腺苷预处理对瓣膜置换术后老年患者早期认知功能障碍的影响

目的观察腺苷预处理对老年患者瓣膜置换术后早期认知功能障碍(PDCD)的影响。方法选择拟行瓣膜置换手术、年龄大于或等于60岁的老年患者60例,分为腺苷组和对照组,每组30例。腺苷组于体外循环停搏液中加入腺苷2 mmol/L。使用简易智力量表(MMSE)、数字广度测验(DSpT)、数字符号测验(DSyT)、循迹连线测验(TMT)和小故事记忆测试(SMT)等5项量表,分别于术前、术后7 d及术后2周对患者进行神经心理学测试,术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化认为该患者发生了POCD。结果 60例患者完成了术后7 d的神经心理学测试,对照组和腺苷组的POCD发生率分别为40.0%和23.0%,腺苷组明显低于对照组(P<0.05);术后2周完成测试患者57例,对照组29例,腺苷组28例。两组POCD发生率分别为8例(27.6%)和6例(21.4%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论腺苷预处理可降低术后7 d时体外循环下瓣膜置换术后老年患者POCD的发生率。     

右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响

目的评价右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响。方法择期行髋关节置换术的老年患者80例,年龄〉60岁,性别不限,体重50～75kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组（n=40）：对照组（C组）和右美托咪定组（Dex组）。2组麻醉诱导和维持方法相同。Dex组于麻醉诱导前经静脉输注右美托咪定,负荷量为0．8μg／kg,随后以0．5μg·kg^-1·h^-1的速率静脉输注至术毕,C组给予等容量生理盐水。于麻醉诱导前1天（T1）及术后1天（T2）、2天（T3）和3天（T4）记录患者简易精神状态量表（MMSE）评分,记录术后3天内术后认知功能障碍（POCD）的发生情况。结果与术前1天比较,C组术后1、2天时MMSE评分降低（P〈0．05）;与C组比较,Dex组术后1、2天时MMSE评分较高,POCD发生率较低（P〈0．05）。结论右美托咪定可降低髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的发生率。     

老年患者全髋关节置换术后早期认知功能障碍与炎症关系的研究

目的 探讨老年患者全髋关节置换术后早期认知功能障碍(POCD)的发生机制.方法 选择接受择期单侧全髋关节置换术的老年患者38例,应用简易精神状态量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定,根据是否发生POCD分为POCD组17例和非POCD组21例,检测并比较术前及术后1d外周血IL-6、TNF-α和外周血CD4+CD25+CD127low/-T细胞的水平.结果 POCD组及非POCD组术后1d的TNF-α及IL-6水平均高于术前,差异均有统计学意义(均P＜0.05);POCD组术后TNF-α及IL-6水平均明显高于非POCD组,差异有统计学意义(P＜0.05);POCD组术后外周血CD4+CD25+CD127low/-T细胞比率明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).非POCD组术后外周血CD4+C D25+CD 127low/-T细胞比率与术前比较无统计学差异(P＞0.05).POCD组术后外周血C D4+CD25+CD 127low/-T细胞比率明显低于非POCD组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年患者全髋关节置换术后早期POCD的发生可能与炎性反应及外周血调节性T细胞数量减少有关.     

老年患者全髋关节置换术后认知功能障碍与围术期炎性反应的相关性

目的 观察老年患者全髋关节置换术后早期术后认知功能障碍(POCD)的发生及其与围术期炎性反应的关系.方法 选择接受择期单侧全髋关节置换术的老年(年龄≥60岁)患者,应用简易精神状态量表(MMsE)对患者的认知功能进行评定,根据是否发生POCD分为POCD组(17例)和非POCD组(20例),检测术前及术后1、6 h外周血白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)水平.结果 术后1 d的POCD发生率为45.9%.POCD组患者术后IL-1β及IL-6水平均较术前显著升高(P值均＜0.05);非POCD组患者术后仅IL-6水平较术前显著升高(P值均＜0.05),IL-1β水平无明显变化(P值均＞0.05);POCD组术后1 h的IL-1β及术后6 h的IL-6水平显著高于非POCD组(P值均＜0.05).两组患者手术前后TNF-α水平的差异无统计学意义(P值均＞0.05).两组患者术后6 h的CRP水平较术前显著升高(P值均＜0.05),但两组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 老年患者全髋关节置换术后早期的POCD发生率较高,术后早期的炎性反应可能与POCD的发生有关.     

