延期Ⅰ期吻合Ⅰ型食管闭锁一例

患儿：女，7d。因进食呕吐、口周吐白色泡沫7d于2005年11月17日住院。患儿系G2P1，孕41^＋1周，羊水过多剖宫产，出生体重2750g。生后不久即出现口周吐泡沫，生后2h开奶后出现呕吐，呕吐物为奶汁及大量痰液，外院治疗数天，平稳状态下转入我院。检查：T36．8℃，神清，反应可，口鼻腔可见大量泡沫，皮肤轻度黄染；口周无发绀，无呼吸三凹征；双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音；心腹无异常；四肢肌张力正常；吸吮、拥抱反射正常；神经系统无异常。辅助检查：超声心动图示心内结构及心功能未见明显异常。胸腹联合平片示先天性食管闭锁，不伴食管气道瘘（舟状腹，未见充气肠曲影和胃泡影）；两肺气肿、吸入性肺炎。食管吞钡示食管近端盲端位于第五胸椎下缘，未见造影剂进入气管内。     

Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗

目的探讨Ш型食管闭锁的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院1995年01月￣2005年07月收治的26例Ш型食管闭锁患儿的临床资料。结果26例均行手术治疗,治愈24例(92.3%),死亡2例(7.7%);其中1例死于肺炎合并硬肿症,1例死于肺不张合并硬肿症;术后随访6个月￣3年,1例死于合并先天性心脏病(完全性大动脉转位),2例术后有食管吻合口狭窄,行球囊扩张好转,其余21例进食良好。结论早期诊断和及时的手术治疗有助于提高先天性食管闭锁及食管气管瘘患儿的手术存活率。     

Ⅲ型食管闭锁术后治疗9例

目的　探讨Ⅲ型食管闭锁术后治疗方法。方法　回顾性分析 9例Ⅲ型食管闭锁术后治疗经过及转归。结果　本组 8例治愈 ,1例自动出院。 9例均并肺炎 ,黄疸 4例 ,胸腔感染、败血症、瘘各 2例。呼吸机应用时间 0 .7～ 1 3 .0d ,术后进食时间 3～ 2 2d ,住院时间 1 3～ 58d。治愈病例出院时无呼吸困难及吞咽困难 ,体质量较术前增加。出院后随访 6个月～ 2年 ,3例有不同程度食管狭窄 ,予食管扩张治疗后好转。结论　Ⅲ型食管闭锁术后应加强呼吸道管理、抗感染及营养支持等治疗。     

Ⅰ型食管闭锁手术一例

临床资料 患儿:男,6h.以"生后气促6h"于2002年8月8日收住入院.患儿系第三胎第三产,孕37周.入院后行食管造影诊断为Ⅰ型食管闭锁,B超示:动脉导管未闭,管径3mm,于2002年8月8日行手术治疗.术中探查见食管近端位于第二胸椎,远端位于膈肌上1～2cm,无法Ⅰ期吻合,行胃造瘘术.术后通过胃管注入牛奶和间断静脉营养,患儿生长发育一般,2002年11月25日第二次人院,复查B超示动脉导管未闭已自愈,2002年12月7日采用经颈部和腹部切口行胃代食管吻合术,颈部手术路径采取左侧入路.     

新生儿食管闭锁的外科治疗

目的 总结新生儿食管闭锁的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院2002年6月至2010年6月收治的新生儿食管闭锁61例,男34例,女27例.手术年龄18 h～7 d,平均(2.5±0.6)d,体重1 500～4 000 g,其中低体重儿(＜2 500g)16例.61例中按Gross病理解剖分类:Ⅰ型2例,Ⅲa型32例,Ⅲb型27例,Ⅲa型中有1例远端食管有局限狭窄,开口约0.2 cm;合并畸形:先天性心脏病15例,肠道畸形4例,泌尿系畸形3例.结果 61例中2例Ⅰ型食管闭锁先行近端食管引流、胃造瘘,2周后行结肠代食管手术,59例Ⅲ型均Ⅰ期食管气管瘘切断缝扎、食管端端吻合术,Ⅲa型中远端食管有1例局限性狭窄,行纵切横缝解除狭窄.术后并发单侧或双侧严重肺炎42例,硬肿症3例,近期吻合口狭窄24例,吻合口瘘3例.除1例术后2d合并肠穿孔死亡,3例放弃治疗(均为早期病例:1例为术后1周出现核黄疸,2例术后合并严重肺部感染不能脱离呼吸机),余57例均痊愈出院.术后随访3个月～8年,轻度胃食管反流3例,余均进食良好,生长发育正常.结论 尽早诊断、及时手术,积极预防和治疗并发症,新生儿食管闭锁可取得良好的效果.

