急性坏死性胰腺炎外科治疗的探讨

急性坏死性胰腺炎外科治疗的探讨颜敏李恩全杨斌急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）是外科疑难重症之一，其来势凶猛，发展迅速，累及多数重要脏器，并发症多，病死率高。８０年代以来诊疗上有所进展，但总病死率仍徘徊在２０％左右。目前虽有保守疗法取得较低病死率〔１〕...     

急性出血坏死性胰腺炎的诊断与外科治疗

通过33例临床资料总结,认为Ranson诊断指标临床符合率低,没有特异性。根据我国胆源性重症胰腺炎发病高的特点,提出了14项诊断指标,前3项偏重定位,中7项偏重定性,后4项为病因(胆源性)诊断。可使本病诊断阳性率由原来39.4％,提高至96.9％。治疗采用综合治疗,但对有早期手术适应症者应积极手术。并对早期手术的适应症、手术方法、腹腔引流、术后并发症的防治等问题进行了探讨。     

急性出血坏死性胰腺炎21例外科治疗体会

我院自1985年3月-1995年3月共收治急性出血坏死性胰腺炎病人21例，均早期施行了手术治疗及术后给予综合治疗。治愈17例，治愈率为81%，死亡4例，病死率为19%，死亡原因有成人呼吸窘迫综合征、多器官系统衰竭、急性心衰，两例术后出现胰腺周围脓肿。据此，我们认为早期手术及术后充分综合治疗是提高本病治愈率、降低病死率的关键所在。同时本文资料也显示出早期未明显增加胰腺垄断发感染的发生。     

老年重症急性胰腺炎外科治疗体会

目的探讨老年重症急性胰腺炎(SAP)的外科治疗。方法对我院1998年1月～2006年12月经外科治疗的28例老年SAP患者作回顾性分析外科治疗体会。结果胆源性14例(50%),饮食因素6例(21.4%),原因不明8例(28.6%);有并存疾病者22例占78.6%;术后合并症23例,占82.1%;治愈21例,治愈率75%;死亡7例,均死于并发症,死亡率为25%。结论①认为老年SAP是特殊类型的SAP,并有自身的特点,早期外科治疗效果好;②老年SAP多合并心、肺等重要器官疾病,易出现MOF,应放宽手术指征,把握手术时机,尽早手术;③外科治疗老年SAP应结合患者的实际情况,采取"个体化治疗方案",有手术指征要尽早手术治疗,可提高老年SAP的治愈率,降低死亡率。     

急性出血坏死性胰腺炎13例早期外科治疗分析

目的 探讨急性出血坏死性胰腺炎早期外科治疗的方法。方法 切开胰腺前被膜及表面纤维组织减压引流、清除坏死组织,松动胰腺,术后灌洗胰床、腹腔及加强抗炎治疗。结果 治愈１１例,死亡２例。结论 早期外科治疗急性出血坏死性胰腺炎可降低病死率,临床效果较好。     

重症急性胰腺炎治疗探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗。方法：对48例SAP患者的治疗与并发症、病死率进行回顾性分析。结果：第Ⅰ阶段（1980年2月－1990年12月）以早期手术为主;第Ⅱ阶段（1991年1月－1994年12月）以非手术治疗为主,强调延期手术;第Ⅲ阶段（1995年1月－2000年12月）以非手术治疗为主。各阶段的并发症分别为72．1％（17例）、16．7％（2例）、17．6％（3例）,第Ⅰ阶段较后两个阶段差异有显著意义（P＜0．01）;而病死率分别是49．3％（9例）、16．7％（2例）、11．8％（2例）,第Ⅰ阶段明显高于后两个阶段。结论：SAP的治疗选择是直接影响其疗效的重要因素,在根据SAP的病程采用“个体化”治疗原则治疗的同时,要根据患者病情的特殊性灵活采用早期手术治疗。     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗

通过22例急性坏死性胰腺炎治疗结果分析,对急性坏死性胰腺炎的诊断、手术时机的选择和胰腺坏死程度的估计提出了看法。并针对胰腺坏死的程度和部位,设计了手术方案。对其术后处理、合并症的预防也进行了较详细的论述。     

