少阳、三焦、膜原系统论

少阳、三焦、膜原系统论,旨在运用系统复杂性研究方法论,揭示其一样的半表半里证,一样的以和为圣度的和解法。在类证求同系统层次上,探索其不一样的少阳、三焦、膜原半表半里证空间病位。不一样的和解少阳——胆腑、分削走泄——三焦、疏利透达——膜原的证治法则。以及在小柴胡汤、蒿芩清胆汤、杏朴苓温胆汤,达原饮类方辨证求异子系统层次上,承传经典,开拓外感热病半表半里证候学研究,为中医药积极主动地介入当今全球化烈性传染病辨证论治拓宽思路。     

基于“邪伏膜原”理论治疗发热

湿热之邪伏于膜原的发热常为日久不愈之低热,缠绵难愈。膜原与少阳、三焦同属半表半里之病位系统,与脾胃、三焦关系密切,以达原饮、升降散加减进行治疗湿热中阻型发热获得良效。     

再谈少阳病 --气郁与水郁是少阳病的主要病变

少阳经连结了胆和三焦，位于三阳的半表半里之间，具有气血水火枢转和通道的功能，能够宣通、升发、疏调人体的气血津液。少阳病多为枢机失运，正邪分争，气血水火交郁，寒热虚实，偏颇不定等病理演变。其证候以气机的郁滞和水液的停滞为主要特征。足少阳胆的病变从气机的郁而不畅（小柴胡汤证）到滞而不通（大柴胡汤证），甚而气结（柴胡加芒硝汤证）；手少阳三焦的病变则主要是三焦气、水通道的郁滞，表现为柴胡桂枝干姜汤证。     

从半表半里论治新型冠状病毒感染验案3则

在上海新型冠状病毒感染疫情救治中,中医药在防治方面发挥重要作用。在临床上发现有部分患者病情处于半表半里,如能及时治疗,可防止向里证转化,可能减少轻症或普通型患者向重症转化。“半表半里”的最早雏形见于《伤寒论》,由成无己首次提出,后世医家纳入三焦及膜原,对其概念进一步扩充。文章通过列举3例相关病案研究。患者甲辨证为痰热阻于膜原型新型冠状病毒感染,治疗以透达膜原、和解疏邪为法,予柴胡达原饮加减治疗;患者乙辨证为三焦不畅、阳虚水泛型新型冠状病毒感染,治疗以疏利三焦、温阳利水为法,予三仁汤、真武汤、麻黄附子细辛汤加减;患者丙辨证为少阳病新型冠状病毒感染,治疗以和解少阳、降逆消痞为法,予小柴胡汤合半夏泻心汤加减;三例患者均疗效显著。少阳、三焦、膜原均为半表半里,三者位置虽异,但均与气机有关,以半表半里立论辨治新型冠状病毒感染,重视调畅气机,以期对临床有所指导。     

“半表半里”“少阳”与“膜原”探析

后世医家对"半表半里"主要有3种阐述,以八纲辨证解释,半表半里在表之内、里之外的病位;以经络的循行流注解释,半表半里为少阳经出表入里的门户;以温病的特定病位解释,半表半里又等同于膜原。无论是少阳病还是膜原证,皆可谓之半表半里证。虽少阳病和膜原证在热型、证候特点、治则上均有相似之处,但少阳病注重调达枢机,以柴胡汤为代表方,膜原证则重于透达膜原、疏利化浊,以达原饮为代表方。客观探析半表半里与少阳、膜原之间的关系,以中医理论为指导,提高临床疗效。     

寒温沟通论膜原(下)--辩证的统一

分析和探讨了膜原的生理实质、病理特点与证治规律，提出了：(1)膜原之实质，即三焦焦膜始发之处，其位正当膈下；(2)膜原之地带．具有部位隐曲、气质浑杂的特有属性；(3)膜原之病理，病因多浊邪、病机主郁热、传变并内外、治法青开迭；(4)膜原之病症，乃是各类邪气阻滞三焦焦膜起始地带的病变总称．其病位居半表半里——以少阳三焦为主，易于蓉涉阳明太阴，伤寒温病皆有其类，然以温病之湿热、暑湿致病最多，伤寒、杂病则间而有之；(5)膜原之证治，依浊邪之寒热兼偏不网，约有七类证型与主方。根据中医证、理、法、方必须一贯到底的原则，系统论证了膜原学说在寒湿辨证论治中的内在境一性，为全面沟通中医采温内外辨证论治体系．作了一点有益的尝试．     

