急诊经皮冠脉介入术与溶栓对急性心肌梗塞的疗效对比

目的:评价急诊经皮冠脉动脉介入治疗(PCI),静脉溶栓对急性心肌梗塞(AMI)疗效的对照分析。方法:分别收集85例AMI患者(PCI 41例,溶栓44例)治疗前和治疗后8 h、24 h、72 h心肌肌钙蛋白含量及心电图ST段变化资料。结果:(1)PCI组在手术后8 h肌钙蛋白含量达高峰水平,72 h后,肌钙蛋白水平接近恢复正常,而溶栓组仍处于较高水平(P<0.01);(2)治疗后72 h PCI组ST段已回落正常,而溶栓组的水平仍较高(P<0.01)。结论:急诊PCI治疗AMI疗效优于溶栓治疗。     

急性ST段抬高型心肌梗死病人介入治疗与溶栓治疗的心电图对比分析

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死的病人采用急诊介入治疗（PCI）与溶栓治疗的不同效果。方法 选择PCI发病时间12h内的急性ST段抬高型心肌梗死病人80例，随机分为溶栓组与急诊介入组（PCI组），每组40例，PCI组采用急诊介入治疗，溶栓组采用溶栓治疗。观察术前与术后即刻心电图ST段变化。观察治疗前与治疗后2h内的心电图ST段变化。结果 PCI组ST段回落≥50％为92．5％，溶栓组ST段回落≥50％为70．0％，PCI组疗效明显优于溶栓组（P〈0、05）。结论 在有条件的情况下，对急性ST段抬高型心肌梗死的病人可以首先考虑介入治疗。     

STEMI患者行PCI术后早期ST段变化的临床意义

目的探讨急诊经皮冠脉介入术(PCI)治疗急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者术后ST段回落的临床意义。方法入选2011年1月~2013年9月辽宁省人民医院心血管内科急诊PCI治疗的150例STEMI患者进行回顾性分析,根据术后1 h内患者心电图检查ST段回落百分比是否50%分为A组84例(ST段回落百分比50%)和B组66例(ST段回落百分比≤50%),比较两组患者术前、术后24 h的心肌酶谱指标、术后2周心功能指标及术后1年内心血管不良事件的发生率。结果术前及术后24 h A组的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(c Tn T)测定值均显著的低于对应时间点的B组患者(P0.05);术前,A、B两组患者的左室射血分数(LVEF)值差异不具有统计学意义(P0.05),术后24 h,A组患者LVEF值显著高于B组患者(P0.05);术前及术后24 h A组的左室舒张末期容积(LVEDV)测定值均显著的低于B组患者(P0.05);术后1年A组患者的心血管不良事件累积发生率9.52%显著的低于B组患者的31.82%(P0.05)。结论急诊PCI术后ST段迅速回落(ST段回落百分比50%)的STEMI患者心功能及心肌酶谱指标恢复更好,远期不良心血管事件发生率更低。     

急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术后ST段回落与高血糖的关系

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入术 (PCI)后ST段回落与血糖的关系。方法　入选AMI患者 80例 ,急诊入院后 90min内行冠状动脉造影示梗死相关血管前向血流TIMI 0到 1级 ,PCI后梗死相关血管前向血流TIMI恢复到 3级。术前常规心电图、生化与cTnI检查及抗栓治疗。术后 0 5h行心电图检查 ,1周后复查心电图。按血糖水平分为两组 :血糖 <8 8mmol/L(16 0mg/dl)为Ⅰ组 (41例 ) ,血糖≥ 8 8mmol/L(16 0mg/dl)为Ⅱ组 (39例 )。比较两组术前、术后及 1周时各导联ST段抬高的平均值及术前、术后ST段回落程度 ,并对其进行统计学分析。结果　Ⅱ组与Ⅰ组相比 ,术后及 1周时各导联抬高的ST段平均值及术前、术后ST段回落程度差异有显著性 ,患者既往是否有糖尿病其差异也有显著性。结论　急性心肌梗死再灌注治疗后心电图抬高的ST段回落程度受高血糖的影响。高血糖可能通过激活炎症及凝血系统 ,影响心肌的微循环灌注。     