老年急性坏死性胰腺炎的临床特点研究

目的对我院60例老年急性坏死性胰腺炎患者的临床特点进行统计和分析,以为日后的临床诊断和治疗提供宝贵经验。方法采用回顾性的方法对我院60例老年急性坏死性胰腺炎患者(记作观察组)的临床资料进行研究和分析,同时也选取同期的中青年急性坏死性胰腺炎患者60例(记为对照组)的临床资料,同时观察总结两组患者的发病原因、重症急性胰腺炎的发病率以及并发症的发生率等。结果观察组患者主要以胆石症为发病原因,而中青年患者则主要以酒精性为发病因素;观察组患者发生重症急性胰腺炎的概率高于对照组的,而且观察组患者的并发症发生率高且多,均存在显著差异。结论老年急性坏死性胰腺炎主要的致病因素为胆石症,而且并发症的发生率以及病死率均很高,多死于全身感染期。     

128例重症急性胰腺炎的临床观察

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的治疗方法与疗效。方法回顾分析2008年1月-2009年10月期间收治的128例SAP的临床病例资料。结果非手术治疗组64例,治愈61例,治愈率为95．31％,死亡3例,占4．69％,死亡主要原因为中毒性休克、多器官功能衰竭（MODS）和呼吸窘迫综合征（ARDS）各1例。手术治疗组64例,治愈53例,治愈率为82．81％,死亡11例,占17．19％,死亡原因主要是MODS、胰腺坏死感染、腹腔脓肿和消化道瘘。两组治愈率比较差异有显著性（P〈0．05）。结论SAP赶病急,病情凶险、病死率高,是高危急腹症,应视病情的轻重,正确把握SAP手术的适应证及手术时机,可提高治愈率,并有效地降低该病的死亡率。     

急性坏死性胰腺炎并发症的CT表现

目的:研究急性坏死性胰腺炎各种并发症的CT征象.方法:回顾性分析40例临床确诊为急性坏死性胰腺炎并发症的CT表现.结果:40例中,主要CT征象为胰内和胰外积液16例,蜂窝组织炎10例,假性囊肿及脓肿14例,其中合并静脉血栓形成1例.结论:CT扫描能清楚显示急性坏死性胰腺炎胰腺及周围组织结构的改变,对急性坏死性胰腺炎并发症的诊断和治疗随访有重要价值.     

重症急性胰腺炎病因分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的病因。方法回顾性分析福建医科大学附属漳州市医院2008年4月—2012年10月住院治疗的105例SAP患者的临床资料。结果 105例患者中胆源性SAP 36例（34.3%）,特发性SAP34例（32.4%）、高脂血症性SAP28例（26.7%）、酒精性SAP4例（3.8%）、其他（十二指肠乳头憩室并憩室炎、乳头占位等）3例（2.9%）。老年组胆源性SAP构成比高于非老年组,差异有统计学意义（P〈0.01）;高脂血症性SAP构成比非老年组高于老年组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论胆源性SAP最常见,在老年SAP患者中占比较高,女性多于男性;高脂血症性SAP多见于中青年患者。     

非手术治疗重症急性胰腺炎的体会

目的 总结重症急性胰腺炎非手术治疗的病例选择及治疗方法.方法 对过去4年来我院收治的7例以非手术方法治疗的重症急性胰腺炎病例进行回顾分析,对非手术治疗的指征及治疗方法进行总结.结果 并发假性囊肿3例,随防1年内基本吸收.其余治愈出院.结论 非手术治疗有助于控制重症急性胰腺炎病情的发展,对部分病例可以取得治愈的效果,亦可为其余病例的延期手术创造了重要条件,可以预防和治疗手术后的并发症.     

非手术治疗无胆道梗阻重症急性胰腺炎

目的探讨地市级地方医院无胆道梗阻重症急性胰腺炎的最佳治疗方法。方法对58例无胆道梗阻重症急性胰腺炎的非手术治疗效果进行总结分析。结果58例患者,2例因并发症晚期中转手术,4例因器官功能衰竭和并发症死亡,病死率为6.9%;54例治愈,治愈率约为93.1%;平均住院29d。结论非手术治疗既适用于无胆道梗阻重症急性胰腺炎的病程早期,也适用于大多数此类患者病程的全程。并发症少,避免了手术的痛苦,缩短了病程,病死率低。     

