QRS波形态特征(Vereckei算法),总体发生率为33.11%,其次是V1～V6导联QRS波形态特征(Brugada标准),总体发生率为20.45%。结论在宽QRS波心动过速中,以室性心动过速为常见;在鉴别诊断时,推荐关注aVR导联QRS波形态特征。