固体硅胶隆鼻术假体植入层次的应用研究进展

通过近五年有关隆鼻术硅胶假体植入层次的文献回顾，归纳出以下两点：１．假体植入鼻背皮下的方法术后并发症较多，不宜采用；２假体植入层次以较深为宜，但究系于鼻骨膜下还是鼻背筋膜下，目前尚有争议，有待进一步研究探讨。     

固体硅胶隆鼻术的解剖学基础

固体硅胶隆鼻术的解剖学基础作者单位：３３６０００江西宜春医专解剖学教研室王向义裘名宜聂云飞固体硅胶隆鼻术是美容整形手术中最常用的手术之一［１，２］。目前普遍认为，隆鼻术后并发症的发生与假体植入层次密切相关。为此，近年来许多学者进行了鼻背层次的解剖学观...     

鼻背的解剖学观察及其在隆鼻术中的意义

本文通过８例死亡两小时左右的新鲜尸体鼻背部的解剖，详细观察了鼻背部的层次和结构，并进行了硅胶假体置入稳定性试验。在显微镜下观察工鼻背组织的微细结构，证实了假体应置入鼻肌鼻背深筋膜复合体与鼻骨之间形成的腔隙内和假体稳定性的力学关系，分析了置入皮下和破坏力学稳定框架产生并发症的原因。否定假体置入骨膜下的观点．     

隆鼻层次及隆鼻术后鼻根部假体漂移的临床解剖学研究

目的:对鼻背部软组织层次进行解剖观察,了解鼻背部软组织特点,以进一步明确隆鼻的层次及隆鼻术后鼻根部假体漂移的解剖学基础。方法:选用10%福尔马林固定头颅标本20例,对标本行大体解剖,沿背部正中线切口逐层解剖,观察鼻背部的软组织层次,相机拍照。结果:鼻背部软组织层次依次分为皮肤、皮下组织、鼻背筋膜层、鼻背筋膜下疏松结缔组织、骨膜及软骨膜。鼻骨和侧鼻软骨结合处存在致密的纤维连接。降眉间肌大多起于鼻骨骨膜,少数起于鼻肌横部。结论:以往所谓的骨膜下隆鼻术实际上应称为双平面隆鼻术,即鼻根处假体置于鼻骨骨膜深层,鼻背、鼻尖部假体置于鼻背筋膜深层;鼻背筋膜下隆鼻术则是整个假体都置于鼻背筋膜深层。在鼻背筋膜和鼻骨骨膜之间存在滑动层和降眉间肌大多直接起源于鼻骨骨膜可能是鼻背筋膜后间隙隆鼻术后鼻根部假体漂移的解剖学基础。建议手术分离隆鼻腔隙时在鼻骨段紧贴鼻骨锐性分离,破坏骨膜及其表面的滑动层,并完全离断降眉间肌在鼻骨骨膜的起点,以尽量避免发生鼻根部假体漂移。     

隆鼻术后硅胶假体外露的原因分析

目的探讨硅胶假体隆鼻术后假体外露的原因及防治措施。方法对16例鼻假体外露患者,手术取出假体,根据假体外露部位、雕刻形态、隧道层次、切口位置等分析假体外露的原因。结果16例患者中,6例假体短臂由鼻小柱侧缘切口穿出,5例假体由鼻尖下点穿出(其中3例为柳叶型假体),3例由鼻前庭切口穿出(其中1例合并感染),2例经鼻背皮肤穿出。取出的假体形态:柳叶型假体雕刻太尖,L型假体短臂过长而长臂宽厚、假体叠加等。12例再次隆鼻,效果满意。结论假体与鼻头、鼻背不相称植入后张力过大或假体形状雕刻欠佳是外露的根本原因。因此,隆鼻术后使假体处于无张力状态及提高假体雕刻技巧是避免假体外露的主要措施。     

隆鼻术的硅胶假体置入层次及稳定性研究

用８例死亡２小时左右的新鲜尸体进行鼻背部解剖，并进行硅胶假体置入稳定性试验。在显微镜下观察了鼻背组织的微细结构，提出鼻肌鼻背深筋膜复合体的概念，证实了假体应置入鼻肌鼻背深筋膜复合体与鼻骨形成的腔隙内和假体稳定性的力学关系，分析了置入皮下和破坏力学稳定框架产生并发症的原因。否定假体置入骨膜下的观点。     

隆鼻手术中肤色硅胶的应用

部分接受白色硅胶隆鼻术的患者，术后主诉鼻背皮肤红亮，强光下假体透光泛红。作者认为与白色硅胶不能有效地吸收可见光，阻制光的通透有关。使用一种外观暗红色的固体硅胶肤色硅胶用于隆鼻手术１０６例，置假体于鼻背筋膜下，手术均一次成功，无不良反应。因肤色硅胶较白色硅胶能更多地吸收可见光，抑制光在假体的内反射，术后鼻背皮肤红亮发生率由１９．２％降为３．８％；暗室透光检查假体透光发生率由４３．８％降为６．３％。证实肤色硅胶有效地避免了术后假体的透光性及鼻背肤色的改变，提高了美容效果，可推广使用，尤其是鼻背皮肤白而薄，皮下组织少或假体需肥大的患者以使用肤色硅胶为好。     

