原发性甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌临床分析

目的：探讨原发性甲状腺机能亢进症（Graves病,甲亢）合并甲状腺癌的临床特点、误诊原因和诊治方法。 方法：回顾性分析1998年1月—2012年2月收治的12例患者的临床表现特点及诊断治疗过程。 结果：全组甲亢合并甲癌发病率4.08%（12/294）,中位年龄36.5岁;3例行患侧叶切除加对侧叶大部分切除术,9例行全甲状腺切除术（其中5例为二次手术）,4例VI区淋巴结清扫均为（-）,无神经损伤,1例造成永久性甲状旁腺功能低下。2例失访, 10例5年生存率100%。 结论：甲亢合并甲癌发病年龄较轻,转移少,多发微小病灶,行患侧叶切除加对侧叶大部分切除术或全甲状腺切除术预后好。术中需常规行快速冷冻病理检查。     

甲状腺手术中行前哨淋巴结活检的临床意义

目的：探讨前哨淋巴结活检术在甲状腺手术中协助诊断甲状腺癌的意义。 方法：分析2012年2月—2014年2月收治的541例甲状腺手术患者临床资料及前哨淋巴结活检术在甲状腺手术中协助诊断甲状腺癌的情况。在甲状腺手术时,先向甲状腺内注射示踪剂纳米炭,使前哨淋巴结黑染显影,行前哨淋巴结活检术。若术中甲状腺原发病灶未确诊癌,而前哨淋巴结发现来源于甲状腺的癌,则直接行甲状腺癌的根治术。 结果：行前哨淋巴结活检术392例,前哨淋巴结内发现甲状腺转移癌而术中甲状腺及其肿块未能诊断为癌的概率为5.4%（21/392）。其余149例未行前哨淋巴结活检术的甲状腺手术中,术后确诊为微小癌的概率为4.7%（7/149）。 结论：甲状腺手术中常规行前哨淋巴结活检有利于提高甲状腺癌的诊断率,有效避免患者再次手术。

     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌10例报告

对 2 8年间收治的经外科手术、病理证实为原发性甲状腺功能亢进症 (甲亢 )合并甲状腺癌 (甲癌 ) 1 0例进行临床分析。术前仅 3例疑诊 ,1 0例均行手术治疗 ,术后病理诊断 7例 ,其中 5例行再次手术。分析结果显示 :甲亢合并甲癌占同期原发性甲亢的 2 .78%;术后随访均未见甲亢或甲癌复发。提示原发性甲亢合并甲癌临床诊断较困难 ,多数病例依靠术后病理诊断。合理的手术治疗效果良好 ,预后较好。     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺微小癌:附32例报告

目的　探讨原发性甲状腺功能亢进症 (甲亢 )合并甲状腺微小癌的诊断和治疗。方法　回顾性分析 1994年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的经外科手术及病理证实为原发性甲亢合并甲状腺微小癌 3 2例的临床资料。结果　全组微小癌发病率为 1.0 7%。术前无 1例确诊。 3 2例均行双侧甲状腺次全切除术。术中见双侧甲状腺弥漫性肿大 ,11例发现有小结节或星状疤痕样改变。均无淋巴结转移 ,均末行二次手术。全组病例术后随访 1～ 10 (平均 5 .5 )年均未见甲亢或甲状腺癌复发。结论　甲亢合并甲状腺微小癌的临床诊断较困难 ,多于手术后病理诊断。手术治疗效果良好 ,预后较好 ,但术后仍需长期随访     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床分析

目的 探讨结节性甲状腺肿(结甲)合并甲状腺癌(甲癌)的临床特点和外科诊治方法.方法 回顾性分析2008年1月 -2011年1月收治的1 859例结甲中142例(7.6%)合并甲癌患者的临床资料.结果 142例均行手术治疗.112例为初次手术,30例为二次(补充)手术.男∶女=1∶3.1,临床表现以结甲表现为主.术前超声检查疑诊合并甲癌55例(38.7%),其中结节砂砾钙化21例.12例伴颈部淋巴结肿大.90例行高分辨率彩色多普勒超声检查,75.6% (68/90)疑有恶性病变.45例行细针穿刺细胞病理学检查(FNA),确诊率48.9% (22/45).138例术中冷冻切片快速病理诊断准确率96.4%,假阴性5例,无假阳性病例.甲癌83例为单发癌灶,59例为多发癌灶,病灶＜2 cm者占75.3%.病理类型以乳头状癌为主(75.4%).64例伴淋巴结转移.手术方式包括:患侧腺叶+峡部全切除术;患侧腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除术或甲状腺全切除术和同侧或双侧中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫;颈部淋巴结肿大和术中或术前怀疑颈部淋巴结转移者加行改良颈清扫术.142例术后均予以左旋甲状腺素治疗,101例行131 I治疗.术后随访6个月至3年,8例患者复发并进行2次手术治疗,1例由于甲状腺癌肺转移死亡.结论 结甲合并甲癌以乳头状癌为主,病灶以＜2 cm多见.术前超声、FNA和术中冷冻切片快速病理检查可提高结甲合并甲癌的检出率,有效避免漏诊误诊.对结甲患者加大跟踪随访强度可提高合并甲癌的早期检出率.     

