急性冠脉综合征患者行心肌肌钙蛋白I定性检测的意义及护理

目的掌握心肌肌钙蛋白I(cTnI)定性测定的意义及方法,提高急性冠脉综合征(ACS)早期诊断率。方法对怀疑ACS患者在发病<6h、6~72h、>72h于床边采血进行cTnI、肌红蛋白(Mb)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定。结果发病≤72h cTnI阳性率低于和显著低于Mb、CK-MB(P<0·05,P<0·01),>72h高于和显著高于Mb、CK-MB(P<0·05)。结论cTnI为ACS特异性指标,床边cTnI定性测定有利于提高ACS诊断率,行cTnI检测的同时应积极救治患者。     

急性冠脉综合征患者行心肌肌钙蛋白Ⅰ定性检测的意义及护理

目的掌握心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）定性测定的意义及方法，提高急性冠脉综合征（ACS）早期诊断率。方法对怀疑ACS患者在发病〈6h、6～72h、〉72h于床边采血进行cTnI、肌红蛋白（Mb）及肌酸激酶同工酶（CKMB）测定。结果发病≤72h cTnI阳性率低于和显著低于Mb、CK-MB（P〈0．05，P〈0．01），〉72h高于和显著高于Mb、CK-MB（P〈0．05）。结论cTnI为ACS特异性指标，床边cTnI定性测定有利于提高ACS诊断率，行cTnI检测的同时应积极救治患者。     

异氟醚在非体外循环冠状动脉搭桥术中的心肌保护作用

目的 探讨异氟醚在非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)中的心肌保护作用.方法 择期行OPCABG冠心病患者42例,随机均分为异氟醚组和丙泊酚组,观察其术前、术后6、12、24 h血清肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)以及白细胞介素-6(IL-6)变化.结果 术后6、12、24 h异氟醚组CK-MB、cTnI均低于丙泊酚组(P＜0.01).术后6、12 h异氟醚组IL-6低于丙泊酚组(P＜0.05或P＜0.01).结论 OPCABG中,异氟醚可改善心肌血供,减少心肌损伤.     

米力农对心肺转流心瓣膜置换术患者心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的比较心肺转流(CPB)下心瓣膜置换术使用米力农和硝酸甘油时患者血浆中心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)水平的变化,了解其对心肌缺血-再灌注损伤的影响.方法择期心内直视手术心瓣膜置换患者24例,分为米力农组(M组)和硝酸甘油组(N组),每组12例.分别于全麻诱导前(T0)、主动脉开放后10min(T1)和术毕(T2)抽取患者中心静脉血,测定cTnI和CK-MB血浆水平.结果M组cTnI在T1和T2均较N组低(P＜0.05).两组CK-MB组间比较M组略低于N组(P＞0.05).M组和N组内cTnI、CK-MB在T1和T2所测定值均高于T0(P＜0.05),且T2高于T1(P＜0.05).两组cTnI、CK-MB随时间推移呈明显上升趋势.结论CPB下行心瓣膜置换术时使用米力农比使用硝酸甘油更有可能改善心肌的缺血-再灌注损伤.     

缺血性心脏病患者非心脏手术围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的动态变化

目的观察心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在缺血性心脏病患者非心脏手术围术期的动态变化与临床预后的关系.方法100例ASAⅡ～Ⅲ级择期非心脏手术患者,诊断合并缺血性心脏病,分别于术前、麻醉诱导后、术毕和术后6 h进行血清cTnI的动态检测,记录围术期心电改变和心脏事件的发生情况.以术前cTnI≥0.3 μg/L为阳性,将病人分为阴性组和阳性组.结果两组患者术毕及术后6 h cTnI均显著高于术前(P＜0.05或P＜0.01);术毕及术后6 h cTnI阳性组显著高于阴性组(P＜0.05).阳性组术后心电改变发生率明显高于阴性组(P＜0.05);术后心脏事件发生率亦显著高于阴性组(P＜0.01).结论cTnI是判断心肌损伤的可靠指标,术前cTnI升高对识别围术期高危缺血性心脏病患者及判断预后有较好的临床价值.     

心肌脂肪酸结合蛋白变化与OPCAB后心肌梗死

目的 探讨心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)与非体循环外冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后心肌损伤及心肌梗死的关系.方法 59例首次单纯行OPCAB的患者,分别于麻醉诱导后、CABG手术结束(最后1支旁路血管吻合完毕)、入ICU即刻、2、4、8h及术后l天抽取中心静脉血检测H-FABP含量;于术前、入ICU 4、8h、术后1、2天分别常规化验cTnI、CK-MB.根据术后8h的cTnI值及心电图的改变将患者分为正常组(I组,cTnI＜0.1 ng/ml)、心肌损伤组(Ⅱ组,cTnI 0.1～ 1.0 ng/ml)、心肌梗死组(Ⅲ组,cTnI＞1 ng/ml).结果 心肌梗死组的H-FABP显著高于心肌损伤组及正常组(P＜0.01),H-FABP与cTnI、CK-MB有良好的相关性.H-FABP在入ICU 2 h达峰值,显著早于cTnI、CK-MB(P＜0.01),且入ICU 4 h即开始下降,术后1天回到基线水平.而cTnI、CK-MB达峰值的时间分别是术后8h和1天,且术后2天仍维持在较高水平.结论 H-FABP与OPCAB围手术期心肌梗死有良好的相关性,且与“金标准”cTnI比较具有一定的优越性,早期监测H-FABP对诊断围手术期心肌梗死具有较为突出的应用价值.     

