乳酸清除率联合急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ评估脓毒症预后的临床分析

目的探讨血乳酸清除率联合急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）与脓毒症患者预后的关系及意义。方法对65例脓毒症患者入院24h内的APACHEⅡ评分、12h后血乳酸清除率及患者预后情况进行分析。按照预后分为存活组和死亡组,高乳酸清除率组和低乳酸清除率组。结果存活组与死亡组的年龄、性别构成比较差异无统计学意义,APACHEⅡ评分[分别为（14．53±3．58）、（19．37±3．24）分]、初始血乳酸浓度[分别为（6．48±2．37）、（10．37±3．13）mmol／L]、乳酸清除率[分别为（35．27±17．35）％、（15．32±10．21）％]差异均有统计学意义（P〈0．05）。高乳酸清除率组的中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度的改善明显优于低乳酸清除率组（P〈0．05）,并且病死率也明显低于低乳酸清除率组（P〈0．01）。结论乳酸清除率联合APACHEⅡ评分可用于早期评估脓毒症患者的预后。     

危重症病人胃肠功能障碍与预后关系的临床研究

目的：探讨危重症病人胃肠功能障碍与预后的关系。方法：回顾性分析300危重症病人临床资料,将其分为胃肠功能障碍组（181例）和非胃肠功能障碍组（119例）。评价胃肠功能障碍与急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分、多器官功能障碍综合征（MODS）及预后的关系。结果：综合性重症监护病房（GICU）内胃肠功能障碍的患病率为60．3％。胃肠功能障碍组病人APACHEⅡ评分、MODS发生率和病死率,均较非胃肠功能障碍组明显升高（P〈0．05）。结论：危重症病人胃肠功能障碍提示病情严重和预后不良。     

乳酸/清蛋白比值与脓毒症患者MODS的发生率及病死率的相关性

目的研究乳酸/清蛋白比值与严重脓毒症或感染性休克患者多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率的相关性。方法对2012年1月—2013年9月某院入住重症监护病房(ICU)第1天出现严重脓毒症或感染性休克的54例患者的基本资料进行分析。结果入住ICU第1天有30例(55.56%)患者伴有MODS,第2天有26例(53.06%)患者伴有MODS;入住ICU第1、2天乳酸/清蛋白比值在MODS组和非MODS组之间比较,差异均具有统计学意义(均P0.05)。多因素logistic回归分析提示,乳酸/清蛋白比值、PaO_2/FiO_2、APACHEⅡ评分是严重脓毒症患者预测MODS发生的独立危险因素。乳酸/清蛋白比值在MODS组和非MODS组、死亡组和非死亡组之间比较,差异均具有统计学意义(均P0.05);乳酸/清蛋白比值与APACHEⅡ评分、PaO_2/FiO_2比值呈现相关性,APACHEⅡ评分越高、PaO_2/FiO_2越低,乳酸/清蛋白比值越高。运用ROC曲线下面积分析入住ICU第1天的乳酸/清蛋白比值预测MODS发生率和病死率为0.85、0.84;乳酸/清蛋白比值1.735预测MODS发生率的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为80.00%、79.17%、82.67%、75.92%,预测病死率的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为100.00%、51.02%、17.23%、100.00%。结论乳酸/清蛋白比值与严重脓毒症或感染性休克患者MODS发生率及病死率密切相关。     

急诊重症监护室降钙素原与C反应蛋白的应用

目的研究降钙素原（PCT）和c反应蛋白（CRP）在急诊重症监护室的应用。方法选取急诊重症监护室2011年3月至2012年3月收治的患者110例,比较脓毒症组与非脓毒症组入院时PCT、CRP及APACHEⅡ评分差异;比较脓毒症组中死亡患者于存活患者入院当天与第7天的CRP及PCT变化。结果脓毒症组CRP、PCT均大于非脓毒症组（P=0．001）,两者APACHE评分无显著差异（P=0．861）;死亡患者第1天和第7天的CRP及PCT均大于存活患者（P〈0．05）;存活患者第7天的两项数值均小于第1天（P=0．001）,而死亡患者第1天及第7天两项数值无明显差异。结论PCT和CRP检查可以判断患者是否发生合并感染。两者的动态检测对于患者的预后有重要意义。     

