PET/CT显像在恶性肿瘤治疗中的临床意义

目的探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像在恶性肿瘤治疗中的临床价值。方法选取行^18F—FDG PET／CT显像、最终经病理检查或临床诊断为恶性肿瘤（除脑肿瘤外）的患者96例，所有患者检查前未进行抗癌治疗。采用美国GE Discovery LS PET／CT仪，在PET／CT扫描床上进行CT模拟定位，指导勾画放射治疗靶区。用SPSS 10．0软件进行统计学处理。结果①^18F—FDG PET／CT检查的灵敏度为97．92％；PET／CT检查后45．83％的患者肿瘤分期发生了改变；淋巴转移与脏器和（或）其他转移分别增多了37．50％和23．96％。②PET／CT检查后36．46％的患者改变了原治疗方案。③PET／CT融合图像显示肿瘤的大小、边界及与周围组织结构的关系清楚，能为放疗准确提供生物靶区定位，为外科手术提供切除范围，临床随访效果满意。结论PET／CT可用于肿瘤的早期诊断、准确分期和协助制定治疗方案，指导放射治疗生物靶区定位和确定手术切除范围。     

^18F-FDG PET／CT显像对肺癌临床治疗决策的影响

目的评价^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像对肺癌分期、再分期及临床治疗决策的影响。方法收集2007年7—12月接受PET／CT检查的肺癌或肺癌经过手术、放疗或化疗至少1种治疗的患者为研究对象。通过临床医师填写问卷调查的方法了解患者临床治疗相关资料。PET／CT检查前及检查后问卷资料均齐全的病例为资料完整者。治疗方法主要分为手术、放疗、化疗、随访4种,改变主要分为不同治疗方式间和同一治疗方式内部2种。结果参考PET／CT检查前后问卷情况,资料完整符合要求的病例245例纳入研究进行分析,其中49．8％（122／245）为初次分期,50．2％（123／245）为治疗后再分期或治疗效果评价。PET／CT检查前后临床分期改变为26．5％（65／245）,其中分期上调为17．1％（42／245）,分期下调为9．4％（23／245）,另外还有5．7％（14／245）的病例由于相应临床医师习惯参考PET／CT结果进行分期,故PET／CT检查影响临床分期32．2％（79／245）。PET／CT检查前后治疗方案改变为51．8％（127／245）,不同治疗方式间改变为15．9％（39／245）,同一治疗方式内部改变为35．9％（88／245）。结论^18F-FDG PET／CT显像可提高肺癌临床分期或再分期的准确性,进而影响肺癌临床治疗决策。     

PET—CT在肿瘤放射治疗中的价值

目的探讨PET／CT在放射治疗中的临床应用价值。方法对病理和临床综合检查确诊的178例恶性肿瘤患孝行^18F—FDGPET／CT全身或局部显像,其中头颈部肿瘤15例,肺癌59例,恶性淋巴瘤21例,骨转移瘤55例,脑瘤4例,结、直肠癌4例,转移性淋巴结20例;分析其PET／CT表现,测量兴趣区标准化摄取最大值（SUVmax）,勾画生物靶区,评价肿瘤放疗疗效。结果178例恶性肿瘤患者中新发现淋巴结转移37例;淋巴结伴远处器官转移25例;调整肿瘤的分期62例;勾画生物靶区68例;评估肿瘤放疗后疗效45例：判断放疗后肿瘤残留或复发32例。结论PET／CT在放射治疗应用中具有定性分期准确、勾画生物靶区、判断肿瘤残留、复发和评价疗效等独特优势。     

PET／CT对肺部肿块的诊断

目的探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像对肺部肿块的诊断和鉴别诊断价值,研究肿块大小和PET／CT显像最大标准摄取值（SUVmax）的相关性。方法对经病理检查和综合手段（临床、影像学或血液学等检查）证实的85例肺部肿块（59例恶性肿瘤、26例肺部良性肿块）患者进行回顾性分析。分别观察肺部肿块的CT形态（是否有脐凹、分叶、短细毛刺、粗盐样钙化、表面粗糙等）及PET显像肺部肿块感兴趣区（ROI）的FDG SUVmax。结合临床和病理诊断结果,分别比较分析PET、CT、PET／CT对肺部肿块诊断的灵敏度、特异性、准确性。对肿块大小和SUVmax进行Pearson相关分析。结果PET对85例肺部肿块患者诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为89．8％（53／59）、61．5％（16／26）、81．2％（69／85）;CT分别为88．1％（52／59）、65．4％（17／26）、81．2％（69／85）;PET／CT分别为96．6％（57／59）、80．8％（21／26）、91．8％（78／85）。59例恶性肿瘤的肿块大小和SUVmax明显相关（r=0．617,P〈0．001）,而26例肺部良性肿块大小和SUVmax不相关（r=0．211,P〉0．05）。结论”F-FDG PET／CT对肺部肿块较单纯PET、单纯CT的诊断灵敏度、特异性、准确性高;恶性肿瘤的肿块大小和SUVmax正相关,而良性病变的大小和SUVmax不相关。     