Serum proteomics of early postoperative cognitive dysfunction in elderly patients

Background  Studies on postoperative cognitive dysfunction (POCD) have attracted extensive attention and achieved significant progress. However, the diagnosis of POCD is not very satisfactory as no specific biomarkers have been classified. The aim of the present study was to evaluate differences in serum protein composition between POCD and Non-POCD patients, identify potential biomarkers associated with early POCD, and study the mechanism underlying POCD.

Methods  Sixty-eight elderly patients (age ≥65 years) received isoflurane inhalation anesthesia for arthroplasty surgeries. One day before and seven days after the surgery, these patients were subjected to a neuropsychological test and venous blood sample collection.  Postoperative cognitive dysfunction was determined using Z test scores. Based on the results, the patients were divided into POCD and non-POCD groups. Twenty-five randomly chosen blood samples obtained seven days after the surgery from each group were analyzed on a Bruker ultraFlex^TM time of flight (TOF)/TOF mass spectrophotometer. The resulting peptide fingerprints were compared with those from the pre-surgery samples to identify differences in serum protein composition. The model designed to distinguish between a non-POCD group and a POCD group were established and validated. Three proteins with the most significant changes were selected for further characterization.

Results  Thirty-three cases were diagnosed as POCD. Using the Clinprotools software, 58 polypeptides were found to display differential expression (P <0.05). Using a support vector algorithm method, seven differential peaks were isolated to establish a diagnostic model to distinguish POCD patients from normal individuals. The prediction rate and recognition rate were 96.89% and 100%, respectively. Validation of this model showed that the accuracy rates were 100% and 85% using samples from the POCD and non-POCD groups, respectively. Protein analysis also led to the identification of fibrinopeptide A (FPA) as a potential biomarker for POCD.

Conclusions  Arthroplastic surgery under isoflurane inhalation anesthesia causes differential serum protein expression in elderly patients. These differentially expressed proteins may contribute to the diagnosis of early POCD, which may provide a basis for identifying the underlying mechanism of POCD development.     

脊柱手术患者家庭关怀度与术后认知功能障碍的相关性分析

目的探讨家庭关怀度与脊柱手术患者术后认知功能障碍（POCD）的关系。方法采用家庭关怀度指数问卷和简易智能精神状态检查量表（MMSE）于术后1周对脊柱手术患者进行问卷调查,根据是否存在POCD,分为POCD组和非POCD组,比较两组家庭关怀度的差别,并采用Pearson相关分析和多元线性回归分析探讨家庭关怀度对POCD的影响。结果①100例脊柱手术术后患者中,35例（35％）出现POCDPOCD组适应度、情感度、亲密度和家庭关怀度总分[（1．25±0．45）、（1．36±0．41）、（1．27±0．42）、（5．85±1．30）]均显著低于非POCD组[（1．63±0．56）、（1．63±0．52）、（1．65±0．51）、（6．74±1．56）],均差异有统计学意义（P〈0．05）;③Pearson相关分析显示,MMSE与适应度、情感度和亲密度的评分均呈显著负相关（r=-0．426,-0．382,-0．482,P〈0．05）。④多元线性回归分析结果显示,亲密度、适应度和情感度均为脊柱手术患者POCD的影响因素。结论家庭关怀度下降可导致POCD。     

非心脏手术老年患者术后谵妄及术后认知功能障碍相关危险因素研究

目的 筛选老年患者发生术后谵妄（postoperative delirium,POD）及术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的相关危险因素,以及探索POD与POCD之间的联系。方法 选取220例行择期非心脏手术患者,年龄 ≥ 60岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ~Ⅲ级,于术前1 d以及术后第1、2、3、7天用意识混乱评估法对患者进行POD的诊断,于术前1 d以及术后第7天对患者进行POCD神经心理量表测试,用于诊断POCD。分别根据患者POD和POCD患病与否将患者分为POD组和非POD组、POCD组和非POCD组,比较两组患者的围术期临床资料,采用向后逐步法引入备选危险因素进行Logistic回归分析,筛选可能引起POCD或POD的独立危险因素。按POD患病与否分组后统计两组患者POCD发生率差异,分析POD与POCD发生是否具有相关性。结果 术后患者POD发生率为12.8%,POCD发生率为44.1%。ASA分级高（OR=2.605,95% CI：1.160~3.067）、患者术后第1天视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）高（OR=2.061,95% CI：1.024~2.549）是老年患者POCD发生的危险因素。性别（男性）（OR=6.087,95% CI：1.685~14.893）、ASA分级高（OR=4.548,95% CI：2.487~10.384）、低体质量指数（body mass index,BMI）（OR=0.750,95% CI：0.601~0.939）和合并糖尿病（OR=4.673,95% CI：1.209~8.674）是老年患者POD发生的危险因素。POD组的POCD发生率为80%,高于非POD组为38.8%（P<0.05）。结论 ASA分级高、患者术后第1天VAS高是老年患者POCD发生的危险因素,男性、ASA分级高、低BMI和糖尿病是老年患者POD发生的危险因素,POD患者更容易发生POCD。     

