甲状腺再手术中喉返神经的保护

目的 探讨甲状腺再次手术中保护喉返神经的方法.方法 对52例甲状腺再手术患者的手术情况进行回顾性分析.结果 首次手术方式为肿块切除或(和)单侧甲状腺部分切除、双侧甲状腺次全切除.再次手术方式为单侧甲状腺叶次全切除、单侧全切加峡部切除、双侧甲状腺次全切除和单侧甲状腺叶全切加对侧腺叶次全切除、甲状腺全切除术和(或)颈部淋巴结清扫.喉返神经暂时和永久损伤共计5例.结论 良性甲状腺疾病再手术时应解剖显露喉返神经,但甲状腺癌再手术不必强求解剖喉返神经.     

分化型甲状腺癌局部切除术后再手术方式及治疗

目的探讨分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的手术范围及治疗经验。方法回顾性分析2004年6月至2010年6月收治的137例因首次手术按良性肿物行局部切除,术后病理证实为分化型甲状腺癌,再入院行二次手术患者的临床资料。结果再次手术行患侧残余甲状腺切除加对侧甲状腺全切除78例,对侧甲状腺全切除11例,对侧甲状腺近全切除4例,双侧残余甲状腺切除22例,患侧残余甲状腺加峡部切除15例,对侧残余甲状腺切除7例;同期行单侧淋巴结清扫46例,双侧淋巴结清扫15例。再次手术暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为2．9％（4／137）及0．7％（1／137）,暂时性和永久性甲状旁腺功能低下发生率分别为3．6％（5／137）及1．5％（2／137）。所有患者术后随访6个月至6年,均无甲状腺肿瘤复发及颈部淋巴结转移。结论分化型甲状腺癌患者局部切除术后,根据首次手术情况和术后病理结果等合理选择再次手术方式,术中细心操作,可有效减少再次手术并发症,改善预后。     

甲状腺微小癌诊治探讨

目的探讨甲状腺微小癌的临床特征和预后及手术切除范围.方法总结1990年1月至2003年12月间经手术和病理证实的甲状腺微小癌76例.结果行甲状腺一侧全切除加对侧次全切除术35例,甲状腺双侧叶次全切除术12例,甲状腺一侧叶次全切除术6例,甲状腺一侧全切除加同侧颈部淋巴结清扫加对侧次全切除术23例,随访1～13年,3例复发,其余均未见复发和转移.结论甲状腺微小癌女性发病率较高,术前诊断准确率较低,多数因甲状腺良性疾病手术中或术后偶然发现,预后较好.     

甲状腺疾病再次手术原因及并发症预防

目的分析甲状腺疾病再次手术的原因并探讨手术并发症的预防措施。方法 60例甲状腺疾病再次手术患者作为观察组,80例首次手术的甲状腺疾病患者作为对照组,对两组临床资料进行回顾性分析。结果再次手术的原因有未行甲状腺次全切术、腺体残留过多、延误诊断及术后未行清扫术。观察组患者的手术并发症发生率高于对照组（P〈0.05）;再次手术时选择同侧的手术并发症发生率高于不同侧（P〈0.05）。结论甲状腺疾病再次手术并发症多,危害大,应尽量减少再次手术。实施再次手术时应选择合理的手术方式,采取必要的保护措施,以减少再次手术并发症的发生。     

甲状腺良性疾病并发微癌9例临床分析

1991年1月～1997年12月我院行手术治疗甲状腺良性疾病528例，发现微癌9例，现报告如下。1临床资料9例中女性7例，男性2例，年龄25～76岁，原发病为甲状腺腺癌7例，结节性甲状腺肿1例，甲状腺机能亢进伴低钾周期性麻痹1例。全组患者手术前均未明确诊断微癌，术中对甲状腺可疑结节进行冷冻切片，诊断乳头状微癌6例，术后标本连续病理切片诊断甲状腺乳头状微癌3例。癌块直径均＜06CCI。对术中发现的6例，均行患侧叶甲状腺全切除、峡部全切除及健侧叶部分切除术。术后发现的3例，均行追加手术，2例行颈淋巴结清扫术，另1例施行患侧叶次全切除…     

