中国老年人就医行为及其影响因素研究

目的了解我国老年人就医行为及其影响因素。方法基于安德森医疗服务利用模型框架,利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2015年数据建立Heckman样本选择模型和Probit模型,从倾向特征、使能资源、医疗需要等方面分析老年人就医行为影响因素。结果共调查老年人10172例,其门诊、住院比例分别为32.41%、17.68%;门诊、住院中选择公立医疗机构的比例分别为72.93%、92.18%,选择基层医疗机构比例分别为57.63%、17.00%。女性、低龄、城镇、中西部地区、有医保、自评健康不好和ADL受损的老人的门诊和住院服务利用较高,女性、高龄、居住在农村、自评健康不好、ADL受损的老人更依赖于民营或基层医疗机构。安德森模型中倾向特征、使能资源和医疗需要对老年人的就医行为解释较好,交通方式、医疗费用及自付比例、疾病的紧急程度等也与医疗机构的选择相关。当前的基本医疗保险制度提高了老年人的就诊率,但对就诊机构选择影响不明显。结论老年人门诊、住院时选择公立医疗机构较多,选择民营机构较少,门诊时在基层医疗机构略多,住院机构选择集中于高级别医疗机构。其就医行为出发于医疗需要,也受到使能资源的制约和倾向特征的影响。应致力于提高老年人的医疗可及性和公平性,在进一步完善现有高等级、公立医疗机构建设的同时,还应充分发挥基层及民营医疗机构的作用,满足不同老年群体的医疗需求。     

基本医疗保险制度下农村患者住院就医流向研究

目的:分析基本医疗保险制度对农村住院患者就医流向的影响,找出影响居民选择住院医院的主要因素,为引导参保患者有序就医、完善分级诊疗制度提供政策性依据。方法:应用嵌套Logit模型对农村住院患者就医流向影响进行研究。结果:新农合实际住院补偿比对农村居民的住院选择产生显著的正向影响,说明人们更倾向于报销比较高的医疗机构。农村居民选择住院机构还受年龄、收入等多种因素的影响。结论:不同级别医疗机构差异化的住院补偿比能够发挥引导住院患者流向的作用。     

江苏地区农村女性就医选择及医疗支出的影响因素分析

目的了解农村女性就医选择及医疗支出的影响因素。方法选取2010-2011年在江苏省13个地级市开展的农民就医行为与农村医疗服务体系建设问卷中的722份农村女性资料,采用多元logistic回归方法对农村女性就医选择及医疗支出的影响因素进行分析。结果农村女性群体在门诊治疗时多数选择村卫生室,在住院治疗时多数选择县级及以上医院。logistic模型进行回归分析表明,年龄、文化程度、慢性病史、健康自评、家庭收入、医疗机构距离、熟人关系等因素与医疗机构选择和医疗支出有统计学关联。结论应进一步完善农村社区医疗机构的基础设施,完善农村医疗保障制度,促进农村女性有效地利用农村医疗资源。     

湖北省麻城市农村患者就医机构选择偏好分析

目的:明确农村患者医疗服务机构级别选择偏好,为引导患者就医流向与规范就医选择提供依据与建议。方法:运用Excel 2013对麻城市2012—2014年新农合患者门诊及住院数据进行处理和分析,并运用SPSS 22.0对不同类型人群就诊机构选择差异进行卡方检验。结果:农村患者对于门诊服务偏好选择村级医疗机构,但占比由2012年的67.17%降到了2014年的37.35%;住院服务患者偏向选择县级医疗机构,50.10%的患者住院直接选择县级医疗机构。65岁及以上患者门诊选择村级医疗机构比例达到63.45%;乡镇卫生院服务能力低的地区,仅22.78%的具有选择偏好的门诊患者选择乡级医疗机构。结论:农村患者在门诊选择时更倾向于村级医疗机构,但选择村级机构的偏好逐年下降,而住院机构选择更倾向于县级医疗机构,患者在较高级别医疗机构就诊偏好逐年升高,老年患者更倾向于利用基层医疗机构服务,乡镇卫生院服务能力对门诊患者的选择影响较大。患者就医机构选择存在不合理性,呈现趋高态势。     