应用替罗非班和地尔硫改善急性心肌梗死微血管闭塞临床预后的研究

目的:探讨在急性心肌梗死(AMI)行急诊介入治疗(PCI)过程中,冠状动脉(冠脉)内给予替罗非班和地尔硫,对预防微血管栓塞及改善预后的影响。方法:选择120例ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者,入院后行急诊PCI术,术中常规行血栓抽吸。随机分为3组:常规治疗组,替罗非班药物组;地尔硫药物组。分析各组患者的CK-MB、pro-BNP、心电图ST段回落幅度、肌钙蛋白I变化情况。结果:1CK-MB峰值水平:替罗非班组酶峰时间较常规治疗组提前,有统计学差异。2pro-BNP水平:地尔硫组与替罗非班组proBNP水平低于常规治疗组,而替罗非班组低于地尔硫组,有统计学差异。3各组间术后ST段回落情况:术后1h地尔硫组与替罗非班组ST段回落程度大于常规治疗组,有统计学意义,地尔硫组略低于替罗非班组,无统计学意义;术后3h替罗非班组ST段回落程度大于地尔硫组。结论:两种药物治疗组在术后心肌酶峰时间、ST段回落程度、心功能恢复情况方面,均较常规治疗组改善。而在酶峰提前时间及pro-BNP水平方面,替罗非班组较地尔硫组更有优势。     

再灌注治疗后心肌灌注状态对血浆脑钠素的影响

1 对象及方法 选取2001年7月～2003年2月于我院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者22例,所有患者冠状动脉造影显示梗死相关血管(IRA)完全闭塞,成功开通并置入冠状动脉内支架,再灌注后即刻IRA血流均达到心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级.根据PCI术后2 h心电图ST段回落幅度将患者分为A、B两组:A组(n＝12):ST段回落幅度≥70%;B组(n＝10):PCI术后2 h心电图与术前即刻相比ST段回落幅度＜70%.即ST段回落幅度＝(∑ST术前-∑ST术后2h)/∑ST术前(∑ST为心电图各导联ST段抬高的总和).另选经全面体检的健康志愿者8例作为健康对照组.     

四逆汤对急性心肌梗死溶栓后再灌注损伤的保护作用

目的观察四逆汤对急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗后再灌注损伤的改善作用。方法 46例AMI患者,随机分为四逆汤组和溶栓组,四逆汤组尿激酶溶栓治疗并口服四逆汤,溶栓组仅尿激酶溶栓。口服四逆汤组冠脉再通者19例为A组,仅溶栓治疗组冠脉再通者18例为B组,对A、B两组动态心电图监测情况进行对比。结果动态心电图显示:A组与B组比较,弓背样抬高的ST段回落幅度较大,且回落时间缩短(P<0.05);A组窦性心动过缓(SB)、高度房室传导阻滞(AVB)、室性期前收缩(VP)、阵发性室性心动过速(PVT)的发生率及在0²4 h、2424 h、24⁴8 h、7248 h、72⁹6h时间段心律失常的发生率较B组均明显降低(P<0.05);A组各型心律失常的持续时间显著缩短。结论四逆汤促进AMI溶栓再灌注后ST段回落,明显降低溶栓后多种心律失常发生率,并缩短其发生时间,对心肌再灌注损伤有显著保护作用。     

冠状动脉内注射瑞替普酶对急性心肌梗死患者PCI术后的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)术中冠状动脉内注射瑞替普酶对患者的影响。方法 90例AMI患者随机分为治疗组和对照组,对照组直接PCI手术,治疗组在冠脉造影结束后,冠状动脉内注射瑞替普酶后行PCI。结果梗死相关动脉术后情况比较,对照组TIMI血流Ⅲ级发生率82.2%,治疗组TIMI血流Ⅲ级发生率97.8%,两者差异显著(P<0.05),治疗组PCI术后24 h及1 w ST段完全回落均高于对照组(80%vs 60%;88.9%vs71.1%,P<0.05),治疗组患者心肌酶和肌钙蛋白的峰值及PCI术后1 w数值均较对照组低(P<0.05)。结论 AMI患者急诊PCI术中冠状动脉内注射瑞替普酶可以更进一步再通血管,减轻心肌损伤,保护心脏,安全有效。     

