125碘粒子组织间植入治疗泌尿系恶性肿瘤12例报告

泌尿系恶性肿瘤的治疗是1个以手术为主的综合治疗过程。外照射仍然是1种重要的治疗手段，内照射（组织间植入治疗）起步于20世纪90年代并取得突破性进展，组织间植入治疗泌尿系恶性肿瘤最早用于前列腺癌并取得较好疗效。我院自2003年5月-2005年5月采用协碘粒子组织间植入治疗泌尿系恶性肿瘤12例并与同期手术12例泌尿系恶性肿瘤作比较，近期疗效满意，现报告如下。     

复杂性肾癌的手术治疗

目的探讨复杂性肾癌手术治疗的经验和疗效,以期提高手术的成功率和患者的生存率。方法对２０例复杂性肾癌的手术治疗和随访结果进行观察和分析。结果Ⅰ～Ⅱ期术后１,３,５年生存率分别为１００％、９１．７％和７５．０％,Ⅲ期分别为８７．５％、６２．５％和３７．５％。结论肾癌根治术仍是治疗复杂性肾癌的有效手段     

肾癌术后放疗（附36例报告）

评价肾癌术后放疗的作用。1981年至1990年期间对肾细胞癌和紧孟癌患者共36例进行术后放疗，按Brady1983年分期。Ⅰ期10例、Ⅱ期15例、Ⅲ期10例，Ⅳ期1例。术后2周至12周内开始放疗。采用60Co－r线或18MV－X线，照射剂量30－60Gy。5年生存率Ⅰ期90％周期80％、Ⅲ期50％，10年生存率Ⅰ期50％、Ⅱ期4O％、Ⅲ期20％。肾癌术后放疗是有益的，特别是对侵及邻近组织，淋巴结清扫不彻底者有积极治疗意义，并能延长生存。     

142例恶性黑色素瘤的分期治疗

目的探讨恶性黑色素瘤分期治疗的意义。方法收集1961—1999年住院治疗的恶性黑色素瘤142例，按照1997年TNM分期标准，Ⅰ期20例（14．1％）、Ⅱ期36N（25．3％）、Ⅲ期64例（45．1％）、Ⅳ期22例（15．5％）；Ⅰ期手术治疗、Ⅱ期手术＋放疗、Ⅲ期化疗＋手术或放疗、Ⅳ期以化疗为主要综合治疗。结果Ⅰ期5年生存率高达97％，Ⅱ期5年生存率47％～74％，Ⅲ期5年生存率13％～41％，Ⅳ期3年生存率0～10％。结论分期治疗恶性黑色素瘤有助于提高患者的5年生存率及降低医疗费用。     

肾癌根治术166例经验总结

目的 分析我院根治性肾切除术的手术时间、出血量、住院日、并发症和患者的生存率,总结根治性肾切除术治疗肾癌的经验.方法 1999年10月至2005年12月对166例肾细胞癌患者施行了根治性肾切除术.男108例,女58例;中位年龄51岁(14～83岁);无症状肾癌70例;肿瘤最大径中位数60mm(11～145 mm).统计手术时间、出血量、住院日和并发症,对全部患者进行随访,计算生存率.结果 中位手术时间150分钟(60～360分钟),术中出血中位值为200ml(50～10000 ml),输血16例(9.6%),平均输血量为11.5个单位红细胞(1～75个单位).术中出血量≥500ml者24例(占14.5%),其中6例同时取腔静脉癌栓,无手术死亡.术后中位住院日15天(6～46天).术中并发症脾脏损伤2例,腔静脉撕裂并十二指肠损伤1例,血管损伤2例,经术中处理无后遗症.术后并发症心衰1例,不完全性肠梗阻2例,经保守治疗治愈.随访6～78.6个月,平均23.6个月.1年、3年和5年总生存率分别为93.6%、84.1%、74.8%;病理分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者1年总生存率分别为100%、100%、88.2%和61.5%,3年生存率分别为97.0%、95.5%、75.6%和52.7%.5年生存率分别为88.8%(Ⅰ期)、86.8%(Ⅱ期)、0%(Ⅳ期).结论 根治性肾切除术严重并发症少,治疗肾癌疗效确切,早期肾癌病人(Ⅰ期、Ⅱ期)绝大部分可以获得治愈.     