术中低血压与血压波动对老年患者术后认知功能的影响

目的 研究老年患者在非心脏手术过程中,血压变化对术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法 选择2014年9月至2015年9月在安徽省立医院接受非心脏手术的74例老年患者,按照术中血压变化情况分为低血压组、血压波动组和正常血压组,分析3组患者麻醉时间、手术时间、术中血压情况等。术前、术后第1天、第3天采用简易精神状态量表（MMSE）对患者进行POCD评定。结果 3组患者麻醉时间、手术时间的差异无统计学意义（P>0.05）。血压波动组患者术后第1天MMSE评分显著低于术前,且显著低于正常血压组和低血压组术后第1天MMSE评分,差异有统计学意义（P<0.05）,术后第3天MMSE评分结果基本恢复术前水平。结论 术中血压波动与POCD的发生存在一定联系,而术中低血压与POCD无关。     

全髋关节置换术后脱位原因及防治

目的 探讨全髋关节置换术后脱位原因及防治措施.方法 选择350例全髋关节置换术患者,进行侧卧外展试验和放射学测量,分析术后脱位的原因.结果 350例全髋关节置换术后6个月共发生脱位15例.首次置换与翻修手术脱位率比较差异有统计学意义(P＜0.01);侧卧外展试验阳性患者与试验阴性患者脱位率比较差异有统计学意义(P＜0.05);测量术后X线臼杯安放位置在安全区内与在安全区外脱位率比较,两者差异有统计学意义(P＜0.01);使用具有防脱位高边的髋臼假体患者与使用普通髋臼假体患者脱位率比较,两者差异有统计学意义(P＜0.05);使用直径为28 mm的股骨头假体患者与直径＜28 mm的股骨头假体患者脱位率比较,两者差异有统计学意义(P＜0.05);经后外侧入路手术患者与经后外侧入路并保留关节囊患者脱位率比较,两者差异有统计学意义(P＜0.05);不同年龄、体重、性别的患者术后脱位率差异无统计学意义.结论 全髋关节置换术后脱位与假体的放置位置、组织肌力平衡、手术是否保留关节囊、假体设计、是否翻修等因素有关,而与年龄、性别、体重等因素无关.精确的假体置入,术后完善的护理可有效降低脱位发生率.一旦发生早期脱位,应及早复位,对于反复出现的脱位,明确病因,积极手术治疗. Abstract： Objective To investigate the cause and prevention of postoperative dislocation after total hip replacement. Methods Radiographic measurement and side lying abduction test were used in 350 patients to determine the influence of patient-related and operative factors and the position of the acetabular component on the rate of dislocation. Results Dislocation occurred in 15 of 350 after total hip arthroplasties: 12 of 255 primary procedures and 3 of 26 revisions and the defference was statistically significant( P ＜ 0. 01 ). The dislocation rate of patients, with a positiven side lying abduction test was 6. 15% ,otherwise the rate was 3.18%, and the difference was statistically significant( P ＜ 0. 05 ). The dislocation rate for cup orientation with anteversion of 15 ± 10 degrees and lateral opening of 40 ± 10 degrees was 2. 41% ,while outside this safe range of the dislocation rate was 13.3%. This defference was statistically significant ( P ＜ 0. 01 ). The dislocation rate of patients using high-side prosthesis acetabu-lum preventing dislocation was 3.08 % compared with 7.78% in those without such prosthesis acetabu-lum( P ＜0.05). The dislocation rate of patients using 28 mm in diameter femoral head prostheses was 3.17%, the dislocation rate of patients using less than 28 mm in diameter femoral head prostheses was 7.14%. This defference was statisticall significant ( P ＜ 0. 05 ). The difference of dislocation rate between patients with a posterolateral approach(5.14 % )and those with a reserving and reconstructing articular capsule( 3.43 % )apart from this approach was also statistically significant( P ＜ 0. 05 ). There was no relationship between the variables of age, weight and gender. Conclusions The causes of postoperative dislocation after total hip replacement are correlated with the position of prostheses, the balance of muscle force, reserving and reconstructing articular capsule, design of prostheses and revision arthroplasties. Precise implantation of prosthesis and good nursing care can decrease the mobidity of dislocation. Reduction should be in time when the dislocation occurred. The causes should be carefully analyzed for the recurrent cases and aggressive operation should be considered.     

