弥漫性肺疾病(尤其是急进性间质性肺炎)的胸腔镜下肺活检

胸片和胸部CT呈双肺弥漫性阴影的疾病有多种，统称为弥漫性肺疾病。其中，间质性肺炎是炎症主要累及肺泡壁疾病的总称，其病理学所见多种多样，病因包括药物、吸入无机或有机粉尘等、继发于胶原病和结节病等及病因无法确定者。其中特发性间质性肺炎(IIPs)系病因不明的间质性肺炎的总称，根据病理组织学所见来分类的重要性已不言而喻。     

间质性肺疾病

间质性肺疾病是病变发生在肺间质,也叫肺纤维症。其分类如表1,发病率见表2。其中特发性间质性肺炎最多,以下顺序是类肉瘤病、过敏性肺炎、慢性关节风湿病、矽肺等。特发性间质性肺炎本症原因不明,病变主要发生在肺泡间壁,初期为弥漫性肺泡间质炎(间质性肺炎)。发展下去全肺硬化缩小,成蜂窝状肺。临床症状有咳嗽,进行性呼吸困难。胸部X线可见弥漫性小结节,小环状或粗大环状阴影和肺野缩小。呼吸功能检查有限制性通气障碍,阻塞性障碍,低氧血症等,晚期死于呼吸衰竭或肺心病。     

非特异性间质性肺炎

非特异性间质性肺炎 ( nonspecific interstitialpneumonia,NSIP)是以肺的炎性病变与纤维化病变的病变程度相同为前题 ,而非既往报告的 UIP(普通型间质性肺炎 )、DIP剥脱性间质性肺炎 )、BOOP(阻塞性细支气管炎、机化性肺炎 )等的间质性肺炎的疾病类型 ,Katzenstein与 Fiorelii于 1994年报告 64例。NSIP有时也称为 NIP或 NIPF(非特异性间质性肺炎纤维化 )。Mayo Clinic于 1976至 1985诊断为特发性肺纤维化的10 2例 ,行开胸肺活检的诊断为 UIP62 %、NSIP14%、DIP4 %、细支气管炎 4 %、BOOP4 %、RB- IL D(伴呼吸细支气管…     

抗癌药物所引起的肺部改变

近年来由于抗癌药物的广泛应用,药物性间质性肺炎有增多的趋势,其病理改变是不可逆的,呈进行性加重,应引起高度重视。药物引起肺部形态学的改变有:1.实质性损害,如肺泡嗜伊红细胞浸润,巨噬细胞浸润或以变态反应为主的肉芽肿等。临床症状呈多种表现。停止用药或给予激素治疗多可恢复。2.因肺泡损伤所引起的病变,如巨噬细胞浸润型的一部分和肺泡增殖、化生的肺实质及肺间质的改变以及组织蛋白的胶原化等,此型     

间质性肺炎活动性与血清标记物KL－6

间质性肺炎活动性与血清标记物ＫＬ－６呈现间质性肺炎样改变的疾病，包括特发性间质性肺炎（ＩＩＰ）、过敏性肺炎、肺胶原病、结节病等，这些疾病在临床诊治上存在许多困难，如不易确诊、早期治疗的指针多难以明确．治疗的有效性也低，从而多数预后不良．炎症表现明显时...     

NSIP（非特异性间质性肺炎）

间质性肺炎的临床表现和病理所见多种多样 ,对其进行正确的分类 ,无疑对开发治疗方法、预测治疗反应性和预后、阐明病因方面都有极其重要的作用。迄今 ,间质性肺炎在临床上 ,病理学上有多种分类方法 ,其概念也随时代变迁而不断变化 ,自 1 975年Ｌｉｅｂｏｗ的病理学分类以后 ,原因不明的间质性肺炎又分为普通型间质性肺炎 (ＵＩＰ)、脱屑型间质性肺炎 (ＤＩＰ)、急性间质性肺炎 (ＡＩＰ)、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(ＢＯＯＰ)。近年来 ,随着开胸以及外科胸腔镜下肺活栓的普及 ,病例在积累 ,对各种间质性肺炎的病理所见、临床表现的研究…     

结缔组织疾病的肺损害

结缔组织病为自身免疫性疾病之一。其发病与免疫异常有关,是侵犯关节、浆膜、结缔组织和血管的慢性炎症性疾病。由于肺部具有丰富的血管及结缔组织,故作为靶器官常易受损,且往往导致致命的损害,给预后带来很大影响,因此正确诊断是十分重要的。一、类风湿性关节炎(RA)RA 是以侵犯关节为主的运动器官疾病。1948年Ellman 首次报道了RA 的肺病变,并视为RA 全身性病变的表现之一。主要有胸膜炎、间质性肺炎、肺纤维变性、结节性肺病变以及伴动脉炎的肺动脉高压症等表现。     

过敏性肺炎

过敏性肺炎过敏性肺炎系指由于反复吸入真菌孢子、细菌、鸟类蛋白、二异氰酸盐等有机或无机的尘埃，而诱发的从细支气管到肺泡的Ⅲ型与Ⅳ型的变态反应，其结果造成弥漫性肉芽肿性间质性肺炎，因此又称外源性过敏性肺炎。引发本病的生活环境与诱发病理过程的各种尘埃（抗原...     