急性胆源性胰腺炎135例临床分析

目的：探讨急性胆源性胰腺炎（AGP）的治疗方法。方法：回顾性分析我院1998年7月-2007年12月所收治的135例AGP临床资料。结果：本组轻症AGP112例行非手术治疗，待急性发作期缓解后延期手术，术前对可疑胆管梗阻者首选磁共振胰胆管造影（MRCP）检查，胆管手术首选LC；重症AGP23例采用延期手术与个体化相结合的处理原则，其中18例重症AGP伴梗阻者经积极非手术治疗无缓解者首选内镜治疗。除2例重症患者在短期内死亡外，其他病例均取得了良好的效果。结论：AGP应根据其分型选择治疗方法。     

急性胰腺炎的临床治疗措施分析

目的探讨分析急性胰腺炎的临床治疗方法及其治疗效果,总结相关经验,为今后的,临床工作提供支持。方法选取我院2010年5月至2012年12月间收入的60例急性胰腺炎患者作为研究对象。其中15例急性水肿型胰腺炎（DAP）患者,均采取非手术保守治疗。39例重症急性胰腺炎患者（SAP）,非手术治疗23例,手术治疗16例。6例爆发性胰腺炎（FAP）患者,非手术治疗2例,手术治疗4例。结果15例DAP患者经非手术治疗后均痊愈出院。23例接受非手术治疗的SAP患者,18例痊愈出院,5例死亡。16例接受手术治疗的SAP患者,13例痊愈出院,3例死亡。2例接受非手术治疗的FAP患者,1例痊愈出院,1例死亡。4例接受手术治疗的FAP患者,2例痊愈出院,2侧死亡,总病死率为18．3％。结论大多数急性胰腺炎患者可使用非手术的方式进行治疗,治疗效果良好。但是胰周存在严重感染、胆管梗阻的患者必须及时采取手术治疗,应在适宜的时机优先使用微创手术对患者进行治疗。并选取适宜的方法处理并发症。     

89例急性胰腺炎患者抗菌药物应用分析

目的通过对89例急性胰腺炎住院患者抗菌药物使用情况的调查分析，了解抗菌药物使用的合理性。方法采用限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)及住院天数、药品费用等指标，分析89例急性胰腺炎住院患者抗菌药物的使用情况。结果大多数患者抗菌药物的DUI≤1.0，DDDs排序结果，化学合成类(占3707%)和β 内酰胺类及其酶抑制药复合制剂(占3483%)达全部DDDs的7190%。用药起点高，新一代抗菌药包括第三代头孢菌素和β 内酰胺类及其酶抑制药复合制剂、新喹诺酮类等被广泛使用(DDDs＝8380%)。二联用药以左氧氟沙星与头孢哌酮钠/舒巴坦钠联用最多，有31例(占34.8%)。863%的急性水肿型胰腺炎患者的治疗过程中，存在将二线用药用于一线治疗的情况。胆源性轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎使用抗菌药物＞14 d的18例(315%)，抗菌药物平均使用时间为(191±56)d；轻症非胆源性急性胰腺炎均使用了抗菌药物，平均使用时间为(89±26)d。结论医师用药以常规剂量(非适应证剂量)为主，较少考虑年龄、肝肾功能、药物相互作用及适应证剂量等因素。抗菌药物的应用、联用和使用时间未能根据患者具体病情做合理调整，临床合理用药水平应进一步提高。     

高脂血症性急性胰腺炎发生机制的研究进展

目的：高脂血症能够诱发和加重急性胰腺炎的胰腺损伤,其机制包括游离脂肪酸的毒性作用、加速胰蛋白酶原活化、加重胰腺微循环障碍、增加胰腺组织氧自由基生成和核因子-KB活性等,深入探索其确切机制,对于及时诊断和合理治疗高脂血症性急性胰腺炎具有重要意义。     

小儿急性胰腺炎的诊治探讨

目的 探讨小儿胰腺炎的诊断与治疗。方法 回顾性分析1992年～2002年间39例小儿急性胰腺炎的诊治记录。结果 患儿中有2例为重症胰腺炎,37例为轻型胰腺炎。1例合并胰腺假性囊肿行内引流术,其余均保守治疗,全组均痊愈。结论 了解小儿胰腺炎的病因、分型特征及治疗措施,将有利于提高小儿胰腺炎的治疗水平。