脓毒症患者动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关性分析

目的探讨预测脓毒症患者病情及预后的简便易行且有临床实用价值的指标。方法对50例ICU病房的脓毒症患者入住时行APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平测定,比较不同APACHEⅡ评分分值组与动脉血乳酸水平的关系。结果APACHEⅡ评分21～30分组动脉血乳酸水平明显高于11～20分组（P〈0．05）;APACHEⅡ评分〉30分组动脉血乳酸水平明显高于21～30分组（P〈0．05）。动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关,死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组。结论随着APACHEⅡ评分增高,动脉血乳酸浓度也相应增高;动脉血乳酸浓度与危重病严重程度呈正相关,是危重病严重程度的早期、敏感的指标。     

ICU重症患者TNFα和CRP测定应用的探讨

目的通过定量测定ICU危重患者肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和C-反应蛋白（CRP）的浓度,探讨两者的临床意义。方法将100例危重患者,根据APACHEⅡ评分系统分为A组（〈15分）25例,B组（15～25分）55例,C组（〉25分）20例,按病情分为MODS组38例,非MODS组62例。正常对照组为体检健康者50例。采集每组患者血标本,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测标本TNF—α、cTnI和CRP浓度。结果危重患者的TNF—α和CRP浓度均高于健康体检组（P〈0．01）;不同APACHEⅡ评分组之间TNF-α和CRP差异有统计学意义（P〈0．05或0．01）;MODS组患者的TNF-α和CRP值明显高于非MODS组（P〈0．01）。结论危重患者TNF-α、CRP和A—PACHEⅡ评分有较好的相关性,病情越重,两者的值越高。因此,可用于评价危重患者病情严重程度,对于预测预后有一定的临床意义。     

连续性血液净化救治心脏术后重症肾衰竭的疗效分析

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗心脏术后重症急性肾衰竭（ARF）的效果和时机选择。方法31例行CBP治疗的重症ARF患者分为生存组（A组）和死亡组（B纽）。观测两组治疗前后平均动脉压（MAP）、氧舍指数（PaO2／FiO2）、肾功能（Cr、BUN）、MODS评分和APACHEⅡ评分；比较2组CBP距ARF和尿量〈0．5ml／（Kg·h）时间。结果CBP前B组MODS评分、APACHEⅡ评分均明显高于A组；CBP后，仅A组MODS评分、APACHEⅡ评分下降；CBP后2组Cr、BUN降低，MAP、PaO2／FiO，升高；B组的CBP距ARF和尿量〈0．5ml／（Kg·h）时间长于A组（P均〈0．05）。结论CBP治疗心脏术后重症ARF是安全有效的，尽早行CBP有利于改善患者预后。     

胃粘膜内pH与APACHEⅡ评分对急腹症患者评估的比较

目的及时；隹确地评估患者的危重程度。方法对108例重症急腹症手术患者（其中存活组91例，死亡组17例）在手术前和手术后24H的胃粘膜内PH（PHI）测定结果与APACHEⅡ评分结果以及PHA、PAO2／FIO2分别作一比较。结果存活组与死亡组的PHI在手术前即有显著差异（P〈0．05），手术后差异更具显著性（P〈0．01）；而两组的APACHEⅡ评分在手术前差异无显著性（P〉0．05），手术后差异有显著性（P〈0．05）；PHI出现波谷较APACHEⅡ出现峰值提前1天；器官衰竭数与pHi两者呈负相关，R=-0．562；pHi≥7．25手术组与pHi〈7．25手术组两者死亡率比较差异有显著性（p〈0．05）。结论PHI检测比APACHEⅡ评分更早期、更灵敏、更准确地反映了急腹症手术患者的危重程度。pHi对急腹症手术时机有指导意义，我们认为pHi持续下降接近7．25时，应急诊手术。     