泌尿、生殖系统

后腹腔镜与开放性手术治疗肾上腺肿瘤的疗效分析；rhIL-2治疗肾癌肺转移的Ⅲ期临床研究中期总结；化疗联合CIK细胞回输治疗转移性肾细胞癌Ⅱ期临床研究；Sorafenib联合化疗进展期肾癌Ⅱ期临床研究。     

术中超声引导放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌

目的探讨术中超声引导放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、近期疗效和副反应。方法27例无法切除的晚期胰腺癌，行术中超声引导^125Ⅰ粒子组织间植入治疗，11例行胃肠或胆肠短路术。腹部正中切口，暴露肿瘤，利用术中超声探及肿瘤大小、范围，确立进针方向和范围。插植粒子针边界外放1．0～1．5cm，避开血管和胰管，间隔1cm。Mick枪后退式植入粒子，粒子间隔1cm。^125Ⅰ粒子活度为0．40～0．70mCi／颗，D90为110～160Gy。6例术后4周加外放疗，2～3Gy／次，5次／周，总剂量39～50Gy。5例术后顺铂＋吉西他滨化疗，2～4周期。结果20例伴有上腹部疼痛患者，粒子治疗后有17例疼痛完全或部分缓解，有效率85％，显效时间1～30d，中位起效时间5d。全组局部控制率为74％，Ⅱ＋Ⅲ期1、2年生存率分别为25％、15％，中位生存时间8个月，Ⅳ期1年生存率为8％，中位生存时间5个月。3例术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏。3例术后6周到6个月出现乳糜瘘，2例对症处理后缓解，2例复发合并上消化道出血，没有感染和胰瘘等并发症。结论放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效，部分局部晚期患者可获得长期生存，而且并发症发生率较低。     

Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌术前介入联合手术治疗及其临床意义

目的 探讨Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌术前髂内动脉持续化疗栓塞联合手术治疗及其临床意义。方法 52例Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌行髂内动脉持续化疗栓塞105次并联合手术44例、放疗8例。结果 局部病灶变化达80.8％的反应率，44例宫颈癌根治手术中残端无癌细胞，宫旁病灶为大量坏死组织，6例阳性淋巴结为坏死组织。结论 Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌术前介入联合手术治疗是有效的方法。能提高手术的切除率，改善预后，成为治疗该病的一种新手段，具有重要的临床意义。     

吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期肾癌15例报道

肾癌是肾脏中较常见的肿瘤，较容易向远处转移，对化疗不敏感。有人对1983～1993年的83个Ⅱ期临床试验共4093例患者进行回顾性研究显示，化疗总有效率仅6％。目前认为，生物治疗（如IFN—α联合IL-2）对肾癌是较有效的，有效率为15％～35％。免疫化学治疗也在尝试中，可能有较满意的效果。随着化疗新药的不断出现，为提高疗效和生活质量提供了可能性。我们采用吉西他滨（gemcitabine，GEM）联合奥沙利铂（oxaliplatin，OXA）治疗Ⅳ期肾癌，取得较好的近期疗效，报道如下。     

肾癌术后放疗及远地转移的临床分析

目的分析肾癌术后放疗疗效及与远地转移的关系。材料与方法１９８７年１０月至１９９２年３月手术切除肾癌４３例，其中术后放疗２１例。采用单因素和Ｃｏｘ多因素回归分析治疗疗效和失败原因。结果肾癌Ⅱ、Ⅲ期术后放疗５年生存率分别为６６．７％和４５．５％，略好于单纯手术的６０．０％和４０．０％，两组差异无明显意义（Ｐ＞０．０５）。全组Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ＋Ⅳａ期远地转移时间（ｘ±ｓ）分别为术后５４．５±２４．３月，２４．７±１７．１月和１１．３±１５．７月，三者之间差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１），远地转移率与转移时间呈显著性正相关（γｃ＝０．８９１８，Ｐ＜０．０５）。Ｃｏｘ多因素回归分析显示分期是影响预后的独立因素。结论远地转移是肾癌术后主要致死原因。Ⅱ、Ⅲ期术后放疗应综合有效的全身治疗手段；Ⅰ期应探索迟发性远地转移的阻断性治疗。     