超声探测甲状腺结节钙化的临床诊断价值

目的：探讨超声探测甲状腺结节钙化对甲状腺结节良恶性的诊断价值。 方法：回顾性分析2005年1月—2010年1月经手术治疗的4 011例甲状腺疾病患者的超声资料和临床病理结果,分析钙化与否及不同钙化类型与甲状腺结节良恶性的关系,比较单发和多发钙化结节的恶性率以及不同年龄组甲状腺结节伴钙化的恶性率。 结果：甲状腺结节伴钙化的恶性率明显高于非钙化结节,微小钙化结节的恶性率明显高于非微小钙化,单发钙化结节恶性率均明显高于多发钙化结节,年龄<45岁钙化结节者的恶性率明显高于年龄≥45岁者,组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。钙化、微小钙化、粗大钙化和环状钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感度分别为80.42%、51.65%、26.52%、2.25%,特异度分别为67.53%、93.19%、76.79%、97.55%。39例颈部淋巴结钙化者中,37例为甲状腺乳头状癌淋巴结转移。 结论：甲状腺结节钙化和微小钙化对甲状腺癌的诊断具有重要意义。单发结节伴钙化、微小钙化、年龄<45岁钙化结节患者以及淋巴结钙化者具有更高的恶性率。

     

甲状腺全切除术治疗甲状腺微小癌128例临床分析

目的：分析甲状腺微小癌的临床、病理特点,探讨甲状腺全切除术在治疗甲状腺微小癌中的意义。 方法：回顾性分析2009年10月—2012年12月经手术和病理证实的128例甲状腺微小癌患者的临床资料。患者均行甲状腺全切除术,部分行辅助131I治疗。 结果：128例患者中,单发微小癌87例（67.97%）,多发微小癌41例（32.03%）;单发微小癌肿瘤直径均在0.3 cm以上,术前经超声检查可发现病灶;多发微小癌术前超声可明确所有病灶者25例（60.98%）,另16例（39.02%）多发微小癌中除较大的病灶（>0.3 cm）在术前超声检查中明确外,其余病灶均是在术中冷冻切片中发现或术后石蜡切片中发现;多发病灶局限于单侧甲状腺腺体者 22例（53.66%）,分散于双侧腺体者19例（43.34%）。术后随访率100%,1例出现颈部淋巴结转移。 结论：掌握甲状腺微小癌的临床、病理特点,仔细检查,可避免漏诊;甲状腺全切除术对治疗甲状腺微小癌有重要意义。     

分化型甲状腺微小癌的诊断和治疗：附138例报道

目的:探讨分化型甲状腺微小癌(TMC)的临床特征与诊治疗经验。方法:回顾分析2007年1月—2013年12月间经手术及病理证实138例分化型TMC患者的临床资料,并与2012年1月—2013年12月间29例怀疑甲状腺恶性肿瘤而手术的良性甲状腺结节(BTN)患者资料对比分析。结果:138例TMC中,微小乳头状癌131例,微小滤泡状癌5例,微小混合型癌2例;49例合并结节性甲状腺肿,5例与结节性甲状腺肿和桥本甲状腺炎共存,7例合并桥本甲状腺炎,2例合并甲状腺功能亢进。与BTN患者比较,TMC患者中TI-RADS分级恶性诊断率明显升高、砂砾钙化率、超声造影检查中的恶性诊断率均明显升高(均P0.05)。所有TMC患者均行术中快速病理检查,患侧甲状腺全切84例,患侧甲状腺全切+对侧甲状腺部分切除46例,双侧甲状腺全切5例,患侧甲状腺全切+对侧甲状腺近全切除3例;85例患者行患侧中央区气管旁淋巴结清扫,3例患者加行患侧功能性颈部淋巴结清扫术。术后均终生服用甲状腺素片。结论:高分辨率彩超、TI-RADS分级及超声造影联合应用可提高甲状腺TMC诊断率,TMC多为分化好的乳头状癌,高钙化率,患侧腺叶加峡部切除同时行患侧中央区淋巴结清扫是其主要的手术方式。     