Abstract：

Objective To summarize the diagnosis and treatment for congenital esophageal atresia (CEA) in neonates. Methods From June 2002 to June 2010, 61 neonates with congenital esophageal atresia underwent surgery at this center. Of these patients, 34 were boys and 27 were girls. Their age ranged from 18 hours to 7 days (mean, 2. 5 ±0. 6 days). Their weight ranged from 1500 grams to 4000 grams. Sixteen patients were very low-birth-weight infants (＜1500 g). According to the anomalies of CEA, 2 were diagnosed with type Ⅰ CEA, and the other 59 were type Ⅲ CEA (32 type Ⅲa and 27 type Ⅲb). The most common associated anomalies were cardiac anomalies (16, 26%), followed by intestinal anomalies (5, 8%) and renal anomalies (3, 5%). Results The 2 cases with type Ⅰ CEA underwent proximal drainage of esophagus and gastrostomy to stabilize their conditions. Two weeks later, they underwent the second stage surgery to replace esophagus with colon. The 59 patients with type Ⅲ CEA underwent fistulectomy and end-to-end esophagus anastomosis via thoracic approach. A stenosis in the medial-distal esophagus was found on 1 type Ⅲa CEA patients, and was repair with longitudinal incision and transverse suture. Postoperative complications included pneumonia on 42 patients (68. 8%), scleredema on 3 patients (4. 9%), mild anastomosis orifice stenosis on 24 patients (39. 3%), and anastomosis orifice fistula on 3 patients (4. 9%). One patient died of intestinal perforation 2 days after surgery. Three patients were given up including 1 developed kernicterus 1week after surgery, and the other 2 had serious pulmonary infection and couldn't be withdrawn from mechanical ventilation. The other 57 cases were discharged from hospital. The patients were followed up for 3 months to 8 years. Three patients had mild gastroesophageal reflux. The others ate and drank normally during follow-up. Conclusions Early diagnosis and carefully management of postoperative complications are important to improve clinical outcomes and prognosis of congenital esophageal atresia in neonates.     

胸腔镜治疗长段型Ⅰ型食管闭锁一例

患儿:男,2d.体重2 510克,来院时有新生儿新生儿肺炎、呼吸性酸中毒、黄疸,外院已行胃造瘘.入院后置NICU,给予积极治疗肺炎,纠正内环境紊乱.经保守治疗后病情稳定,行上消化道造影证实食管闭锁.Ⅰ期食管盲端外牵引,Ⅱ期食管端端吻合.     

Ⅰ型食管闭锁治疗中食管内张力延长技术的应用

目的探讨食管内张力延长技术对Ⅰ型食管闭锁患儿的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析2014年6月至2016年9月本院应用食管内张力延长技术辅助治疗的6例Ⅰ型食管闭锁患儿临床资料,男3例,女3例,出生后行胃造瘘手术并完善食管造影及支气管镜检查诊断Ⅰ型食管闭锁,检查3月龄以上患儿上、下食管盲端相距仍大于4个椎体间隙,分别于上、下两盲端食管内行张力延长。结果 6例患儿分别给予36 d、42 d、69 d、28 d、55 d、64 d食管内张力延长后顺利完成胸腔镜下食管端端吻合,术后吻合口瘘1例,经保守治疗17 d愈合,全部患儿治愈出院。随访2个月至1年11个月,吻合口狭窄3例,行1~5次食管扩张。结论食管内张力延长技术在Ⅰ型食管闭锁的治疗中疗效确切,能避免食管吻合前胸腔内手术操作,达到依靠本身食管完成食管端端吻合的目的,值得进一步推广应用。     

一期胃代食管术治疗新生儿长段型食管闭锁的疗效分析

目的探讨一期胃代食管术治疗新生儿长段型食管闭锁的疗效。方法对2008年3月至2016年6月本院采用胃代食管术治疗的12例新生儿先天性长段型食管闭锁进行回顾性分析,其中男9例,女3例。Ⅰ型2例,Ⅲa型10例。结果所有患儿均顺利完成手术。10例治愈出院,1例死亡,1例家长放弃治疗。术后有6例严重肺炎,2例吻合口瘘。治愈的10例患儿获随访1～6年,其中吻合口狭窄3例,均行食管扩张术治愈;轻度胃食管反流7例,采用少量多餐及体位喂养治疗后症状缓解,未行手术治疗。结论一期胃代食管术在新生儿期治疗长段型食管闭锁临床可行,避免了分期手术,缩短了治疗周期,有助于提高治愈率。     