血栓抽吸导管在急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗中的应用

目的探讨血栓抽吸导管在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)急诊介入治疗(PCI)中应用的有效性及安全性。方法选择2012年1月—2013年12月入住我院心内科行急诊PCI治疗的急性STEMI 120例,冠状动脉造影(CAG)术提示血栓积分≥2分的患者行血栓抽吸和PCI治疗为A组(65例),CAG术提示血栓积分2分的患者直接行PCI治疗为B组(55例),比较两组术后TIMI血流、心肌染色分级(MBG)、左室射血分数(LVEF)、心肌酶峰时间、术后2h心电图ST段回落≥50%比率、院内死亡率。结果 A组TIMI血流分级、MBG分级高于B组,有统计学意义(P0.05),A组心肌酶达峰时间低于B组,有统计学意义(P0.05),两组住院期间死亡率、术后LVEF、术后两小时心电图ST段回落≥50%比率无统计学意义(P0.05)。结论血栓抽吸导管在血栓高负荷的急性STEMI急诊PCI治疗中,能改善急性STEMI患者的TIMI血流、MBG分级,且具有良好的安全性及有效性。     

药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉原发病变的疗效与安全性比较

目的对比药物球囊(DCB)与药物洗脱支架(DES)在接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者中的有效性与安全性。方法本研究为回顾性研究,连续入选2016?年1?月至2019?年5?月在首都医科大学附属北京朝阳医院接受急诊PCI的AMI患者380?例,其中接受DCB治疗者180?例(DCB组),置入DES者200?例(DES组)。比较两组患者的预后,主要指标包括院内及出院后3?个月内的主要不良心血管事件(MACE),即由心原性死亡、非致命性心肌梗死、靶血管血运重建(TVR)及支架内血栓形成构成的复合指标。次要指标包括:(1)PCI治疗前后梗死相关血管的TIMI血流分级及其心肌灌注(TMP)分级;(2)PCI治疗后0.5～2 h内心电图ST段回落程度,即ST段回落率(取ST段抬高最显著的导联,计算在治疗后ST段下降的比率;或ST段压低最显著的导联,在治疗后ST段恢复的比率),将ST段回落率<50%定义为ST段回落不良;(3)术中冠状动脉夹层的发生情况;(4)心肌酶升高峰值;(5)院内及出院后3?个月内的出血事件发生率。基于倾向性评分逆概率加权法(IPTW),应用...     

急性冠状动脉支架成形术后心肌组织灌注的临床研究

目的 观察急性心肌梗死患者冠状动脉介入(PCI)治疗成功后，校正的TIMI帧数(CTFC)与心电图ST段回落联合评价心肌组织水平灌注的可行性。方法 测定PCI治疗后血流达。TIMI3级患者的CTFC，并在术前及术后1个月分别测定室壁运动记分(WMSI)。观察CTFC与WMSI之间的相关性，同时检查术前及术后1小时心电图ST段回落情况。结果 按照CTFC将，TIMI血流3级者分为快、慢两组，快CTFC组患者ST段回落程度明显优于慢CTFC组；1个月后快CTFC组患者的室壁运动记分改善程度明显优于慢CTFC组，CTFC与术前、术后WMSI的差值有明显的负相关；快CTFC组患者从发病到接受PCI治疗的时间明显短于慢CTFC组。结论 CTFC作为一种定量、客观、简单、经济、重复性好的方法评价心肌微循环灌注情况，较低的CTFC及心电图ST段回落完全预示着良好的心功能恢复，可为临床提供是否需要进一步辅助治疗的证据。     

不同治疗方法对老年急性心肌梗死的疗效分析

目的探讨不同治疗方法对老年急性心肌梗死的疗效和安全性。方法选择老年ST段抬高急性心肌梗死患者483例,根据不同治疗方法分为常规治疗组(A组,73例)、溶栓治疗组(B组,182例)和急诊PCI组(C组,228例)。回顾性对比分析患者的血管再通率、住院时间和不良心血管事件的发生率。结果与A组比较,B组和C组患者平均住院时间明显缩短(P0.05),血管再通率明显升高(P0.05);而C组血管再通率明显高于B组(P0.05);与A组和B组比较,C组患者心肌梗死后心绞痛、再梗死、严重心律失常、中度以上心力衰竭,心源性休克以及随访第30天病死率均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。B组皮肤黏膜出血和严重颅内出血明显高于A组和C组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年急性心肌梗死行急诊PCI优于溶栓治疗和常规治疗。     