分化型甲状腺癌的再手术治疗

①目的 探讨分化型甲状腺癌再手术术式的选择及其再手术原因. ②方法 回顾性分析5例分化型甲状腺癌再手术患者的临床资料.③结果 本组5例均为首次手术切除不足而再次手术,其中3例行患侧甲状腺加峡叶切除术,2例行患侧甲状腺加峡叶加对侧腺叶次全切除术.术后出现呛咳1例,声音改变1例,甲状腺功能低下1例,随访无肿瘤复发和转移. ④结论 术前只有明确甲状腺结节的性质,提高甲状腺癌的诊断,才能正确、合理地选择手术方式,减少复发和转移,避免再次手术.     

甲状腺良性肿块手术切除的临床分析

目的 探讨甲状腺良性肿块手术切除的的临床治疗方法.方法 将行甲状腺肿块切除手术的115例甲状腺良性肿块患者作为研究对象,115例患者中14例患者为腺叶部分切除术,16例患者为一侧腺叶次全切除,12例患者为侧腺叶次全切除并峡部切除,55例患者为双侧腺叶次全切除,13例患者为单纯包块切除,另有5例患者为一侧腺叶全切并峡部和对侧次全切除.结果 115例患者均成功完成甲状腺肿块切除术,手术时间1~2h,平均手术时间(1.5±0.8)h,术中出血10~100 mL,平均出血量(30.0±5.4)mL.术中以及术后住院期间均未出现死亡病例以及大出血情况,其中有3例患者发生甲状腺功能低下症状,1例患者出现甲状旁腺功能低下症状,另有1例患者伤口出血,4例患者出现呛咳,2例患者出现声音嘶哑,均经针对性治疗护理后治愈.随访3~6个月患者均为出现其他不良反应.结论 应该结合患者肿块的性质和大小来确定甲状腺肿块切除方法,坚持以微创为原则,不仅要充分显露手术野,还要考虑到患者颈部的外观,手术尽可能做到损伤小、并发症发生率低、外观好.     

甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿的临床应用

随着人们健康意识的增强及超声等检查技术的进步,越来越多的甲状腺疾病得以早期发现及诊治,结节性甲状腺肿的病例逐年增多。对于甲状腺良性病变一般采用选择性腺叶切除或甲状腺次全切除术,可能残留部分病变组织而引起复发。细致的甲状腺全切除术可以彻底的切除甲状腺组织的病变,能有效避免因病变组织残留而引起的疾病复发,从而避免再次手术。近年来在治疗良性甲状腺疾病中应用越来越多［1］。本研究回顾性分析我院行甲状腺全切除术的良性甲状腺肿疾病患者232例,分析治疗效果,通过对比首次手术、再次手术并发症的发生率探讨此术式的临床价值。     

分化型甲状腺癌误诊再手术36例分析

目的探讨分化型甲状腺癌误诊的原因、对策以及再次手术的意义、手术方式。方法对36例分化型甲状腺癌患者再手术的临床资料进行回顾性分析。结果本组36例首次手术均误诊为甲状腺良性肿瘤,术后病理检查确诊为乳头状癌29例,滤泡状腺癌7例。再次手术采用患侧腺叶全切、峡部切除加对侧腺叶次全切除术31例,双侧腺叶全切术3例,峡部加双侧腺叶次全切除2例。再手术造成永久性、暂时性喉返神经损伤各1例和3例,甲状旁腺损伤2例。结论术中常规行冰冻切片检查是减少误诊的主要方法。再手术的基本方式为患侧腺叶全切、峡部切除加对侧腺叶次全切除术,常规显露喉返神经、保留甲状腺后包膜是避免损伤的主要措施。     

