普乐可复在肾移植患者体内的药代动力学

目的　了解肾移植患者体内普乐可复 (FK5 0 6 )药代动力学特征 ,为临床制定个体化用药方案提供依据 .方法　采用微粒子酶免分析仪测定用药前后不同时间全血中 FK5 0 6浓度 ,以 3P97药动学程序拟合求算 FK5 0 6药动学参数 .结果　在患者 po FK5 0 6 (9m g/ 12 h)达稳定态后 FK5 0 6在体内处置为一室开放模型 ,药动力学参数 Tmax,ρmax,T1 /2 ke,AUC分别为 1.2 h,75 .3mg· L- 1 ,3.9h和 5 2 6 .6 mg· h· L- 1 ,全血浓度波动差值为 6 3.4mg· L- 1 .结论　为降低 FK5 0 6全血浓度波动范围 ,采用 8h一次 po FK5 0 6更为适宜 ,同时应加强 FK5 0 6血药浓度监测 ,确保用药安全和有效     

单核细胞活化与终末期肾病炎症反应状态的关系

目的研究终末期肾病(ESRD)炎症反应状态及其与单核细胞活化之间的关系。方法166例ESRD病人分为慢性肾功能不全非透析组(CRF,n=63)、持续性不卧床腹膜透析组(CAPD,n=16)和血液透析组(HD,n=87);测定各组以及血液透析前后血浆单核细胞活化指标,包括新喋呤、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β),以及血浆急性时相蛋白(APP)水平,包括C反应蛋白(CRP)和血清淀粉样A物质(SAA)。结果3组ESRD病人血浆单核细胞活化指标及APP水平均比正常对照组升高(P均<0.05),HD组血浆CRP和SAA含量高于CRF组(P均<0.05),且SAA水平高于CAPD组(P<0.05);CRF组血浆TNFα、IL-1β、新喋呤以及CRP和SAA含量与血清肌酐水平呈正相关(P<0.05),与肌酐清除率(Ccr)呈负相关(P均<0.05);在以Ccr矫正后进行相关分析,血浆CRP含量与新喋呤、TNF-α和IL-1β浓度呈正相关(r值分别为0.287、0.314、0.262,P<0.05),血浆SAA含量与新喋呤浓度呈正相关(r=0.306,P<0.05);糖尿病与非糖尿病患者相比上述指标均无显著性差异(P>0.05);单次透析后血浆TNFα、IL-1β以及CRP和SAA含量比透析前显著升高(P<0.05),新喋呤浓度无显著性变化(P>0.05)。结论ESRD时存在以APP升高为特点的慢性炎症反应,血液透析具有进一步的促进作用,这种异常宿主反应可能与单核细     

左-卡尼汀对终末期肾病患者微炎症和氧化应激状态的影响

目的探讨左-卡尼汀对终末期肾病（ESRD）患者微炎症和氧化应激状态的影响。方法选择住院及长期门诊治疗的ESRD患者62例,分为血液透析组、保守治疗组,二组又各自分为左-卡尼汀组和对照组两个亚组,另设15例体检正常者为健康对照组,左-卡尼汀组给予静脉注射左-卡尼汀1．0g,3次／周,进行为期6月的随访,分别于人选初、3、6月后测定微炎症指标：高敏C反应蛋白（hs—CRP）、白介素-6（IL-6）;氧化应激指标：丙二醛（MDA）、血浆谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—Px）。结果血液透析组、保守治疗组患者hs—CRP、IL-6和MDA水平高于健康对照组,GSH—Px低于健康对照组（P〈0．01）;血液透析组患者hs—CRP水平高于保守治疗组患者,GSH—Px低于保守治疗组患者（P〈0．05）;左-卡尼汀治疗后与治疗前比较hs,CRP、IL-6和MDA水平降低,GSH．Px水平升高fP〈0．05）。结论ESRD患者均存在一定程度的微炎症及氧化应激状态增强,左-卡尼汀可明显改善微炎症及氧化应激状态。     

