枕颈部畸形伴脊髓损伤的治疗

引言 上颈椎畸形即枕颈部畸形,是指寰枢椎和其附属结构及与之相连的枕骨及其包含的神经组织等,由于先天发育因素造成的解剖结构异常,有时伴有远部畸形. 枕颈部发育畸形临床上并不少见. 该部分结构复杂,加之胚胎发育过程特殊,可发生多种结构并存的畸形,但限于影像学检查手段及对胚胎发育研究的不足,导致以往仅限于满足一种畸形的诊断而遗漏其他可能并存的结构异常. 人类的枕颈部借助完整的骨性和纤维解剖结构来维持其稳定功能、运动功能和保护功能.     

不同移植物在宿主脊髓内形态发育过程的组织学观察

目的：观察不同组织脊髓内移植后，移植组织在宿主体内的形态发育过程及其与宿主脊髓回纤维连接情况。方法：采用形态学研究方法。结果：胚胎脊髓植入损伤脊髓后，可在宿主脊髓内继续分化发育，直至为成熟的神经组织；在此实验条件下，其分化发育的过程不受宿主病理环境的影响；坐骨神经移植后，最终可能通过存活的雪旺氏细胞与宿主建立一定的结构联系；移植的骨肉组织难以在宿主脊髓中长期存活。结论：移植的胚胎脊髓可与成体[宿主脊髓建立良好的结构联系。     

脊髓损伤的临床表现

脊髓损伤是脊柱骨折严重的合并症,直接暴力或间接暴力作用于脊柱脊髓均可造成脊髓损伤,最好发部位在颈椎下部,其次为胸腰段脊柱部.平时以屈曲型脊柱骨折脱位为最常见病因,而战时则以火器伤为常见.     

脊髓损伤与康复工程

高空作业坠落、交通事故、矿难砸伤事故和体育运动失手等意外，均可引起不同程度的颈椎损伤、胸、腰段椎骨损伤，从而诱发脊髓损伤，造成损伤平面以下的感觉、运动障碍，引起反射异常以及大小便失禁等相应的病理改变，这就是常说的“四肢瘫”(指颈部方位脊髓损伤)和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。脊髓损伤的康复主要包括康复评定、康复目标的制定和康复训练等。     

脊髓损伤模型进展

<正>脊髓损伤模型对于试验性治疗的评估以及更好地了解脊髓损伤后相关级联反应是不可缺少的。脊髓损伤模型的目的是尽可能地重建人类脊髓损伤的特征,这些模型因损伤施加的部位和损伤的机制不同而各有差异。近年来脊髓损伤模型不断改进,本文将对常用模型做一综述。1实验动物种系大鼠是最常用于起始实验研究的实验动物,因为它们相对便宜、容易获得,且已展示出与人类脊髓损伤相似的电生理和形态学表现,目前应用最为广泛~([1])。     

中国人胎儿脊髓发育的观测

在１９３例正常胎尸标本上观测了脊髓颈膨大、腰骶膨大、脊髓长、终丝、脊髓重及脊髓体积等指标。至胎龄４个月，脊髓已脱离骶管；至出生前，脊髓圆锥下端相对于Ｌ２￣Ｌ３椎体之间；硬脊膜囊下界相对Ｓ１￣Ｓ２椎体之间；外终丝止点基本保持在Ｃｏ１￣Ｃｏ２椎体之间；脊髓长与身长之比显示逐月下降趋势；至出生前，脊髓长为身长的１／３；脊髓重与体重之比保持在０．１％左右。上述各项脊髓发育指标的性差无显著性。     

脊髓动静脉畸形的MRI诊断价值

目的评价MRI对脊髓动静脉畸形的诊断价值。方法分析近年来我院8例确诊动静脉畸形病例,全部病例均行MRI平扫及增强扫描。结果胸椎椎管内5例,腰椎椎管内3例,所有病例均为确诊病例,病灶MRI表现为串珠状,蚯蚓状流空影,沿脊髓长轴走行,3例短T2WI,长T1WI信号,2例等T2WI、等T1WI信号,3例混杂信号。相应脊髓节段增粗,部分病灶周围可见水肿表现,病灶增强扫描为轻中度强化。结论 MRI可以早期发现椎管内动静脉畸形,对其定性诊断具有很好的临床意义。     