癌灶内注药治疗原发性肝癌的研究——附20例疗效分析

 采用在B超引导下癌灶内注射无水乙醇和塞替派等治疗不宜手术切除的Ⅱ、Ⅲ期原发性肝癌20例。治后平均生存时间为10.05月(Ⅱ期18月,Ⅲ期8.65月)。治后生存时间达1年以上者6例(Ⅲ期4例),其中2年以上者3例(Ⅲ期2例),并有1例Ⅱ期患者治后29月仍生存且继续工作,体重如常,甲胎蛋白阴转后持续阴性,病灶活检阴性。     

一种经消化内镜植入碘-125粒子进入胃肠腺癌的组织间放疗法

目的 评价一种新的经消化内镜植入低能碘-125粒子进入胃肠癌组织方法的疗效。方法 15例病人，其中贲门癌4例、残胃癌3例及结直肠癌8例。按照UICC胃癌分期的原则，2例Ⅱ期，5例Ⅲa期，Dukes结直肠癌分期为5例B2期、3例A期。首先经内镜下切除胃肠癌的表面部分，然后通过消化内镜活检孔道的植入器将4～15粒／人，碘-125粒子植入到残留的癌组织中。每粒碘．125粒子为0．9mci。术后拍X线片或CT片以便证实粒子的位置及数量。结果 经消化内镜成功地为15名病人植入碘-125粒子到癌组织中。X片或CT片证实粒子的位置恰当。一个半衰期后，内镜可顺利地通过贲门癌的贲门处进入到胃腔内。恶性肿瘤治疗的有效率为73.3％。15例病人的平均生存期为12.2个月（5-23）这些病人未发生出血及穿孔并发症。结论 经过消化内镜可顺利地将碘-125粒子植入到腺癌组织中，是一种新的有效的消化道腺癌组织间放疗法。     

超分割后装治疗中晚期宫颈癌临床初步观察

的观察^192铱超分割后装治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及并发症的发生情况，并列超分割后装与传统后装治疗效果及并发症进行比较。方法观察对象为2003年8月至2004年1月让接受^192铱超分割后装治疗的患者，共87例，其中ⅡB期29例，ⅢB期58例，每周治疗4次，每次A点剂量1．5Gy，每周累积剂量6Gy，A点平均总剂量ⅡB期49．7Gy，ⅢB期52．5Gy。同时行10～15MV-X线全盆体外照射，1．6—2Gy／次，4次／周，外照射20～30Gy后，中央挡铅4cm，使盆腔外照射总量达52Gy，总疗程8～10周。对照组选择2003年1月至2003年6月接受传统”。铱后装治疗的患者89例，其中ⅡB期21例，ⅢB期68例，每周5～7Gy／次，A点总剂量ⅡB期50．1Gy，ⅢB期53．5Gy。体外照射方案同超分割治疗。结果87例超分割后装治疗患者失访21例，有效随访66例中，治疗结束时肿瘤局部控制率95％，1年生存率98％，2年生存率95％，其中ⅡB期为100％，ⅢB期92％。放射性膀胱炎发生率8％，放射性直肠炎发生率15％。89例传统后装治疗患者失访29例，有效随访60例，1年生存率97％，2年生存率为95％，其中ⅡB期为100％，ⅢB期93％。放射性膀胱炎发生率9％，放射性直肠炎发生率15％。结论超分割后装加盆腔外照射治疗Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌，近期生存率较高，但与传统后装治疗近期疗效比较差异无显著意义，治疗过程中的局部炎性反应较重，不良反应率较高。     

