Die perkutane Naht der Achillessehne mit dem Dresdner Instrument

OBJECTIVE: Minimally invasive suture of the torn Achilles tendon without opening the rupture site, reduction in the risk of a sural nerve lesion, and optimization of stump apposition. INDICATIONS: Fresh Achilles tendon rupture. CONTRAINDICATIONS: Chronic achillodynia, local corticoid injections, immunosuppressive therapy, old Achilles tendon ruptures, rerupture. SURGICAL TECHNIQUE: Suture of the Achilles tendon with a special instrument via a skin incision proximal to the rupture, without opening the peritenon or the rupture site, whereby the suture in the area of the proximal Achilles tendon is placed in the layer between the lower-leg fascia and the peritenon with the threads running in a paratendinous direction. RESULTS: From January 1, 2000 to December 31, 2003, 61 patients with 62 Achilles tendon ruptures were sutured using the percutaneous technique with the Dresden Instrument. No sural nerve lesions and only two reruptures (3.2%) were observed. In one patient (1.6%) a superficial late infection occurred after 8 weeks, when the tendon was already healed. Of 47 patients with a follow-up time of at least 1 year, 39 with 40 Achilles tendon ruptures were followed up (83%). According to the criteria of Trillat & Mounier-Kuhn, the result was very good in 62% and good in 30%. On the AOFAS Score, an average of 96 points (78-100 points) was achieved. 78% of the patients assessed the result of the treatment as very good and 20% as good.     

Die Naht der frischen Achillessehnenruptur Vergleich der offenen mit einer perkutanen Nahttechnik

Introduction. The open repair of the acute Achilles' tendon rupture reduces the incidence of rerupture compared with nonsurgical treatment; however, it yields more surgical complications. Early mobilization of the patients improves the postoperative outcome. Percutaneous suture techniques have a low incidence of rerupture and improve the conditions for early mobilization. Methods. This study includes all patients (n=97) with acute subcutaneous rupture of the Achilles' tendon with surgical treatment at the University of Heidelberg from 1992 to 1999. Open surgical repair and postoperative immobilization has been compared with a percutaneous suture technique and postoperative early mobilization. Altogether, 77 patients (80%) have been interviewed and 62 patients (65%) have undergone a clinical examination. Results. There were local complications in 18% of the patients after open repair (n=49) compared with 6% of the patients after percutaneous suture. In both groups there were two patients (4%) who sustained a rerupture. In the control group there were two patients with deep vein thrombosis (4%) and 1 lung embolism (2%). The clinical examination revealed no difference between open and percutaneous repair except for some disturbances in sensitivity of the sural nerve after percutaneous repair. The lower expenditure of therapy in percutaneous versus open sutures show the comparison of the hospitalization rates (29% versus 88%) and the rates of endotracheal anesthesia (53% versus 90%). Conclusion. Percutaneous suture technique for the repair of the Achilles' tendon is a simple and safe surgical procedure which allows early mobilization with a low rerupture rate. Thus this method should be performed as standard procedure for acute subcutaneous rupture of the Achilles' tendon.     

Percutaneus repair in acute Achilles tendon rupture. Our experience in Chile

BackgroundThere is still no consensus in the literature regarding the ideal treatment of acute Achilles tendon ruptures.Materials & MethodsWe conducted a selective literature review and analyzed our own results.ResultsOpen surgery offers good functional results, but presents high rates of surgical wound complications. Conservative treatment is also described as a good option, but rerupture rates are significantly higher than with surgical treatment. On the other hand, percutaneous treatment offers great functional outcomes with minimal soft tissue damage, making it for us our treatment of choice in this type of injury.OutlookIn Chile, we have been developing some modifications to the original technique described by the Dresden Group in order to increase tensile forces of the repair and offer our patients a quicker and safer recovery.     