广东省老年人新农合利用情况及满意度分析

目的 以参合老年人受益情况为切入点,探讨老年人新农合制度建设工作中存在的问题及其原因,并提出政策建议,为政府制定相关政策提供依据。方法 于2014年7-9月在广东省8个市的农村地区抽取913名≥60岁老年人进行调查,数据用SPSS 19.0软件进行描述性统计分析及χ²检验。结果 广东省793名农村老年人中,参与新农合的617人,参合率为77.8%,愿意继续参合的591人(95.8%);参合人中曾经利用新农合报销的266人,仅占43.1%,其中用过住院报销的人数最多,121人(45.5%),主要门诊报销机构为"乡镇卫生院"和"县级及以上医院",分别为59人(40.7%)和52人(35.9%),主要住院报销机构为"县级医院",124人(58.2%);未报销的原因主要是"不知道有得报销",237人(67.5%);参合后医疗支出减少的有534人(86.5%),参合后是否曾利用报销及参合后医疗支出变化情况与其对新农合的满意度均有关(P<0.001),曾利用报销其满意度高于未利用报销的人,医疗支出减少的人其满意度高于医疗支出不变或增加的人。结论 广东省新农合在一定程度上减轻了老年人的经济负担,但是还存在着利用率和满意度较低的现象,需要采取多种措施进行完善。     

分级诊疗背景下患者就医机构选择意愿及其影响因素研究

[目的]分析患者门诊服务和住院服务的就医机构选择意愿,探讨其影响因素,为引导患者有序就医、完善分级诊疗提供参考依据。[方法]采用典型抽样方法,根据经济发展水平和医疗改革效果的代表性选取浙江省D县、安徽省F县及贵州省Y县县级医院就诊的患者共1080例进行问卷调查,运用卡方检验、秩和检验及多因素Logistic回归分析影响其就医机构选择的因素。[结果]门诊就医机构选择中,75.12%的患者选择基层医疗机构,14.66%选择县级及以上医院,10.22%选择药店;住院就医机构选择中,90.82%的患者选择县级医院,7.66%选择市级及以上大医院,1.51%选择基层医疗机构。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、户口性质、家庭年收入、有无转诊经历、对分级诊疗的态度是患者门诊服务时就医机构选择的因素(P<0.05);年龄、家庭年收入、对分级诊疗的态度是影响患者住院服务时就医机构选择的因素(P<0.05)。[结论]患者门诊选择基层医疗机构、住院选择县级医院意愿高,门诊和住院就医机构选择的影响因素并不完全一致,在分级诊疗的推进中,应根据门诊和住院患者不同需求的影响因素精准施策,引导...     

我国城乡居民就医行为差异及其影响因素分析

目的 了解我国城乡居民就医行为差异及其影响因素,为政策实施提供参考。方法 基于2020年全国家庭追踪调查数据,运用Stata 17.0对调查对象的基本情况进行描述性分析、χ²检验、二元logistic回归和Shapley值分解。结果 13 570名调查对象中,城乡居民选择基层医疗机构的比例分别为43.01%和65.61%,选择医院的比例分别为56.99%和34.39%。Logistic回归结果显示,年龄、文化程度、年工作收入、自评健康状况、半年内是否有慢性疾病、就医条件满意度、就医点医疗水平和医保报销比例是影响城乡居民就医行为的共同因素(P<0.05)。结论 城乡居民就医行为存在差异,农村居民基层就诊率更高。政府需关注不同群体之间的就医差距,提供更多元化的医疗服务。建议对农村居民定期进行健康宣传教育,从媒体层面加强城镇居民对分级诊疗的宣传力度,改变城乡居民就医观念;继续加强基层医疗机构对于慢性病的健康管理;提升基层医疗服务能力,进一步扩大不同等级医疗机构的报销比例差距,对基层医疗机构实行差异化激励。     

沈阳市新农合老年住院患者疾病谱及费用分析

目的:分析沈阳市新农合老年人住院疾病谱及医疗费用,合理配置卫生资源,为疾病防控提供科学依据。方法:利用2018—2019年沈阳市新农合老年人参合及住院数据,分析其中≥60岁老年人住院疾病谱、入住医院等级与医疗费用的关系。结果:目标人群住院率为5.4%,年龄别住院率呈倒V型;住院疾病谱排前5位的分别是循环系统、肿瘤、消化系统、呼吸系统和眼及附属器疾病,不同年龄、性别患者住院疾病谱不同;医疗费用与医院等级和住院天数呈正相关;60.1%入住三级以上医院,医疗花费占91.0%。结论:住院疾病谱以循环系统、肿瘤等慢性病为主,患者偏好选择大型医疗机构就医。应加强健康生活方式的宣传教育力度,降低心脑血管等慢性病发病率,引导合理就医,探索医护险和医养结合病床等模式,更好的为农村老年人提供医疗服务。     