“湿热阻遏膜原”证之刍议

通过介绍＂膜原＂的来源,内经诸家、温病学家对＂膜原＂的认识,认为＂膜原＂有广义与狭义之分,广义＂膜原＂泛指机体腔隙、筋膜所在之处,狭义＂膜原＂指中焦胃脘之筋膜,或空隙处,为上中下三焦必经之处,当属半表半里,为＂三焦之门户＂。而＂湿热阻遏膜原＂证为＂膜原＂病的代表证。其治疗宜辛开与疏利结合,宣透膜原、燥湿化浊,及时阻断病邪向下向内传变。同时应认真区分其与类似证疟疾、伤寒少阳证的区别。     

《伤寒论》少阳病经腑证钩沉

经腑证是后世医家根据《伤寒论》三阳病篇相关内容,总结归纳出的三阳病经腑辨证规律。由于少阳位处半表半里及其主枢的职责,少阳病常兼变他经病证,病情复杂,难以明确病位,故其经腑证难有定论。我们认为少阳病常表现为经腑同病。其经证病机为少阳枢机不利、胆经郁而化火,治以小柴胡汤;其腑证包括少阳之邪初入胆腑的小柴胡汤证,三焦水饮内停导致的柴胡桂枝干姜汤证,病在少阳、旁溢三阳的柴胡加龙骨牡蛎汤证和病在少阳兼有阳明里热的大柴胡汤证。     

“半表半里”的研究进展

目的总结"半表半里"学说近10年的研究进展。方法对与近10年来"半表半里"学说相关的文献搜集、汇总、整理并总结。结果 "半表半里"学说包含很多概念和理论,对指导临床有很重要的作用。对研究进展整理后发现,"半表半里"提出时用于解释"少阳证"寒热往来,但是不能将"半表半里证"与"少阳证"完全划等号。在后世医家研究中发现还包括"邪伏膜原证""湿郁三焦证"。结论整理及研究"半表半里"学说对指导临床意义非凡,故因系统化"半表半里"学说。     

基于数据挖掘的“半表半里”证-症-药规律研究

目的基于中医传承辅助平台系统,挖掘“半表半里”证-症-药规律研究。方法将半表半里相关医案录入中医传承辅助平台,构建数据库,采用改进互信息法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次取类等方法,分析“半表半里”的证-症-药规律。结果收集半表半里医案213个,涉及中医疾病53种、中医证候34个、症状253个、中药219味。从证候频次来看,少阳病证、热入血室证、热证、肝郁证、肝火炽盛证等出现频次较高;从症状频次来看,出现较多的症状为头汗、脉弦、脉数、寒热往来、发热等。从药物频数分析来看,甘草、柴胡、半夏、黄芩、生姜等出现频次较高。通过数据挖掘方法,得半表半里证常用药对为大枣+生姜、生姜+柴胡、黄芩+柴胡、半夏+柴胡+生姜、黄芩+柴胡+生姜,挖掘得到潜在药物组合3组,分别为谷芽_青蒿_佩兰_焦山楂;紫石英_刺蒺藜_肉苁蓉_白芍_熟地黄_川芎_当归;黄柏_苍术_藁本_萆薢。潜在症状组合1组为腰痛_身痛_脉浮_脉数_脉弦_头痛。结论小柴胡汤虽是半表半里的主要治疗底方,但不能将半表半里证等同于小柴胡汤证,半表半里证比小柴胡汤证范畴更大,病机涉及气血,病性寒热错杂,所治脏腑以中焦脾胃及肺脏为主。     

《伤寒论》“半表半里”质疑与后世传承临床意义

半表半里首见于注家,《伤寒论》中并无此词目,但半表半里学说对后世医家产生了重大影响。本文通过《伤寒论》相关文献梳理,结合后世代表注家对半表半里的阐释、后世因半表半里引发的学说、辨证体系。归纳得出结论：（1）半表半里首见于《注解伤寒论》,并非《伤寒论》原文;《伤寒论》提出的是＂半在里,半在外＂,且＂半在里,半在外＂与后世半表半里关联密切的少阳病、小柴胡汤证有区别;（2）后世医家尤其温病医家对半表半里的继承发展如半表半里膜原学说,半表半里三焦学说具有重要的临床指导意义。     

经方的半表半里阳证

半表半里阳证概念 半表半里证,亦和病位在表证、里证一样,而有阴阳两类,<伤寒论>所谓少阳病,即其阳证的一类,而所谓厥阴病,即其阴证的一类.     

