1例经皮同期封堵治疗室间隔缺损并房间隔缺损病人的护理

经导管封堵治疗膜周部室间隔缺损（VSD）是近年先天性心脏病介入治疗的热点之一。随着VSD封堵器械的改进，其安全性不断提高，在临床上得到日益广泛的应用。而应用国产双盘状房间隔缺损（ASD）封堵器封堵器治疗ASD的安全性和良好疗效已得到公认。我科于2006年11月14日对1例膜周部VSD合并ASD的病人进行经导管同期治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。     

动脉导管未闭封堵器治疗室间隔缺损18例分析

室间隔缺损（venteritular septal defect,VSD）是临床最常见的先天性心脏病,占儿童先天性心脏病的25%-50%。以往外科手术修补是唯一的治疗方法,自1988年Lock等成功封堵了肌部室间隔缺损后,经导管V SD封堵术成为先天性心脏病介入治疗的热点,介入技术也日臻完善。但对一些特殊病例治疗仍有一定困难。我院2006-10以来应用动脉导管未闭（PDA）封堵器对脊内型室间隔缺损18例进行了治疗,取得了较为满意的疗效,分析如下。     

1例经皮同期封堵治疗室间隔缺损并房间隔缺损病人的护理

经导管封堵治疗膜周部室间隔缺损(VSD)是近年先天性心脏病介入治疗的热点之一.随着VSD封堵器械的改进,其安全性不断提高,在临床上得到日益广泛的应用.     

介入封堵治疗膜部室间隔缺损24例临床护理

目的:探讨先天性心脏病介入封堵治疗膜部室间隔缺损(VSD)的临床护理方法.方法:24例膜部VSD患者,超声测量VSD直径3～10 mm,左室造影测量VSD直径3～11(7.6±1.9) mm,选用Judkins右冠状动脉导管和Terumo导丝,通过室间隔建立轨道,用国产膜部室间隔封堵器行封堵治疗.结果:23例封堵治疗成功,1例因发生完全性右束支传导阻滞放弃治疗,2例术后有微量残余分流,6个月后复查超声心动图示1例有微量残余分流,无封堵器脱落及其他并发症.结论: 应用国产封堵器治疗膜部VSD操作简便,疗效可靠安全,精湛的手术与优质的护理配合是手术成功的关键.     

室间隔缺损介入术后传导阻滞的研究现状

室间隔缺损（VSD）是最常见的一种先天性心脏畸形,约占先天性心脏病的20％～30％。在VSD的介入治疗史上相继出现了Rashkind、Clamshell、CardioSEAL、Sideris等封堵器。2001年12月长海医院在国内外率先应用上海形状记忆合金公司生产的国产对称型膜周部室间隔缺损封堵器治疗膜周部VSD。2002年国外报道应用Amplatzer偏心型的膜周部VSD封堵器治疗偏心型VSD。自此镍钛合金封堵器以其适应证广、操作简单等优点,大大推动了VSD介入治疗的发展。     

超声心动图在室间隔缺损经导管封堵术中的应用价值

目的 探讨超声心动图在室间隔缺损（VSD）经导管封堵术中的应用方法和价值。方法 4例经导管治疗的室间隔缺损患者,缺损部位1例位于肌部,3例为膜周部。封堵器为Amplatzer式双盘片结构。在经胸超声心动图和X线的引导下,选择封堵器型号比VSD伸展径大1mm。结果 4例VSD成功封堵了3例,3例术前超声心动图测量的缺损大小与实际大小相符,相中2例经导管经右心路径放置封堵器,1例经左心路径放置封堵器成功。封堵术后观察封堵器呈“H”状夹闭VSD,术后即刻穿隔血液消失。术后1周超声心动图复查,3例封堵器位置良好、稳定,无残余分流。结论 超声心动图在VSD封堵术中对病例选择、术中引导和术后随访有重要的实用价值。     

介入封堵治疗膜部室间隔缺损24例临床护理

目的：探讨先天性心脏病介入封堵治疗膜部室间隔缺损（VSD）的临床护理方法。方法：24例膜部VSD患者,超声测量VSD直径3～10 mm,左室造影测量VSD直径3～11（7.6±1.9）mm,选用Judkins右冠状动脉导管和Terumo导丝,通过室间隔建立轨道,用国产膜部室间隔封堵器行封堵治疗。结果：23例封堵治疗成功,1例因发生完全性右束支传导阻滞放弃治疗,2例术后有微量残余分流,6个月后复查超声心动图示1例有微量残余分流,无封堵器脱落及其他并发症。结论：应用国产封堵器治疗膜部VSD操作简便,疗效可靠安全,精湛的手术与优质的护理配合是手术成功的关键。     

