肝癌合并门静脉高压症的外科治疗分析

肝硬化与肝癌和门静脉高压的发生和发展有着密切的关系。对肝癌合并门静脉高压的病人如在切除肝癌的同时处理门静脉高压,因扩大创伤,延长手术时间,易加重肝功能损害而增加手术的风险。而单纯切除肝癌,术后可能因并发食管胃底静脉曲张破裂出血,并由此而死亡。本文回顾分析13例肝癌合并门静脉高压症一期手术的病人,探讨其手术指征及方法。1资料与方法1.1一般资料:1989年至2000年,对13例肝癌合并门静脉高压症病人行一期手术治疗。男11例,女2例;年龄37～61岁,平均47.3岁。10例AFP阳性,11例提示有乙肝病毒感染。食管胃底静脉曲张重度7例,中度6…     

肝癌合并门静脉高压症的外科治疗

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,我国原发性肝癌80%发生在肝炎后肝硬化基础上,其中约30%临床合并显著的门静脉高压症。肝癌与门静脉高压症可相互影响。一方面,门静脉高压症的出现提示肝脏代偿功能已有明显损害;另一方面肝癌的出现,尤其是合并门静脉癌栓或动静脉瘘肝癌,会进一步加重门静脉高压。对于这类病人的手术治疗非常困难,术后易发生肝功能衰竭、上消化     

肝癌合并中重度门静脉高压症88例外科治疗体会

肝癌合并中重度门静脉高压症时肝功能较差 ,病情复杂 ,处理困难。我科自 1999年 6月至今 ,收治这类患者 88例 ,总结如下。临床资料1.一般资料 :本组 88例 ,男 61例 ,女 2 7例 ,年龄 3 2～ 66岁 ,平均 46.8岁。2 .肝癌情况 :88例共 91个癌灶 ,直径为 0 .6～ 10 .7cm ,平均 4.3cm。病理诊断为原发性肝细胞性肝癌 86例 ,胆管细胞性肝癌 2例。3 .门静脉高压症情况 :88例中 ,中、重度食管胃底静脉曲张或伴红色征者 76例 ,其中 63例有消化道出血史 ,出血次数为 1～ 8次。所有病例均伴有不同程度脾大、脾亢 ,B超或CT提示脾厚 5 .6～ 8.7cm ,平均 …     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗体会

原发性肝癌(PHC)合并门静脉高压症(PHT)在我国极为多见,这类病人约40％最终死于PHT大出血,目前处理非常棘手。我科1993年1月～2001年12月对PHC合并PHT11例采用外科治疗,取得较好疗效,现报告如下。     

27例原发性肝癌合并严重肝硬变门静脉高压的外科治疗体会

原发性肝癌 (ＰＨＣ)合并肝硬变者达 80 %以上 ,外科处理后并发症高达 2 0 %～ 5 0 %。因此 ,如何选择最佳处理方案 ,降低死亡率和并发症 ,延长生命 ,提高生活质量是肝外科的关键问题之一。我科 1995年 1月至 2 0 0 0年 8月经手术治疗的原发性肝癌合并严重肝硬变者 2 7例 ,其中男 2 0例 ,女 7例 ,中位年龄5 1岁 ( 2 0～ 70岁 )。食管、胃底静脉曲张轻度 5例 ,中度 15例 ,重度 7例。有上消化道出血史 6例 ,合并胆管内癌栓 2例 ,合并门静脉癌栓 2例。肿瘤位于左肝外叶 2例 ,左肝内叶 4例 ,右肝前叶 6例 ,右肝后叶 7例 ,右半肝 5例 ,左半肝 3例…     

肝癌合并门静脉高压症的治疗选择

肝癌合并门静脉高压症病情复杂,临床治疗十分困难。治疗选择应根据引起门静脉高压的因素而采取个体化治疗。病人病情允许,适宜采用同期联合手术,但争议较多;无法耐受同期联合手术者,应选择分期手术;对于全身情况较差无手术指征的病人,原则上以非手术治疗为宜。正确掌握手术适应证,严格控制术中出血及积极防治术后并发症是有效治疗的关键。     

