21卷9期疑难病案讨论选登

1诊断①子宫全切术后阴道脱垂Ⅲ度。②压力性尿失禁。2依据及分析①患者G4P3,绝经15年,子宫全切术后半年,术后1个月发现阴道口又有肿物脱出5个月,行走、站立久时为甚,伴行走困难。大笑时不自主溢尿。②妇科检查,平卧位外阴口见阴道粘膜在处女膜水平,粘膜光滑但较薄,屏气下膨隆处下移,见术后瘢痕的阴道穹隆顶端脱出达阴道口外3 cm,屏气下前后壁膨出也达处女膜外。盆腔未扪及明显包块。③B超检查:左侧卵巢1 cm×2 cm×1 cm,右侧卵巢2 cm×2 cm×1 cm。分析病案,阴道重度脱垂确立。正常骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托。当宫底肌和筋膜以及子宫…     

阴道前壁巨大淋巴管瘤一例

患者姜××,50岁,病历号34998。5年前发现阴道前壁有核桃大包块,无痛,逐渐增大,向阴道外口脱出,小便费力,尿频量少,当地医院诊断为子宫脱垂合并膀胱膨出。既往无特殊记载,孕6产4,绝经2年。体检:T37℃,P88次/分,Bp130/90mmHg。外阴经产型,阴道前壁向外膨出一14×9×7cm囊性肿物,阴道粘膜色泽正常。囊壁较厚,内有凸凹不平硬节,     

子宫肌壁间多发性肌瘤伴后腹膜及阴道畸胎瘤1例

患者 41岁 ,孕 3产 2 ,因发现阴道左侧壁肿物 10年 ,腹部肿物半年 ,于 2 0 0 1年 1月 7日住院。于 10年前在当地医院自然分娩时发现阴道左侧壁肿物 ,产后来我院就诊 ,妇科检查 :外阴正常 ,阴道左侧壁中上 1/ 3处可见约 12cm× 12cm大小肿物 ,囊实相间 ,宫颈暴露不清 ,子宫正常大小。肛诊 :距肛门约3cm直肠右侧壁可触及结节状肿物 ,上界不清 ,尚可动。检验血沉 48mm/h。经阴道行肿物穿刺术 ,抽出似脓样物 ,考虑为结核性包块 ,给于抗结核治疗 ,未见明显好转。半年前发现下腹部肿物且逐渐增大 ,来我院就诊。妇科检查 :阴道壁肿物较前明显增大 ,…     

21卷6期疑难病案讨论选登

1诊断①原发性盆腔腹膜后肿瘤、恶性?②乙型肝炎、恢复期。2诊断依据及分析患者2+年前因不规则阴道流血以“子宫肌瘤”行子宫全切术加左侧附件切除术。1+年前体检作B超检查时发现盆腔包块如鸭蛋大小,1+月前无明显诱因出现尿频、尿不尽感。B超检查发现膀胱前方7.3cm×7.3cm×9.3cm实性团块。妇科检查发现盆腔内膀胱前方扪及直径8cm质硬包块,下界达阴道前壁,距阴道口2cm。CT检查:膀胱后下方、直肠前方占位病变,侵入右侧坐骨直肠陷窝。据此考虑:①盆腔肿瘤存在,多半位于右侧腹膜后间隙;②随着肿瘤的逐渐增大,肿瘤呈膨胀性生长。由原来无自觉…     

盆腔腹膜内异位卵巢发生囊性畸胎瘤浆液性囊腺瘤1例

患者64岁,孕4产4。因绝经后阴道出血3次,在我院行诊刮术,病理检查:子宫内膜腺囊型增生过长。检查发现盆腔肿物,于1998年2月21日入院。既往身体健康。妇科检查:外阴经产型,阴道通畅,宫颈萎缩、光滑,子宫前位,4cm×3cm×1cm;左附件区可触及一4cm×2cm×2cm的囊性肿物,质中、...     

