手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎58例报告

急性硬阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ)系肝外胆管或 /和肝内主要胆管完全性梗阻和急性化脓性感染所致。我院从 1989～1998年收治本病 5 8例。并经手术治疗证实。现报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料 :男 2 4例 ,女 34例 ,最小 2 0岁 ,最大 72岁。临床表现 :右上腹部疼痛伴寒颤高热 5 4例。血压收缩压 <12ＫＰａ者 14例。脉搏 >10 0次 /分者 34例。白细胞计数 :<10× 10 9/Ｌ者 4例 ,10× 10 9/Ｌ -15× 10 9/Ｌ之间者 18例 ,>15× 10 9/Ｌ者 36例 ,最高达 36× 10 9/Ｌ。1 2　手术方法 :胆囊切除胆总管Ｔ管引流 2 6例 ,胆囊切除胆总管空肠…     

急性胆囊扭转诊治分析(附3例报告)

<正> 急性胆囊扭转临床少见,有其独特的临床解剖学基础。近年我院收治3例,现报告如下。1 临床资料 例1:女,66岁,1994年2月5日下午2时突然跌倒后腹痛来我院就诊。查体:一般状态可,瘦弱无力体型。右肋弓下三指可触及肿大肝脏,无触痛。脐上偏右可触及肿大胆囊,触痛阳性。X线拍片可疑处无骨折。腹部超声:弥漫性肝肿大,反光增强。胆囊 8.9cm ×2.1cm。临床观察6h后疼痛加剧。全腹压痛,反跳痛、肌紧张,尤以右上腹为著。腹穿抽出不凝血液5mL。积极支持治疗同时剖腹探查:实质脏器无破裂,消化管无裂伤、穿孔,肝呈弥漫性肿大平脐。胆囊肿大呈顺时钟扭转约150°,胆囊体已明显缺血坏死,腹腔内血性渗液约100mL。给予胆囊切除,清洗腹腔后关腹。术后对     

胆囊脓肿合并肝癌一例报告

1976年1月4日我院收治一例右上腹部肿物病人,经手术探查证实为胆囊脓肿合并肝癌。报告如下: 患者陈××,女性,25岁,农民,文昌县文教公社宝典大队社员。住院号:14。主诉:右上腹间歇发作闷痛已多年,平日有消化不良易拉稀烂大便的症状。入院前     

急性胆囊扭转一例报告

急性胆囊扭转临床少见 ,病情凶险 ,需及时手术治疗。我科近期收治 1例急性胆囊扭转患者 ,现报告如下。病例介绍　患者 ,男性 ,63岁 ,以“突发性、持续性右上腹疼痛 1天”为主诉入院。患者劳动时突感右上腹剧痛 ,呈持续性 ,无放射 ,伴恶心 ,呕吐 ,吐后腹痛不减轻 ,无寒战 ,发热。院外给予解痉、止痛、抗炎治疗后疼痛无缓解 ,特来本院求诊。查体 :Ｔ 3 6.0℃ ,Ｐ 64次 /分 ,ＢＰ 16.0 /10 .0ｋＰａ,急性痛苦病容 ,心肺查体无阳性体征 ,腹平坦 ,右上腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,莫菲氏征阳性 ,未及包块 ,肠鸣音正常。辅助检查 :白细胞 :16.7× 10 …     

十二指肠重复畸形1例报告

十二指肠重复畸形是一种少见的先天性肠道畸形。现将本院所遇1例报告如下。李××,男,23岁,1976年12月因右腹部包块外院行手术切除。病理报告为“腹膜后纤维瘤伴粘液性变”。1982年12月出现右侧腹部轻度疼痛,有时伴轻度畏寒,发热,同时又发现右上腹有一个鹅蛋大包块,并逐渐增大。1983年1月住我院。查体:右上腹摸及     