肝癌合并门静脉高压症的手术治疗

目的探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的可行性,手术方式及手术适应证。方法筛选20例施行联合手术治疗的肝癌合并门静脉高压症病人作回顾性临床分析。结果术后并发中等量腹水5例,胸腔积液4例,膈下脓肿1例,1例术后2周死于肝肾衰竭,11例出院后均死于肝癌复发,无食管胃底曲张静脉破裂出血死亡,此死亡的12例病人平均生存20.29个月。另8例术后至今仍然存活,生活均能自理,其中1例术后40月余仍带瘤生存。结论只要合理掌握手术适应证和手术方式,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全可行的。     

肝癌伴门静脉高压症的外科处理28例报告

目的：评价不同手术方法治疗肝癌合并门静脉高压症的效果。方法：回顾性分析1992年1月至2000年6月肝癌和门静脉高压症同期手术28例。结果：全组无手术死亡。术后并发症发生率为39％（11／28）。术后1，3，5年生存率为91％，61％，48％。术后上消化道出血9例，随访中死亡13例，死亡原因：肝癌复发6例，肝功能衰竭2例，上消化道出血5例，其中1例于术后1个月内死亡。结论：合理选择术式可延长生存期，减少术后并发症。贲门周围血管离断术对防止术后再出血效果较好。肝癌体积较大时，宜简化手术操作。肝癌伴门静脉高压症时应慎用化学药物栓塞。     

门静脉高压症合并胃十二指肠溃疡的外科治疗

作者自１９８４年４月至１９９３年２月手术治疗门静脉高压症２７３例，发现合并胃十二指肠溃疡或溃疡出血的共９例，占３．２９％。贲门周围血管离断术加溃疡切除的幽门成形术５例，脾切除加胃大部分切主１例，胃大部切除术３例。     

肝外型门静脉高压症的外科治疗

目的 探讨肝外型门静脉高压症的诊断和治疗方法。方法 自１９９３年１月￣１９９９年９月,本所收治肝外型门静脉高压症４１例。男１８例,女２３例,年龄８￣５８岁,平均２４．６岁,病因为门静脉血栓形成３４例,腹腔内脏动静脉瘘４例,门静脉终末支纤维化２例,肝动脉瘤压迫门静脉１例。根据不同病变分别施行肠－腔静脉分流,脾－肾静脉分流,经导管溶栓及栓塞,动静脉瘘切除等治疗。结果 术后２例死亡,并发肝脓肿和肠坏死各     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗(附37例报告)

目的 总结原发性肝癌合并门静脉高压症外科手术治疗的方法、疗效及围手术期注意事项.方法 回顾性分析我院2003年1月至2009年6月外科治疗的37例原发性肝癌患者合并门静脉高压症的临床资料.结果 术后并发症总发生率为37.8%(14/37),其中围手术期死亡1例(死亡率2.7%),其他创面大量渗血5例,中等量腹水4例,肺部感染3例,肝性脑病1例.随访至今死亡19例,其中18例死于肝癌复发,1例死于上消化道出血.存活17例,最长1例存活49个月,生存期2～49个月,平均18.4个月.结论 对原发性肝癌合并门静脉高压症患者行肝癌局部切除附加门奇断流、脾脏切除是安全有效和可行的,加强围手术期处理是提高近期疗效的关键.     

肝癌合并门静脉高压的治疗中应该注意的几个问题

原发性肝癌多在肝炎后肝硬化的基础上发生，因此肝癌合并门静脉高压在临床上并不少见。肝癌合并门静脉高压时往往会出现食管静脉曲张、上消化道溃疡、凝血功能障碍等合并症，对这类病人的治疗较不合并门静脉高压的肝癌要困难得多，病人在术后极易发生肝功能衰竭，上消化道出血等严重并发症，甚至危及生命。因此，在治疗肝癌的同时能否处理好同时并存的门静脉高压症直接关系到肝癌病人的预后。随着肝癌综合治疗的逐步完善和开展，针对肝癌合并门静脉高压治疗的报道也逐渐增     

原发性肝癌合并门静脉高压症的手术选择

目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的手术方法及疗效。方法回顾分析我科1995年10月至2002年10月手术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症84例。结果手术并发症和手术死亡率分别是15．5％和3．6％。术后1，3，5，7年生存率分别是82．9％，44．6％，37．2％，8．3％。结论个体化原则是提高原发性肝癌合并门静脉高压症治疗效果的关键。     