可逆性后部脑病综合征MRI表现与发病机制的相关性分析

目的:探讨可逆性后部脑病综合征（PRES）患者的MRI表现与其发病时血压及血清乳酸脱氢酶（LDH）水平的关系,进一步研究PRES可能的发病机制。方法: 回顾性分析35例PRES患者的影像学与临床资料,评价患者脑水肿部位及程度,并分析脑水肿程度与发病时血压水平、血清LDH 水平的相关性。结果: MRI显示多数病灶位于顶、枕叶脑实质内,T1WI 呈低或稍低信号,T2WI 呈高信号,DWI呈低或稍高信号,ADC呈高或稍高信号,Flair呈高信号;不同血压组之间脑水肿累及部位、程度比较均无统计学意义(P>0.05),35例患者脑水肿程度评分与患者发病时SBP、DBP、MAP经Spearman相关分析显示均无明显相关性(P>0.05);血清LDH水平与脑水肿程度评分具有显著相关性（r=0.42,P=0.028）。结论: PRES的典型MRI表现为双侧顶枕叶对称性血管源性水肿,但也有多种不典型表现;MRI表现对其发病机制的研究具有重要价值。     

终末期肾病患者抑郁状态研究

研究表明,终末期肾病抑郁的病因病机以神经生物及心理社会因素为主,使用抑郁量表识别抑郁高效、简便,终末期肾病抑郁的发病率为38.5％.经济、教育程度及并发症是终末期肾病抑郁发病的主要影响因素,年龄、并发症及躯体功能是终末期肾病抑郁患者的重要死亡风险因素.行为疗法在终末期肾病抑郁治疗方面占有重要作用.     

血液透析治疗终末期糖尿病肾病

目的观察血液透析(hemodialysis,HD)治疗终末期糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)的疗效及透析时的并发症。方法25例终末期糖尿病肾病患者HD前均已经临床确诊为2型糖尿病,平均57.4岁,血肌酐(Scr)为(921.4±137.6)μmol/L,血尿素氮(BUN)为(28.7±7.2)mmol/L,合并症主要有高血压、心力衰竭、胸腔积液、腹水、心包积液、上消化道出血、感染和脑梗塞。采用瑞典Gambro透析机,进口透析器,碳酸盐或醋酸盐透析液,每周透析2、3次。结果经透析患者心衰改善,血压控制满意,水、电解质酸碱失衡纠正,上消化道出血控制,大部分患者心包积液、胸腹水减少或消失。HD主要并发症有低血压、心律失常、心力衰竭、高血压、心绞痛和低血糖。死亡13例,转院5例,中止透析或失访6例。死亡原因主要为心血管疾病。结论HD为治疗终末期糖尿病肾病的有效手段,开始HD时机要早。HD时心血管并发症较多,终末期糖尿病肾病HD病死率相对较高,多死于心脑血管原因,临床上应引起注意。     

高通量透析对藏族患者高血压控制及耐受性观察

目的观察高通量血液透析对藏族终末期肾病患者顽固性高血压的控制效果及患者对该治疗的耐受性。方法将同一时期在我院治疗的29例终末期肾病合并顽固性高血压的藏族患者分为研究组（高通量血液透析组）16例,对照组（普通血液透析）13例,分别观察患者接受不同透析方式治疗前及治疗12周后的血压水平,同时对比观察两种治疗过程中不良反应的发生率。结果两组患者治疗前血压水平差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗12周后两组差异有统计学意义（P〈0.05）,两组治疗过程中不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论高通量血液透析对藏族终末期肾病患者的血压控制疗效比普通血液透析优越,耐受性良好。     

Subcutaneous abscess due to Pyrenochaeta romeroi in a renal transplant recipient

An infective aetiology, including fungal infection, should be considered in the differential diagnosis of immunocompromised patients presenting with skin lesions. Dematiaceous fungi are recognised as pathogens in organ transplant recipients. Herein, we describe a rare case of a chronic necrotising granulomatous skin lesion caused by Pyrenochaeta romeroi in a renal transplant recipient, and review the existing literature on the topic. To the best of our knowledge, this is the first report of such a case in Singapore. Recognition of infections caused by dematiaceous fungi is important because some strains are difficult to identify and require special molecular diagnostic techniques. Treatment involves surgical excision and long-term antifungal therapy. Data on the optimal antifungal regimen in such a diagnosis is limited.     