食管盲袋翻转成形食管延长术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床研究

目的探讨利用近端食管盲端呈囊袋样扩张所可能产生的较为富裕的自身食管组织舌状襻翻转后管状成形以延长食管,从而达到一期食管重建的目的,进而提高Ⅰ型食管闭锁的疗效。方法回顾性分析本院2012年4月至2014年2月收治的3例近端食管盲袋呈囊袋状扩张的Ⅰ型食管闭锁患儿临床资料。经造影观察并多维度测量近端盲端食管的长度、宽度,预估可能翻转并形成食管延长的长度,评估一期食管重建的可能性。同时检索Pubmed、Embase、Web of Science数据库,检索词为"esophageal atresia/flap",对2016年12月前报道的采用近端食管盲袋翻转成形食管重建术治疗的先天性食管闭锁文献资料进行复习。结果 3例均一期完成食管重建,翻转后延长食管长度2.5~3 cm,术后发生吻合口漏3例,吻合口狭窄2例,分别经保守治疗和球囊扩张后痊愈出院。出院随访3~5年,无一例喂养困难或反复呼吸道感染。复习国外文献获得病例82例,其中型11例,Ⅲ型70例,Ⅳ型1例。结论近端食管盲袋翻转成形食管重建术是治疗近端食管呈囊袋状扩张的Ⅰ型先天性食管闭锁的有效方法,食管本身作为替代物优势明显,术后远期功能较好。     

新生儿先天性食管闭锁

本文报告经手术治疗、分型明确的新生儿先天性食管闭锁２０例，探讨其诊断、治疗及预后。指出临床上以Ⅲ型多见，肺炎是最常见的并发症，确诊时间越晚肺部并发症愈重。治愈关键在于：１．早期确诊；２．食管闭锁两端之间的距离，距离短手术吻合时张力小、成功率高；３．有无其它严重畸形并存。要求儿内科医师熟悉其临床表现及Ｘ线检查方法，早期确诊手术治疗。     

Ⅲ型先天性食管闭锁的诊疗体会

目的 总结Ⅲ型先天性食管闭锁的围产期诊断、围手术期治疗和并发症的处理经验.方法 回顾性分析本院自2004年7月至2013年7月收治的75例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿临床资料.经产前诊断、生后食管造影及CT诊断明确并初步分型,术前持续抽吸胃管、抗炎治疗,及时行Ⅰ期食管气管瘘结扎＋食管吻合术,术后留置胃管、胸腔引流管,抗炎及静脉营养支持治疗.第7天行食管造影检查,有食管吻合口瘘者予鼻饲及静脉营养支持治疗.常规于术后1个月复查造影,证实存在吻合口狭窄者行食管扩张术.按计划随访.结果 75例中,出车转运61例,成功率100%;产前诊断11例,诊断率14.7%（11/75）.75例均合并不同程度肺炎,36例合并其他先天畸形,占48%（36/75）,5例确诊为VACTER综合征,占6.7%（5/75）.术前放弃治疗11例,接受手术64例,术后放弃4例,治愈60例,治愈率93.8%（60/64）.54例经胸膜外入路,10例经胸入路.Ⅲa型23例,Ⅲb型41例.出现食管吻合口瘘10例（15.6%,10/64）,放弃4例,6例经保守治疗痊愈;吻合口狭窄23例（35.9%,23/64）,行球囊扩张术（平均2.2±1.5次）后治愈.术后随访1个月至8年,5例有胃食管反流,3例有气管软化症,所有病例均生长发育良好,无吞咽困难.结论 通过围产期早期诊断,生后及时手术治疗,成熟缜密的手术技术,加强围手术期管理,以及对出现的术后并发症及时处理,可以提高CEA 的存活率及生存质量.     

