机械通气在脑弥漫性轴索损伤治疗中的应用

本文对１６例脑外伤后ＤＡＩ机械通气等综合治疗的临床资料进行了回顾性分析，结果表明：机械通气前后ＰａＯ２、ＳａＯ２、ＨＲ、ＲＲ等监测指标均有差异（Ｐ＜０．０５～０．０１）。通气模式以ＳＩＭＶ＋ＰＥＥＰ最好，ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ次之，ＳＩＭＶ较差，ＣＭＶ最差。本组病例死亡率为５０％，机械通气的并发症发生率为４３．７５％。本文还探讨了ＤＡＩ诊断与治疗中的一些问题。机械通气是ＤＡＩ综合治疗中的重要措施。     

机械通气在脑弥温性轴索损伤治疗中的应用

本文对１６例脑外伤后ＤＡＩ机械通气等综合治疗的临床资料进行了回顾性分析，结果表明：机械通气前后ＰａＯ２、ＳａＯ２、ＨＲ、ＲＲ等监测指标均有差异（Ｐ〈０．０５￣０．０１）。通气模式以ＳＩＭＶ＋ＰＥＥＲ最好，ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ次之，ＳＯＩＭＶ较差，ＣＭＶ最差，本组死亡率为５０，机械通气的并发症发生率为４３．７５％。本文还探讨了 ＡＩ诊断与治疗中的一些问题。机械通气是ＤＡＩ综合中的重要措施。     

呼气末正压呼吸治疗成人呼吸窘迫综合征16例临床分析

应用呼气末正压呼吸治疗成人呼吸窘迫综合征１６例，ＰＥＥＰ压力０．４９－１．５０ｋＰａ，ＦｉＯ２〈０．５无１例发生气压伤。全组１１例存活，５例死亡。分析认为，对ＡＲＤＳ应采用综合治疗，机构通气强调最佳ＰＥＥＰ和ＦｉＯ２ 合理调节，加强动态血气监测积极防治各种感染及对症处理。     

单泵膜式血浆置换16例次临床分析

目的：分析单泵膜式血浆置换（ＰＥ）治疗患者１１例１６次临床疗效。方法：用单一金宝血泵或金宝ＡＫ－１０血透机血泵替代血浆置换机，用ＹＴ－５０－ＰＰ及川澄ＫＰＳ－０．５血浆分离器对１１例病人行１６次膜式ＰＥ，记录血浆置速度，泵速，观察临床疗效，结果：１６例次ＰＥ均顺利完成，各参数符合膜式ＰＥ理论要求，临床疗效好，与国上同类报道吻合，结论：膜式ＰＥ对免疫性疾病的疗效显著，单泵膜式ＰＥ是实施膜式ＰＥ的可行     

睡眠呼吸暂停综合征患者T细胞,NK细胞功能的研究

目的：检测睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）患者外周血Ｔ淋巴细胞、ＮＫ细胞的变化,探讨ＳＡＳ对细胞免疫功能的影响。方法：应用ＡＰＡＡＰ桥联酶标法测定外周血淋巴细胞表型。结果：ＳＡＳ患者组ＣＤ３＾＋细胞与正常对照组差异无显著性（Ｐ〉０．０５）,ＣＤ４＾＋、ＣＤ４＾＋／ＣＤ８＾＋、ＣＤ１６＾＋、ＣＤ２５＾＋细胞ＳＡＳ组均低于正常对照组,而ＣＤ８＾＋细胞高于正常对照组（Ｐ〈０．０５,Ｐ〈０．０１）。结论：ＳＡ     

单纯性肾病综合征病儿红细胞免疫功能的变化

①目的探讨单纯性肾病综合征（ＳＮＳ）病儿红细胞免疫功能状态及其临床意义。②方法采用红细胞酵母菌花环法和单克隆抗体间接免疫荧光法，检测了２４例ＳＮＳ病儿活动期和缓解期及３０例健康儿童红细胞Ｃ３ｂ受体花环率（Ｅ－Ｃ３ｂＲＲ）和红细胞免疫复合物花环率（Ｅ－ＩＣＲ）及Ｔ细胞亚群的变化。③结果ＳＮＳ病儿活动期和缓解期Ｅ－Ｃ３ｂＲＲ皆显著低于对照组（ｔ＝８．１６，２．４７，Ｐ＜０．０１，０．０５），活动期明显低于缓解期（ｔ＝４．９５，Ｐ＜０．０１），而Ｅ－ＩＣＲ皆无异常；活动期Ｅ－Ｃ３ｂＲＲ降低与ＣＤ＋４细胞和ＣＤ＋４／ＣＤ＋８比值变化呈正相关（ｒ＝０．４８，０．５３，Ｐ＜０．０１），与ＣＤ＋８细胞变化呈负相关（ｒ＝－０．３６，Ｐ＜０．０５），但与激素治疗反应无相关性；缓解期有反复感染、病情反复或复发倾向者，Ｅ－Ｃ３ｂＲＲ较无上述特征者明显降低（ｔ＝２．３８，２．２５，Ｐ＜０．０５）。④结论ＳＮＳ病儿存在原发性红细胞免疫粘附活性降低，Ｅ－Ｃ３ｂＲＲ降低与其缓解期的易感倾向和病情反复或复发密切相关。     

