医疗责任保险

<正>被寄予缓和医患矛盾期待的医疗责任保险(简称医责险)制度的建立成为2014年的热门话题。老方法新期望医疗风险有医疗过失,有医疗意外,医疗机构、医务人员购买过失险,患者购买意外险,这种医疗风险共担机制,在促进保险费率科学合理的同时,实现保险的"大数法则",进而达到降低医疗机构、医务人员职业风险和患者意外风险的目的。为此,5月5日在天津市召开的全国医疗纠纷人民调解工作现场会就提出,     

关于推动医疗责任保险发展的新思路

现阶段我国医疗纠纷发生频率不断增高,医疗责任保险是规避医疗执业风险的有效措施,但其目前在我国的发展面临困境。本文在对我国医疗责任保险发展状况进行分析的基础上,提出了推动医疗责任保险发展的新思路,即通过借鉴我国大病保险实施的原则以及英国互助保险模式的实施,增加医学会在医疗责任保险中的管理与引导功能,合理协调医、保、患三方利益,避免医患之间直接的利益冲突,并对新思路特有的优势以及完善新思路的配套措施进行了深入分析。     

鞍山市医疗责任险推进的工作现状与建议

医疗责任险的实施和推广是医疗改革的需要,也是医务人员和患者合法权益的重要保障。本文通过对鞍山市医疗责任险现状进行分析,找出其存在的问题,并对做好医责险的推广工作提出建议。     

医疗责任保险应走出为投保而投保的误区

在医疗纠纷高发态势下,各地卫生行政部门都在强推医疗责任保险,有的地方甚至把是否参加医疗责任保险纳入医疗机构考评标准中,似乎医疗责任险是解决医疗纠纷的灵丹妙药,因而出现了在有效调解机制尚未建立的情况下,片面强调医疗责任保险的现象。医疗机构在地方政府的推动下,     

关于医疗责任保险的探讨

医疗责任保险体系的建立和完善是分散医疗风险和化解医患纠纷的基本方向和重要手段。但是，我国当前的医疗责任保险制度在理论层面上面临医疗机构对该保险的有效需求不足、保险参与人对保险服务内容的理解存在差异、以及对保险最终结果的期待值不统一的问题；在操作层面上，也存在医疗纠纷调处的法律定位、保险参与人在调处中或诉讼中的权利义务关系、保险部分条款的理解与解释等相关问题。为解决上述问题，有必要采取包括建立医疗责任保险试行期磋商谈判机制、开放保险市场、实现医疗行政责任与民事赔偿责任分离、发展医疗责任保险同时鼓励患者购买医疗风险保险等措施，以达到改进医疗责任保险制度、协调医患关系、构建和谐社会的目的。     

医疗责任保险的潜在缺陷与发展建议

作者从医院、保险公司和患者角度分析了当前医疗责任保险存在的潜在缺陷。提出了医疗责任保险可持续发展的建议。引入保险经济公司协调解决医疗责任保险的投保问题，引入公估机构解决医疗争议，适时推出强制医疗责任保险，进一步扩大保险范围和险种范围。     

医疗责任保险的不足与完善措施

近年来，医患矛盾日益凸显，医疗纠纷越来越困扰着医疗机构，影响其正常运行。医疗责任保险作为分散和转移医疗风险、处理医疗纠纷的重要手段之一，虽然已实施了近10年，但在实践中仍存在不少问题，其作用还远未发挥出来。医疗机构购买医疗责任保险的目的，一是转移经济赔偿责任，二是将医疗纠纷的处理转交给第三方，使医疗机构从处理医疗纠纷的事务性工作中摆脱出来，减少因医疗纠纷而耗费的行政成本。但实际上，参加医疗责任保险的医院，其医疗纠纷并未减少，由此造成的损失也并未减轻。     

医疗机构联合重组与城市医疗服务新体系的构建

围绕构建规模适宜、布局合理、结构优化、运行高效的区域医疗中心和社区卫生服务中心为主要内涵的新型城市两级医疗服务体系．出现了医疗机构间多种形式的联合重组。该文旨在总结分析上海卫生系统已经出现的医疗机构联合重组的几种形式及其效果,并讨论与构建医疗服务体系发展过程中应当遵循的若干原则,提出改革进一步完善的政策建议。     