新生儿先天性食管闭锁的外科治疗

目的总结新生儿先天性食管闭锁的治疗经验。方法1995年以前的9例患儿(A组)，取经胸膜腔途径，两盲端距离大于2cm者采用Livaditis法延长近端食管行Ⅰ期端端吻合。两盲端距离小于2cm者则直接单层吻合两盲端。1995年以后21例患儿(B组)，取经胸膜外途径，对两盲端距离在1-3cm者，采用改良Livaditis行Ⅰ期食管端端吻合术。结果A组术后4例痊愈(44．44％)，5例出现吻合口漏，死亡3例，家属放弃治疗2例；B组术后19例痊愈(90．48％)，1例吻合口漏，家属放弃治疗；1例术后重症肺炎心衰死亡。随访1～5年，A组1例吻合口轻度狭窄；B组2例吻合口轻度狭窄但无临床症状，2例轻度胃食管返流，药物控制满意。所有随诊患儿生长发育良好。结论采用改良Livaditis治疗新生儿先天性食管闭锁，术后吻合口漏发生率低，远期疗效满意。     

经胸膜外入路Ⅰ期手术治疗ⅢB型食道闭锁体会

目的 探讨ⅢB型食道闭锁的治疗。方法回顾性分析2002年1月～2003年3月收治的3例先天性ⅢB型食道闭锁的诊治。结果采用经胸膜外入路Ⅰ期手术，取得满意效果。结论采用经胸膜外入路Ⅰ期手术是治疗ⅢB型食道闭锁的较好方法。     

新生儿先天性食管隔膜型闭锁1例

先天性食管闭锁在临床上较多见,而单纯的远端食管隔膜型闭锁较罕见,本文报道1例远端食管隔膜型闭锁病例。     

新生儿食管闭锁(Ⅲ型)术中气管食管瘘管对低氧血症的影响

目的通过回顾我院24例食管闭锁伴气管食管瘘患儿的麻醉管理,探讨此类患儿围术期低氧血症的预防和治疗措施。方法24例患儿,术前30min肌注阿托品0.02mg/kg。异丙酚3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg～0.15mg/kg静脉注射诱导气管插管。使用Drager麻醉机,行间歇正压通气穴IPPV雪,FiO2100%,术中根据患儿情况调整呼吸机参数。麻醉维持吸入1%～2%异氟醚,切皮前静注芬太尼1μg/kg～2μg/kg。根据手术时间必要时可单次追加维库溴铵0.05mg/kg熏芬太尼1μg/kg。记录术前、麻醉诱导后、瘘管结扎前5min、瘘管结扎后5min、手术结束时HR、SpO2、PETCO2和体温。结果瘘管结扎前5minSpO290.2%±3.3%、PETCO222.0±4.0mmHg与瘘管结扎后5minSpO295.1%±2.6%、PETCO238.2±5.8mmHg比较,P<0.05。结论气管食管瘘管的存在与术中低氧血症的发生发展密切相关;瘘管结扎后,低氧血症可有明显改善。     

新生儿先天性食管闭锁围手术期呼吸道管理体会

1995年1月至2007年9月本院共手术治疗新生儿Ⅲ型食道闭锁6l例,现将围手术期呼吸道管理体会报告如下.     

胸腔镜手术与开胸手术治疗Ⅲ型食管闭锁的对比研究

目的比较胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的临床疗效。方法 2011年6月至2015年7月间本院共收治112例先天性食管闭锁并食管气管瘘患儿,其中54例行胸腔镜手术(胸腔镜组),58例行开胸手术(开胸组),对两组患者的一般资料、围手术期情况和术后效果进行比较。结果胸腔镜组54例中51例完成一期食管气管瘘修补+食管吻合术,3例中转开胸手术,术后4例放弃治疗。开胸组58例中57例一期完成食管吻合术,1例术中见两盲端相距4 cm,需先行胃造瘘术,家长放弃治疗,术后3例放弃治疗。手术时间胸腔镜组为(138±30)min,开胸组为(122±23)min,经统计学分析差异有意义(t=3.206,P0.001);术后呼吸机使用时间胸腔镜组为(1.68±0.42)d,开胸组为(1.12±0.23)d,两组比较差异有统计学意义(t=9.000;P0.001);住院天数胸腔镜组平均为(20.63±3.54)d,开胸组平均为(19.75±2.87)d,两组对比差异无统计学意义(t=1.467,P=0.074)。胸腔镜组54例中9例吻合口漏(16.7%),5例吻合口狭窄(9.3%),1例食管气管瘘复发(1.9%)。开胸组58例中6例吻合口漏(10.3%),10例(17.2%)吻合口狭窄,2例(3.4%)食管气管瘘复发,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.143,P=0.705)。结论胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘是安全可行的,结果与开胸手术相当,但远期效果仍需进一步随访。