基因重组促红细胞生成素导致高血压的临床及实验研究

目的：探讨基因重组促红细胞生成素（ｒ－ＨｕＥＰＯ）在治疗慢性肾衰（ＣＲＦ）贫血中导致高血压的机制及防治对策。方法：对ｒ－ＨｕＥＰＯ治疗中出现高血压ＣＲＦ血液透析贫血患者１５例及对照组１５例,ＣＲＦ贫血动物模型,以及透析过程中出现低血压的３４例患者,应用分光光度法及放免法观察用药或透析前后血浆一氧化氮（ＮＯ）代谢产物（ＮＯ２／ＮＯ３）及内皮素－１（ＥＴ－１）的变化。结果： ①ＣＲＦ贫血患者及贫血鼠用ｒ－ＨｕＥＰＯ治疗１６周后,红细胞压积（Ｈｃｔ）升高,血压升高,ＥＴ－１升高（Ｐ＜０．０１）,血浆ＮＯ２／ＮＯ３下降（Ｐ＜０．０１）,而对照组用药前后无明显变化（Ｐ＞０．０５）。②在用药１６周后,ＲＴ－ ＰＣＲ测得实验组大鼠肾皮质及髓质ｉＮＯＳｍＲＮＡ比对照组明显减少（Ｐ＜０．０５）。③透析低血压患者透析后ＮＯ２／ＮＯ３含量增高,ＥＴ－１含量减少（Ｐ＜０．０５）。结论：研究表明ｒ－ＨｕＥＰＯ导致高血压与ｉＮＯＳｍＲＮＡ减少、合成ＮＯ减少和ＥＴ－１增加有重要的关系。     

人胃、十二指肠粘膜SS，AVP，EK和β－EP含量测定及其临床意义

作者应用放免分析法对２４例十二指肠溃疡（ＤＵ），１５例胃溃疡（ＧＵ）患者胃、十二指肠粘膜进行了生长抑素（ＳＳ），精氨酸加压素（ＡＶＰ）、脑啡肽（ＥＫ）和β－内啡肽（β－ＥＰ）含量测定．同时以２０例慢性浅表性胃炎（ＣＳＧ）为对照．结果表明，ＤＵ患者球、窦和体部粘膜ＳＳ含量（依次为１５３．５±２７．５，３３０．９±２３．９和１７７．１±３０．９ｐｇ／ｍｇ）显著低于（Ｐ＜０．０５）对照（依次为２５３．７±３４．２，５８８．９±８５．３和２８８．８±４０．５ｐｇ／ｍｇ），ＥＫ（依次为９８．６±１３．２，１０８．２±１６．５和５８．５±１０．３）和β－ＥＰ（依次为１１３．０±２２．６，８８．７±１６．８和８２．８±１８．８ｐｇ／ｍｇ）显著高于（Ｐ＜０．０１）对照（ＥＫ依次为５０．１±８．８，６２．９±１１．４和３０．９±３．０；β－ＥＰ依次为８２．３±８．１，３９．８±６．８和４９．８±９．１）．ＤＵ患者球部粘膜ＡＶＰ（５２．３±７．０ｐｇ／ｍｇ）显著高于（Ｐ＜０．０５）ＣＳＧ（３７．７±４．３ｐｇ／ｍｇ）．ＧＵ组上述激素含量与对照组比较均无显著差异．提示：①ＡＶＰ，ＳＳ，ＥＫ和β－ＥＰ在人胃、十二指肠皆有分布；②粘     

自体瘤苗预防膀胱癌术后复发的近期效果观察

目的：研究石蜡包埋癌组织制备的自体瘤苗（ＰＥＴＶ）预防膀胱癌术后复发的近期效果。方法：ＰＥＴＶ１．０ｍｌ多点皮内注射，每周１次，４次为一疗程。每疗程前后测定ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋、ＬＴＴ、ＮＫ和ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ。结果：１６例患者治疗后ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋、ＬＴＴ、ＮＫ和ＩｇＧ比治疗前明显增高（Ｐ＜０．０５）。随访１２～２０个月，未见肿瘤复发。结论：ＰＥＴＶ抗原容易获得，用以预防膀胱癌术后复发近期效果满意     