上海市浦东新区社区医疗服务同质化调查与优化路径研究

目的：了解上海市浦东新区社区医疗服务同质化现状与存在问题,为提升社区卫生服务能级提供参考依据。方法：2022年8—9月,选取上海市浦东新区周康医疗联合体作为调查对象,进行社区医疗服务同质化问卷调查及关键人物访谈。结果：从社区卫生服务中心角度来看,中医医疗服务得分最高（81.50分）,检查检验得分最低（52.22分）;从三级医院对社区卫生服务同质化评价角度来看,社区卫生服务总体同质化程度一般（46.67%）,急救技术掌握、检查检验结果同质化程度较高,眼耳鼻喉、口腔疾病诊断能力同质化程度较低;从医疗联合体支持程度来看,三级医院给予社区卫生服务中心的专家支持较多,管理标准建立与资金设备资源支持较少。结论：上海市浦东新区社区医疗服务在内外妇儿常见病、多发病诊疗方面初步实现同质化,但仍需要在管理体系、共享机制、统一标准等方面进一步加强保障,从而切实推进社区医疗服务高质量发展。     

社区卫生服务中心医疗纠纷和事故的常见原因分析与防范

目的:提高社区卫生服务中心的医疗质量,减少纠纷和事故的发生。方法对我区五年来发生的17起医疗事故和经浦东新区医患纠纷人民调解委员会调解的99例纠纷进行了统计,分析了社区卫生服务中心医疗纠纷和事故的特点和医疗过失环节。结果:116次纠纷共涉及各类学科116科次,其中学科分布为:内科35次;外科27次;妇产科19次;口腔科16次;中医科12次;预防接种不良反应5次;儿保2次。116次纠纷共涉及过失环节151次,其中前五位过失环节为:漏诊、误诊;告知不全;处置不当;观察不仔细;用药不当。结论:提高医务人员的医疗技术水平、配备必要的急救设备提高急救技能、加强医护人员的责任心、严格执行定向转诊制度、充分履行告知义务、根据实际情况开展适宜技术、规范病历书写,是提高社区卫生服务中心医疗质量安全,防范纠纷和事故的关键。     

社区卫生服务中心医疗质量管理探讨

近年来,随着社区卫生服务工作的广泛开展,社区卫生事业有了较大的发展,取得了一定成绩,但其医疗质量管理工作仍然存在着许多问题,如规章制度较为滞后、医疗质量评价缺少必要的标准、质量管理体系和评价体系需进一步建立和完善等,阻碍了社区卫生服务的发展。本文从健全组织、制定制度、完善监控、实施评价四个方面阐述了加强社区卫生服务中心医疗质量管理的几点做法,以促进医疗质量的全面提高,达到持续改进的目的。     

医疗责任保险推行现状与推广对策探讨——以广东省某市为例

医疗责任保险作为转嫁医疗风险的重要手段之一,在我国的发展还处于初步的探索阶段。深圳市作为改革的前沿城市,其医疗责任保险的运行情况不容乐观。文章从国内外保险推行现状和深圳市运行中存在的问题入手,提出放宽责任保障范围,建立风险共担、激励与约束和强制保险制度,完善医患纠纷调解机制等推广对策。     

建立风险分担机制 构建和谐医患关系——大余县医疗责任保险工作的做法和经验

正大余县地处江西省西南端,赣、粤、湘三省交汇处,素有江西"南大门"之称。2011年起,大余县全面推行了医疗责任保险工作制度,采取"政府主导、卫生部门监管、保险公司承办、信息化操作"的运作模式,运行2年来取得了"政府放心、群众满意、社会稳定"的良好效果。2012年520家医疗机构参保,医疗责任保险参保基本实现全覆盖,有效化解了医疗风险,减少了医疗纠纷,改善了医疗环境,构建了和谐的医患关系。一、主要做法和经验(一)领导重视,部门联动大余县委、大余县政府高度     

我国社区卫生服务中心医疗服务情况与卫生总费用的相关性研究

目的:探究我国社区卫生服务中心医疗服务情况与卫生总费用之间的关系,为降低医疗卫生裁用提供借鉴与思路。方法:运用ADF单位根检验、协整检验、格兰杰因果关系检验对2004 2017年我国社区卫生服务中心医疗服务情况和卫生总费用数据进行分析。结果:个人现金卫生支出是诊疗人次的格兰杰原因;个人现金卫生支出是病床使用率的格兰杰原因;个人现金卫生支出与医生日均担负诊疗人次互为格兰杰原因。结论:以分级诊疗政策为导向,倡导基层首诊制度;通过医保报销政策规范患者的就医行为;提高全科医生的培养力度;注重未病先防,提高居民的健康素养。     