急诊PCI后ST段下降幅度与HbA1c的相关性

目的 观察急性心肌梗死经急诊冠状动脉介入治疗(PCI)后心电图ST段下降幅度与糖化血红蛋白(HbA1c)的相关性.方法 将急诊PCI术成功后1h的18导联心电图与患者入院当时心电图比较,分别测定梗死相关导联最大ST段偏移振幅,按抬高ST段下降幅度分为A、B两组.A组ST段下降≥50％,B组ST段下降＜50％,均测定Hb...     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的近期疗效观察

目的评价急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的近期疗效。方法109例STEMI患者行急诊PCI治疗（PCI组），并与178例同期接受尿激酶静脉溶栓的STEMI患者（UK组）进行住院期间疗效比较。结果与同期溶栓治疗相比，急诊PCI胸痛缓解迅速，120min ST段回落明显，再灌注成功率高（P〈0．01）；住院期间梗死后心绞痛（P〈0．01）、再梗死及死亡率明显降低（P〈0．05）；严重并发症发生率无明显增加。结论急诊PCI是急性心肌梗死（AMI）安全有效的治疗方法，并可进一步降低死亡率。     

急性心肌梗塞早期溶栓后心电图ST段改变与预后

目的:探索急性心肌梗塞(AMI)早期溶栓治疗后,心电图抬高的ST段回降的幅度对临床预后的影响。方法: 描记88例AMI早期患者溶栓治疗后1 h、2 h、3 h、1 d、3 d等时段的心电图,根据有、无早期(溶栓后2 h)ST段的恢复分为三组:A组,ST段基本恢复至等电线,即回降的幅度≥90％;B组,ST段回降的幅度在50％～90％之间; C组,ST段回降的幅度不到50％。比较三组心肌酶、左心功能及住院病死率。结果:血清肌酸激酶(CK)峰值、左室射血分数(LVEF)及病死率,A组与B组、C组相比较有显著差异(P<0．05,或<0．01):A组CK峰值低、LVEF 高、预后好;C组则相反。结论:AMI早期溶栓后的心电图ST段变化,有助于对临床预后的评估。     

急性心肌梗死急诊介入治疗与溶栓治疗的疗效比较

目的比较急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者分别接受直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗和溶栓治疗住院及随访期间的临床疗效差别。方法108例STEMI患者,66例行直接PCI治疗(PCI组),42例行溶栓治疗(UK组)。比较2组梗死相关动脉(IRA)再通率、左室功能指标、病死率及主要心血管事件发生率的差别。结果PCI组IRA开通率高于UK组(P<0.01),住院病死率低于UK组(P<0.05),左室功能指标优于UK组(左室射血分数更高、左室舒张末径较小、室壁运动障碍率较低,P<0.05)。随访期间比较PCI组再次血运重建率低于UK组(P<0.01),心血管病死率低于UK组(P<0.05)。结论与溶栓治疗相比,PCI治疗能及时有效地开通梗死相关血管,改善左室功能,降低病死率和再次血运重建率。     

急性心肌梗死延迟PCI对心电图评估梗死范围的影响

目的探讨急性心肌梗死延迟PCI对心电图评估梗塞范围的影响。方法129例ST段抬高性急性心肌梗死患者，42例接受延迟PCI，21例接受紧急PCI，26例尿激酶静脉溶栓，40例内科药物保守治疗，对所有患者随访6-18个月。分别于围手术期1周内、静脉溶栓或内科药物保守治疗1周内，2周，1月及随访期内以Nancy B．Hindman提出的54项标准32分制的QRS记分系统评估梗死范围（infarct size，IS）．结果延迟PCI、紧急PCI、静脉溶栓使心电图评估梗死范围回缩大于保守治疗（p〈0．05）。延迟PCI、紧急PCI使梗死范围回缩无显著差异（p〉0．05），均大于静脉溶栓，但与静脉溶栓比较未达到显著性差异佃〉0．05）。前壁梗死范围回缩大于下壁（p〈0．05）。结论延迟PCI可使54项标准32分制QRS记分系统评估梗死范围回缩，回缩率大于保守治疗。前壁心肌梗死范围回缩大于下壁。     