妇科腹腔镜与开腹手术对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术对妇科老年患者早期认知功能障碍的影响及血清S100β差异。方法选取妇科60例择期行腹腔镜手术和开腹手术老年患者,在全身麻醉(全麻)下分别接受手术,术前1 d及术后1 d采用简易智力状态检查表(MMSE)行认知功能评价。在麻醉诱导前(T1)、拔管前(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)行血清S100β浓度测定。结果术后24 h腹腔镜组较术前降低,分值为(-1.3±2.93)分,开腹组为(-4.85±3.76)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组T2~4血清S100β浓度高于T1,腹腔镜组T3、T4高于T1,腹腔镜组T3、T4血清S100β浓度升高幅度低于开腹组(P<0.05)。结论妇科开腹手术对患者术后认知功能影响较腹腔镜手术明显,并且可以通过血清S100β浓度反映出认知功能的损害程度。     

全身麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展

目前术后认知功能障碍（POCD）的发病机制尚不清楚,影响因素很多,包括患者年龄、麻醉、手术方式、麻醉药物等。全身麻醉药物作用于中枢多种神经递质和受体系统,因而对认知功能产生广泛的影响。由于对全身麻醉作用机制的深入研究和认知功能障碍发病机制的进一步探索,全身麻醉药对认知功能的影响机制也将逐步明确．从而使临床麻醉医生更加合理地选用全身麻醉药。     

连续腰丛阻滞降低老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的发生

目的：观察连续腰丛阻滞(continuous lumbar plexus block,CLPB)对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍 (post-operative cognitive dysfunction,POCD)的影响。方法：选择在全身麻醉下行髋关节置换手术老年患者60例,随 机分为连续腰丛阻滞(continuous lumbar plexus block,CLPB)组和静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)组,每组30例。所有患者在全身麻醉下完成手术,CPLB组气管插管前行腰丛阻滞,术后行CLPB镇痛;PCIA组 术后行PCIA。记录术后12,24及48 h视觉模拟评分(Visual Analog Scale,VAS);于术前1 d(D0)以及术后1(D1),3(D3), 7(D7) d采用简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)进行认知功能评分并记录POCD发生情况;D0, D1,D3及D7时采用ELISA法检测血清S-100β浓度;记录术后不良反应的发生情况。结果：CLPB组术后12,24及48 h VAS评分明显低与PCIA组(P<0.05);与PCIA组相比,CLPB组于D1,D3时MMSE评分明显增高(P<0.05),POCD的发生 率降低(P<0.05)。CLPB组D1,D3时组S-100β浓度明显低于PCIA组(P<0.05)。结论：CLPB应用于老年患者髋关节置换 术,可有效缓解患者术后疼痛,抑制S-100β的产生,降低早期POCD的发生。     

天麻素注射液促进体外循环瓣膜置换患者术后早期认知功能的恢复

目的研究天麻素注射液对体外循环下行心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法拟择期全麻体外循环行二尖瓣置换术患者120例,随机分为实验组和对照组,两组分别于体外循环开始前10min开始静脉滴注天麻素注射液600mg(溶于250mL生理盐水中)和250mL生理盐水,并在阻断升主动脉前10min输完。采用简易智能状态检查法(MMSE)进行术前,术后3d、7d、10周及6个月认知功能评估,并记录两组并发症发生率及住院时间等。结果对照组术后3d、7d、10周及6个月随访POCD的发生率分别为45.0%、20.0%、7.0%、1.9%,实验组分别为26.7%、11.7%、5.1%、1.8%,术后3d POCD的发生率实验组明显低于对照组(P<0.05),术后7d、10周、6个月POCD的发生率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后机械通气时间、ICU停留及住院时间、术后并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论天麻素注射液可促进体外循环瓣膜置换术患者术后早期认知功能恢复,但对远期POCD的发生率没有明显影响。     