隆鼻术假体置入层次的探讨

以鼻背软组织的解剖学观察为基础，结合临床应用经验，分析了隆鼻手术中放置硅胶假体的不同层次，讨论了各层次解剖特点及操作要点。指出在鼻肌－降眉间肌腱浅层或深层放置硅胶假体，均能获得良好手术效果，并对上述两个层次的综合利用提出了见解。     

隆鼻术假体置入层次的探讨

以鼻背软组织的解剖学观察为基础，结合临床应用经验，分析了隆鼻术中放置硅胶假体的不同层次，讨论了各层次解剖特点及操作要点。指出在鼻肌──降眉间肌腱膜浅层或深层放置硅胶假体，均能获得良好手术效果，并对上述两个层次的综合利用提出了见解。     

鼻背筋膜下鼻假体置入隆鼻176例总结分析

目的：寻求隆鼻手术的最佳层次并探讨术中注意事项。方法：对176例鼻梁低平者，行鼻背筋膜下放置鼻假体支架进行隆鼻手术，并进行总结分析。结果：170例术后隆鼻效果满意，满意率达96．6％以上。6例因假体形态不佳、偏移而再次手术，经再次手术后3个月～2年的随访观察，除2例肿胀消退时间较长外，就医者对术后效果均满意。结论：由专科医师实施手术是减少隆鼻术失败的关键。采取一些措施后鼻背筋膜下放置鼻假体支架行隆鼻手术可取得较好手术效果，是一种可行的方法。     

隆鼻术后硅胶假体外露的原因及防治

目的：探讨硅胶假体隆鼻术后假体外露的原因及防治措施。方法：对16例鼻假体外露就医者,手术取出假体,根据假体外露部位,雕刻形态、隧道层次、切口位置等分析假体外露的原因,从而提出预防措施及提高手术效果的方法。结果：16例中,6例假体短臂由鼻小柱侧缘切口穿出,5例假体由鼻尖下点穿出（其中3例为柳叶形假体）,3例由鼻前庭切口穿出,其中1例合并感染,2例经鼻背皮肤穿出。取出的假体形态：柳叶形假体雕刻太尖,L形假体短臂过长而长臂宽厚、假体叠加等。结论：假体与鼻头、鼻背不相称导致置入后张力过大或假体形状雕刻欠佳是假体外露的根本原因。因此,隆鼻术后使假体处于无张力状态以及提高假体雕刻技巧是避免假体外露的主要措施。     

隆鼻术后剧烈异常反应1例

１病例介绍某女，２４岁。于１９９８年４月１４日行左侧酒窝成形术。术后３天上午９时行鼻背筋膜下隆鼻术，植入Ｌ形硅胶假体，手术顺利，外形满意。患者术后回家。午后４时许，鼻部疼痛不适，并出现多处感觉异常：①头后仰，鼻部有液体流向头额部，低头时又流回鼻部；②...     

膨体聚四氟乙烯联合硅胶假体在隆鼻术中的应用

目的：探讨膨体聚四氟乙烯与固体硅胶假体联合植入进行隆鼻的方法.方法：将雕塑好的膨体聚四氟乙烯固定在L形硅胶假体鼻尖部,形成膨体-硅胶假体联合体,进行鼻背筋膜下隆鼻.结果：本组71例受术者经6个月～1年随访,均出现极大程度的外形改善,所有患者均未出现假体外露,感染,鼻尖皮肤破溃等并发症,均获得满意临床效果.结论：应用膨体聚四氟乙烯联合硅胶假体隆鼻操作简单、有效,适合推广应用.     

隆鼻术假体置入层次的探讨

以鼻背软组织的解剖学观察为基础,结合临床应用经验,分析了隆鼻术中放置硅胶假体的不同层次,讨论了各层次解剖特点及操作要点。指出在鼻肌——降眉间肌腱膜浅层或深层放置硅胶假体,均能获得良好手术效果,并对上述两个层次的综合利用提出了见解。     

耳软骨在鼻尖美容整形中的应用

目的 自体耳软骨鼻尖整形联合膨体聚四氟乙烯或硅胶假体置入鼻背整形,塑造较理想的鼻形.方法 采用鼻小柱"飞鸟"形切口加鼻翼软骨缘切口,切开分离鼻背皮肤,显露两侧鼻翼软骨及侧鼻软骨,中线分离鼻中隔膜部达鼻基底,将取出的耳软骨雕刻成形后植入两鼻翼软骨之间,并贯穿缝合于鼻小柱前端,将雕刻好的膨体聚四氟乙烯或硅胶假体插入鼻背固定,缝合切口.结果 195例求美者术后Ⅰ期愈合.30例获随访6个月,外观自然,手感良好.9例耳郭变形.结论 应用自体耳软骨及膨体聚四氟乙烯或硅胶假体行鼻部美容整形,能解决鼻尖不良形态,纠正鼻孔外露,垫高了鼻背,获得了鼻部整体形态自然协调的效果,是较理想的手术方法.     