125Ⅰ粒子组织间永久植入在腹膜后肉瘤切除术中的应用

目的探讨125Ⅰ粒子组织间永久植入在腹膜后肉瘤切除术中的应用和疗效。方法回顾性分析了2003年5月-2006年12月7例腹膜后肉瘤切除联合术中在瘤床、肿瘤残存灶内植入125Ⅰ粒子，每颗粒子活度0．5～0．6mCi，共植入125Ⅰ粒子259颗，平均37颗。结果7例患者均顺利完成手术，术后未发生出血、感染、胃肠道穿孔、大血管穿孔、粒子移位等并发症。随访4～25个月，7例均存活。结论腹膜后肉瘤切除联合术中125Ⅰ粒子组织间永久植入治疗，使手术、放疗同步进行，可明显提高疗效，安全、易操作，是肿瘤综合治疗的有效手段之一。     

超分割后装治疗中晚期宫颈癌临床初步观察

目的观察192铱超分割后装治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及并发症的发生情况,并列超分割后装与传统后装治疗效果及并发症进行比较。方法观察对象为2003年8月至2004年 1月间接受192铱超分割后装治疗的患者,共87例,其中ⅡB期29例,ⅢB期58例,每周治疗4次, 每次A点剂量1．5 Gy,每周累积剂量6 Gy,A点平均总剂量ⅡB期49．7 Gy,ⅢB期52．5 Gy。同时行10-15 MV-X线全盆体外照射,1．6～2 Gy／次,4次／周,外照射20～30 Gy后,中央挡铅4 cm,使盆腔外照射总量达52 Gy,总疗程8～10周。对照组选择2003年1月至2003年6月接受传统192铱后装治疗的患者89例,其中ⅡB期21例,ⅢB期68例,每周5-7 Gy／次,A点总剂量ⅡB期50．1 Gy,ⅢB期53．5 Gy。体外照射方案同超分割治疗。结果87例超分割后装治疗患者失访21例, 有效随访66例中,治疗结束时肿瘤局部控制率95％,1年生存率98％,2年生存率95％,其中ⅡB 期为100％,ⅢB期92％。放射性膀胱炎发生率8％,放射性直肠炎发生率15％。89例传统后装治疗患者失访29例,有效随访60例,1年生存率97％,2年生存率为95％,其中ⅡB期为100％,ⅢB 期93％。放射性膀胱炎发生率9％,放射性直肠炎发生率15％。结论超分割后装加盆腔外照射治疗Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌,近期生存率较高,但与传统后装治疗近期疗效比较差异无显著意义,治疗过程中的局部炎性反应较重,不良反应率较高。     

术中超声引导放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌

目的探讨术中超声引导放射性~(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、近期疗效和副反应。方法27例无法切除的晚期胰腺癌,行术中超声引导~(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗,11例行胃肠或胆肠短路术。腹部正中切口,暴露肿瘤,利用术中超声探及肿瘤大小、范围,确立进针方向和范围。插植粒子针边界外放1.0～1.5 cm,避开血管和胰管,间隔1cm。Mick枪后退式植入粒子,粒子间隔1cm。~(125)Ⅰ粒子活度为0.40～0.70 mCi/颗,D_(90)为110～160 Gy。6例术后4周加外放疗,2～3 Gy/次,5次/周,总剂量39～50 Gy。5例术后顺铂 吉西他滨化疗,2～4周期。结果20例伴有上腹部疼痛患者,粒子治疗后有17例疼痛完全或部分缓解,有效率85%,显效时间1～30 d,中位起效时间5 d。全组局部控制率为74%,Ⅱ Ⅲ期1、2年生存率分别为25%、15%,中位生存时间8个月,Ⅳ期1年生存率为8%,中位生存时间5个月。3例术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏。3例术后6周到6个月出现乳糜瘘,2例对症处理后缓解,2例复发合并上消化道出血,没有感染和胰瘘等并发症。结论放射性~(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效,部分局部晚期患者可获得长期生存,而且并发症发生率较低。     