术前动机性访谈护理模式对降低大血管手术后认知功能障碍的作用

目的:探讨动机性访谈技术对降低大血管手术后认知功能障碍发生率的作用.方法:选择全麻体外循环下全弓置换大血管手术病人150例,随机分为对照组和观察组,各75例.对照组术前给予常规护理指导,常规术前访视;观察组在对照组基础上采用术前动机性访谈护理模式进行心理干预.比较2组病人手术前后的焦虑自评量表评分,以及2组术后认知功能障碍发生率和转归情况;术后随访6个月,评价病人远期心理状态.结果:观察组术后2周内焦虑评分、认知功能障碍发生率、收缩压波动最大范围、镇静药物使用率、呼吸机辅助时间、24 h心包胸骨后引流量及ICU停留时间均少于对照组(P<0.05～P<0.01),撤离呼吸机后最低氧合指数明显高于对照组(P<0.01).随访6个月,观察组焦虑自评量表评分和精神障碍发生率均明显低于对照组(P<0.01).结论:术前动机性访谈护理模式能有效改善大血管手术病人紧张、焦虑等不良心理状况,降低术后认知功能障碍的发生率,并有助于改善转归,值得临床推广.     

依达拉奉对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响

目的：观察氧自由基清除剂依达拉奉预处理对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响。方法选择2014年5-9月在我院择期全麻下行全膝关节置换术的老年患者90例,年龄60~79岁,ASAⅠ~Ⅱ级,术前简易精神状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)评分≥23分,随机分为2组,依达拉奉组(E组)和对照组(C组),每组45例,分别于麻醉诱导前30 min给予依达拉奉0.5 mg/kg(E组)和等量的氯化钠注射液(C组)。于术前1 d(T0)、术后第1天(T1)、术后第5天(T2)采用国际术后认知功能障碍研究协作组(international study of postoperative cognitive dysfunction,ISPOCD)推荐的量表对患者的认知功能进行评估。结果 T0时两组神经心理学评估量表评分无统计学差异(P＞0.05)。两组术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率在T1时E组11.11%、C组33.33%;在T2时E组6.67%、C组22.22%, T1、T2时,E组POCD的发生率均低于C组(P=0.01,P=0.04)。结论依达拉奉预处理可以降低老年患者膝关节置换术POCD的发生率,改善老年患者的术后认知功能。     

人工髋关节置换术后多模式镇痛的临床观察

目的：比较氟比洛芬酯复合舒芬太尼、地佐辛复合舒芬太尼以及氟比洛芬酯复合地佐辛用于人工髋关节置换术患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果。方法：选取择期行人工髋置换术的患者60例,随机分成氟比洛芬酯复合舒芬太尼(FS组)、地佐辛复合舒芬太尼(DS组)以及氟比洛芬酯复合地佐辛(FD组)3组,每组20例。所有患者均采用腰硬膜联合麻醉,术后采用PCIA。FS组镇痛首剂给予氟比洛芬酯50 mg+托烷司琼2 mg,镇痛泵配方为氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼4 mg;DS组镇痛首剂给予地佐辛5 mg+托烷司琼2 mg,镇痛泵配方为地佐辛20 mg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼4 mg;FD组镇痛首剂给予氟比洛芬酯50 mg+托烷司琼2 mg,镇痛泵配方为氟比洛芬酯200 mg+地佐辛20 mg+托烷司琼4 mg。术毕前30 min给予镇痛首剂和托烷司琼2 mg,接静脉镇痛泵。观察患者术后12、24、48 h被动活动时和静息时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS疼痛评分)、Ramsay镇静评分及恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、深静脉血栓的发生率。结果：静息时：术后12、24 h VAS疼痛评分DS组明显高于FS组和FD组(P<0.05),FD组与FS组间差异无统计学意义(P>0.05);被动活动时：术后12、24 h VAS疼痛评分在DS组、FD组、FS组依次降低,两两比较差异有统计学意义(P<0.05);Ramsay镇静评分：术后12、24 h DS组较FS 组明显降低(P<0.05);泵按压次数：术后12、24 h DS组较FS组、FD组明显增多(P<0.05);头晕的发生率FS组较DS组、FD组显著降低。结论：氟比洛芬酯联合舒芬太尼或地佐辛均可有效地缓解人工髋关节置换术后静息痛,但对运动痛的制止效果前者更佳,且不良反应较少。地佐辛复合舒芬太尼的协同镇痛效果不如氟比洛芬酯联合舒芬太尼或地佐辛,且头晕发生率偏高。     