体外循环及非体外循环冠状动脉搭桥术对血清氧自由基及心肌损伤的影响

目的 探讨体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)与非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)对血清氧自由基产量及心肌损伤的影响.方法 选择46例首次择期行CABG的冠心病患者,按是否应用心肺转流(CPB)随机均分为CABG组和OPCABG组.于术前、术后2、6、24 h采集血标本,黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性;硫代巴比妥酸(TBA)法测定丙二醛(MDA)含量;Olympus AU1000全自动生化分析仪测定血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB);ELISA法测定心肌肌钙蛋白(cTnI)含量.结果 两组间术前各项指标差异无统计学意义.与术前相比,两组术后2、6 h SOD活性明显降低(P＜0.01或P＜0.05),两组术后各时点MDA、CK-MB、eTnI明显升高(P＜0.01或P＜0.05).与CABG组相比,术后2、6 h SOD活性OPCABG组明显增加,术后各时点MDA、CK-MB、cTnI OPCABG组明显降低(P＜0.01或P＜0.05).结论 与CABG相比,OPCABG能显著减少氧自由基产量并减轻对心肌的损伤.     

不同循环方式对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响

目的 比较老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者接受不同循环方式下冠状动脉旁路移植术(CABG)后围手术期的心肌损伤程度,分析其对预后的影响.方法 2008年7月至2009年6月,我院收治的125例老年冠心病患者分别在非体外循环(A组,70例)、心肺转流(CPB)不停跳(B组,33例)、CPB停跳(C组,22例)下行CABG.分别于术前,术后0、24、72和168 h取静脉血标本,分别测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)的水平,另外记录并发症及病死率.结果 三组术前、术后168 h的cTnI和CK-MB差异无统计学意义(P>0.05).术后0、24、72 h的cTnI和CK-MB值A组低于B、C组(P<0.05).术后0、24、72 h的cTnI和CK-MB值B组低于C组(P<0.05).A组并发症发生率低于B、C组(P<0.05),A组病死率低于B组(P<0.05),但与C组的差异无统计学意义.B组与C组的并发症发生率和病死率差异无统计学意义.结论 对于老年冠心病患者,非体外循环CABG造成的心肌损伤小于CPB不停跳和CPB停跳.非体外循环CABG能够减少老年冠心病患者围手术期并发症的发生.     

瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对心肺转流心内直视手术患者心肌损伤的影响

目的 探讨瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对心肺转流(CPB)心内直视手术患者心肌损伤的影响.方法 单纯房、室间隔缺损患者60例,年龄18～45岁,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为四组,于手术完成后主动脉开放前8 min,R1、R2、R3组分别以2、4、8μg·kg-1 ·min-1泵入瑞芬太尼,C组泵入等容量生理盐水.检测麻醉诱导前、主动脉开放后4、8、24、48 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)浓度及磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 主动脉开放后4h及8h,与C组比较,R1、R2、R3组cTnI、MDA浓度及CK-MB活性明显降低,SOD活性明显升高(P＜0.05);与R1组比较,R2、R3组cTnI、MDA浓度及CK-MB活性明显降低,SOD活性升高(P＜0.05).主动脉开放后24 h,R3组cTnI、MDA浓度及CK-MB活性明显低于其它三组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼经主动脉灌注管泵入对CPB心内直视手术患者心肌损伤有一定保护作用,其作用机制可能与抑制脂质过氧化反应有关.     

腺苷含血心脏停搏液在心瓣膜置换术中对心肌的保护作用

目的 研究含血心脏停搏液中加入外源性腺苷在心瓣膜置换术中对心肌的保护作用. 方法 将32例行心瓣膜置换术患者随机分为两组,腺苷组在含血心脏停搏液中加入外源性腺苷,对照组单用含血心脏停搏液,分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注.于术前、主动脉开放后6 h、24 h、72 h采集患者桡动脉血,监测心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI);观察心脏停搏情况,术后机械辅助通气时间及术后正性肌力药物的应用情况;透射电子显微镜观察心肌超微结构的改变. 结果 两组患者均无死亡.腺苷组诱导心脏停搏时间较对照组短(P=0.021);腺苷组的CK-MB水平在主动脉开放后6 h、24 h,cTnI水平在主动脉开放后6 h、24 h、72 h均较对照组低(P<0.05);两组机械辅助通气时间和术后多巴胺使用剂量差异无统计学意义(P>0.05);腺苷组心肌超微结构心肌损伤较对照组明显减轻. 结论 外源性腺苷加入心脏停搏液中能显著提高对心肌的保护效果.