Computer-assistierte perkutane Verschraubung des hinteren Beckenrings Erste Erfahrungen mit einem Bildwandler basierten optoelektronischen Navigationssystem

Injuries of the posterior pelvic with combined anterior and posterior instability require the stabilisation of both the anterior and posterior pelvic ring. If the injury only involves the ligamental connections, then a transileosacral osteosynthesis with screws is the minimal invasive and biomechanically suitable method of choice. The difficulty with this approach is the correct placement of the screws. Their position must be monitored intraoperatively in 3 planes (inlet, outlet and lateral viewing). This denotes that conventional methods involve high radiation dosages for the patient and the surgical staff. Having the system readily available and being able to perform updates during the operation, fluoroscopically supported navigation for the treatment of fresh injuries becomes possible. Between October 1999 and December 2000 7 patients with traumatic instability of the posterior pelvic ring were treated by computer assisted percutaneous transileosacral screw osteosynthesis. In each case the osteosynthesis of the ileosacral joint was performed with two cannulated AO 7.3 mm titanium screws. After the operation the screw position was controlled by CT scanning and compared to the data acquired intraoperatively. No patients had infection, and there were no postoperative neurological defects. The postoperative CT scans showed no intraspinal or intraforminal malplacement of the screws. In two cases a slight tangential screwthread penetration through the ventral sacrum was found. Our first experiences with this novel technology are encouraging and clearly demonstrate the advantages of fluoroscopic supported passive navigation systems for the optimal placement of ileosacral screws.     

Die Behandlung von Oberschenkelfrakturen mit dem Verriegelungsnagel

Operationsprinzip Durchführung einer übungsstabilen und in auserlesenen F?llen belastungsstabilen Osteosyntheses aller diaphys?ren Frakturtypen des Femur, die durch eine konventionelle, geschlossene intramedull?re Marknagelung nach Küntscher [5, 6] nur ungenügend fixiert werden k?nnen.      

Die Therapie der chronischen Kniegelenkluxation mit dem Bewegungsfixateur

Zusammenfassung Die chronische Kniegelenkluxation ist ein seltenes Ereignis und stellt eine Herausforderung in der Therapie dar. Ein stufenweises Behandlungskonzept ist notwendig, um die aus mehreren Komponenten bestehende Pathologie zu behandeln. In diesem Artikel wird aufgrund eines Fallberichts ein Algorithmus für die Therapie der chronischen Kniegelenkluxation gegeben.     

59. Die Prophylaxe der Lungenembolie mit dem Helix-Cavafilter

Zusammenfassung Die hohe Verschlußrate der Vena cava (70%–80%) nach Implantation des Cavaschirms (Mobin-Uddin Umbrella), dessen Anwendung nach Pulmonalisembolektomie von der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 1984 in ihren Mitteilungen (G 18) empfohlen wurde, ferner die zunehmend angezweifelte Wirksamkeit des Greenfield-Filters waren Anlaß, nach verbesserten Methoden der mechanischen Lungenembolieprophylaxe zu suchen. Ziel war es, eine adäquate Filtereffizienz mit einer minimalen Nebenwirkungsrate zu verbinden unter besonderer Berücksichtigung einer Vermeidung der Cavathrombose. Letzteres ist nur dann möglich, wenn der Filter per se keine Spontanthrombose verursacht und zusätzlich eine spontane Lyse zurück gehaltener Emboli gestattet. Ein neu entwickelter, spiralförmiger Cavafilter (Helix-Filter), der transvenös von cranial (via V. jugularis) oder caudal (via V. saphena/femoralis) eingesetzt werden kann, scheint geeignet, diese Anforderungen weitgehend zu erfüllen. Bisher wurde der Helixfilter bei 7 Patienten implantiert. Indikationen waren: rezidivierende Lungenembolien trotz adäquater Anticoagulation (3mal) oder bei Kontraindikation für Anticoagulantien (1mal), nach lokaler Fibrinolyse bei schwerer parazentraler Lungenembolie (1mal) und schließlich präoperativ-prophylaktisch bei Risikopatienten (2mal). Operativ-technische Probleme oder durch den Filter verursachte Komplikationen wurden bisher nicht beobachtet (max. 12 Monate). Kein Patient wies bei klinisch-angiologischen oder phlebographischen Kontrollen (5) einen Cavaverschluß auf. Zweimal konnten Emboli im Filter und einmal die spontane Lyse eines Embolus nachgewiesen werden. Bei einem Patienten (prophylaktische Implantation) kam es trotz Filter und Heparinisierung infolge unbekannter anatomischer Besonderheiten zu fatalen Lungenembolien. Bei elektiver Implantation sollte die präoperative, möglichst beidseitige Phlebographie immer angestrebt werden um wichtige anatomische Varianten des Venensystems rechtzeitig zu erkennen. Alle Beobachtungen sprechen dafür, daß die Cavathrombose als Begleiteffekt einer Filterimplantation vermeidbar ist, ohne die Filtereffizienz zu kompromittieren. Neben einem alternativen Schutz vor Lungenembolien bei Kontraindikation oder Versagen üblicher Vorbeugungsmaßnahmen (postoperative Frühmobilisation, Physiotherapie, Ànticoagulantien etc.) kann auch ein additiver, präoperativer Schutz für ausgewählte Hochrisikopatienten in Betracht gezogen werden.     