脑后部可逆性脑病综合症：MRI诊断及对预后的判断

目的探讨脑后部可逆性脑病综合症的MRI诊断及其对预后的判断价值。方法回顾性分析7例PRES患者的MRI资料并进行追踪随访。7例患者均行T1WI、T2WI、水抑制序列（FLAIR）成像及扩散加权成像（DWI）。结栗MRI显示PRES以顶枕叶白质为主的片状对称性长T1长T2信号、FLAIR高信号病变,部分累及皮层,颞叶后部、额叶或小脑也可有相同性质的小片状病灶受累。病灶DWI图呈等信号3例,略高信号2例,高信号1例,病灶DWI及ADC图呈混杂小片状低信号1例。经积极治疗随访发现,DWI呈等信号或略高信号者预后较好,DWI呈高信号及DWI和ADC图均显示低信号者预后较差。结论PRES的MRI表现具有鲜明的特征性,扩散加权成像对预后判断具有重要的临床价值。     

动静脉内瘘对终末期肾病患者心脏功能的影响

目的探讨动静脉内瘘对终末期肾病患者心脏功能的影响。方法对我院血液透析室2007～2009年收治的45例终末期肾病患者,于动静脉内瘘术（AVF）前后进行心脏彩色超声心动图检测,对比分析左心房内径（LAd）、左心收缩末内径（LVESd）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心室每搏输出量（SV）、左心室射血分数（EF）及右心室内径（RVd）指标的变化。结果 AVF术后LAd、RVd、LVESd、LVEDd均有不同程度的增大,而EF水平下降,P〈0.05有统计学意义,SV有所增加,P〉0.05无统计学意义。结论 AVF可引起终末期肾病患者左心房、心室腔的扩大,左心室的收缩功能下降。     

Correlative factors of left ventricular hypertrophy in end-stage renal disease

Summary The correlative factors of left ventricular hypertrophy (LVH) in 287 endstage renal disease (ESRD), admitted from 1983 to 1992, were analyzed. 52% of patients had LVH including 54 % of patients on hemodialysis, 75 % of patients with peritoneal dialysis and 38 % of transplanted patients. Single factor analysis indicated that age, blood pressure, serum creatinine and BUN, hemoglobin, serum alkaline phosphatase, aortic valve disease and present DSRD therapy were related to LVH. Multiple logistic regression analysis indicated that the most important factors which independently related to LVH in all patients studied, were management of present ESRD treatment, age, hypertension and high serum alkaline phosphatase. In a subset of patients with severe LVH, high serum alkaline phosphatase level, high systolic blood pressure and age were the predictive factors. In patients on dialysis, the most important variable were age and high serum alkaline phosphatase. Hypertension was the sole predictor of LVH in the transplant group.     

终末期肾病自体动静脉内瘘术后狭窄的手术修复策略

目的探讨终末期肾病（ESRD）患者自体动静脉内瘘（AVF）狭窄的手术修复方法和疗效。方法本院近3年415例ESRD患
者29例12月内发生AVF狭窄,Ⅰa型5例,Ⅰb型17例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例。5例Ⅰa型于桡动脉近心端重置吻合。17例Ⅰb型
截取副头静脉间置狭窄（5例）或转位替代狭窄（12例）以重建头静脉。3例Ⅱ型中1例截取副头静脉间置于头静脉,1例截取大隐
静脉间置于吻合口与肘正中静脉,1例以前臂贵要静脉与桡动脉重置吻合。2例Ⅲ型中1例以前臂贵要静脉与桡动脉重置吻合,
1例改为对侧桡动脉-头静脉内瘘术。结果29例患者28例适合修复并成功（96.6%,28/29）,1例术后12 h血栓形成,急诊取栓重
置吻合;2例术后9月再狭窄,予以分期球囊扩张（PTA）后恢复,12月内再狭窄发生率7.1%(2/28)。28例AVF修复ESRD患者均
完成12月规律HD。结论重建吻合口、选择合适的自体血管替代狭窄节段或以前臂贵要静脉作为透析通道能使大多数AVF狭
窄得以修复后继续使用。
     