医保差异化补偿政策下北京居民就医流向的影响因素研究

目的：分析医保差异化报销政策下北京市居民就医流向的影响因素,为促进与完善分级诊疗制度提供理论依据和政策参考。方法：自行设计调查问卷对北京市550位参保人进行随机抽样调查,采用单因素分析和二元Logistic回归模型,探究差异化医保报销下居民就医选择偏好及影响因素。结果：若参保人因常见病或多发病就医,门诊或者住院实施差异化医保报销政策时,分别有63.82%和59.09%的参保人认为该政策会影响其门诊或住院行为。家庭人均可支配收入、基层服务能力对居民在差异化医保报销政策下的就医选择行为有显著作用（P<0.05）。结论：差异化医保补偿方式对居民基层就诊和住院有一定引导作用,但鉴于目前医保报销比例差距不明显,且易受个体经济状况、倾向特征和不同等级医疗机构服务质量异质性的影响,该政策不足以引导居民合理就医。     

基于Shapley值法的我国居民就医机构选择及影响因素研究

目的 分析我国居民就医机构选择及影响因素,并探讨倾向特征、使能资源和需求因素的贡献程度,为引导居民合理就医提供科学依据。方法 利用2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,建立Anderson卫生服务利用模型,运用Stata 16.0软件进行统计描述、χ²检验、二元Logistic逐步回归分析和Shapley值分解。结果 23359名调查对象中,14298名(61.21%)居民选择基层医疗机构就诊。Logistic回归结果显示,60岁及以上、文化程度低、农村、年工作收入低、参保新农合、认为看病点诊疗水平一般或差、健康状况好、半年内未确诊慢性病、一年内未因病住院、自付医疗费用低的居民更倾向于选择基层医疗机构就诊(P<0.05)。Shapley值分解结果显示,Anderson模型各维度对居民就医机构选择的解释贡献率依次为使能资源(49.57%)、倾向特征(27.18%)、需求因素(23.25%),影响较大的变量是文化程度(25.50%)、居住地(15.13%)和医疗保险类型(13.47%)等。结论 居民就医机构选择的影响因素中,使能资源维度解释力度最大,影响最...     

居民选择就诊机构的影响因素分析

目的：通过调查分析以了解当前居民就医的流向及影响其选择的因素,为促进居民合理利用卫生资源提供参考依据.方法：采用自行设计的调查问卷,在被调查城市的不同级别医院及社区开展现场访谈调查.结果：有过求医行为的被调查对象求医的场所基本上都是市级及以上医疗机构,占到65.7%,仅有4.8%的被调查对象选择社区卫生服务机构就诊,选择私人诊所的有8.5%.医疗费用负担形式、收入、年龄、文化程度是影响调查对象选择就诊机构的影响因素,居民选择就诊机构更看重医疗技术,距离远近也是考虑因素之一.结论：合理定位大医院与基层医院的职责,提高基层医疗机构的技术水平,并使社区居民看到这种技术的提高,合理设置医疗机构是促进居民合理利用卫生资源的关键.     

养老机构老年人口腔疾病就医行为影响因素分析

目的调查分析上海市浦东新区沪东社区养老机构老年人口腔疾病的就医行为和影响因素,为社区卫生服务中心改进老年人口腔疾病卫生服务提供依据。方法整群抽取沪东社区2所养老机构的390名老年人进行问卷调查,对369份有效问卷进行统计分析。结果 369名养老机构老年人中,口腔疾病就医率为68.56%,不同年龄段的差异有统计学意义。不就医的原因从高到低依次为交通(44.83%)、等候时间(23.28%)、就医流程(18.96%)和费用(12.93%),费用因素在不同年龄段的差异有统计学意义。就医目的从高到低依次为恢复功能(52.57%)、缓解疼痛(23.32%)、美观(17.00%)和保健预防(7.11%),缓解疼痛和恢复功能在不同年龄段的差异有统计学意义。选择的就医医疗机构主要为社区医院,不同年龄段间的差异有统计学意义。选择医疗机构的首要依据从高到低依次为距离(44.66%)、服务技术水平(27.67%)、价格(21.74%)和服务环境(5.93%),距离、价格和技术在不同年龄段间的差异有统计学意义。结论老年人口腔疾病就医行为受年龄因素影响。要重视不同年龄段老年人的口腔疾病医疗行为和影响因素,合理配置社区口腔卫生服务资源,正确引导就医。     

