指端损伤几种处理方法的比较

目的 观察不同方法处理指端损伤的效果。方法 选用48例共74个手指指端损伤的患者，按指端损伤程度划分4个区域，分别采用非手术治疗8指，直接缝合法15指，单纯指骨缩短皮肤闭合法35指，全厚层皮瓣4例，V－Y皮瓣12指；随诊3－6个月，比较各方法优劣。结果 非手术治疗8指中，全部成活指端外形良好：直接缝合法15指，成活12指，耐磨擦性良好，痛温觉基本恢复。单纯指骨缩短破肤闭合35指，有2例触物痛，4例指节僵硬，2例怕冷，余正常。全厚皮瓣4指，1例出现皮瓣坏死，V－Y皮瓣12指，2例出现感染过敏，余正常。结论 指端损伤处理方法多样且均有优劣及适应症，手术医师必须掌握各种技术并考虑具体情况选择方法。     

指端皮肤缺损的修复体会

我院自 1 996年以来共收治手指外伤致指端皮肤缺损 68例 73指 ,均予以急诊手术处理。根据致伤原因和创伤情况 ,采用不同的修复方法 ,取得了满意疗效 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 68例 ,男 47例 ,女 2 1例 ,年龄 8～ 5 4岁 ,平均 36岁。68例共有 73个伤指 ,其中拇指 8个 ,食指 37个 ,中指 2 1个 ,环指 5个 ,小指 2个。致伤原因 :切割伤 47指 ,挤压伤 2 6指。指端皮肤缺损情况 :单纯皮肤缺损 31指 ,皮肤缺损伴小面积缺血组织外露2 3指 ,伴大面积缺血组织外露 1 9指 ,其中合并末节指骨骨折 1 8指。修复方法 :复合组织瓣原位缝…     

脑脊膜黑色素细胞瘤的病理学观察分析

目的：探讨脑脊膜黑色素细胞瘤的病理学和临床特征。方法：对2002年10月-2009年6月我院收治的经病理明确诊断的脑脊膜黑色素细胞瘤3例进行观察分析。结果：脑脊膜黑色素细胞瘤瘤细胞由圆形或卵圆形的上皮样细胞和梭形细胞构成,成巢团状、编席样、束状及漩涡状排列。细胞核大、核仁明显、细胞无异型,胞质丰富,胞质内含有多量的黑色素颗粒。结论：脑脊膜黑色素细胞瘤在临床起病和组织学形态上均提示为一个良性肿瘤。MRI具有特征性．应掌握临床和病理学特征,以提高诊断效率。     

指端伤的早期处理

指端伤在临床上很常见,在手外科以及整个外伤中都占相当比重。由于农村机械化程度的提高,包括指端伤在内的手外伤不断增加。指端伤损伤虽小,但如果处理不当,亦会影响功能。因此应引起足够的重视。     

推进皮瓣修复指端外伤缺损30例体会

推进皮瓣修复指端外伤缺损３０例体会新乡三七一医院（４５３０００）郝海群，王永福，孙振华手指远端软组织外伤性缺损在基层医院常见。通常手术方法有游离植皮，Ｖ形皮瓣，鱼际皮瓣及残端指骨部分切除等。由于上述方法各有缺点，我们从１９９０年以来采用指掌侧推进皮瓣...     

指端动脉的应用解剖

目的了解指端血管的解剖特点,为临床提供血管形态学依据。方法用标本及新鲜手指血管铸型标本研究指端动脉的解剖。结果指端的血供主要来自指掌侧固有动脉的尺侧支和桡侧支共同发出的指背动脉弓分支、指腹动脉弓分支及指背支。指背内纵行小动脉在甲床的上、中1/3及中、下1/3交界处相互吻合,分别形成指背第二、三级动脉弓。结论指端的血供丰富,由于血流变化而引起的甲床色泽的改变,是临床判断疾病病情的依据。     

指端缺损的带蒂皮瓣修复

目的：报道采用不同带蒂皮瓣修复急症指端缺损的疗效。方法：分别采用指动脉逆行岛状皮瓣，示指背侧岛状皮瓣同指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧动脉逆行岛状皮瓣、拇指桡侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣、拇指尺侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣及邻指皮瓣共7种皮瓣为32例指端缺损进行急诊修复，皮瓣全部成活。结果：经3个月－2年（平均10个月）的随访、皮瓣血运、弹性质地良好。感觉恢复：指动脉逆行岛状皮瓣平均为5mm，示指背侧岛状皮瓣平均为8mm，同指背侧岛状皮瓣平均为7mm，拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣平均为7mm，拇指桡侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣平均为6mm，拇指尺侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣平均为6．5mm，邻近皮瓣平均为7mm。结论：指端缺损的修得方法多，多种带蒂皮瓣均有其优点，应灵活掌握适应证。     