PET／CT在胸段食管癌诊断与淋巴分期中的应用价值

目的：探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射型计算机断层（PET／CT）在胸段食管癌诊断与淋巴分期中的应用价值。方法：回顾性分析了经PET／CT显像的34例患者资料。患者在显像后2-3周内行手术治疗,手术时对颈、胸、上腹部三野淋巴结清扫,所有淋巴结送病理学检查。病理学证实34例患者均为鳞状细胞癌。胸上段食管癌4例,中段食管癌16例,下段食管癌14例。结果：34例患者食管肿瘤长度为1-8．3cm（4．5±1．6cm）。PET／CT均显示FIX;代谢增高,SUV最高值范围4．3-23．2（10．84±5．32）,平均SUV值3。16．7（8．92±4．09）。作为对照,分析36例PET／CT健康查体人员,发现有2例食管平滑肌瘤显示假阳性。PET／CT诊断食管癌的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为：97．1％、100％、94．4％、94．4％和100％。34例患者中有20例发生不同程度的淋巴结转移,PET／CT显示转移淋巴结高FDG代谢,SUV最高值为2．7-13．9（7．28±2．75）,SUV平均值为2．3-10．7（5．63±2．49）;其中有6例患者转移到腹腔内,6例腹腔淋巴结转移患者中有5例为下段食管癌,1例为中段食管癌。4例转移至颈部淋巴结,为中上段食管癌转移。手术清除淋巴结163枚,其中病理示转移淋巴结52枚,PET／CT显像结果与病理结果比较,有7枚小淋巴结未能显示,排除了3枚直径大于1cm的可疑转移淋巴结,有13个良性淋巴结显示假阳性,对淋巴结诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为：87．7％、86．2％、88．2％、77．6％和85．2％。结论：PET／CT对食管癌原发灶的诊断有很高的价值,对淋巴结分期有较高的灵敏度与特异性。     

PET/CT在肿瘤三维适形放疗中的方法学建立和应用

目的 探讨用PET／CT制定生物靶区行三维适形调强放疗的可行性，并判断放疗疗效。方法 用Siemens Biograph Sensation 16型PET／CT仪和Varian clinical 600c和Nomos Peacock系统放疗计划系统（TPS）进行适形调强放疗技术设计研究。64例肿瘤患者，根据不同放疗部位制作放疗体模，应用激光线和自行制作的3个金属点源进行定位，将采集的PET／CT图像通过光盘存储，送至TPS进行治疗计划制定，由放疗物理师和医师根据PET和CT资料应用计划系统的图像融合软件，使图像达到融合标准后制定放疗计划靶区。治疗期间详细记录患者症状及早期放射反应，放疗结束后3个月再进行近期疗效评价。结果 建立了PET／CT和Peacock适形调强放疗系统实用融合图像方法学；64例受试患者中25例（39．0％）治疗计划通过PET／CT显像发生了改变，其中20例计划靶区体积（PTV）范围增加（20／64例，31．2％），5例（5／64例，7．8％）刚范围减小；64例患者经过PET／CT技术定位放射治疗后均取得良好疗效。结论 建立在适形调强放疗系统的PET／CT融合图像方法学是完成治疗的首要问题，该方法的应用将提高制定生物靶区体积的精确性。     

PET-CT在胃肠道淋巴瘤诊断和随访中的应用价值

目的：探讨PETCT在胃肠道淋巴瘤诊断和随访中的临床应用价值。方法：21例经手术病理证实的胃肠道淋巴瘤患者,3例在治疗前行PET—CT检查,14例在治疗后进行了22次PET—CT随访,4例在治疗前后均行PETCT检查。在PETCT图像上观察有无病变,并测量病变的最大标准化摄取值（SUVmax）。结果：治疗前7例患者PET—CT显示肿瘤呈增厚浸润型5例,SUVmax为16．8±4．42;结节型1例,SUVmax为7．0;肿块型1例,SUVmax为18．9。18例治疗后患者中7例共9次PET—CT显像阳性,包括胃肠道瘤灶2例（SUVmax分别为9．3和9．2）、病变淋巴结6例（SUVmax为11．10±7．99）、肺浸润及腰大肌浸润各1例;6例PET—CT显像阴性;5例手术区呈术后改变,PET—CT显像为阳性,SUV为2．88±0．81。结论：PETCT在胃肠道淋巴瘤的诊断和治疗后随访中有重要价值。     