HFHD与HDF对终末期肾病患者透析效果的临床分析

目的 探究高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)对终末期肾病(ESRD)患者的透析效果及其对患者死亡率的影响.方法 选取山东省临沂市沂水中心医院ESRD患者122例,分别采用HFHD(HFHD组,n=62)和HDF(HDF组,n=60)进行透析治疗,对两组患者治疗前、后血清中各指标进行检测并比较.结果 与治疗前比较,两组患者在治疗后血尿素氮(BUN)、血尿酸(BUA)、血肌酐(Scr)、血磷(P)、甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)等指标水平均明显降低(P＜0.05).HFHD组对P、PTH、Cys-C的清除率明显高于HDF组(t=2.479、1.834、1.512,P＜0.05).两组患者的死亡率在平均随访(12.20±3.70)个月后存在显著性差异,HDF组的死亡率明显高于HFHD组(P＜0.05).多因素Cox回归分析结果表明,HFHD是影响ESRD患者死亡的重要因素(HR=0.50,95％CI:0.33～0.84,P=0.009).结论 HFHD治疗ESRD患者对P、PTH、Cys-C的清除效果比HDF更加明显,且能降低ESRD患者的死亡率.     

21例脑后部可逆性脑病综合征的临床和影像学特征分析

目的探讨脑后部可逆性脑病综合征(PRES)的临床和影像特征。方法回顾性分析21例PRES在发病机制、临床表现、病变部位、影像表现及疾病转归等方面的特点。结果病变主要分布在双侧顶枕皮质或皮质下白质区,以白质受累为主,可累及胼胝体、脑干、小脑及额颞叶等。扩散加权成像(DWI)PRES常为等高信号,表观扩散系数(ADC)表现为高信号。PRES一般是可逆的,部分可合并脑梗死或出血。结论 PRES的临床和影像学表现具有一定特征性,结合病史,采用多种影像学检查及随访有助于对PRES的正确诊断。     

利用彩色多普勒超声对终末期肾病患者人工动静脉内瘘血管的监测

目的：利用彩色多普勒超声监测终末期肾病患者人工动静脉内瘘的血管。方法：应用彩色多普勒超声测定34例终末期肾病患者人工动静脉内瘘血管内径、血流速度、阻力指数（resistent index,RI）、血流量。结果：34例终末期肾病患者中25例内瘘通畅良好,9例出现不同情况的并发症。结论：彩色多普勒超声在终末期肾病患者人工动静脉内瘘的各项指标监测中起重要作用,人工动静脉内瘘口内径在3～7 mm,血流量在350～800 mL/min时,可满足正常血透量。     