甲状腺癌的外科治疗

目的 探讨甲状腺癌的外科手术治疗的方式和效果.方法 回顾性分析1990-2005年间上海市第八人民医院和江苏大学附属医院收治的126例甲状腺癌患者的临床资料.结果 126例甲状腺癌中,乳头状腺癌94例（74.6%）,其中有2例为桥本氏病合并甲瘤和甲状腺乳头状腺癌,1例还合并有甲亢,滤泡状腺癌20例（15.9%）,髓样癌5例（4.0%）,未分化癌4例（3.2%）,恶性淋巴瘤2例（1.6%）,鳞状细胞癌1例.126例中肿瘤直径小于1 cm的甲状腺微小癌（TMC）56例,均为乳头状腺癌.术后随访5年以上78例,1～5年36例,生活质量均为良好.未分化癌4例均于术后3～6个月死亡,2例髓样癌和1例鳞状细胞癌术后1年均因肺转移死于咯血.结论 早期诊断和治疗、规范手术切除范围可避免因漏诊再次手术,术后应早期尽量替代治疗.     

原发性甲状腺鳞状细胞癌的临床特征与诊治：附7例报告

目的:探讨原发性甲状腺鳞状细胞癌(SCCT)的临床、超声及病理特征以及治疗和预后。方法:回顾性分析2010年1月—2015年12月收治的7例原发性SCCT患者的临床表现、超声声像图特征、术后病理结果和综合治疗效果。结果:7例原发性SCCT占同期全部甲状腺癌的0.96%(7/728),其中男3例,女4例,平均年龄62.7岁。所有患者均可触及颈部肿块,4例伴呼吸困难,2例伴声音嘶哑,1例伴吞咽困难。病灶超声声像图均表现为形态不规则的实性混合性回声光团,5例肿块侵透甲状腺被膜,2例伴有微钙化,4例有异常颈部淋巴结。手术治疗5例(甲状腺癌联合根治术2例,局部广泛切除术2例,姑息性切除术并同时行预防性气管切开1例),2例仅行粗针穿刺活检。患者病理均证实为SCCT,3例合并结节性甲状腺肿,2例合并甲状腺乳头状癌,7例肿瘤细胞P63免疫组化均阳性。5例手术患者术中,4例术后行放疗或放疗+化疗,1例未行综合治疗;2例粗针穿刺活检患者行单纯放疗或放疗+化疗。仅1例行根治性切除术联合术后放疗的患者生存期超过1年,其余均在半年内死亡。结论:原发性SCCT恶性程度高,病情发展迅速,预后差。其临床表现及超声声像图具有一定的特征性,有助于术前诊断,免疫组化对鉴别诊断非常重要,积极的综合治疗可能改善患者预后。     

结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌诊断与治疗

目的：探讨结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床特点及诊治原则。 方法：回顾性分析2003年10月—2011年10月收治的47例结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床资料。 结果：患者均表现为颈部包块或颈部增粗,术前B超显示结节伴细沙粒样钙化者19例（40.43%）。47例患者均行手术治疗,术后经病理学检查确诊为分化型甲状腺癌（其中乳头状癌36例,占76.60%;滤泡样癌11例,占23.40%）,手术方式包括：患侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;两侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;颈部淋巴结肿大、转移者加行改良颈清扫术。术后均给予左旋甲状腺素片治疗。47例患者术后随访6~36个月,平均为（15.6±8.9）个月,3例分别于术后16~33个月复发,再次手术,效果良好。全组无死亡病例。 结论：结节性甲状腺肿合并甲状腺癌术前诊断困难,术前超声检查可提供可考依据,术中快速冷冻切片病理学检查是提高甲状腺癌检出率的关键;个体化、精细规范的手术治疗对结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌有良好的治疗效果。     

甲状腺功能亢进症伴甲状腺癌的诊断与外科治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断及治疗方法.方法 对1999年1月至2010年9月手术治疗的43例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 43例患者术前超声检查40例,提示甲状腺癌29例(72.5%).手术方式包括双侧甲状腺次全切除术5例、患侧全切对侧大部切除和区域性淋巴结清扫术25例、双侧全切及淋巴结清扫术11例,患侧腺叶+峡部切除术2例.术后病理报告甲状腺乳头状癌38例,滤泡状癌5例.术后暂时性低钙血症3例,饮水呛咳1例,无声音嘶哑和大出血,无再手术和死亡病例.39例获得随访,随访时间2～110个月,中位随访时间45个月,无甲状腺癌及甲状腺功能亢进复发.结论 超声检查有助于术前发现甲状腺功能亢进合并甲状腺癌.甲状腺功能亢进合并甲状腺乳头状癌的患者手术治疗效果良好,预后较好.     

甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断和外科治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析北京协和医院从1983年1月至2009年7月收治的并经外科手术治疗和病理证实的48例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的临床资料.结果 甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者占同期甲状腺功能亢进手术患者的2.02%(48/2378),占同期甲状腺癌手术患者的3.03%(48/1584).手术方式包括双侧甲状腺大部切除术(31例)、患侧全切对侧大部切除和区域性淋巴结清扫术(6例)、双侧全切及淋巴结清扫术(11例).术前超声诊断阳性率为61.3%,甲状腺核素显像的诊断阳性率为62.5%;48例患者中获随访40例,时间1～264个月,中位随访时间130.5个月.随访中无甲状腺功能亢进复发病例,2例患者术后第二年出现肺、骨转移.结论 超声检查和核素显像对于术前诊断有重要意义,甲状腺功能亢进合并甲状腺隐匿癌和微小癌的临床诊断较困难,多于手术后病理诊断.甲状腺功能亢进合并甲状腺乳头状癌的患者手术治疗效果良好,预后较好.     

甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的临床病理研究

目的:探讨桥本甲状腺炎(HT)与甲状腺乳头状癌(PTC)之间的关系。方法:回顾性分析2010年1月—2015年5月495例接受手术治疗,术后病理诊断为PTC的患者资料,比较伴有和不伴有HT患者的临床病理特点。结果:495例PTC患者中,伴发HT者108例(21.81%)。单因素分析结果显示,与单纯PTC患者比较,PTC并HT患者中女性多见(90.7% vs.71.6%)、术前促甲状腺激素(TSH)水平(4.04 μIU/mL vs.2.76 μIU/mL)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平偏高(94.31 IU/mL vs.33.65 IU/mL)、肿瘤最大径偏小(1.10 cm vs.1.31 cm)、临床分期偏早(I期87.1% vs.76.8%),差异均有统计学意义(均P0.05)。Logistic回归分析显示,患者的性别、TSH水平、TPOAb水平、临床分期是PTC合并HT的独立预测因素(均P0.05)。结论:PTC合并HT患者中,女性较多,临床分期较早,并且肿瘤偏小,提示合并HT并未增加PTC的侵袭性,预后较好。但合并HT的患者TSH水平偏高,提示HT可能是PTC的发病风险因素之一。     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床分析

目的 探讨原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状腺癌(甲癌)的诊治方法。方法 对1993年7月至2002年3月11例原发性甲亢合并甲癌临床资料进行回顾性分析。结果 发病率1．6％。术前术中甲癌漏诊率81．8％。2例首次手术为甲状腺—侧腺叶全切加峡部切除加对侧腺叶次全切除，9例首次手术为甲状腺次全切除术。术后病理均为原发性甲亢合并甲癌，滤泡状腺癌5例，乳头状腺癌4例，混合癌2例，无颈淋巴结转移。7例行二次手术，3例有甲状腺残癌，残癌率42．9％。所有病例术后均长期给予甲状腺素片治疗。10例生存良好，1例死亡。结论 原发性甲亢合并甲癌易漏诊，发现甲状腺结节应警惕合并甲癌可能性。合理的手术治疗，术后服用甲状腺素片，疗效较好。     

选择性颈淋巴结清除术在乳头状甲状腺癌手术治疗的临床应用

目的:探讨乳头状甲状腺癌选择性颈淋巴结清除术的手术指征、手术方法和效果。方法:回顾性分析2007年7月—2011年1月的544例早中期(I期364例,II期89例,III期91例)乳头状甲状腺癌患者施行甲状腺切除加选择性颈淋巴结清除术的临床资料。对手术指征、手术方法、并发症和术后颈淋巴结的病理结果进行分析。结果:544例中,150例行中央组(VI组)清除;325例(59.7%)的清除范围≤3组。此544例均采用普通颈部横切口完成手术。总的淋巴结阳性率67.4%(367/544)。其中,VI组阳性率为54.4%(296/544),IV组44.2%(174/394),III组45.9%(181/394),II组34.2%(68/199)和V组9.0%(6/65)。VI组阳性率与IV,III,II组比较差异无统计学意义(P>0.05)。39例标本中找到1枚误切的甲状旁腺(7.2%,39/544);86例有一过性低钙表现(15.8%,86/544),无永久性者;26例有暂时性喉返神经麻痹(4.8%,26/544),无永久性者。544例随访时间超过半年者时颈部超声未见淋巴结肿大。结论:在早中期乳头状甲状腺癌患者实施选择性淋巴结清除术是合理的,它是一种规范的、个体化的手术方式,具有较高的临床实用价值。