幼女阴道葡萄状肉瘤合并阴蒂肥大及室间隔缺损1例

一、病例摘要患儿,女,14个月,主因“发现阴道口有赘生物1个月”就诊入院。入院时查体闻及胸骨左缘收缩期杂音。阴蒂呈片状增大约2cm×2cm大小,尿道及阴道位置正常,阴道外口可见一2cm×3cm赘生物自阴道内脱出,粉红色,表面呈葡萄样改变,质地中等。辅助检查:①心脏彩超提示室间隔缺损;②性腺系列均在正常范围;③染色体检查46,XX;④盆腔B超可见子宫及卵巢回声。入院诊断:①阴道肿物性质待查:葡萄状肉瘤?②阴蒂肥大;③先天性心脏病,室间隔缺损。全麻下行宫腔镜检查:见宫颈呈喇叭花样,穹隆正常。阴道后壁中上段呈片状增生并延续至阴道口外成葡萄…     

足月妊娠合并早期卵巢恶性肿瘤二例

例1　24岁,停经40周,发现卵巢肿瘤 6 周,于 2000 年2月10日入院。查体:神清,心肺(-),腹围 99 cm,宫高 37cm,胎心 140 次/min,外阴、阴道(-),后穹窿触及囊性肿物,大小不清,下极压向直肠及阴道后壁,固定,张力大。B超示:直肠窝内12 4 cm×9 3 cm×6 3 cm囊实性肿物,多房,内有血流信号。血清 CA125:468 u/ml, LDH、AFP、hCG正常。入院后2 d,在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术及开腹探查术,术中见:腹水80 ml,淡黄色,查瘤细胞(-);新生儿体重2800 g,1~5 min Apgar评分5~10分;左侧卵巢肿瘤7cm×6 cm×6 cm,与子宫下段及直肠前壁有膜性粘连,根…     

卵巢两性母细胞瘤1例

1病例报告患者,67岁,因绝经12年伴阴道间断不规则流血1年,发现左附件包块2月余,于2005年9月6日入院。既往月经规则,绝经12年,G5P4。无内科疾病。1年前在当地医院行宫颈囊肿剥除术后出现阴道少许不规则流血。自服抗感染药后症状有所好转。2月前再度出现阴道流血。妇科检查:子宫前位,较正常略大,左附件区略增厚,活动,无压痛,未扪及明显包块。右附件区未触及。1月前B超检查:子宫3.5 cm×4.7 cm×4.4cm,内膜0.8 cm,子宫左侧3.5 cm×3.1 cm×3.2 cm实性团块,其旁有5.0 cm×4.3 cm×5.3 cm囊性占位,未治疗。入院后查:甲胎蛋白5μg/L,癌胚抗原6μ…     

阴式子宫全切术并发腓总神经压迫损伤1例

1　病例报告患者 ,6 4岁 ,孕 5产 5 ,以阴道脱出一肿物 15年于 2 0 0 0年2月 2 0日入院。 5 3岁绝经 ,既往体健。查体 :T36 .5℃ ,P80 /min,R2 0 / min,BP16 / 10 k Pa。发育营养中等 ,心肺无异常 ,腹部平坦 ,肝脾未及。四肢肌力正常 ,生理反射正常。妇科检查 :外阴 :经产式、阴道前壁全部膨出阴道口外 ,部分阴道后壁已膨出阴道口外。宫颈明显肥大、光滑。宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 ,宫体复位后查正常大小中硬无压痛 ,双侧附件无异常。诊断 :1子宫脱垂 度。2阴道前壁膨出重度。3阴道后壁膨出中度。在硬膜外麻醉下 ,取膀胱截石位行阴…     

22卷3期疑难病案

患者,46岁,G3P2。阴道口肿物脱出10余年,伴尿频2年,尿痛1月,于2004年11月28日入院。10余年前患者孕5月行引产术,术后1月参加重体力劳动时感有肿块从阴道脱出,以后每在大便及重体力劳动时均脱出,能自行还纳,走路不脱出。大便正常,无便秘。近2年患者出现尿频,偶尔剧烈咳嗽时尿不能自控。入院前3月(2004年8月)在某医院,因发现阴道前壁肿物,怀疑膀胱肿瘤行剖腹探查,术中见膀胱正常而关腹,术后伤口愈合良好。近1月患者出现尿痛但无肉眼血尿。患病期间月经、性生活正常,无阴道排液、接触性出血及食欲不佳、体重减轻等现象出现,亦无肉眼血尿及腰痛…     