过敏性肺炎的诊断标准与鉴别诊断

过敏性肺炎(HSP)或外源性变应性肺泡炎,是因种种有机粉尘、动物蛋白、化学物质等过敏原的免疫反应而导致的肺部炎症。其病理组织学所见乃是肉芽肿形成的弥漫性间质性肺炎,因呈慢性经过,故随着肺的纤维化而有囊泡形成。作为过敏原的粉尘分布极广泛,人们可因暴露于诸如劳动场所、家庭环境中的种种粉尘而发病。此时,不仅环境因子,同时也与接触者的免疫反应因素相关。已明确过敏原的HSP,以农民肺为代表,报道已有35种左右。如加上以特定粉尘     

出生前诊断与胎儿外科

1.新生儿外科疾病与出生前诊断　近年来 ,由于产科领域医用电子工程学技术的飞速进步 ,产科医师对于新生儿外科疾病认识的逐步深入 ,出生前诊断的新生儿外科疾病有所增加。出生前可能诊断的新生儿外科疾病如表 1所示。表 1　出生前可能诊断的新生儿外科疾病中枢神经系统脊膜瘤肺、膈肌疾病膈疝、肺囊泡性疾病 (CCAM、肺分离症 )消化管闭塞食管闭锁、十二指肠闭锁、空、回肠闭锁肝胆道疾病胆道扩张、胆道闭锁腹壁异常脐疝、腹壁破裂泌尿系疾病肾积水、多囊肾肿瘤性疾病　神经母细胞瘤、骶尾部畸胎瘤、淋巴管瘤(颈、腋窝 )其　　他卵巢囊肿…     

呼吸系统疾病

前言最近,受到众多医学家和研究人员重视的呼吸系统疾病是肺癌,统称为“弥漫性”肺疾病的各种疾病,哮喘和其他慢性阻塞性肺疾病,在感染性疾病当中则以军团病肺炎为主的由感染免疫妥协宿主(immu-nocompromised host)的各种机会致病菌引起的机会感染。本文仅对上述疾病以治疗为中心进行概述。但由于其病因、病理生理还处于研究阶段,因此,新的治疗方案还有待于进一步研究。     

伴随胆道疾病的胰腺损害

近年来,由于诊断技术的进步,对胰腺疾病已能做出较正确的诊断。但胰腺、胆道疾病两者的临床所见和检查结果,多有酷似之处;且此两种疾病同时存在者也为数不少。本文就胆石症为中心的胆道疾病和胰腺疾病的关系,论述其病理生理、发病率及临床上的有关问题。胆原性胰腺损害的发病机理此问题目前虽尚未完全明了,但可列举以下几种情况:①因胆管、胰管共同通道的形成,造成胆汁向胰管内返流;②胆道炎症直接或经淋巴系统累及胰腺;⑨由于代谢或解剖学的共同因素存在,而致胆道、胰腺疾病同时发生。     

慢性间质性肺炎,肺间质纤维化及其诊断与治疗

慢性间质性肺炎、肺间质纤维化及其诊断与治疗１．概念特发性间质性肺炎（ｉｄｏｐａｔｈｉｃｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ＩＩＰ）由进行性肺间质纤维化导致呼吸困难，是原因不明的预后不良（平均生存期约３～５年）疾病。日本所指的ＩＰ包括急性型（病...     

肾纤维症

临床上肾脏疾病中并不存在所谓肾纤维症的疾病概念。这里所谓肾纤维症是指因各种原因肾间质结缔组织纤维增生。导致肾间质纤维增生的疾病有因肾血管或原发性肾小球损害引起的继发性肾间质纤堆增生和由于微生物、药物、重金属、免疫性疾病、代谢病、阻塞性尿路疾患、恶性肿瘤、遗传病等引起的原发性肾间质纤维增生两种情况。本文就该症的病因、纤维化机制、诊断和治疗加以叙述。一、肾血管或原发性肾小球损害引起的继发性间质纤维增生已知导致肾血管损害的疾病有良性及恶性肾硬化症、肾血管性高血压、肾梗塞、肾静脉血栓症等。每一疾病都有其特征性的病理组织学所见。但他们共同的特点是肾间质纤维增生。其发生机制一般认为是由     