超声实时显象诊断原发性胆囊癌一例报告

胆囊癌在临床上比较少见,术前确诊较为困难,我室应用国产STS-1线阵超声诊断仪诊断一例,后经手术及病理证实为胆囊乳头状腺癌,现报告如下: 患者何某,女,53岁,剑突下疼痛数月,反复发作,呕吐后缓解,五天前无明显诱因,又发作上腹部持续胀痛,并发现右上腹包块,于1984年8月13日来诊。体检右上腹包块约10×8×4cm,中等硬度,有触痛,诊断不明。B型超声检查,频率3兆赫,换能器直径11.2cm。取平卧位及左侧卧位,探头在右肋下作斜向、纵向及横向检查。声象图:胆囊大小9.6×4.9×5.1cm;胆囊壁增厚,厚薄不均匀,最厚     

先天性肠道息肉致小肠高位复合套叠的B超探测

许××,女,7岁,住院号31455,1989年8月20日因急性胃肠炎、阵发性腹痛2小时余伴恶心、呕吐入院。体检发现右上腹有一包块,8×10cm,有压痛,肠鸣音不亢进,X线腹部平片阴性。8月21日化验室检查:白细胞12.0×10~9/L,中性94％。外科会诊认为肠虫症成团,而转入外科病房。腹部B超探测:右上腹探测肝胆来见明显异常,左中上腹部探测胃扩张,见大量液性暗区及增强回声随蠕动而     

胆囊腺瘤4例报告

病史摘要例1:女性,28岁。右上腹不适4月,无发热、黄疸及腹痛史。体检:一般情况良好,腹部未及肿块。各项化验值正常。B 超检查示胆囊大小正常,胆囊区有直径13mm中等密度回声光点,位置固定,无声影。口服法胆囊造影见胆囊浓缩及排泄功能正常,胆囊内6×14mm 透亮影,位置固定。手术探查发现胆囊大小和外观正常,胆囊颈部有一8×10×6mm 淡红色肿块。无蒂,质软。行胆囊切除。病理诊断:胆囊非乳头状腺瘤。例2:女性,39岁。右上腹间歇性疼痛14年,发作与饮食无关,无发热及黄疸史。体检:一般情况良好,右上腹轻压痛,未及肿块。实验室检查均正常。B 超示胆囊区有直径5mm 中等密度回声光点,无声影,位置固定。口服法胆囊造影见胆囊大小功能正常,胆囊内黄豆大圆形透亮影,位置固定。手术发现胆囊外观及大小正常,胆囊体部     

胆囊颈部结扎在炎性水肿胆囊切除术中应用的体会

我院外科 1995年 1月至 2 0 0 1年 12月间 ,因急性胆囊炎行急诊胆囊切除术中 ,采用胆囊颈部结扎的改良式顺逆结合法切除炎性水肿胆囊 5 6例 ,手术顺利 ,疗效较满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 6例中 ,男 2 1例 ,女 35例。年龄2 3～ 64岁 ,平均 4 3岁。发病至手术时间 3～ 6天 ,平均4 3天。体温 37 8～ 39℃。全部病例均有右上腹胆囊区压痛、肌紧张。扪及肿大胆囊 4 7例。化验检查 :ＷＢＣ 11～ 2 8 5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .83～ 0 .92。Ｂ超检查 :胆囊明显增大 ,长径 6～ 11.5ｃｍ ,横径 3 6～ 5ｃｍ ,胆囊壁厚0 5～ 0 7ｃ…     

B型超声诊断胆囊穿孔二例

胆囊穿孔病情凶险,早期诊断十分重要。B型超声诊断胆道穿孔迅速、简便、准确,不需要其它影像检查的补充。本文将我院先经B型超声诊断后由手术证实的二例胆囊穿孔报告如下。例一、男,48岁,住院号38714,因持继性右上腹疼痛伴寒战、高热20天入院。查体:上腹部及右上腹压疼、反跳疼,右上腹触及5×5Cm~2大小硬块。B型超声波检查所见:胆囊长     