2007和2017年我国东中西部地区社区卫生服务中心医疗服务和卫生人员绝对数量及增幅比较

目的 了解我国东、中、西部地区社区卫生服务中心医疗服务情况及卫生人员构成情况,比较东、中、西部地区社区卫生服务中心医疗服务及卫生人员绝对数量在2007和2017年有无差异,以及2007-2017年变化趋势情况。方法 运用2008-2018年《中国卫生健康统计年鉴》,收集2007-2017年我国东、中、西部地区社区卫生服务中心的医疗服务,包括诊疗人次数、入院人数、家庭卫生服务人次数,了解10年前后我国东、中、西部地区社区卫生服务中心的医疗服务的绝对数量有无差异及10年期间变化趋势;收集2007-2017年我国东、中、西部社区卫生服务中心的卫生技术人员,包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师、技师的数量,了解10年前后我国东、中、西部地区社区卫生服务中心卫生人员绝对数量有无差异及10年期间变化趋势。结果 2007和2017年东、中、西部地区诊疗人次数、家庭服务人数差异有统计学意义(2007年东、中、西部地区诊疗人数比较,H=8.622,P=0.013;家庭卫生服务人数比较,H=10.903,P=0.004。2017年东、中、西部地区诊疗人数比较,H=12.411,P=0.002;家庭卫...     

养老机构老年人医疗服务需求现状调查与医养结合的初步实践△

目的：通过对辖区内养老机构入住老年人医疗服务需求的现状调查分析,进一步探讨开展医养结合的意义。 方法：对辖区内4间养老院共560名入住老人或家属进行问卷调查,与养老院管理者访谈,并进行医养结合的初步实践。结果：收回有效问卷494份,均有慢病史;有98名老人患病后未就诊,其中有84.69%“因疫情原因外出就诊不方便”未就诊;医疗服务需求方面,入住老人患病后更多意愿选择机构内部或就近就诊。老年人或其家属希望可以从养老机构获得的医疗服务项目中,“门诊开药”占83.81%,“定期体检”占65.38%。结论：入住养老机构的老年人医疗服务需求较高,通过养老机构和社区卫生服务中心组建医养联合体提供医疗服务,以家庭医生为抓手,实现医养结合。构建区域医联体,完善双向转诊、会诊制度,实现区域资源共享互助。     

基于DRGs的上海嘉定医疗服务质量与绩效评价研究

目的探索应用DRGs推动医疗服务监管模式转变。方法以嘉定区卫生信息平台为依托,建立区级DRGs应用系统,以病案首页信息为基础,以北京版疾病诊断相关分组系统（BJ-DRGs）为工具,开展住院医疗服务质量与绩效评价。结果评估分析了区综合医院、社区卫生服务中心等16家医疗卫生机构2013年-2014年住院服务能力、效率、安全以及总绩效,并对学科发展均衡性进行了测评。结论基于DRGs开展公立医疗机构服务质量与绩效评价,可为医疗服务监管提供数据支撑和决策参考。     

不同地区农村居民医疗服务需求与利用现况比较研究

目的 评估不同地区农村居民需求与利用情况,为农村卫生改革与建设提供依据.方法 以CMH卡方检验分析各地区的差异,以CHI-SQUARE进行地区问的两两比较.结果 我国农村4类地区人群医疗服务的利用水平呈现与需求相反的趋势,提示经济水平越低的地区,农民医疗服务供求关系越不合理,卫生服务存在不公平.结论 农村医疗服务需求与供给不平衡;农村卫生服务系统内部存在不公平;卫生筹资政策要有所侧重.     

乡村两级医疗机构实行医疗服务与药品分开管理的可行性初探

该文对广西德保县实施乡村两级医疗机构医疗服务与药品分开管理 (以下简称“医药分开”)试点前后 ,乡村两级医疗机构收入、服务量、处方用药与费用的比较 ,以及对实施过程中存在问题的分析。结果 :乡镇卫生院的服务量、收支结余 ,在“医药分开”试点后有增长的趋势 ,村卫生室的服务量则呈现出减少、收入下降的趋势 ;乡村两级医疗机构药品收入占业务收入的比重降低 ,乡村两级医疗机构平均每处方医药费均有所下降。结论 :目前在贫困地区乡、村级医疗机构实行这一制度条件尚不具备适宜的社会环境。笔者针对上述的问题提出对策和建议。     

我国现行基本医疗服务界定的弊端及其重新界定的方法与政策

现行医疗保险政策对基本医疗服务的界定不仅边界模糊,而且缺乏可操作性。由此造成许多严重的问题,如公众对卫生资源有过度利用的倾向和政治压力以及政府对医疗服务的过度保障。将基本医疗服务界定为:由社区卫生服务中心提供的医疗卫生服务,以及经社区卫生服务中心审核转诊到高级别医疗机构的医疗服务。由于医疗服务产品的特殊性和复杂性,重新界定基本医疗服务将会有效地降低基本医疗保险中各利益相关方的信息不对称以及由此产生的机会主义动机与行为扭曲,从而改善基本医疗保险制度保障的公正性,并通过遏制医疗费用的过度膨胀而提高其效率。