经桡动脉血栓抽吸在急诊冠脉介入治疗的应用

目的在经桡动脉急诊冠脉介入治疗(PCI)中用 ZEEK 血栓抽吸导管来减少和消除急性心肌梗死(AMI)患者冠脉内的血栓,观察其效果、安全性和可行性。方法选择符合条件的 AMI 患者共16例行急诊 PCI+血栓抽吸(PT)术,同时期的16例行单纯 PCI 的同类患者设为对照组。以标准方法行急诊 PCI 和/或 PT 术,观察两组患者的心肌血流灌注情况、ST 段抬高幅度最大的心电图单导联 ST 段的抬高幅度和心肌酶 CK-MB 的峰值、术后1月、2月及3月经心脏彩色超声多普勒测定的左室射血分数(LVEF)及二尖瓣环舒张早期血流速度与舒张晚期血流速度的比值(E/A)和3个月内的临床预后。结果血栓抽吸组心肌组织再灌注情况明显改善;心肌酶峰值明显提前,术后1.5 h ST 段抬高幅度有下降趋势;术后1个月、2个月和3个月时 LVEF 和 E/A 比值有逐渐增大趋势;单纯PCI 组有1例患者出现急性血栓形成。结论血栓抽吸结合经桡动脉直接 PCI 有较好的近期及远期疗效,操作简便,值得推广。     

盐酸替罗非班对心肌梗死患者微循环再灌注的影响

目的探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术后心肌微循环灌注的影响。方法将急诊入院的AMI患者79例,随机分为盐酸替罗非班组(39例)和一般治疗组(40例)。比较两组患者直接PCI后心电图ST段下降程度、QT离散度(QTd)。结果两组患者在年龄,性别,危险因素,心肌梗死部位,病变血管数以及就诊和介入治疗时间等方面均无明显差异。PCI术后30 min,盐酸替罗非班组ST段下降≥50%的患者明显高于一般治疗组(92.3%vs70.0%P=0.020)。PCI术后2 h盐酸替罗非班组ST段下降≥70%的患者,明显高于一般治疗组(82.1%vs60.0%P=0.031);且盐酸替罗非班组的酶峰时间较一般治疗组提前3.2 h,P=0.003。PCI术后30 min和2 h心电图QTd明显低于一般治疗组(P<0.05)。盐酸替罗非班组住院期间心力衰竭的发生率较一般治疗组明显减少(2.6%vs22.5%,P=0.014);严重出血事件与一般治疗组比较无差别。结论直接PCI术前应用盐酸替罗非班有助于AMI患者冠脉微循环再灌注,改善心功能,降低心力衰竭的发生率。     

Changes in standard electrocardiographic ST-segment elevation predictive of successful reperfusion in acute myocardial infarction

The ability of the electrocardiographic ST segment to predict successful reperfusion after thrombolytic therapy remains controversial. To evaluate whether angiographically determined reperfusion could be predicted from changes in ST-segment elevation, the sum of ST-segment elevation in affected leads of the electrocardiogram was compared before and after thrombolytic therapy in 53 patients with acute myocardial infarction (AMI). Reperfusion status of the infarct-related artery was determined angiographically less than 8 hours from onset of symptoms. According to the Thrombolysis in Myocardial Infarction trial (TIMI) criteria, 33 patients had successful reperfusion (TIMI grade 2 to 3 flow) after thrombolytic therapy and 20 patients did not (TIMI grade 0 to 1 flow). Logistic multiple regression analysis showed that the proportional value for the shift in the sum of ST elevation, termed the "% ST change," was more strongly associated with reperfusion than the absolute measured difference in millimeters (chi-square = 11.34 vs 9.22). The entire spectra of sensitivities and specificities were determined to identify a level of the percent ST change with simultaneous high sensitivity and specificity. A 20% decrease in ST elevation provided such a level (88% sensitivity, 80% specificity). The positive and negative predictive values of a 20% decrease in ST elevation were 88 and 80%, respectively. These results suggest that a decrease of only 20% in the sum of ST elevation in the standard electrocardiogram after thrombolytic therapy is a useful noninvasive predictor of reperfusion status in patients with evolving AMI.