降钙素原与乳酸水平对脓毒症风险分层及预后判断临床价值探讨

目的：探讨血降钙素原（PCT）与乳酸2种生物标记物对脓毒症患者风险分层及预后判断的临床价值。方法：57例脓毒症患者按病情严重程度分为早期脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组;回顾性研究将所有患者根据预后分为生存组及死亡组。分别比较组间PCT、乳酸水平和APACHEⅡ评分,观察标记物对风险分层及预后评估的临床价值。结果：不同严重程度的三组患者中,2种标记物水平组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,脓毒性休克组与其他组APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）。生存组与死亡组PCT、乳酸水平与APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：血降钙素原与乳酸水平对脓毒症风险分层与预后判断有较好的预测意义,联合检测可提高预测的敏感性。     

重症肺部感染并发脓毒症预后影响因素及评估方法

目的探究血清过氧化脂质(Lipid peroxide,LPO)检测联合急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分在重症肺部感染合并脓毒症患者预后评估中的价值。方法回顾性收集2015年6月-2019年6月河南中医药大学第二附属医院ICU收治的125例重症肺部感染合并脓毒症患者的临床资料,依据生存情况将其分为病死组46例与生存组79例。入院时测定血清LPO含量,收集包括APACHEⅡ评分、MODS评分数据等在内的各项临床资料,并进行统计分析。结果与生存组比较,病死组发生急性肾损伤者占比、APACHEⅡ评分、MODS评分及血清LPO、降钙素原(Procalcitonin,PCT)含量高,24 h乳酸清除率(Lactate clearance rate,LCR)、氧合指数(Oxygenation index,PO_2/FIO_2)低(P0.05)。Cox多因素回归分析显示APACHEⅡ评分、MODS评分、血清LPO和PCT含量、24 h LCR及PO_2/FIO_2是28 d内死亡的危险因素(P0.05)。Pearson相关分析显示血清LPO含量与APACHEⅡ评分、MODS评分正相关(P0.05)。血清LPO、APACHEⅡ评分、MODS评分单一项目及三项联合预测28 d内死亡的受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积分别为0.684、0.743、0.763及0.900,确定最佳阈值后三项联合预测28 d内死亡的的敏感性、特异性为86.95%、82.28%,高于任意单一项目检测。结论重症肺部感染合并脓毒症患者预后影响因素有多种,其中血清LPO与APACHEⅡ评分、MODS评分密切相关,且其联合APACHEⅡ评分、MODS评分对评估预后有重要价值。     

脓毒症休克患者心肌损伤程度及预后判断的研究

目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、脑钠尿肽（BNP）、血乳酸、急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分在脓毒症休克患者中判断心肌损伤程度及预后的价值.方法 确诊脓毒症休克患者61例,入院后即刻,治疗后6,24h检测血乳酸、BNP、cTnI水平,并进行APACHEⅡ评分,观察存活组和死亡组上述指标差异.结果 61例患者中35例存活（存活组）,26例死亡（死亡组）.死亡组入院后即刻BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分均明显高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）.死亡组治疗后6h上述指标与入院后即刻比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后24 h上述指标显著高于入院后即刻,差异有统计学意义（P＜0.05）.存活组治疗后6,24h上述指标均较入院后即刻明显降低,且治疗后24 h上述指标均较治疗后6h也明显降低[BNP：（478.1±95.3） ng/L比（1025.2±263.3） ng/L;cTnI：（0.9±0.1） μg/L比（2.5±0.4）μg/L;血乳酸：（2.4±0.3） mmol/L比（5.4±2.1） mmol/L; APACHEⅡ评分：（11.4±1.8）分比（15.6±2.9）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分可反映脓毒症休克患者心肌损伤的严重程度,预测患者预后.     

重度多发性创伤患者ICU治疗预后的影响因素分析

目的 探讨重度多发性创伤患者ICU治疗预后的影响因素.方法 选取2017年4月至2020年12月我院急诊ICU收治的48例重度多发性创伤患者,根据患者预后分为死亡组与存活组.收集患者的临床资料,分析ICU治疗预后的影响因素.结果 Logistic回归分析显示,ISS评分、OIS分级、进入ICU时体温、MODS、APAC...     