我国东、西部地区试点城市长期护理保险 发展现状差异的思考

摘 要：目的：分析沈阳市新农合老年人住院疾病谱及医疗费用,合理配置卫生资源,为疾病防控提供科学依据。方 法：利用2018—2019年沈阳市新农合老年人参合及住院数据,分析其中≥60岁老年人住院疾病谱、入住医院等级与医疗费 用的关系。结果：目标人群住院率为5.4%,年龄别住院率呈倒V型;住院疾病谱排前5位的分别是循环系统、肿瘤、消化系 统、呼吸系统和眼及附属器疾病,不同年龄、性别患者住院疾病谱不同;医疗费用与医院等级和住院天数呈正相关;60.1% 入住三级以上医院,医疗花费占91.0%。结论：住院疾病谱以循环系统、肿瘤等慢性病为主,患者偏好选择大型医疗机构就 医。应加强健康生活方式的宣传教育力度,降低心脑血管等慢性病发病率,引导合理就医,探索医护险和医养结合病床等模 式,更好的为农村老年人提供医疗服务。     

成都市门诊就诊患者就医选择及影响因素分析

目的 了解成都市门诊患者就医选择及其影响因素。 方法 采取分层随机抽样方法,抽取在高等级医院和基层医疗机构就诊的门诊患者共300人,通过面对面访谈的形式进行问卷调查来收集资料。 结果 成都市门诊患者当前就医选择较为理性,62.8%在高等级医院就医的门诊患者有过基层医疗机构就诊经历,但仍存在改进空间,因其中只有30.1%的患者是在医生建议下转诊。此外,患者就医选择受到包括医疗机构的诊疗水平、就医便利度、就医价格等外部因素和患者的学历、经济收入、对疾病的了解程度以及疾病对其活动的影响等内部因素的综合作用。结论 应进一步加强基层医疗机构的医疗质量,并通过宣传与引导树立民众科学的就医意识,以确保卫生资源的合理利用。     

山东省农村地区高血压患者就医行为研究

目的研究山东地区农村高血压患者的就医方式及就诊机构选择的现状,为促进农村高血压患者科学、合理就医以及卫生资源的合理利用提供建议。方法采用面对面问卷调查的方法,收集数据,运用Excel整理数据,采用SPSS18．0分析数据。结果在调查的5363名农村高血压患者中,有5．95％的患者选择自我医疗,还有16．91％的患者未进行治疗。对于医疗机构的选择,大部分患者选择将村卫生室作为诊断、门诊及复查机构。结论应科学指导高血压患者选择正确的就医方式;患者对于乡村两级医疗卫生机构的利用水平有所提高,特别是村卫生室,建议提高村卫生室设备及人员技术水平,进一步指导患者更合理的选择医疗机构,促进卫生资源的合理使用。     

四川省城乡居民就医路径及医疗机构选择的影响因素研究

目的 通过纵向随访数据分析四川省城乡居民的就医路径特征和就医机构选择的影响因素。方法 从四川省第五次卫生服务调查的样本区(县)中抽取1个城市点和1个农村点,监测居民3个月的卫生服务利用行为,定性描述居民就医路径特征,采用重复测量资料的多水平Logistic模型分析就诊医疗机构选择的影响因素。结果 患病后,城市点以遵医嘱治疗为主,农村点则以就诊为主;就诊时,城市以县(市、区)级医疗机构为主,农村以基层医疗机构为主;影响就诊医疗机构选择的因素有就业状况、是否患有慢性疾病。结论 四川省城乡居民就医路径特征不同,城市居民就诊机构的流向存在不合理分布。应加强城市点分级诊疗制度的推行,规范城市居民就医行为。     