小柴胡汤证探析

小柴胡汤证病位在胁下膜原,病及肝胆脾胃,为少阳太阴所主,主要病邪为湿热及寒邪伤阳,相火内郁。无论寒邪伤阳,还是温邪内郁,均存在少阳三焦相火内郁,导致少阳三焦失司;太阴脾土失职,三焦不畅,气机不利,气化不行,脾气不运,湿聚饮停,水液代谢障碍。治宜调节阴阳之枢纽,既要领邪外出于阳分,又要防邪内入阴分。     

小柴胡汤加减治疗皮肤病验案3则

<正>小柴胡汤是《伤寒论》少阳证的代表方,能解半表半里的阳证。小柴胡汤应用范围广泛。临床上,结合胡希恕的经方体系用其治疗药疹、过敏性皮炎、荨麻疹等多种皮肤疾病疗效彰显。小柴胡汤证主证为"往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕",结合少阳病提纲"口苦、咽干、目眩",临辨证"但见一证便是,不必悉俱"。可退半表半里之热,外达透邪,     

小柴胡汤在《伤寒杂病论》中的应用

《伤寒杂病论》原文中关于小柴胡汤的记载共15条条文,专门提到少阳病用小柴胡汤的仅有第266条,而在太阳病篇出现失治误治的时候应用小柴胡汤是十分广泛的,并且在阳明病出现柴胡证而未成腑实热结可用小柴胡汤条畅气机;厥阴病末疾病传至半表半里,出现"呕而发热"者,亦可用小柴胡汤和解透热,降逆止呕;还可用于妇人中风热入血室证以及黄疸腹痛呕吐等证。故而小柴胡汤非但专为少阳病专设,即使证在少阳,当有"胁下硬满,干呕不能食"等"柴胡证"时亦可用小柴胡汤。胸胁气机不利,三焦气化失司,邪在半表半里而见阳证者皆可依证而用之,当合仲景之本义。     

浅谈小柴胡汤与小柴胡汤证

小柴胡汤临床应用极广 ,除了小柴胡汤证的四大证的应用 ,还有 7个或然证的加减使用。现就谈谈临床心得体会。小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣 7味药组成 ,根据药物配伍具有苦降、辛开、甘补 3个方面作用。柴胡、黄芩合用 ,苦寒清热 ,解半表半里之邪 ,疏解少阳气机。生姜、半夏合用 ,调理胃气 ,降逆止呕。人参、甘草、大枣合用甘补中气 ,助少阳之枢 ,助正抗邪 ,使本方具有疏利少阳机枢 ,调达气机升降功用。其中少阳机枢包括足少阳胆经与手少阳三焦经 ,即三焦的输布水液 (津液 )的作用。小柴胡汤的运用不仅是“和法”的典型代表…     

“半表半里证”考略

从对中医院校《中医诊断学》教材的回顾来看,在论及半表半里证时几乎均仅以伤寒少阳证为是。但笔者以为,既然外感伤寒可以形成邪正分争于表里之间的半表半里证,那么外感温病理应可以形成邪居表里之间的半表半里证。考温病前贤叶天士、薛生白、章虚谷等诸家之论述,可以认为,薛生白所谓“温热阻遏膜原”一证,当属半表半里证。     

"膜原(证)"的研究思路

受中医象科学的影响,《内经》的“膜原”发展到明清时期,已经从朴素的解剖概念发展成一个以功能态为主,具有多重含义的复杂概念。中医“广义膜原”是三焦心包形气体系少阳相火气运的结构态存在形式,与西医形态学中腹膜体系乃至全身膜体系中的淋巴、网状内皮、神经等组织有关。“狭义膜原”是三焦中与脾胃密切关系的特殊部位,是三焦的门户。随着膜原证辨治渐趋多样、运用范围渐被扩展,膜原(证)研究的需要也日趋迫切。从典型的湿热类温病“肠伤寒病-膜原证”的微观研究入手,可较快切入膜原的本质结构研究。膜原(证)的研究将是中医免疫学研究的一个重要切入口。     

小柴胡汤证浅见

分析《伤寒论》和《金匮要略》两书中小柴胡汤证的相关条文看出,小柴胡汤证不能等同于少阳病,小柴胡汤不能简单地视为少阳病主方,半表半里不能理解为小柴胡汤证病位而主要是指在有太阳表证的同时兼有少阳、阳明、太阴、少阴或厥阴病证。     

小柴胡汤新用

小柴胡汤新用许经川小柴胡汤出自汉代张仲景《伤寒论》。原方由柴胡、黄芩、党参、制半夏、炙甘草、生姜、大枣组成。本方为解外和里，疏利三焦，调和脾胃，祛邪扶正之和剂。是治疗邪在半表半里之少阳证代表方，笔者对疑难杂症施以本方，每获良效。现举数例介绍如下。１头...