94例甲状腺癌患者再手术治疗的临床分析

目的:对94例甲状腺癌患者再次手术治疗进行临床分析,为再次手术方式及时机的选择提供理论依据.方法:本探究研究对象为2013年6月至2015年6月再次手术治疗的94例甲状腺癌患者,对94例患者的病历资料进行回顾性分析,并再次行石蜡病理切片诊断,记录患者首次手术方式、首次手术至再次手术时间、再次手术原因以及再次手术方式,并通过2年的随访观察再次手术术后预后情况.结果:首次手术后近期(2~30d)再手术12例,比例12.77%,中期(31d~1年)40例,比例42.55%,晚期(>1年)42例,比例44.68%;再次手术原因为复发及淋巴结转移78例,比例82.98%,首次手术肿瘤残余16例,比例17.02%;再次病理诊断结果为甲状腺乳头癌80例,比例85.11%,髓样癌8例,比例8.51%,滤泡状癌6例,比例6.38%;再次手术方式分别有37例剩余甲状腺全切、33例患侧腺叶加峡部切除、16例患侧腺叶、峡部加对侧大部切除、4例单纯选择性颈淋巴结清扫、4例甲状腺癌根治加全喉切除;术后随访两年,2例因多发性肺部转移死亡,1例局部再次复发因窒息死亡,其余均为无瘤生存.结论:局部复发及淋巴结转移、术后肿瘤残留是甲状腺癌患者再手术治疗的主要原因,病理诊断以甲状腺乳头癌为主,再次手术需根据彩超、CT、FNAC等检查选择适当的手术治疗方式.     

小儿慢性甲状腺脓肿16例诊治

目的探讨小儿慢性甲状腺脓肿合理的治疗方法。方法回顾性分析中山大学附属孙逸仙纪念医院甲状腺外科2007年7月至2010年6月收治的16例小儿慢性甲状腺脓肿的诊治经过。结果16例中男6例,女10例。发病年龄3．2～8．5岁,中位年龄4．6岁。16例彩色多普勒超声可见甲状腺内低回声区或混合回声区,其中左侧11例（68．75％）,右侧5例（31．25％）;12例（75％）脓肿已穿破甲状腺影响周围组织,可见甲状腺周围组织的低回声或混合回声区。7例（43．75％）可找到皮下潜行的瘘管;12例行甲状腺部分切除术（75％）,4例行一侧甲状腺全切术（25％）,并行脓肿清创术。术后均痊愈,未出现声音嘶哑等并发症,随访3个月至5年无1例复发。结论术前行彩色多普勒超声检查甲状腺,术中清除脓肿并切除瘘管,部分或完整切除一侧甲状腺腺体,术后伤口引流并予敏感菌抗生素是诊治小儿慢性甲状腺脓肿的有效方法。     

甲状腺癌再次手术36例临床分析

目的探讨甲状腺癌再次手术治疗的原因及对策。方法对10年收治的甲状腺手术后病理证实为甲状腺癌,需要再次手术治疗的36例临床病理资料进行回顾性分析。结果23例再次手术的原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够;3例原因为甲状腺癌术后复发。随访31例,5年生存率为83.3%(30/36)。结论甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术的主要原因,提高术者对甲状腺癌的认识水平,强调术中快速冰冻检查在甲状腺手术中的常规应用,选用恰当的手术方式,是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

二次甲状腺手术方法探讨

目的探讨二次甲状腺手术方法.方法总结分析1993年至2003年84例二次甲状腺手术原因和手术方式.结果由于第一次手术术前诊断为良性肿物而术中或术后诊断为恶性肿物而需要二次手术59例,由于其它良性肿物再发或恶性肿物再发需要二次手术25例.术前误诊为甲状腺腺瘤的32例,结节性甲状腺肿16例,甲状腺囊肿样变8例,甲亢3例,良性肿物再发19例,恶性肿物复发6例.65例行甲状腺根治性切除术,11例行双侧甲状腺大部分切除术,8例行甲状腺腺叶切除术.结论甲状腺疾病的正确诊断和掌握手术方式是甲状腺手术成功的基本条件.     

甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节136例临床分析

目的探讨甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的安全性与治疗效果。方法收集自2008年1月～2010年5月入院的136例孤立甲状腺结节患者对其行甲状腺侧叶切除术的治疗效果进行回顾性分析。结果 136例患者随访率为97.3%,其中22例为甲状腺癌,术后患者均未出现甲状腺功能低下,经复查患者无癌复发。结论甲状腺侧叶切除术是治疗孤立甲状腺结节的安全、有效的理想术式。     

高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值

目的分析及总结甲状腺癌的彩色多普勒超声声像图特征,探讨高频彩超对甲状腺癌的诊断价值。方法对25例经手术及病理确诊为甲状腺癌的高频彩超声像图资料进行回顾性分析。结果16例表现为不均质低回声,5例表现为强弱不均质的混合性回声,4例表现为强回声;单发性结节15例,多发性结节10例;癌结节仅出现在左或右一侧腺体者共18例,两侧腺体均有者7例;癌结节的边界多不规整,血流信号多较丰富;12例结节内发现砂粒样钙化。结论高频彩超对甲状腺癌具有较大的诊断价值,但有时易与某些良性甲状腺肿块相混淆,故把二维及彩色多普勒等多项超声指标结合起来进行判断将有助于提高对甲状腺癌的诊断准确率。     

甲状腺结节核素显像的临床价值

目的:评价甲状腺显像鉴别诊断甲状腺结节良、恶性的临床价值。方法:180例甲状腺结节患者行甲状9mTcO4-显像,并将其与病理结果进行对比研究。结果:甲状腺结节显像呈冷结节者158例(87.8%),温结节者7例(3.9%),热结节者3例(1.7%),甲状腺不显影或显影极淡者12例(其病理诊断为“亚急性甲状腺炎”6.7%)。冷结节癌发生率18.4%(29/158例),1例热结节手术病理诊断乳头状癌0级~1级。良、恶性甲状腺结节患者在甲状腺功能及大小上差异有显著性(χ2=5.70,11.49;P<0.05)。结论:甲状腺核素显像仅从影像特性去区分良、恶性还很困难,可结合其他检查作出初步诊断。     

超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺囊实性结节的诊断价值

目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺囊实性结节良恶性诊断中的应用价值。方法回顾分析2013年7月~2017年10月期间,门诊超声检查发现甲状腺囊实性结节并经后续细针穿刺、手术病理诊断明确的患者154例,比较分析超声引导下细针穿刺细胞学检查的诊断效率。结果 154例甲状腺囊实性结节患者中,超声引导下细针穿刺细胞学检查显示恶性47例,其中乳头状癌8例,滤泡癌39例,可疑恶性结节1例;良性106例,其中结节性甲状腺肿83例,腺瘤23例。手术切除后病理检查结果显示恶性者35例,其中乳头状癌4例,滤泡癌30例,未分化癌1例;良性者119例,其中结节性甲状腺肿93例,腺瘤26个。超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺囊实性结节的诊断准确率为86.36%,敏感性为88.57%,特异性为85.71%,阳性预测值为64.58%,阴性预测值为96.23%。结论超声引导下细针穿刺细胞学检查操作方便,安全性高,对甲状腺囊实性结节具有一定的临床诊断价值,该方法的使用可以使得一部分甲状腺癌患者得以早期确诊及治疗。     

超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的价值

目的:探讨在超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的安全性及临床疗效。方法:选取行超声引导下经皮微波消融治疗的甲状腺良性结节患者39例共58枚结节,观察甲状腺结节的消融情况、微波消融后结节体积缩小及并发症的发生情况。结果:39例共58枚结节均行微波消融,一次性完全消融54枚,完全消融率93.1%,4枚再次消融后达完全消融。随访6个月后所有结节体积均较术前缩小,其中25例患者治愈,8例结节体积缩小率>50%,4例25%～50%,2例<25%。术后轻度短暂声音嘶哑2例,患侧牙龈及肩部疼痛者4例,无继发性甲状腺功能减低等严重并发症。结论:超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节安全、有效、微创、美观,在掌握适应证的前提下,可在临床应用及推广。     