肾移植急性排斥反应时尿中供体细胞DNA检测的临床意义

目的通过对肾移植患者急性排斥反应时尿中出现的供体细胞的DNA进行检测,试图找到一种方便快速、无创性诊断肾移植急性排斥反应的新方法.方法以供体为男性,受体为女性或HLA-DR抗原有错配的肾移植患者80例为研究对象,其中急性排斥反应34例,肾功能正常者41例,药物性肾功能损伤5例.利用PCR及PCR-SSP法分别检测Y染色体上特异的基因片断SRY、DYZ-1和HLA-DR抗原的基因片断DRBl.结果供体为男性的女性急性排斥反应患者11例,SRY阳性10例(90.9%),DYZ-1阳性11例(100%);对照组肾功能正常患者14例,SRY的检测结果为阳性1例,阴性13例(92.8%);DYZ-1阳性2例,阴性12例(85.7%).HLA-DR抗原有错配的急性排斥反应23例,DRBl阳性21例(91.3%),阴性2例,经抗排斥治疗17例转为阴性;对照组肾功能正常患者27例,DRBI阳性3例,阴性24例(88.9%).药物性肾功能损伤5例的PCR检测结果均为阴性.结论肾移植术后急性排斥反应发生时,患者尿中来自供体细胞的DNA高频率地出现,随着抗排斥治疗移植肾功能恢复而消失.同时,肾功能正常及药物性肾功能损伤患者供体细胞的DNA检测为阴性,说明肾移植患者尿中供体细胞DNA的PCR检测可以作为诊断急性排斥反应并与药物性肾功能损伤进行鉴别的一种崭新方法.     

肾移植术后患者他克莫司血药浓度与血清胱抑素C的相关性及其对糖脂代谢的影响

目的 探讨肾移植术后患者服用他克莫司(FK506)后的血药浓度与血清胱抑素C(Cys C)的相关性及他克莫司对患者糖脂代谢的影响.方法 收集2014年8月~2015年9月我院肾移植术后监测FK506血药浓度的325例随访患者,根据术后时间分为4组(术后1月组、术后1~3月组、术后4~6月组、术后7~12月组),记录术后定期复查时的FK506谷浓度,并同时记录当天肌酐、Cys C、空腹血糖以及血脂水平.结果 FK506血药浓度随着年龄的增长呈降低的趋势,且FK506血药浓度与Cys C呈显著正相关(r=0.985,P=0.015),与肌酐无相关性(r=0.259,P=0.741),而FK506对肾移植术后1~6月患者的血糖(5.53~5.59 mmol/L)、血脂(甘油三酯1.47~1.55 mmol/L、总胆固醇5.04~5.17 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.00~3.07 mmol/L、极低密度脂蛋白0.73~0.76 mmol/L)无影响.结论 FK506不影响肾移植术后患者糖脂代谢水平,FK506在得到更加准确合理的应用,有助于提高其在肾移植患者中治疗的有效性和安全性.     

Genetic polymorphisms of the renin-angiotensin-aldosterone system in Chinese patients with end-stage renal disease secondary to IgA nephropathy

Background Genetic variability in the renin-angiotensin-aldosterone system may modify renal responses to injury and disease progression. The angiotensin I-converting enzyme （ACE） gene insertion/deletion （I/D）, the angiotensinogen （AGT） gene, M235T, the aldosterone synthase （CYP11B2） gene, C-344T, and the angiotensin II type 1 receptor （AT1R） gene, Al166C, have been shown to be associated with IgA nephropathy （IgAN） and its progression. We determined the presence of these polymorphisms in 130 Chinese patients with IgAN, including 47 patients with end-stage renal disease （ESRD） and 120 healthy Chinese subjects, to assess their impact on the susceptibility to disease and the liability of progression to ESRD. Methods Genotyping was performed with DNA isolated from peripheral leucocytes using polymerase chain reaction amplification of the polymorphic sequence, restriction enzyme digestion, and separation and identification of DNA fragments. Clinical data from renal biopsies were collected. Results ACE, AGT, CYP and AT1R genotype distributions were similar in patients with IgAN and in controls. Comparing patients with ESRD （IgAN-ESRD） and those without ESRD （IgAN-non ESRD）, there was a significant increase only in the ACE DD genotype （P 〈0.05） among the four gene polymorphisms. There was significant dominance of the male （P 〈0.05）, more marked hypertension （P 〈0.01）, proteinuria （P 〈0.01） and increased serum creatinine during renal biopsy （P〈0.01） in the IgAN-ESRD group. Conclusion Among the ACE, AGT, ATIR and CYP gene polymorphisms, only the DD genotype may predispose the individual to increased risk of progression to ESRD in the Chinese population.