高容量血液滤过联合集束化治疗对感染性休克合并MODS疗效分析

目的 探讨高容量血液滤过联合集束化治疗对感染性休克合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的效果。方法 选择2019年2月—2020年12月期间本院收治的119例感染性休克合并MODS患者符合本次纳入、排除标准的90例患者作为研究对象,利用分层随机分组法分为两组各45例,对照组接受集束化治疗,研究组接受高容量血液滤过联合集束化治疗,对比两组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分、SOFA评分,炎症因子水平、降钙素原PCT水平和动脉血乳酸水平、乳酸清除率。结果 治疗后,研究组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分(12.15±6.28,9.25±4.28)低于对照组(20.14±5.16,14.17±5.12),差异有统计学意义(t=6.594、4.946,P<0.001);治疗后,研究组血清IL-6、IL-10水平(38.25±15.24,4.21±0.89)低于对照组(64.21±18.21,6.25±1.31),研究组降钙素原PCT水平(9.81±3.94)低于对照组(11.1±4.19),差异有统计学意义(t=7.305、8.641、7.830,P<0.001);治疗后,研究组...     

危重病患者动脉血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分和预后相关性研究

目的 探讨危重病患者动脉血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)之间的关系.方法 选择危重病患者71例,根据预后将患者分为死亡组16例和存活组55例,分析两组患者入院24 h内动脉血乳酸水平与APACHE Ⅱ及预后之间的关系.结果 随着APACHEⅡ的增加,动脉血乳酸水平和病死率均显著升高,APACHEⅡ>30分时,血乳酸水平已达(8.20±3.52)mmol/L,病死率则为64.7%(11/17),各分值之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).直线相关分析显示:动脉血乳酸水平与APACHEⅡ呈显著正相关(r=0.563,P<005).死亡组的APACHEⅡ和动脉血乳酸水平分别为(29.7±6.9)分和(7.6±4.1)mmol/L,均显著高于存活组的(18.3±7.0)分和(3.0±1.7)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 危重病患者动脉血乳酸水平与 APACHEⅡ呈正相关关系,其水平对于判断危重病患者病情的严重程度和预后有重要临床意义.

Abstract：

Objective To investigate the correlation between arterial blood lactate levels and acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHE Ⅱ ) in critically ill patients.Methods Seventy-one patients with critical illness who treated in intensive care unit were included as research subjects and divided into death group with 16 cases and survival group with 55 cases according to the prognosis.The correlation between arterial blood lactate levels and APACHE Ⅱ was analyzed.Results With the increase of APACHE Ⅱ ,arterial blood lactate levels and mortality all increased significantly.The blood lactate levels reached (8.20±3.52) mmol/L and mortality was 64.7%(11/17) when APACHE Ⅱ >30 scores,and there were significant differences between different segment of APACHE Ⅱ (P <0.05).Linear correlation analysis showed:arterial blood lactate levels were positively correlated to APACHE Ⅱ significantly (r = 0.563,P <0.05).The APACHE Ⅱ and arterial blood lactate levels in the death group were (29.7 ± 6.9) scores and (7.6 ±4.1) mmol/L respectively,which were significantly higher than those in the survival group [(18.3 ± 7.0) scores and(3.0 ± 1.7) mmol/L].The differences between two groups were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The arterial blood lactate levels of critically ill patients are positively related to APACHE Ⅱ ,and its level has an important clinical significance in judging the severity and the prognosis of the illness.     

四种评分系统对呼吸机相关性肺炎的预后评估研究

目的 探讨急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、临床肺部感染评分(CPIS)及多器官功能障碍综合征(MODS)评分对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的预后评估价值.方法 68例诊断为VAP患者,分别在入院第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及发生VAP第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、CPIS及MODS评分.根据实际预后分为存活组38例和死亡组30例,并根据受试者工作特征曲线下面积(AUROC)与Logistic回归分析评估四种评分系统对VAP患者预后的预测价值.结果 死亡组发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、CPIS、MODS评分及SOFA评分均明显高于存活组.发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及CPIS AUROC分别为0.80、0.75、0.73、0.71.Logistic回归分析提示发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ＞18分是预测VAP患者的独立相关因素(OR值为5.7,95%CI为1.9～20.0,P值为0.013).结论 发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ评分可作为预测VAP患者预后的指标.     