大鼠脊髓损伤后局部线粒体呼吸功能的变化

目的:探讨甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后局部线粒体呼吸功能的影响。方法:54只SD大鼠,随机分组为:假手术(对照组)、脊髓损伤(SCI组)和甲基强的松龙治疗(MP组),每组又分为处理后6h、12h、24h三个时相组,每组6只,采用Allen's打击法造成脊髓损伤模型,在各时相提取伤段脊髓线粒体,测定线粒体呼吸Ⅲ态(R3)、Ⅳ态(R4)、呼吸控制率(RCR)、磷氧比(P/O)。结果:SCI组在伤后6h、12h和24h的R3、RCR和P/O显著低于对照组,R4显著高于对照组,有统计学意义(P<0.01);MP组伤后6h和12hR3、RCR和P/O高于SCI组,R4低于SCI组,有统计学意义(P<0.01);MP组R3、R4和RCR在6h和12h时相与对照组之间无明显差异,24h时相R3、RCR和P/O低于正常对照组,有显著差异(P<0.05)。结论:脊髓损伤后局部线粒体呼吸功能明显受到影响,线粒体内膜通透性增加,线粒体氧化磷酸化的偶联程度明显受到抑制。早期使用甲基强的松龙可明显改善线粒体的呼吸功能,保护伤段脊髓线粒体的稳定性。     

髓内病灶清除减压术对脊髓损伤的疗效分析

目的对12例不同受伤阶段的完全性脊髓损伤患者行脊髓受损病灶清创减压术并对其疗效进行分析。方法2009年3-9月12例完全性脊髓损伤患者,根据美国脊髓损伤学会（ASIA）神经功能分类均为ASIA-A型;行X线、CT及MRI检查,明确脊髓受损情况及病灶定位;首次手术患者先行脊椎损伤节段双侧椎板切除硬膜外减压＋椎弓根钉棒系统内固定,再纵行切开硬膜显露脊髓,探查确定脊髓浅表软化区,纵切,清创髓内减压,对于已于外院行脊椎后路椎板切除减压＋内固定患者本次仅单纯给予髓内病灶清除减压术。术后随访2～7个月,平均随访3.9个月,随访患者均采用ASIA评分。结果根据脊髓损伤ASIA神经功能分类标准评级,术后患者恢复达B级3例,C级5例,D级4例。有效率为100%。部分术前神经功能已进入恢复静止期患者神经功能得以进一步恢复。结论髓内病灶清除术对脊髓损伤有一定的疗效。     

组织工程支架在脊髓损伤中的应用

运用组织工程支架修复脊髓损伤的新思路已日益受到临床重视,新型材料的出现促进了该领域的快速发展。目前应用于脊髓的组织工程支架多采用可降解的天然或合成高分子生物材料,但它们各有其优缺点。该文作者对常用的脊髓组织工程支架作一简要综述。     

挤压性脊髓损伤大鼠模型的建立

目的:建立一种简便易行的挤压性脊髓损伤动物模型。方法:将大鼠随机分为3个实验组和1个对照组,3个实验组采用改良动脉夹置于椎管壁和硬脊膜之间横行压迫脊髓,分别持续5、15及30 s,对照组只暴露脊髓后缝合。测定各组手术损伤后即刻、7、14 d脊髓运动诱发电位(MEP)并进行改良Tarlov评分。结果:3个实验组手术损伤后MEP N1波潜伏期均明显延长,主波振幅显著降低或消失;改良Tarlov评分亦显著降低,随饲养时间延长MEP和改良Tarlov评分有不同程度恢复。结论:挤压5、15、30 s可分别复制出轻、中、重度脊髓损伤大鼠模型,此造模方法无需特殊实验仪器,简便易行,可重复性强,具一定推广价值。     

Urodynamic management of neurogenic bladder in spinal cord injury

Background: A spinal cord injury is devastating and produces profound changes in the life style of the individual and his family. It is difficult to predict bladder and sphincter behaviour on the basis of clinical somatic neurological deficits.     

胸腰段爆裂骨折椎管狭窄程度与脊髓损伤关系的研究

目的：探讨胸腰段爆裂骨折椎管狭窄程度与脊髓损伤的关系以及后路手术的效果。方法：对66例胸腰段椎体爆裂性骨折患者进行回顾性分析,测量伤椎椎管正中矢状径,并按椎管正中矢状径〈40%、40%～59%,〉59%依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,同时按ASIA神经功能分级法记录脊髓损伤程度,比较椎管狭窄程度之间与脊髓损伤的关系,以及后路手术前后椎管正中矢状径、椎体高度的变化。结果：Ⅱ、Ⅲ度两组与Ⅰ度组的脊髓损伤比较差异有统计学意义（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ度两组的脊髓损伤比较差异无统计学意义（P〉0.05）;后路手术前后椎管正中矢状径比较差异有统计学意义（P〈0.05）,椎体高度恢复理想。结论：胸腰段爆裂骨折椎管狭窄程度与脊髓损伤有相关性,但不能反映脊髓损伤程度。后路手术是创伤小且有效的治疗方法。     