部分性葡萄胎恶变1例

患者 4 5岁 ,G5P1L1A4,因停经 4 6d ,伴阴道少量流血 10d ,于 2 0 0 2年 9月 12日收入院。入院查体见一般情况可 ,心肺正常 ,肝脾未及。妇科检查示子宫后位 ,如 5 0d妊娠大 ,子宫前壁可触及结节状突起 ,两侧附件未及异常。β HCG 2 6 1.9IU/L(正常参考值 <8IU/L) ,彩超检查子宫 9.0cm× 7.3cm× 5 .5cm ,宫腔内探及 4 .6cm× 7.4cm非均质性反射区 ,其内探及 0 .7cm× 0 .8cm妊娠囊样反射 ,前壁探及 3.2cm× 3.5cm ,1.9cm× 1.8cm ,1.6cm× 1.7cm突向浆膜层中强光团。B超提示 (1)部分性葡萄胎 ;(2 )多发性子宫肌瘤。于 2 0 0 2年 9月 1…     

子宫内膜间质肌瘤伴子宫多发性平滑肌瘤及卵巢畸胎瘤1例

1病例报告患者46岁,因发现子宫肌瘤1年入院。20年前孕50余天,人工流产1次,19年前意外流产1次。查体:宫颈光滑,子宫前位,如孕2月大小,表面凹凸不平,子宫前壁及左前壁可触及直径分别为6·0 cm及6·0 cm×5·0 cm×4·0 cm的结节,质硬。右附件区压痛,触诊不满意;左附件未见明显异常。B超检查示:多发性子宫平滑肌瘤,右卵巢囊肿。行子宫全切术,术中见子宫如孕40天大小,宫底及子宫壁突出3个结节,直径为2·0~8·0 cm。右卵巢可见囊性肿物,直径5·0 cm。病理检查:全子宫及右卵巢囊肿切除标本。全子宫大小12·0 cm×5·0 cm×6·0 cm。①子宫底部浆…     

下尿路子宫内膜异位2例

1　病例报告例 1,33岁 ,因阴道前壁尿道下方渐大囊肿 1年入院。 1年前开始无明显诱因自感阴道口周围胀痛 ,月经前尤甚。曾在外院诊断为“阴道壁囊肿”而未给予任何治疗 ,包块逐渐增大 ,每次排尿后阴道有膨胀感 ,用手轻轻按压包块有尿液自尿道外口流出 ,曾 2次挤出血性液体 ,均发生在月经前。入院诊断 :尿道憩室。入院后体检阴道前壁尿道下方膨出一 2 .5 cm× 2 .0 cm× 2 .0 cm囊肿 ,触之囊性感 ,突出阴道壁 ,表面呈扁平形 ,按摩囊肿见尿液自尿道外口流出而包块缩小。尿道造影 :用改良双腔双球导尿管将尿道两端内外口堵塞 ,注入造影剂 8ml,…     

生殖道畸形合并子宫内膜异位症5例分析

生殖道畸形合并子宫内膜异位症(简称内异症)较少见,现报道5例如下。 例1 26岁,因周期性下腹痛9年,加重2年于1990年3月入院。患者17岁时,因周期性下腹痛半年就诊。妇科检查无阴道,肛查盆腔可及3cm×2cm×1cm实性包块,B超可见2cm×2cm实性光点区。入院诊断始基子宫,先天性无阴道。行阴道成形术,次年结婚。术后一直有周期性下腹痛渐加重。此次入院检查,阴道通畅,顶端经一薄膜可及宫颈,子宫稍大,其后方可及粘连卵巢囊性包块。B超宫颈长2cm,宫腔内可见液体流动,提示宫颈闭锁,子宫内膜异位症。决定行手术治疗。术中见双侧卵巢均增大为5cm囊性包块,且粘连于子宫后壁,纵行切开前壁,宫     

子宫颈米勒管腺肉瘤1例

1病例报告患者,15岁。阴道口脱出肿物3年,月经不规律半年。患者于12岁月经来潮行经时发现阴道口有一灰白色枣粒大肿物,无疼痛及其他不适,平时白带多,自感有臭味,未行检查及治疗。半年后自阴道口脱出一鸡蛋大肿物,平卧可回纳。自己可用手拽出,当时无特殊不适,无腹部疼痛及大量流血,未行病理检查及治疗。入院前半年开始不规律阴道流血,淋漓不尽,伴有大量混浊分泌物。妇科检查:外阴血染,发育正常,大小阴唇对称,用力时见阴道口一肿物脱出,肿物如拳头大小,质地较脆,呈绛红色;阴道口较大,处女膜松弛,阴道内被肿物占据,阴道壁光滑;宫颈上移,大小正…     