隆鼻假体置入器的应用

隆鼻假体置入器的应用宋东明王晓兰陈学华在隆鼻术中，使用血管钳夹送假体诸多不便。使用鼻假体置入器可一次性准确的分离及置入假体于鼻背筋膜下间隙。一、器械的形状与功能由优质不锈钢材料制成，头端是夹持假体的两臂，主臂为铲状较薄，具有铲切分离功能，副臂似止血钳...     

鼻骨骨膜与鼻背深筋膜的生物力学特性研究

比较鼻骨骨膜与鼻背深筋膜生物力学特性的差异 ,为隆鼻术选择适宜的假体置入层次选择提供科学依据。方法　将 2 0例新鲜成人尸体随机分成 2组 ,分别测定鼻骨骨膜与鼻背深筋膜的断裂强度、应力 -应变、应力松弛等生物力学指标 ,计算机自动描记应力 -应变曲线及应力松弛曲线。结果　鼻骨骨膜的断裂强度为 (3 .970 4± 0 .36 0 7)mPa ,鼻背深筋膜的断裂强度为 (2 .780 9± 0 .370 4)mPa ,鼻骨骨膜的断裂强度大于鼻背深筋膜 (P <0 .0 1) ,鼻骨骨膜的应力 -应变曲线较鼻背深筋膜左移。鼻骨骨膜的应力松弛程度小于鼻背深筋膜。结论　鼻骨骨膜较鼻背深筋膜具更大的抗张强度 ,对假体具有更牢固、持久的固定作用。     

耳后筋膜组织在修复鼻背假体显形中的应用

目的：探讨自体耳后筋膜组织修复鼻背假体显形的效果。方法：选取2020年10月-2022年8月收治的100例隆鼻就医者，所有就医者均采用自体软骨搭建鼻尖支架，取自体右侧耳后筋膜覆盖假体填充鼻背术式。术后随访并拍照，记录两组术后并发症发生情况，评估临床效果及满意度。结果：术后随访6～18个月，就医者术后恢复时间为（8.2±1.5）d，满意度评分为4.2分。术后3例（3%）出现耳后术区血肿，其中2例于术后4 h返回手术室行清创术，1例加压包扎保守治疗。5例（5%）就医者在术后出现耳后皮肤触觉减退，其中2例早期有痛觉敏感，6例（6%）出现早期鼻背偏宽，于术后半年经组织消肿，筋膜吸收后改善。就医者总体对鼻背形态改善满意率高。结论：自体耳后筋膜组织覆盖假体可改善鼻背假体轮廓感且显形效果好，对于处理和预防鼻背假体显形的就医者是一种可行的手术方法。     

改进硅胶假体经鼻背筋膜后间隙置人隆鼻术

目的 改进硅胶假体置入鼻背筋膜后间隙隆鼻术。方法 对41例尸体鼻部标本的解剖和组织学研究；另经鼻背筋膜后间隙置入上端分叉假体行隆鼻术213例。结果 筋膜后间隙上端形似分叉状，置入具有“V”形切迹的硅胶假体，所做隆鼻术可以获得令人更为满意的效果。结论 改进硅胶假体形状的隆鼻术是一种切实可行的手术方法。     

乳房假体重建手术中假体覆盖与人工材料的应用进展

乳腺癌术后乳房重建是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。对于以假体为基础的乳房重建手术，利用胸壁肌肉覆盖假体有效增加了覆盖的强度和厚度，降低了伤口裂开、感染引起的假体外露，同时也减少了假体移位、包膜挛缩等术后并发症的发生。随着材料学的进步，人工材料（人工真皮/网片）作为胸大肌的延伸或替代覆盖假体，得到了越来越多的应用，特别是对于需要植入较大假体的病例，借助人工材料联合胸肌可“延伸”肌肉组织，无张力覆盖假体，可使重建乳房下皱襞更为饱满、自然。对于有条件保留一定皮瓣厚度的病例，采用人工材料完全包裹假体，经皮下植入完成胸肌前乳房重建，避免了胸肌损伤，保留了胸肌功能。因此，对于以假体为基础的乳房重建手术，正确选择假体植入层次、保证假体的有效覆盖、合理应用人工材料，才能减少术后相关并发症，提高重建乳房的美学效果。