体外照射加高剂量率^192Ir腔内后装治疗宫颈癌

目的：回顾性分析体外照射加高剂量率^192Ir腔内后装治疗宫颈癌的疗效。方法：1998年5月至2000年5月对8例宫颈癌采用高剂量率^192Ir腔内后装加体外照射治疗，其中瑚2例，Ⅱ期25例，Ⅲ期33例，Ⅳ期3例，体外和腔内照射A点总量70Gy～75Gy，B点剂量50Gy～70Gy，治疗时间6～8周。结果：本组总的1、3、4年生存率为81．0％、63．5％、57．1％。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期4年生存率分别为100％、80．0％．42．2％、0％。结论：宫颈癌的体外照射与腔内后装治疗相结合，是治疗宫颈癌的主要手段，但如何进一步提高长期生存率、降低并发症仍是今后研究的方向。     

70例Ⅱa～Ⅲa期宫颈癌外照射后手术切除的疗效分析

早期宫颈癌以手术切除治疗为主,中晚期宫颈癌则以放射治疗或放射治疗联合手术切除治疗为主[1,2]。1991年6月～1994年10月,我们对70例Ⅱａ～Ⅲａ期子宫颈癌患者先用60Ｃｏ放疗机进行远距离放疗后再行手术切除,取得与腔内照射联合手术切除治疗相近的疗效,现报告如下。1　材料和方     

高位胆管癌58例手术疗效分析

目的总结手术治疗58例高住胆管癌的疗效。方法回顾分析1982年至1998年针对不同临床病理特征分别采用肝门部切除（A）、联合左肝叶切除（B）、联合右肝叶切除（C）、联合胰十二指肠切除（D）和胆肠内引流（E）等不同手术方法治疗58例高位胆管癌的疗效。结果本组病例总体手术切除率为79．3％．其中根治切除率Ⅰ，Ⅱ期为100％，Ⅲ期为65．63％，Ⅳa期则为0（P〈0．05）；不同病理类型的切除率：乳头型和结节型100％，硬化型81.63％，弥漫型为0。BismuthⅢa，Ⅲb型95．24％显著高于Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ型（P〈0．05）。手术后总体5年生存率为18．97％．其中Ⅰ期100％，Ⅱ期80％，Ⅲ期15．63％，Ⅳ期则为0。不同病例分型乳头型50％．结节型75％，硬化型14．29％，弥漫型为0，Bismuth分型Ⅰ型0，Ⅱ型0，Ⅲa型46．15％，Ⅲb型62．5%。Ⅳ型为0。A，D，E与B，C术式间手术切除率、术后生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高位胆管癌手术治疗的结果主要与肿瘤的部位、病理类型、临床分期有关，联合切除能增加Ⅱ，Ⅲ期患者的手术切除率和根治切除率，并不能提高生存率。     

中西医结合治疗子宫颈癌的疗效观察

子宫颈癌的治疗以手术和放疗为主 ,晚期辅以全身化疗。但中晚期宫颈癌放射治疗范围较大 ,并发症也多。近年来我们采用中西医结合方法治疗ⅡＢ、ⅢＡ期宫颈癌 2 4例 ,取得良好效果。1　临床资料1.1　病例资料2 4例宫颈癌患者均经系统的临床检查 ,宫颈组织钳取病理确诊。根据 1985年国际妇产科协会 (ＦＩＧＯ)修订的国际临床分期法分期为ⅡＢ及ⅢＡ期。其中ⅡＢ期 15例 ,ⅢＡ期 9例 ,病理类型均为鳞癌。年龄 44～ 72岁 ,平均年龄 5 4岁。ＫＰＳ评分6 0分以上 ,无重要脏器功能损伤。1.2　治疗方法采用化疗药物瘤周注射、中药局部外敷及口服中药…