血液净化治疗多器官功能不全伴急性肾损伤患者的预后分析

目的探讨分析肾脏替代治疗(CRRT)多器官功能不全(MODS)伴急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效及影响其预后的相关因素。方法选取2014年1月—2015年5月我院收治的96例行CRRT的合并AKI的MODS患者作为研究对象,采用系统性回顾法分析其临床及随访,分析其CRRT治疗临床疗效及探讨可能影响其预后的相关因素。结果不同分期AKI患者其病死率比较无统计学意义(P0.05);好转组患者其年龄、Scr浓度、器官衰竭个数、多巴胺使用量、序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分、MODS评分及急性生理与慢性健康状态Ⅱ(APACHEⅡ)评分均明显低于死亡组患者(P0.05);本组研究患者病死率与器官衰竭个数有着密切联系(P0.05),但器官衰竭个数和病死率与AKI分期均无明显联系(P0.05);性别、是否机械通气、是否使用多巴胺及AKI发生地点均为影响合并AKI的MODS患者予CRRT治疗预后的因素;发生地点(医院)、器官衰竭个数(≥4)、多巴胺的使用及APACHEⅡ评分(20分)是影响合并AKI的MODS患者CRRT后其预后生存的独立危险因素(P0.05)。结论AKI不同分期对合并AKI的MODS患者预后无明显影响,而AKI发生地点(医院)、器官衰竭个数(≥4)、多巴胺的使用(需要)及治疗前患者APACHEⅡ评分(20分)为合并AKI的MODS患者CRRT后预后生存的独立危险因素。     

早期乳酸清除率与急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分在急性一氧化碳中毒性脑病中的应用价值

目的探讨早期乳酸清除率与急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分在急性一氧化碳中毒性脑病中的应用价值。方法根据有无发生中毒性脑病,将急性重度一氧化碳中毒患者分为对照组（60例）和病例组（86例）,分别在治疗前及治疗6,24,72h后不吸氧条件下抽取1ml动脉血,检测动脉血乳酸,计算乳酸清除率。比较两组患者的初始血乳酸水平;治疗6,24,72h后乳酸清除率和APACHEⅡ评分;并发症和病死率。结果病例组与对照组比较,初始血乳酸水平高[（3．30±0．55）mmol/L比（2．64±0．24）mmol/L],治疗6,24h后乳酸清除率明显低[（8．22±1．20）％比（12．83±5．31）％、（12．00±2．40）％比（15．17±2．99）％],治疗6,24,72h后APACHEⅡ评分高[（16．78±2．82）分比（12．33±2．16）分、（14．11±1．54）分比（10．17±0．98）分、（10．56±1．51）分比（7．83±1．17）分],并发症发生率、病死率高,差异均有统计学意义（P〈0．05）;而治疗72h后乳酸清除率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。急性一氧化碳中毒性脑病患者,治疗6h后乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0．616,P=0．015）,与病死率呈负相关（r=-0．606,P=0．017）。结论早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分对于急性一氧化碳中毒性脑病患者有助于严重程度的评估、指导治疗和判断预后。     

78例急性呼吸窘迫综合征患者的临床分析

目的分析并探讨肺内外因素所致的急性呼吸窘迫综合征有何异同点,从而为临床治疗不同病因的急性呼吸窘迫综合征提供新思路。方法收集78例急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料并进行分组（ARDSP组和ARDSexp组）,通过回顾性分析总结了两组在基础疾病、病死牢、多器官功能障碍综合征的发生率、转归等方面的异同点,并对相关数据进行统计学处理。结果在APACHE-Ⅱ评分、氧合指数、住院天数、VALI的发生率等方面的差异无统计学意义。ARDSP组MODS发生率为50．00％,ARDSexp组为95．45％,后者明显高于前者,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论占急性呼吸窘迫综合征基础疾病第一位的是脓毒症,其次为肺炎、重症急性胰腺炎及中毒,肺内外因素所致的急性呼吸窘迫综合征临床所见有很多相同点,但差异性亦十分显著