精准外科时代门静脉高压症的外科治疗策略

门静脉高压症最危重的并发症是食管静脉曲张破裂出血。药物治疗和内镜套扎是食管静脉曲张出血的一线治疗方法,非手术治疗失败或再出血时可考虑外科手术治疗。应根据患者的病因、病期和肝功能代偿状况,依据循证医学和精准外科治疗的理念,个体化选择分流术、断流术、肝脏移植等外科手术治疗。对于某些特殊类型的非肝硬化造成的肝外型门静脉高压症,Meso—Rex转流术可作为治愈性手术方法;而对于区域性的门静脉高压症,也可能通过外科手术治愈。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗

原发性肝癌早期无特征性的临床表现,有不少患者就诊时已属晚期。我院1996年12月至2002年12月共收治合并门静脉癌栓的原发性肝癌患者162例。现将回顾性分析其诊治经验报告如下:1资料和方法1.1一般资料本组162例,其中男138例,女24例,年龄18~79岁。其临床常见症状主要有肝区疼痛、消瘦、乏力和伴有不同程度的脾脏肿大及门静脉高压症状。其中17例患者术前无任何临床症状,而是体检发现原发性肝癌合并门静脉癌栓。门静脉主干完全阻塞无血流者26例,其余为不完全阻塞或门静脉分支栓塞,分支栓塞与肿瘤的部位相一致。1.2诊断与治疗方法所有患者术前均…     

门静脉高压症外科治疗进展

虽然门静脉高压症的外科治疗历经一百多年的临床研究和探索,其手术方式经过不断的改进和创新,得以广泛应用于临床,但其疗效至今仍不很令人满意,特别是门静脉高压症三大严重并发症：食道静脉曲张破裂大出血、肝性脑病和顽固性腹水一直是当今外科界极为关注的难题。可以认为,门静脉高压症外科治疗至今没有太大的突破性进展,断流、分流、联合断分流术的应用确实使大部分病人获得了即时相应的疗效,但长期效果不容乐观;’膝术的临床应用作为肝移植前的准备已得到认可,而肝移植只能对终末期肝病有其适应证,其术后的肝炎病毒变异和肝炎复发问题还没有得到解决。为此,新的治疗方法或术式仍有待进一步的研究和探索。众多的临床观察发现,远端脾肾静脉分流术对脾胃区的减压和保持胰血向肝灌注较其它术式具有优势,但很难有效地缓解和纠正脾功能亢进,致使该术得不到临床上的广泛应用。     

门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的原因及防治

目的　探讨门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的原因及处理。方法　回顾性分析我院 1992～ 2 0 0 1年施行肝炎后肝硬化门静脉高压症手术伴脾切除术 32 9例患者的临床资料 ,对其中 4 3例 (13 1% )术后出现门静脉系统血栓患者的临床资料进行统计和分析。结果　 4 3例门静脉系统血栓患者中 ,1例发生感染性门静脉炎死亡 ,其余均康复出院。单纯行脾切除或脾切除加断流术患者 138例 ,血栓形成 2 6例 (18 8% ) ;行脾切除加分流术患者 191例 ,血栓形成 17例 (8 9% ) ,差异有显著意义 (χ2 =8 4 4 ,P <0 0 1)。结论　门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的主要原因是脾切除术后血小板升高 ,且与选择不同术式导致术后门静脉系统血流动力学改变有关。手术操作规范化、术后动态监测血小板总数、常规彩超检查及早期行抗凝祛聚疗法是防治门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的有效方法。     

肝癌合并门静脉高压症的同期联合手术治疗（附19例报告）

目的 肝癌合并门静脉高压症同期联合手术治疗的方法和疗效。方法 回顾性分析1994年8月至2002年2月施行肝癌和门静脉高压症同期联合手术治疗19例。结果 除1例于术后4周因并发肝肾综合征及上消化道出血死于多器官功能衰竭（手术死亡率5．26％）外，其余18例皆康复出院，术后并发症发生率为4．1％（8／19）。随访中死亡11例，死亡原因：肝癌复发3例，肝功衰竭5例，上消化道出血3例。术后1，2，3年生存率分别为79．8％，28．6％，0％。结论 只要合格掌握手术适应证和术式，对肝癌合并门静脉高压症施行同期联合手术治疗是安全的，可望延长病人的生存期。