小儿氯胺酮-异丙酚复合麻醉及异丙酚给药时机的观察

的：为了观察氯胺酮－ 异丙酚静脉复合麻醉对小儿血流动力学及呼吸功能的影响。方法：选择７５ 例患儿,分成氯胺酮组（Ｋ 组） 和氯胺酮－ 异丙酚组（ＫＰ 组） 。Ｋ 组单用氯胺酮静脉麻醉。ＫＰ组使用氯胺酮－ 异丙酚复合静脉麻醉。ＫＰ 组又按给药时机分为４ 个亚组。连续监测用药前后ＨＲ、ＮＢＰ、ＳＰＯ２ 、ＰＥＴＣＯ２ 、Ｒ 的变化。结果和结论：ＫＰ组麻醉后ＨＲ、ＮＢＰ变化小于Ｋ 组（Ｐ＜ ０ ．０１） 而ＫＰ组各亚组间无显著差异（Ｐ＞ ０ ．０５） ;ＫＰ组对呼吸的影响大于Ｋ 组并于异丙酚给药时机有关,在静脉推注氯胺酮１ ～２ｍｉｎ 内静推异丙酚者,ＳＰＯ２ 下降,ＰＥＴＣＯ２ 升高,与Ｋ 组有显著差异（Ｐ＜ ０ ．０１） ,而在静推氯胺酮３ ～４ｍｉｎ 后静推异丙酚ＳＰＯ２ 、ＰＥＴＣＯ２ 变化与Ｋ 组无显著差异（Ｐ＜ ０ ．０１） 。我们的体会是氯胺酮－ 异丙酚复合静脉麻醉对小儿循环影响轻微,对呼吸影响与异丙酚给药时机有关。     

机械通气治疗新生儿呼衰32例

目的：总结我院32例使用机械通气治疗新生儿呼衰的体会。方法：采用美国“熊牌”750呼吸机,具有时间控制、定压、限容、持续恒流的特点,呼吸模式由IPPV＋PEEP,渐过渡到SIMV和CPAP,然后撤机。结果：上机的32例中,成活23例,死亡9例,治愈率71．9％。结论：本组病例中,主要原发于肺部疾患,普通吸氧夫效时,要及时上机,调整好参数,及时监测血气和脉搏氧饱合度,使机械通气量与肺内病变程度相适应,达到更理想的氧合和通气效果。通过本组病例分析,病死率较常规治疗明显减低,说明机械通气至关重要。     

影响无创正压通气治疗重症COPD呼吸衰竭患者疗效的因素探讨

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)治疗重症COPD呼吸衰竭患者影响疗效的因素.方法:对26例重症COPD呼吸衰竭(包括昏迷)患者,在通气第1～2天选择2种不同的面罩、呼吸机,先后进行无创正压通气.结果:通气结束时,24例依从性良好并完成NIPPV.普通面罩、随弃式面罩、小型呼吸机、大型呼吸机依从性良好,分别为9、24、15、24人次.结论:合适适应征的选择、面罩的特性、呼吸机的性能、技术因素及严密的监护是影响疗效的主要因素.     

无创正压通气在慢性阻塞肺疾病伴严重Ⅱ型呼吸衰竭中的应用

目的探讨无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期伴重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法选择COPD急性加重期伴重度Ⅱ型呼吸衰竭的病人20例,使用双水平无创正压呼吸机经口鼻面罩NIPPV治疗,动态观察治疗前和治疗后3、24h及治疗结束时的动脉血气、临床征象（神志、呼吸、心率）等。结果通气后3、24h及治疗结束时PaO2、pH明显上升（P〈0.05）,PaCO2、呼吸、心率明显下降（P〈0.01）,所有指标显著改善。16例患者成功脱机,有效率达80%（16/20）,2例改用有创通气,有创与无创序贯机械通气治疗后脱机成功,2例自动出院。结论双水平NIPPV治疗COPD急性加重期伴重度Ⅱ型呼吸衰竭的病人,可取得较好的疗效。     

BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用

目的评价双水平正压通气（BiPAP）呼吸机治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的价值。方法 98例慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规治疗无效,给予BiPAP呼吸机通气治疗。结果用BIPAP呼吸机治疗后,pH值纠正,PaO2明显升高,PaCO2明显降低,减轻呼吸肌疲劳,呼吸频率和心率相应减慢,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 BiPAP呼吸机是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种较好的无创通气模式。     

呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭

目的观察呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法将48例COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成A、B、C3组,每组均给予抗感染、支气管扩张剂、氧疗、营养支持治疗等。在此基础上,A组给予尼可刹米静脉滴注;B组给予经鼻或口鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机正压通气,C组在BiPAP呼吸机正压通气的同时静滴尼可刹米,疗程5天,观察治疗前后患者的血气分析、呼吸频率、潮气量和分钟通气量。结果B、C两组治疗后患者的血气分析较治疗前明显改善,其中C组治疗后PaCO2的下降较B组明显。C组治疗后的分钟通气量大于B组。结论呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗能显著改善COPD患者的呼吸衰竭,增加通气量,尤其在改善高碳酸血症方面,疗效优于单纯无创正压通气治疗。     

急性呼吸窘迫综合征患者不同体位通气的护理探讨

目的根据ARDS患者的病变特点,探讨不同体位通气的护理效果。方法利用重力引流原理,针对患者自身情况,每2-12小时转变体位（俯卧位、侧卧位或倾斜卧位）,辅以叩背,及时吸引出痰液,改善通气并进行血气分析,监测血氧饱和度。结果本组14例患者的血氧饱和度由变换体位前80-90%上升至变换体位后90～98%;气道阻力由30cmH2O降至20cmH2O,呼吸明显改善,住ICU病房7～20天后转至普通病房。结论俯卧位通气实施过程复杂且有较多禁忌症,间歇变换其他体位,也能使萎陷的肺泡复张,改善肺的气体交换,使肺通气/血流的比值更加合理,促进分泌物流通。从而尽早脱离呼吸机,减少监护病房住院时间,提高救治成功率。     

不同呼吸机撤机策略的临床疗效评估

目的:比较计划性撤机、经验性撤机和智能软件为主导的撤机模式的优劣。方法:60例机械通气患者随机分成3组:经验性撤机(T组)20例、计划性撤机(SBT组)20例和以智能软件为主导的撤机方式(K组)20例,进行撤机试验。结果:SBT组、K组患者机械通气时间、住院时间、住院费用、气管切开率和呼吸机相关性肺炎发生率均低于T组,撤机成功率高于T组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。SBT组与K组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:计划性撤机和智能软件为主导的撤机模式均能够缩短机械通气时间和住院时间,降低撤机后并发症和死亡率,减轻患者经济负担。     

使用双水平气道正压通气无创呼吸机进行有创机械通气的临床研究

目的探讨使用双水平气道正压通气（BiPAP）无创呼吸机对需长期辅助机械通气的患者进行有创机械通气的可行性。方法选择2004年6月～2007年11月因呼吸衰竭入住呼吸ICU,经面罩机械通气等方法撤机失败或不能进行面罩机械通气的11例患者,给予气管切开,更换BiPAP无创呼吸机行有创机械通气,观察改用无创呼吸机前后动脉血气、住院时间、出院（或达到出院标准）后存活时间等指标。结果无创通气吸气压力设定为16～26cmH2O,平均21.3cmH2O,呼气压力4cmH2O,呼吸频率16次/min。患者的平均住院（或达到出院标准）时间为（91.5±50.2）d,改为BiPAP呼吸机后平均住院（或达到出院标准）时间为（23.5±12.2）d。出院（或达到出院标准）后平均存活时间为（353.1±296.5）d,截至随访结束（2008年1月13日）有4例患者仍存活。BiPAP呼吸机使用前后动脉血pH、PaCO2、PaO2及SaO2均无显著差异（P均〉0.05）。结论对于临床稳定、仍需长期机械通气的呼吸衰竭患者,使用BiPAP无创呼吸机通过气管切开行有创机械通气是可选择的方法。     

无创正压通气治疗COPD不良反应及防治对策

目的 :观察无创正压通气 (NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的不良反应。方法:对 30例 COPD重症患者进行面罩压力支持通气 (PSV)治疗 ,治疗时间为 3～ 7d。结果:30例患者发生口咽干燥者 6例 ,占 2 0 % ;有恐惧心理者 2 0例 ,占 6 6 % ;发生胃胀气 16例 ,占 5 3% ;发生排痰障碍 5例 ,占 17% ;罩压迫 19例 ,占 6 3%。结论 :无创正压通气治疗 COPD临床疗效好 ,不良反应发生率较低 ,但应仔细观察和及时防治 ,有利于更好地提高无创正压通气的临床疗效。     

无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的探讨无创呼吸机在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的价值。方法对34例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各17例。对照组给予抗感染、平喘止咳祛痰、持续低流量吸氧及营养支持等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予BiPAP通气治疗,观察两组治疗前后血气分析（pH、Pa02、PaCO2）变化。结果治疗组17例患者配合良好,疗效较满意。无创通气治疗后PO2、pH值升高,PCO2下降。住院患者病程缩短,气管插管率明显下降,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论早期应用无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,可明显改善患者的低氧血症、高碳酸血症及pH值且治疗效果较好,并发症少,患者易于接受。掌握好适应症,选择合适的通气模式和参数,是治疗成功的关键。