31卷3期疑难病案

<正>患者,62岁,因发现外阴脱出物35年,加重6+年于2012年3月25日入重庆市妇幼保健院就诊。35年前无明显诱因发现外阴包块脱出物,行走、运动后较为明显,能自行回纳。无咳嗽后溢尿,未经特殊治疗,6+年前脱出症状加重,并且回纳困难影响日常活动。月经史:初潮年龄18岁,既往月经规律,绝经14年。婚育史:已婚,G1P1。妇科检查:外阴已婚已产式,会阴见陈旧性裂伤Ⅰ度;阴道通畅;阴道前壁、宫颈及阴道后壁完全     

阴道前后壁修补术后并发肺栓塞1例

患者 6 5岁 ,因阴道脱出块状物 10余年 ,于 2 0 0 0年 10月 8日收入院 ,住院号 2 0 0 5 6 48。 14年前发现子宫脱垂 ,高血压病史 17年 ,未治疗。近来出现阴道块状物脱出增大 ,并伴下腹坠胀加重来我院 ,因子宫脱垂Ⅱ度 ,宫颈糜烂Ⅱ度入院。入院查体 :一般情况良好 ,ＢＰ2 2 14ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,心肺无明显阳性体征 ,腹部无压痛及反跳痛。妇科检查 :外阴呈老年型 ,阴道可见宫颈脱出 ,宫颈糜烂Ⅱ度 ,局部充血 ,无脓血性分泌物 ,脱出阴道约 5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,阴道前后壁膨出 ,宫体脱出盆腔 ,于阴道内 2 3处 ,质中已萎缩 ,双侧…     

外阴巨大平滑肌瘤1例

1病例报告患者,40岁。因发现外阴肿物12年,逐渐增大加重2年住院治疗。12年前清洗会阴部时,在左侧阴道口上触到直径约1cm左右的结节,无压痛,不活动。因无不适,故未就诊。自2005年开始,肿物增大,至拳头大小,向尿道口生长,伴白带增多,2006年增长迅速,出现排尿困难,有排尿不尽感,住院治疗。入院查:BP130/90mmHg、P80/min、R20/min、T:37.2℃。妇科检查:外阴已婚已产型,阴道畅,粘膜正常,在左侧大小阴唇间,尿道口左侧缘可见一6cm×8cm×6cm大小囊性肿物,张力较大,有轻压痛,色泽如皮肤,宫颈光滑,子宫正常大小,质中,双侧附件未见异常。B超检查:外…     

阴道后壁胃肠道外间质瘤一例

患者 68岁,孕 3产 3,绝经 16年,因发现阴道肿物渐进性增大伴便秘及肛周坠胀痛 3个月,于 2003年 3月 31日收入院。入院后妇科检查:阴道左后壁有一分叶状、质韧肿物,6cm×6cm×5cm大小,边界清,活动良好,有压痛。子宫及双侧附件无异常。阴道B超及CT均提示:阴道左后壁、直肠前方可及 4 9cm×5 6cm×5 6cm不规则、由多个大小不等圆形低回声融合成的包块,边界欠清晰,与阴道壁及直肠壁关系密切。入院后予肿瘤穿刺行活检,病理报告为:平滑肌瘤伴黏液变性,神经鞘瘤待排。于 2003年 4月 16日,在连续硬膜外阻滞下行阴道壁肿瘤切除术。术中情况:直…     

21卷6期疑难病案

患者56岁,因子宫全切术后2年余,发现盆腔包块1年余,尿频1月余,于2005年3月19日入院。2+年前因不规则阴道流血1年余,诊断子宫肌瘤在当地医院行子宫全切术加左附件切除术,手术顺利,术后病理报告不详。1+年前体检作B超检查时发现盆腔包块如鸭蛋大小,无自觉症状,未予处理。1+月前无明显诱因出现尿频、尿不尽感,无血尿、尿痛、尿急等症状,大便无改变。在我院B超检查发现膀胱前方7.3cm×7.3cm×9.3cm实性团块,边界不清楚,外形欠规则。现入本院治疗。有乙肝小三阳史,否认结核病史、入院查体:内科检查无特殊。妇科检查:外阴阴道无异常,盆腔内膀胱前…