术后认知功能障碍炎症相关机制及其防治

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是一种轻度的认知功能紊乱，是指术前无认知 障碍的患者在麻醉手术后出现精神活动、人格、社交活动及认知能力的改变。记忆减退是认知功能障碍患者的核心 症状及表现，年龄是术后长期认知功能损害的主要危险因素。POCD的发生将延长患者的住院时间，降低患者的生存 质量，增加术后死亡率，给个人和社会造成严重负担。如何有效地预防、干预POCD的发生发展，减少不良后果，是 手术患者(尤其是老年患者)围手术期亟需解决的问题。虽然POCD的病理生理机制仍然不明，但目前倾向于认为炎症 在POCD中扮演重要作用。无菌手术诱导外周炎症反应，通过相关途径传入中枢，因个体差异，导致了不同严重程度 的中枢炎症反应，进而引起POCD。因此，针对POCD的防治方法也应着重围绕减轻炎症反应展开。     

复方麝香对小儿先天性心脏病体外循环术后认知功能障碍的影响

目的 探讨复方麝香对小儿先天性心脏病体外循环术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 择期行体外循环(CPB)辅助下6～14岁小儿先天性心脏病矫治术50例(ASAⅡ～Ⅲ级),随机分为复方麝香注射液组(A组,1 mL/kg),生理盐水对照组(B组,1 mL/kg).分别于两组麻醉苏醒期停用静吸全麻药后开始静脉泵注复方麝香注射液和生理盐水.分别评测患儿术前第1天和术后第4天简易精神量表(MMSE)的评分,以及术前10 min,术后第1、4天监测患儿血清白细胞介素2(IL-2)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平;结果 A组术后的MMSE评分均高于B组(P＞0.05),术后第1天B组患儿为21分,已达轻度认知障碍;A组术后对应时间点的 IL-2值均低于B组(P＜0.05),且PRL及E2值明显高于B组(P＜0.05).结论 先天性心脏病体外循环术后,于关胸缝合皮下组织时静脉注射复方麝香注射液(1 mg/kg)对小儿早期认知功能障碍有一定的改善作用.     

托烷司琼对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响

目的：观察托烷司琼对老年髋关节置换术患者术后谵妄发生发展的影响。方法：择期行髋关节置换术老年患者（年龄≥60岁）212例,根据给药情况将患者随机分为托烷司琼组108例和对照组104例。2组均采用全身麻醉,托烷司琼组患者术后5 d内每天静脉注射1次托烷司琼5 mg,对照组为静脉注射0.9%氯化钠溶液。采用意识模糊评估法（CAM）评估2组患者谵妄发生率。谵妄发生后,则分别给予常规护理干预和药物治疗,3 d内观察其疗效。结果：托烷司琼组患者谵妄发生率为5.6%（6例）,明显低于对照组的14.4%（15例）,差异有统计学意义（P＜0.05）。经常规护理干预和治疗后,托烷司琼组6名谵妄患者治愈5例（占83.3%）,而对照组15名谵妄患者治愈4例（占26.7%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：托烷司琼能明显降低老年髋关节置换术患者术后谵妄的发生率,并能提高术后谵妄常规治疗的效果。     

生脉注射液与老年患者术后认知功能障碍的研究

目的探讨生脉注射液在降低老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生率、减轻其发病程度中的作用。方法将92例65~80岁接受全髋关节置换术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,按照术中是否使用了生脉注射液分为生脉注射液组(S组,44例)和对照组(C组,48例)。S组给予生脉注射液60 mL加入5%葡萄糖溶液240 mL静脉滴注;C组给予5%葡萄糖溶液300 mL静脉滴注。术后恢复期记录患者睁眼时间、拔管时间和应答时间,并于拔管后0.5、3、6、24 h分别进行简易智力状态检查(MMSE)评分。结果两组患者MMSE评分均有不同程度的下降,24 h后逐渐恢复;S组睁眼时间(15.8±4.2)min,短于C组(19.0±4.7)min;MMSE评分S组术后0.5、36、h分别为25.2±0.8、27.6±0.7、27.8±0.6,明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生脉注射液可降低老年手术患者早期POCD的发生率,并减轻其发病程度。