胃硬癌现状

对胃硬癌发生、进展尚有很多不明之处,本病以女性、年轻者多发,目前诊断较难,尚无有效治疗方法。总之,有待进一步研究。定义硬癌即表示在组织学上间质高度纤维增生。胃硬癌包括Borrman4型——没有显著的隆起和凹陷,肉眼形态为弥漫性的癌。与其相近似的名称还有皮革状胃等,但与胃硬癌并不完全是同义词。需要注意的是目前有关胃硬癌的论述尚不一致。病理典型的胃硬癌,粘膜病变部位小,组织学上多可找到印戒细胞。粘膜下层以下为低分化癌伴有间质增生及广泛弥漫性浸润。肉眼见胃缩小、硬化,呈水筒样或革袋状,胃粘膜呈巨大皱襞型糜烂状。对其发生、发展及间质的增生,正在进行与女性激素、消化道激素、上皮增殖因子(EGF)、癌细胞分泌粘液是否有关的研究。有人认为这种癌存在时往往胃蛋白酶原Ⅱ(PG—Ⅱ)、胃硬癌单克隆抗体(2—     

高龄者肺脏老化现象

由于化学疗法的飞速进展,据尸体解剖所见,老年人肺炎占死因的首位。在慢性气管炎、肺气肿、肺癌、支气管哮喘、间质性肺炎以及肺炎等肺部疾病,高龄者比青年人有发病徐缓,病理表现各异,临床症状不典型,易发生呼吸功能不全,对治疗反应低下,预后受其他脏器病理变化影响等特点。老年肺是呼吸系统进行性的老化现象,随年龄增加而发生一系列变化。首先表现在呼吸中枢的变化,CO_2负荷下降,运动负荷增强。换气应答反应表现为     

内分泌疾病

内分泌疾病名和田新等近年来由于基因重组技术、分子生物学分析及影像学检查的飞跃发展，使对内分泌疾患的病因和发病机制的认识有了惊人的提高，其治疗方法也有了进步。本文概述过去一年来内分泌疾病的病因、病理生理及治疗方面的进展。一、间脑脑垂体疾病一次膜贯通型生...     

胶原病肺部病变成因

肺是血管结缔组织丰富的脏器,是胶原病常侵犯的部位,可以引起肺纤维化、间质性肺炎、局限性肺气肿、血管炎、细支气管炎、肺高压症、肺出血以及胸膜炎。硬皮病(PSS)尤其是病程长者合并间质性肺炎、肺纤维化者多见,多为进行性肺纤维化。胶原病发生肺血管病变可造成突然死亡,SLE 可见肺出血,RA(慢性风湿性关节炎)可合并严重的阻塞性细支气管炎。系统性红斑狼疮(SLE)的病理表现较明确,即由抗DNA 抗体形成的免疫复合物是皮肤、肾、关节等组织损害的主要病因。另由自身抗体(抗红细胞自身抗体)也可引起直接损害。SLE 急性期血液中淋巴细胞减少与抗淋巴细胞抗体有关。也有认为抑制T 淋巴细胞功能减低,引起B 淋巴细胞增殖而致自身免疫增强。RA 被认为是抗变性IgG 抗体产生风湿因子,与这     

肾活检诊断的评价

肾活检诊断的评价吉加寿夫肾活检主要应用于弥漫性肾脏病变，适用于血尿、蛋白尿患者、急性肾功衰竭和急进性肾炎患者、肾功能进行性低下患者以及肾小管、间质病变患者和遗传性疾病患者。肾活检常规做光镜、免疫荧光及电镜观察，尤其前二者是必须的。观察项目主要为肾小...     

铝肺

在铝加工过程中由于吸入该物质引起肺纤维化已有许多报道。此外于冶炼铝土矿石时吸入硅镁等物质引起的肺损害称为铝土矿石肺,1947年加拿大Shaver等首次报道,亦称为Shaver氏病。吸入铝合金的硬铝粉尘亦可发生同样的肺纤维化。开胸活检可见坚硬膨胀不良、呈灰白色碳粉沉着在肺表面上散在性1cm大小的结节性病变。组织学检查提示为伴有Ⅱ型上皮细胞肿大与淋巴细胞浸润的间质性肺炎,并可见细支气管与血管周围有少量粉尘沉着病变。己知铝的用途甚广,其化合物的化学与物理性质亦不同。在生产过程中的接触方式与吸入的物质亦不相同,吸入金属铝及氧化铝的粉尘、硬铝粉尘及硅镁粉尘所致的肺损害总称为铝肺或氧化铝肺,但要明确