甲状腺癌组织中galectin-3、CK19的表达及应用价值

目的:探讨半乳糖凝集素-3(galectin-3)和细胞角蛋白19(CK19)在甲状腺良、恶性病变组织中的表达及应用价值.方法:采用免疫组织化学方法(SP法)检测68例甲状腺良、恶性病变组织中galectin-3、CK19的表达情况,比较有、无淋巴结转移甲状腺癌组织中galectin-3、CK19的表达差异,并计算检测的灵敏度和特异度.结果:30例甲状腺癌组织中galectin-3、CK19阳性表达率分别为90.0%、96.7%,38例甲状腺良性病变组织中阳性表达率分别为15.8%、7.9%,良、恶性病变组织阳性表达率差异有统计学意义(P ＜0.05).淋巴结转移甲状腺癌组织中galectin 3的阳性表达率为100.0%,无淋巴结转移甲状腺癌组织的阳性表达率为62.5%,差异有统计学意义(P＜0.05).淋巴结转移甲状腺癌组织CK19的阳性表达率为100.0%,无淋巴结转移甲状腺癌组织的阳性表达率为87.5%,差异无统计学意义(P＞0.05).galectin-3联合CK19检测甲状腺良、恶性病变的灵敏度、特异度分别为90.0%、92.1%,单独检测galectin-3的灵敏度、特异度分别为90.0%、84.2%、96.7%、92.1%.结论:galectin-3的表达与颈淋巴结转移有关,对预测甲状腺癌的发展及淋巴结转移有参考价值.galectin-3和CK19在甲状腺良、恶性病变组织中的表达基本平行,二者联合检测有助于鉴别甲状腺良、恶性病变.     

彩色多普勒超声对乳腺与甲状腺疾病诊断的相关性分析

目的 探讨彩色多普勒超声技术对乳腺疾病合并甲状腺疾病的诊断价值。 方法 2016年1月—2018年12月采用区组法按接诊顺序分别纳入女性乳腺恶性肿瘤患者(乳腺恶性肿瘤组)、乳腺良性病变患者(乳腺良性病变组)及乳腺健康者(乳腺健康组)每组各50例,共150例。3组均经甲状腺二维及彩色多普勒超声检查。比较3组的低回声甲状腺结节检出率,甲状腺体积,左右双侧甲状腺血流动力学指标[甲状腺上动脉、下动脉的甲状腺动脉内径(D)、收缩期峰值血流速度(SPV)、平均血流速度(MV)、舒张期血流速度(DV)、加速时间(AT)、减速时间(DT)]。 结果 与乳腺健康组比较,乳腺恶性肿瘤组、乳腺良性病变组检出低回声甲状腺结节的比例更高(均P＜0.05)。与乳腺健康组比较,乳腺恶性肿瘤组、乳腺良性病变组的甲状腺体积均明显增大(均P<0.05)。与其他2组比较,乳腺恶性肿瘤组的甲状腺体积增大更明显(均P<0.05)。与乳腺健康组比较,乳腺恶性肿瘤组的甲状腺血流动力学指标D、SPV、DV值升高,AT、DT值降低(均P<0.05);乳腺良性病变组的SPV值升高,AT、DT值降低(均P<0.05)。与乳腺良性病变组比较,乳腺恶性肿瘤组的SPV值升高及AT、DT值降低的更显著(均P<0.05)。 结论 乳腺疾病和甲状腺疾病有一定关联性、相互影响,临床借助超声影像手段可实现对乳腺疾病合并甲状腺疾病的筛查。