胆囊结石合并症漏诊5例分析

近年来胆囊结石发病率呈上升趋势 ,胆囊切除已成为普外科最常见手术之一。在临床工作中 ,偶遇术中合并其它疾病 ,现将我们遇到的 5例典型病例报告分析如下 :1　病　例病例 1:患者男 ,4 9岁 ,反复上腹部疼痛 10年 ,加重 1月入院。查体 :无黄疸 ,右上腹部压痛 ,触及一包块约 4× 5ｃｍ ,边界不清 ,术中见 :胆囊周围致密粘连 ,胆囊壁厚 ,结肠肝曲一质硬肿块约 3× 4ｃｍ与之粘连。病变近端结肠扩张 ,胆囊内有结石。行右半结肠切除和胆囊切除。术后病理诊断 :结肠腺癌累及胆囊伴慢性胆囊炎。术后切口感染 ,发生晚期肠瘘。病例 2 :患者男 ,61岁 ,…     

高龄急性胆囊穿孔临床分析

目的　通过对高龄胆囊穿孔诊治特点的分析 ,探讨增加治愈率 ,降低死亡率的方法。方法　对我院普外科 1990年 6月— 1999年 6月共收诊高龄急性胆囊穿孔 35例临床资料进行回顾性分析。结果　本组 35例病例中 ,有慢性胆囊炎或胆结石病史 2 8例 ;临床表现右上腹 (或上腹部 )局限性肌紧张 12例 ,有全腹腹膜炎者仅 6例 ;体温≥ 39℃者 10例 ;血白细胞计数≤ 10× 10 9/ L16例 ;血白细胞计数≥ 2 0× 10 9/ L 的也仅 5例 ;有不同程度休克 2 5例 ;内科合并症 2 3例 ;术后并发症发生率为 45 .7% ;全组术后近期死亡 2例 ,其中急性心衰 1例 ,多系统功能衰竭 1例。结论　高龄胆囊穿孔病人临床表现不典型 ,不及时处理 ,易导致休克 ;加之内科合并症较多见 ,手术风险性明显增加 ,术后并发症发生率高 ,应正确及时的诊治和严格的围手术期监护与处理 ,以确保平稳度过危险期     

胆道手术的举例和讨论

鉴于胆道手术虽较简单,但由于术前考虑不周,或手术选择不当,往往后果不良,特就临床所见一例,提出讨论如下:病历摘要患者:李××,病历号5648006,男性,22岁,因胆囊切除后胆汁瘘持续半年之久,于1956年9月19日入院。患者十多年来常有上腹部胀痛,但无剧痛发作。10个月前(55年11月)突然发生右上腹部     

一例胆道术后并多器官衰竭护理体会

我科于1991年5月成功地抢救一例因胆道手术而继发多器官衰竭的患者,护理体会报告如下:病例简介某,男,62岁。因右上腹阵发性绞痛,反复发作两年,此次发作加重3个小时伴高烧,于1991年5月9日入院。入院检查:体温40℃,脉搏120次/分,血压12/6.7kPa。右上腹压痛,反跳痛,腹肌紧张明显,肝区叩痛(+)。实验室检查:RBG 5.27×10~(12)/L,WBC11.0×10~9/L,Pt 115×10~9/L,NO,85,L0.15。“B”超检查:胆囊中可见12×8×8cm~3结石影,胆总管可见1.0×0.8×0.8cm~3结石影,诊断为胆总管结     

术中胆总管穿刺致术后胆漏1例

1　病历报告患者 ,男 ,40岁 ,因反复发作性右上腹痛 4年于 1999年12月 10日入院。查体 :腹平坦、腹肌软、右上腹压痛、无反跳痛、莫菲征阳性、肝脾未触及、无移动性浊音、肠鸣音正常。Ｂ超检查 :胆囊结石 ,肝内胆管无明显扩张 ,胆总管直径 1.2ｃｍ。临床诊断 :①胆囊结石 ;②慢性胆囊炎急性发作。剖腹探查 :肝脏大小形态正常 ,胆囊约 9ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,内有约 2 .5ｃｍ×1.5ｃｍ结石 1枚。胆总管扩张直径约 1.2ｃｍ。胆总管内未触及明显结石及肿瘤 ,常规切除胆囊 ,用 7号针头行胆总管穿刺 ,由于未见脓性胆汁、血性胆汁及胆汁内无泥沙样胆…     