部分容积效应校正技术在PET/CT诊断单发肺结节中的应用

目的 采用部分容积效应（PVE）校正技术提高^18F—FDG PET／CT对单发肺结节诊断的准确性。方法 采用Jaszczak模型，在模型内放置直径分别为24．8，19．7，15．6，12．4，9．85，7．82和4．9mm的“热区”小球，每个小球内含^18F-FDG24kBq／ml，进行PET／CT模型扫描，获得恢复系数（RC）后，选择PET／CT显像阳性，病灶直径〈25mm且有病理检查结果的24例单发肺结节的患者资料进行分析。以最大SUV（SUVmax）≥2．5为标准，与病理检查结果进行对比研究。结果 二维（2D）扫描模式的RC值大于三维（3D）扫描模式的RC值，表明同等条件下2D扫描模式PVE比3D扫描模式小。PET／CT的SUV校正降低了对单发肺结节诊断的假阴性，使其灵敏度和准确性分别由原来的62．5％，62．5％提高为100．0％，87．5％。结论 SUV校正的应用明显提高了PET／CT对肺结节诊断的灵敏度和准确性，但是对肺结节诊断的特异性并无变化。采用PVE校正技术明显提高了PET／CT诊断直径〈25mm的单发肺结节的准确性。     

PET和PET/CT对孤立性肺结节的对照研究

目的探讨PET／CT对孤立性肺结节（SPN）定性诊断的准确性。方法行PET／CT检查并经手术或随访证实的良恶性SPN患者各30例，PET诊断由2位核医学科医生以标准摄取值（SUV）max〉12．5作为良恶性结节鉴别标准，PET／CT诊断由2位有经验的放射科医生与2位核医学科医生综合评价结节的SUV和形态学特点后做出。并分析SPN的形态学特征，包括分叶、短毛刺、棘突、结节空泡、空洞、钙化、胸膜凹陷、支气管截断、支气管血管集束征、卫星灶等。统计各种征象在良性和恶性SPN中的出现频率，并用x^2检验分析其统计学意义。结果SPNPET诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为86．7％、90．0％和88．3％，PET／CT诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为90．0％、93．3％和91．7％。排在前五位的恶性征象依次是短毛刺（63．3％）、支气管截断（50．0％）、棘突（46．7％）、典型分叶（36．7％）和胸膜凹陷（26．7％），与良性SPN比较差异均有显著性。在7例PET诊断错误的SPN患者中，有4例PET／CT诊断改变了治疗决策，其中2例PET／CT诊断正确，另有2例诊断可疑，建议随访。结论PET／CT对SPN定性诊断的准确性较PET有所提高。     

^18F-FDGPET／CT对不同分级和分期滤泡性淋巴瘤诊断及预后评估的价值

目的探讨^18F—FDGPET／CT对治疗前不同组织学分级及不同临床分期的滤泡性淋巴瘤（FL）的诊断价值,及其对一线治疗后的预后评估作用。方法回顾性分析2007年5月至2013年4月经病理学证实的24例（男11例,女13例,中位年龄55岁）治疗前行^18F—FDGPET／CT显像的FL患者。将患者按不同组织学分级和临床分期进行分组,计算对各组的诊断效能,并采用析因设计的方差分析比较不同组患者的病灶SUVmax。将同期一线治疗后行^18F—FDGPET／CT显像的16例[男9例,女7例,中位年龄50．5岁;其中7例为前述治疗前也行显像的患者]按照PET／CT结果分为阳性组和阴性组,对患者进行随访（6～49个月）并评价预后。结果（1）24例患者中惰性FL（组织学分级1＋2级）13例,侵袭性FL11例（组织学分级3级及2级伴DLBCL转化）。PET／CT显像诊断隋性FL和侵袭性FL患者的灵敏度分别为92．3％（12／13）和100％（11／11）;SUVmax分别为5．26±1．70和9．54±5．09（F=5．196,P〈0．05）;（2）PET／CT将AnnArbor分期为I-Ⅱ3例患者（12．5％,3／24）上调至Ⅲ～Ⅳ期,将2例患者（8．3％,2／24）的分期由Ⅲ～Ⅳ期下调至I-Ⅱ期。I～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期患者的SUV～分别为5．22＋2．92和8．04＋4．46（F=2．904,P〉0．05）;（3）16例一线治疗后行PET／CT显像的FL患者中,PET／CT阴性和阳性患者分别为13和3例,2组6个月、1年及3年总生存率分别为100％（13／13）、9／9、4／5和2／3、2／3和1／2;无进展生存率分别为92．3％（12／13）、8／9、3／5和2／3、0／3和0／2。结论^18F—FDGPET／CT对治疗前不同组织学分级及不同临床分期的FL有较高的诊断价值。FL患者一线治疗后行^18F—FDGPET／CT检查可提示预后。