青藏高原居民医疗服务满意度及影响因素研究

目的：了解青藏高原居民医疗服务满意度及其影响因素，为提升当地医疗服务效果提供参考依据。方法：利用县域尺度社会经济数据和1882份家庭层面问卷调查数据，依据Andersen医疗服务使用行为模型构建指标体系、借助多层次模型求解，对青藏高原居民医疗服务满意度及其影响因素进行了研究。结果：(1)89.96%的受访居民对医疗服务表示满意，选择医疗机构的主要影响因素为看病效果好和距离近，就医过程中遇到的主要困难为不熟悉就医流程和不熟悉医疗费用报销流程，基层巡回诊疗主要带来了免费体检以预防疾病和不出远门就能看病两项便利；(2)在个体层面上，居住地、是否有基层巡回诊疗、是否熟悉医疗费用报销流程、能否与医生顺利交流病情、是否符合风俗习惯和自评健康状况等是医疗服务满意度的显著影响因素；(3)在县区层面，万人卫生院数对医疗服务满意度有显著影响。结论：个体因素和区域因素均对居民的就医满意度产生显著影响，其中巡回诊疗、语言沟通和风俗习惯是影响青藏高原就医满意度的独特因素。建议通过加强基层巡回诊疗，宣传普及医疗保险并简化其报销流程，提升就医过程的便利性，增加医疗卫生机构配置和优化医疗服务机构布局等措施进一步改善青...     

施秉县农村留守老年人住院服务利用及影响因素分析

目的 了解民族地区农村留守老年人住院服务利用状况,分析影响住院服务利用的因素.方法 利用2008年中国卫生服务调查贵州省黔东南苗族侗族自治州施秉县5乡镇10行政村299名≥60岁农村老年人健康状况及住院服务调查数据,多元Logistic逐步回归方法分析影响因素.结果 留守老年人年住院率8.1％,低于非留守老年人平均水平(20.1％),差异有统计学意义(x2=8.45,P=0.004);留守老年人住院患者人均年住院费用报销金额(288.49±204.42)元低于非留守老年人的(667.07±826.42)元,差异有统计学意义(t=-2.419,P=0.020);留守老年人年住院费用补偿比31.38％低于非留守老年人的34.50％.留守老年人比非留守老年人更不倾向于利用住院服务,患慢性病的老年人比未患慢性病的老年人、在健康档案项目活动中测量过血压的老年人比未测量过血压的老年人、报销过住院费的老年人比未报销过住院费的老年人更倾向于报告利用住院服务,OR值分别为0.40,6.59,3.52,2.68.结论 留守老年人比非留守老年人住院服务利用程度低;慢性病、测量血压、住院费报销对住院服务利用有影响.     

医疗保险对住院患者利用基层医疗服务的影响

目的了解住院患者对医疗保险的认知及利用情况,探讨医疗保险与理性就医之间的关系。方法采用多阶段分层抽样,对四川省6个地市州18家医疗机构的2 550名患者进行问卷调查,调查内容包括:患者的基本情况,对医疗保险的认知及利用情况,对基层医疗服务的利用情况等。结果最近一次住院治疗的患者医保报销比例为53.6%±26.7%。医疗保险类型不同,不同医疗机构之间报销比例差异越大,最近一次住院治疗的患者在患一般疾病时更倾向选择基层就诊。结论加大不同级别医疗机构之间的医保报销比例差异,制定科学合理的差异值,能够有效引导患者理性就医。     

江苏省不同医疗保险流动人口住院卫生服务利用差异分析

目的通过对江苏省不同医疗保险流动人口住院卫生服务差异分析,了解流动人口住院卫生服务利用现状,提出政策建议,以改善流动人口卫生服务利用状况。方法使用"2014年全国流动人口卫生计生动态监测调查"中江苏省的数据,采用描述性统计分析、卡方检验方法,对不同医疗保险流动人口住院卫生服务利用的差异进行分析。结果不同基本医疗保险的流动人口在住院医疗机构选择上存在显著性差异(χ~2=24.958,P=0.000);不同基本医疗保险流动人口的住院医疗费用报销比例存在显著性差异(χ~2=225.206,P=0.000);基本医疗保险类型分别对流动病人是否住院情况(P=0.003)和是否有应住院而未住院情况(P=0.014)的影响有统计学意义。结论医疗保险类型影响流动人口的住院卫生服务利用情况,包括住院地点选择、住院医疗机构选择、住院医疗费用、住院医疗费用报销比例和应住院而未住院情况。