200. Die Rectumanastomose mit dem KZ 28 Auto-Suture-Instrument

Zusammenfassung Bei 13 Patienten wurde die Rectum-Sigma-Anastomose mit dem KZ 28 AutoSuture-Gerät wiederhergestellt. Bei 9 Patienten war ein Carcinom, bei 3 eine Diverticulitis und bei einem ein villöses Adenom die Indikation zur Operation. Vorteile: Die Operationszeit wird 10-15 min kürzer. Die Qualität der Naht hängt nicht so sehr von der Geschicklichkeit des Chirurgen ab. Die Anastomose ist gleichmäßig und rund. Komplikationen: 1 Nahtinsuffrzienz, 1 Stenose, Mortalität 0. Die Anastomosennaht mit dem Auto- Suture-Gerät kann für den erfahrenen Chirurgen empfohlen werden.     

151. Die Behandlung von Verletzungen an der HWS mit dem Halo-Fixateur-externe

Zusammenfassung Es wird der Halo-Fixateur externe vorgestellt, der eine erfolgreiche konservative Behandlung von schweren Verletzungen der HWS ermöglicht. Das System besteht aus einem an der Schädelkalotte angeschraubten Metallring, der über ein Gestänge mit einer Kunststoffjacke mechanisch fest verbunden wird. Als Indikationen werden extensionsbedürftige Frakturen, Luxationsbrüche und Mehrfachverletzungen der HWS sowie solche mit neurologischen Störungen angesehen. — Bei bisland 13 Patienten — zwei verstarben — konnten 11 Behandlungen mit anatomisch und funktionell vollwertigen Ergebnissen erzielt werden.     

225. Die Behandlung des therapieresistenten Ascites mit dem peritoneo-venösen Shunt nach Le Veen

Zusammenfassung Bei 29 Patienten wurde wegen therapieresistentem Ascites ein Ascites-Ventil von Le Veen implantiert. Ein Kranker verstarb an einer Staphylokokken-Sepsis, 11 Patienten am Grundleiden. Kriterien für die Funktion des Ventils sind die Hämodilution, die vermehrte Urinausscheidung, Gewichtsabnahme und Verminderung des Bauchumfanges. Komplikationen sind der Verschluß des Ventils durch Fibrin oder Abknickung des Schlauchsystems. Bei 9 Kranken wurden derartige Komplikationen beobachtet, 8 Patienten konnten erfolgreich reoperiert werden. Bei Störungen kann die Funktion des Shunts durch Szintigraphie und Kontrastmitteldarstellung überprüft werden.     