淋巴结结核压迫致胆道梗阻一例

<正> 患者女性,31岁。于1982年9月7日出现右上腹阵发性绞痛,疼痛向右肩背部放射,伴畏寒、发热、呕吐,在外院诊断急性胆囊炎给予保守治疗,症状缓解。1982年10月12日再次出现右上腹阵发性绞痛,同时伴有畏寒、发热、黄疸、频繁呕吐急诊入我院。既往无结核史。体检:T38.2℃,P104次/分,BP130/70mmHg。急性痛苦面容,呻呤不止,巩膜黄染。心肺正常。腹部平软,右上腹压痛,肌紧张,右肋下可触及肿大胆囊,约10×6cm 大小。表面光滑,触痛明显,随     

二维超声诊断胆结石假阴性二例(摘要)

患者女,48岁,农民,因右上腹间歇性绞痛,伴高烧、寒战、恶心10天.入院时检查:体温、脉搏正常血压稍低(90/60mmHg),血象:白细胞16400.中性82%,淋巴18％.二维超声检查。肝正常,胆囊大小25×58mm.壁呈双边4mm厚粗糙.囊内秀声差.未见结石及声影,诊断为急性胆囊炎.手术见胆囊明显增大.其大小为180×80mm水肿.前壁与网膜后壁与胆囊床均明显粘连,胆汁为灰白色约100ml.胆囊颈部有15×15mm结石.另一例女,34岁,右上腹阵发性痛5天,有恶心,入院:体温、脉搏,血压正常,血象:白细胞总数13200,中性80%,淋巴20％.二维超声见肝正常,胆囊大小94×38mm,壁厚3mm,毛糙.胆囊透声好.未见结石及声影.印象急性胆囊炎.行胆囊手     

异位胆囊扭转误诊1例

1病历介绍杜某男82岁。右上腹包块伴腹胀6d人院。查体：T36．8℃、P90次／minBp：16／10．7kPa,巩膜无黄染,心肺（－）。腹部略膨隆．右肋缘下4cm腹直肌外缘处扪及一直径为5－6cm半球形包块,右上腹压病阳性,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音弱。白细胞计数：8．9×109／L,CT扫描：结肠肿物,初步诊断为结肠肿物。术中见肿物为异位扭转胆囊。胆囊底位于横结肠上,胆囊开口于右肝后叶下段支胆管,呈悬垂状,且扭转3m℃,胆囊底组织坏疽,造成结肠麻痹扩张。术中施行胆囊切除,术后恢复顺利。随访6个月,无并发症。2讨论正常胆囊位于…     

胆总管巨型结石4例报告

肝胆管结石症是常见疾病,而胆总管巨型结石文献少见报道。我们在临床中发现4例,报告如下。 例1.女性、62岁,发现右上腹包块已5年。因腹痛、发热、腹部包块性质待查入院。体查:皮肤巩膜无黄染,右上腹触及5×5cm圆形包块、位置深、活动度差,边界欠清,质地硬实,局限轻压痛。A型超声波示:上腹部实质性包块。手术检查:总胆管增粗5cm,内触及7×4cm肿块,切开总胆管证实肿块是巨块结石,术后腹块消失,康复出院。     

原发性肝癌切除术后存活10年一例报告

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤,预后极差,五年生存率约3％。手术切除后五年生存率约16～35.2％,生存10年以上者据国内1985年统计仅有25例。我院遇到一例原发性肝癌,作癌肿切除术后已存活10年,现报告如下: 患者李××,男性。46岁,农民,住院号50515。因发现右上腹肿块3个月入院。1977年6