先天性心脏病封堵术中封堵器脱落的介入治疗

封堵器脱落是先天性心脏病介入治疗术中一种严重并发症,一旦出现封堵器脱落,严重威胁患者的生命安全.若能通过介入治疗的方法取出脱落封堵器,可避免外科手术.2008年1月至2012年1月,笔者共完成先天性心脏介入治疗130例,其中2例患者于术中发生封堵器脱落,通过介入方法取出脱落封堵器,更换封堵器材,实现成功封堵.总结报告如下: 病例1女,22岁.2010年9月经导管介入封堵治疗室间隔缺损.术前经胸心脏彩超示膜周部室间隔缺损直径约3 mm,使用6 mm Amplazer室间隔缺损封堵器行封堵术.封堵术后左心室造影,显示心室水平分流消失,释放封堵器后封堵器脱落移位至左下肺动脉,位置固定.封堵器螺母显示不清,使用圈套器抓住封堵器腰部,拉至鞘内,取出封堵器.更换10 mm Amplazer室间隔缺损封堵器行封堵术,封堵成功.     

经导管治疗膜周部室间隔缺损的疗效和安全性

【目的】评价经导管介入治疗先天性膜周部室间隔缺损(VSD)的疗效和安全性。【方法】20例VSD患者术前由经胸超声心动图确诊,在透视及经胸超声心动图监视下经导管置入室缺封堵器封堵VSD,术后1、3、6个月分别行经胸超声心动图、心电图评价治疗效果。【结果】20例VSD患者术中经左心室造影明确缺损直径为3~9.5(5.60±2.55)mm,成功封堵20例,封堵成功率100%,手术并发症发生率10%(2/20),封堵术后3个月超声复查左室舒张末径较术前明显缩小。【结论】经导管治疗膜周部VSD是一种成功率较高、并发症少、疗效可靠的介入治疗方法。     

经胸骨下段小切口行室问隔封堵的手术配合

室间隔缺损（VSD）系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。是一种最常见的先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的20％。而VSD中约有90％的缺损位于膜部或膜周部。目前，外科手术修补以及介入封堵两种方法应用较普遍。我院2007年1～4月成功完成10例膜周部VSD经胸骨下段小切口封堵手术，效果满意，现将护理配合介绍如下。     

经导管封堵先天性室间隔缺损术前后心律失常的变化与护理

目的观察经导管封堵先天性室间隔缺损术前后心律失常的变化及术前术后护理。方法选择在我院成功进行封堵术治疗的室间隔缺损（VSD）患者50例,对封堵术前后心率进行监测。结果50例患者中,18例于术前检测出22例次不同的心律失常,封堵术后心电监护早期发现不同的心律失常50例次,新发心律失常28例次,较术前明显增加（P〈0.001）。结论经导管封堵VSD术后心律失常发生率明显增加,有些心律失常相当严重,加强对室间隔缺损堵闭术前后病情的观测,加强护理是提高手术成功的重要保证。     

Percutaneous closure of ventricular septal defects

Isolated ventricular septal defect is the most common form of congenital heart disease. Surgery has been performed for many years and is considered the gold standard for the treatment of ventricular septal defects. However, it is associated with morbidity and mortality. Less invasive techniques have been developed and currently percutaneous closure of muscular and perimembranous ventricular septal defects has to be considered a possible alternative to the standard surgical approach.     

彩色多普勒超声心动图对先天性心脏病封堵术的疗效评价

目的　应用彩色多普勒超声心动图(彩超)评价先天性心脏病(先心病)封堵术的疗效。方法　3 9例继发孔型房间隔缺损( atrial septal defect,ASD) ,2 4例动脉导管未闭( patent ductus arteriousus,PDA)和11例膜部室间隔缺损( ventricular septal defect,VSD)。均采用Amplatzer封堵器进行治疗。经胸壁彩超获取图像。术前,术后,3 d及半年复查超声心动图,观察房、室间隔及大动脉水平有无分流,心脏大小变化。结果　3 9例ASD封堵成功3 4例,2 4例PDA均成功封堵,11例VSD封堵成功10例。封堵术后立即观察分流消失,术后3 d复查,有1例ASD患者存在少量残余分流,1例VSD患者主动脉瓣下少量返流。结论　彩超在先心病封堵术中对术前筛选患者,选择封堵器的大小,术后检测有无残余分流,对心脏血流动力学评价及疗效的观察起到了重要作用     

经胸超声心动图在辅助室间隔缺损封堵术的应用价值

目的探讨经胸超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法选择我院行经导管室间隔封堵术的患者45例,超声心动图用于封堵治疗前患者的筛选,封堵术中封堵器放置的引导和监测以及术后的随访。结果44例患者封堵器置入成功,术后即刻超声及造影显示完全封堵40例;微量残余分流4例,但10min后造影显示分流消失;1例嵴内型室间隔缺损（VSD）由于距主动脉较近,封堵未成功。结论超声心动图在室间隔缺损封堵术前、术中及术后随访中有重要作用。     

彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病封堵术中的应用研究

目的 评价彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病封堵术的应用价值.方法 510例先天性心脏病,均采用Amplatzer封堵器封堵.术前、术中及术后第2天、3个月及半年复查超声心动图,观察房、室及动脉水平有无分流,各瓣膜的活动,上、下腔静脉和肺静脉、冠状静脉窦、左肺动脉及主动脉弓血流是否通畅,心脏大小及肺动脉内径的变化.结果 510例成功封堵,其中279例室间隔缺损,111例房间隔缺损,120例动脉导管未闭.封堵术后观察分流已消失,封堵器均位置正常,固定良好,左肺动脉及主动脉弓降部无明显狭窄.上、下腔静脉及右肺上静脉血流通畅,对各瓣膜活动均无影响;半年后,均无残余分流,心腔内径及肺动脉内径接近正常.结论 彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病封堵术后,检测有无残余分流,左肺动脉和主动脉弓降部血流是否受阻,是否影响各瓣膜活动及腔静脉回流是否通畅,从而验证封堵器的大小选择是否合适,起到重要的作用.     

经食管超声对室间隔膜部瘤的诊断价值

采用经食管超声心动图（TEE）检查了过去患有室间隔缺损（VSD）的5例室间隔膜部瘤患者，其中2例仍有VSD存在，1例同时合并有感染性心内膜炎;3例VSD已自然闭合。结果表明：TEE对室间隔膜部瘤及其合并症的诊断优于TTE，室间隔膜部瘤的形成为VSD自然闭合的过程。     

经胸超声指导Amplatzer封堵器介入治疗先心病的应用价值

目的探讨经胸超声(TTE)指导Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD),室间隔缺损(VSD)及动脉导管未闭(PDA)的应用价值。方法术前应用TTE筛选封堵术适应症33例先心病,其中23例ASD、6例VSD、4例PDA。术中用TTE监测指导释放封堵器,即刻观察疗效。术后进行定期随访。结果21例ASD、5例VSD、4例PDA封堵成功,2例ASD及1例VSD封堵失败,总成功率为90.91%(30/33)。21例ASD 病例中,14例选用TTE测量缺损最大径与球囊测量最大伸展径比较,TTE测量缺损最大径与球囊测量最大伸展径比较有明显相关性(r=0.563,P<0.05)。7例选用TTE测量缺损最大径基础上加3-4 mm作为封堵器大小的选择。筛选6例膜周部VSD,5例封堵成功,1例封堵失败。VSD例数虽少,但发现VSD形态变化多,VSD右室面形态各一。筛选4例PDA封堵成功。30例成功封堵术封堵即刻无残余分流为93.33%(28/30),6.67%有低速少量分流(2/30)。术后一周复查心脏均有一定缩小,6个月复查心脏恢复至正常范围。结论TTE可用来筛选ASD、VSD、PDA封堵术病例,术中检测指导Amplatzer封堵器定位和释放,观察即刻疗效,治疗可靠;术后进行疗效评价有较大价值。     

膜部室间隔缺损介入治疗患者的护理

目的探讨封堵器介入治疗室间隔缺损（VSD）患者的护理及预防并发症发生的方法。方法分析98例接受介入治疗的室间隔缺损患者的护理问题及对策。结果98例患者介入治疗技术成功率100％，术中98例患者均有一过性室性心律失常。术后1例发生血肿及腓肠静脉血栓，2例发生传导阻滞，2例发生溶血，经治疗护理均痊愈。结论介入封堵室间隔缺损是一种安全、有效的方法。充分的术前准备，积极的术中、术后监护处理，对保证患者顺利通过手术，预防或减少并发症发生有重要意义。     

Acute air embolism caused by autotransfusion during percutaneous atrial septal defect closure: A case report

Atrial septal defect is a common congenital heart disease in adults and it is often asymptomatic. Percutaneous device closure is gaining popularity, but percutaneous repair of atrial septal defect leading to left atrial rupture and subsequent autotransfusion under high pressure leading to air embolism has not been reported yet.     

经食管超声心动图在经胸微创房间隔和室间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸微创房、室间隔缺损封堵治疗中的应用价值.方法 经胸超声心动图(TTE)粗筛34例房间隔缺损(ASD)患者和38例室间隔缺损(VSD)患者,拟行经胸微创封堵治疗.术中行TEE根据缺损位置、类型、大小选择合适的封堵器;引导封堵器放置,评价即刻封堵效果;术后1周内复查.结果 32例ASD和29例VSD患者封堵成功.术后I周内超声随访,封堵器位置均正常,3例ASD患者微量残余分流,患者心室重构改善,瓣膜反流程度减轻,肺动脉压力下降.结论 TEE对选择适合行经胸微创封堵的ASD、VSD患者、选择合适的封堵器、协助封堵器的释放,评价疗效均有重要的作用.经胸微创封堵ASD、VSD安全、有效.