Die Fusion des craniocervicalen Übergangs mit dem „Cervi Fix“ nach überlebter atlanto-occipitaler Dislokation

Zusammenfassung. Wir berichten über einen jungen Mann, der als Mofafahrer von einem Pkw mitgeschleift wurde und dabei eine atlanto-occipitale Dislokation erlitt. Er überlebte die Verletzung tetraplegisch. Der Unfallmechanismus, die anatomischen Besonderheiten und die gro?e Variationsbreite der klinischen Symptomatik werden dargestellt. Das von uns gew?hlte operative Vorgehen wird den in der Literatur beschriebenen Verfahren gegenübergestellt.      

Die plastisch-chirurgische Deckung osteocutaner Defekte der Sternumregion mit dem Vertikalen und Transversalen Rectus Abdominis Muskel (VRAM/TRAM)-Lappen

Zusammenfassung. Langstreckige osteocutane Defekte der Sternumregion mit Einbeziehung des caudalen Sternumdrittels wurden in einem Zeitraum von 3 Jahren bei 15 Patienten mit dem „Vertikalen (VRAM)- und dem Transversalen Rectus Abdominis Muskel“ (TRAM)-Lappen plastisch-chirurgisch rekonstruiert. In der überwiegenden Zahl der F?lle handelte es sich um eine Sternumosteitis nach kardiochirurgischer Intervention und um ventrale Thoraxwanddefekte nach Therapie eines Mammacarcinoms. Drei der VRAM/TRAM-Lappenplastiken erfolgten prim?r frei mit mikrovaskul?rem Anschlu? in der Axillaregion. Bei 9 von 12 gestielten VRAM- oder TRAM-Lappen wurde eine zus?tzliche mikrochirurgische Anastomose wegen drohender ven?ser oder arterieller Insuffizienz durchgeführt (sog. „Supercharging“). Daher ist der technische und zeitliche Aufwand der gestielten und prim?r freien VRAM/TRAM-Lappenplastik bei der Deckung langstreckiger Defekte der Sternumregion vergleichbar. Eine prim?re Defektdeckung und Infektsanierung konnte in 11 F?llen mit dem VRAM/TRAM erzielt werden. Bei 2 Patienten mu?te eine Revision mit partieller sekund?rer Defektdeckung erfolgen. Zwei m?nnliche Patienten verstarben postoperativ aufgrund einer vorbestehenden Grunderkrankung.      

Die Anwendung eines C1-Inhibitorkonzentrats zur präoperativen Kurzzeitprophylaxe bei zwei Patienten mit hereditärem Angioödem

A commercially available C1 inhibitor (C1-INH) concentrate was used for short-term prophylaxis before surgery in two patients with hereditary angioneurotic oedema. The patients suffered from recurrent subcutaneous and submucosal oedema of the face, extremities, and gastrointestinal tract as the result of a hereditary C1-INH deficiency. Both patients were receiving tranexamic acid or danazol therapy as oral long-term prophylaxis. Over the years the patients underwent several operations in regional and general anaesthesia, with mask ventilation or intubation. The C1-INH plasma concentrations measured preoperatively were always very low (0.02–0.06?g/l, normal range 0.15–0.35?g/l), despite the oral long-term prophylaxis. Substitution treatment with 500–1000?U C1-INH was performed 1?h before surgery. No side effects were seen following the concentrate infusions. With this substitution treatment no specific symptoms of hereditary angioneurotic oedema were recognized in either case. The measurement of C1-INH plasma concentration 2?h or 4?h after C1-INH substitution showed a marked rise in both patients, though normal values were not reached in either. We suggest that infusion of C1 concentrate is an appropriate form of preoperative substitution treatment in patients with hereditary angioneurotic oedema, in view of the lower risk of infection than with infusion of fresh-frozen plasma and the observed effectiveness.