TAT-PEG-磁性纳米脂质体跨脊髓损伤大鼠血脊髓屏障的观察

目的 探讨TAT-PEG-磁性纳米脂质体作为一种药物载体通过尾静脉注入跨越大鼠血脊髓屏障(BSCB)并在脊髓损伤局部聚集的情况.方法 通过反向蒸发法制备新型磁性纳米脂质体,通过表面功能基团连接TAT、PEG而形成TAT-PEG-磁性纳米脂质体,使其兼备跨膜功能、长循环功能及核磁活体示踪功能;36只成年Wistar大鼠以Impactor Model-Ⅱ法建立T10急性脊髓损伤模型,随机分为3组,Ⅰ组:对照组,Ⅱ组:PEG-多功能脂质体组,Ⅲ组:TAT-PEG-多功能脂质体组,各组均12只.将制备出的TAT-PEG-多功能脂质体,通过尾静脉注入Ⅲ组大鼠脊髓损伤模型体内,将PEG-多功能脂质体按同样剂量尾静脉注入Ⅱ组大鼠体内,Ⅰ组尾静脉注入等量生理盐水,通过核磁共振(MRI)动态观察TAT-PEG-多功能脂质体在脊髓损伤局部的靶向聚集与扩散情况、通过普鲁士蓝染色、电镜观察、火焰原子吸收分光光度法检测,分析其在脊髓损伤局部的聚集情况.结果 TAT-PEG-磁性纳米脂质体可以穿过BSCB聚集在脊髓损伤局部,MRI动态观察显示,这种药物载体逐渐在损伤局部浓集,主要呈现T2WI低信号.普鲁士蓝染色观察到聚集在损伤局部组织的蓝染铁颗粒,电镜进一步观察到脊髓组织神经细胞内聚集的铁颗粒,火焰原子吸收分光光度法分析显示Ⅲ组脊髓损伤局部铁元素含量相对升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TAT-PEG-磁性纳米脂质体作为一种新型药物载体,通过静脉途径注入体内,可以跨越BSCB聚集在脊髓损伤局部,并能将其包裹的物质释放入损伤局部的神经细胞内,可作为脊髓损伤的治疗的新思路.

Abstract：

Objective To evaluate the ability of a kind of novel magnetic liposomes modified with polyethylene glycol(PEG) and transactivating-transduction protein (TAT) to cross the blood spinal cord barrier (BSCB) so as to demonstrate whether or not they can accumulate at the lesions of injured spinal cord. Methods The novel liposomes were made through reverse-phase evaporation method modified with polyethylene glycol (PEG) and transactivating-transduction protein (TAT) with an iron core. Thirty-six Wistar rats subject to spinal cord injury (SCI) at T10 were randomly divided into three groups (Groups Ⅰ ,Ⅱ and Ⅲ ). The rats of Group Ⅲ were injected with TAT-PEG loaded magnetic liposomes (4.55 mg/kg).The rats of Group Ⅱ received an injection of the equivalent PEG loaded magnetic liposomes while those of control group ( Group Ⅰ ) the equivalent normal saline. The accumulation of liposomes was observed by MRI (magnetic resonance imaging), Prussian blue staining, electron microscope and flame atomic absorption spectrophotometer. Results This kind of TAT-PEG loaded magnetic liposomes could croas the BSCB and enter into the cells around the injured tissue. A low signal of T2WI on MRI could also be found in Group Ⅲ.The results of flame atomic absorption spectrophotometer showed that the iron content accumulated around the lesion site in Group Ⅲ was obviously higher than the other two groups (P＜0.05). Conclusion The TATPEG loaded magnetic liposomes may be employed as one kind of novel drug carrier to cross the BSCB and accumulate at tissue cells of spinal cord. It is likely to become a new therapy for SCL     

强啡肽对大鼠脊髓损伤的作用及其受体机制

目的 探明强啡肽（Dyn）在继发性脊髓损伤中的作用及其受体机制。方法观察鞘内注射DynA（1-13）或联合注射Kappa阿片受体拮抗剂卡匹帕明（nor-BNI）或兴奋性氨基酸（EAA）的NMDA受体拮抗剂MK-801后运动功能和脊髓前角神经元酶组织化学的变化。结果注射30nmol DynA（1-13）3d时,Rivlin斜板临界角变化增大,前角神经元酸性磷酸酶（ACP）活性增强;14d时,Rivlin斜板临界角变化未恢复,ACP活性轻度增强。鞘内联合注射100n mol nor-BNI、100n mol MK-801后3d,Rivlin斜板临界角增大和ACP活性增强,但在14d时Rivlin斜板临界角变化明显恢复、ACP活性接近正常,与Dyn组的差异有显著性;nor-BNI组与MK-801组的差异无显著性。结论Dyn鞘内注射可损害大鼠运动功能和脊髓组织,而nor-BNI或MK-801能对抗其损害作用。Dyn的病理作用是通过Kappa阿片受体和NMDA受体两种途径介导的。     

亚低温在脊髓损伤治疗中的研究现状

对于脊髓损伤,临床上的治疗方法大致包括外科手术、药物、物理治疗等。近些年来,在亚低温广泛应用于颅脑损伤的基础上,又开展了应用于脊髓损伤治疗的研究和亚低温预处理保护髓内切开手术的研究。现将亚低温在脊髓损伤治疗中的研究现状作一综述,以期为脊髓损伤的治疗提供更为可靠的方法。