V-Y滑形皮瓣在指端损伤中的应用

目的 探讨使指端损伤一期修复并得到功能恢复、外观满意的方法。方法 使用V-Y滑行皮瓣成形术修复指端损伤。结果 V-Y皮瓣成形术修复18例指端损伤，术后随访，患者对伤指能最大限度地保留长度。迅速地恢复原工作，指端的外形满意。结论 V-Y滑形皮瓣修复指端损伤的效果满意，可在基层医院推广应用。     

不吻合血管的指尖断指再植

目的报道不吻合血管指尖断指再植的方法及临床效果.方法14例14个离断指尖被原位缝合于近侧断端,其表皮被均匀切除,然后将去表皮之指尖包埋于上胸部或同侧手掌皮下.术后2～3w将手指从皮下取出,观察离断之指尖与断指近端的血供建立情况.结果术后2～3w将离断指尖取出时14个离断指尖均见明显渗血.经换药12个指尖完全成活并逐渐上皮化.2个指尖逐渐干瘪坏死.随访4～24mo,8指指甲再生良好,无畸形发生.4指指甲稍显畸形.结论不吻合血管皮下包埋法在不具备显微外科再植和原位缝合条件时,是一种简单而有效的方法.     

指端背动脉形态的观测及其临床意义

目的　为中医甲诊提供血管形态学依据。方法　制作血管铸型标本、手术显微镜及扫描电镜观测等方法研究指端背动脉的血供。结果　指端的血供主要来自指掌侧固有动脉的尺侧支和桡侧支共同发出的指端背动脉弓分支、指腹动脉弓分支及甲皱支。指端背内纵行小动脉在甲床的上、中 1/ 3及中、下 1/ 3交界处相互吻合 ,分别形成指端背第 2、3级动脉弓。结论　指端的血供丰富 ,由于血流变化而引起的甲床色泽的改变 ,是中医判断疾病病情的依据     

自制磺胺嘧啶银乳剂指套封闭包扎指端软组织损伤

目的：探讨源自传统中医方法的自制磺胺嘧啶银乳剂指套封闭包扎治疗指端软组织损伤的临床效果。     

不同类型锤状指的诊断治疗

目的探讨不同类型锤状指的诊断与治疗方法。方法根据15例锤状指患者不同的损伤类型选择相应的手术方法进行治疗。结果术后随访3个月~2年,所有患者锤状指畸形均矫正,手术切口均Ⅰ期愈合,无皮缘坏死。远指间关节屈曲良好,关节活动度(TAM)评分优良率达100%。结论根据不同原因引起的锤状指选择适合的治疗方法,可以获得良好的手指外观和功能。     

9例食管恶性黑色素瘤的临床分析

目的探讨食管恶性黑色素瘤的临床特征、诊断、治疗以及预后。方法回顾我院9例外科手术切除的食管黑色素瘤的相关临床资料,并对所有患者进行回访。结果患者9例,男8例,女1例,平均年龄（59.7±7.42）岁;肿瘤位于食管中段2例,食管下段7例;术前胃镜病理误报为其他类型食管癌5例;1例行食管切除,食管、胃吻合术联合皮肤黑色素瘤切除术,其余行食管切除,食管、胃食管吻合术;术后行辅助放化疗5例;患者术后平均生存期为（7±2.34）月,从明确肿瘤转移到死亡的平均时间为2.42个月。结论原发性食管恶性黑色素瘤临床罕见,预后较食管鳞癌差;食管黑色素瘤无特异性临床症状及影像学征象;术前胃镜下病理误报率高;手术治疗能有效缓解患者症状,但没有足够证据证明其在延长生存期方面较内科保守治疗有效。     

神经系统黑色素瘤7例临床分析

目的 探讨神经系统黑色素瘤的诊断和治疗。方法 分析自1978年至2003年收治的7例神经系统黑色素瘤的临床表现、外科治疗和预后情况。结果 4例体表有黑色素痣,其余临床表现无特异性。6例患者均全部切除病灶。病理检查确诊转移性黑色素瘤6例,原发性黑色素瘤1例。对4例患者随访,3例患者术后3～11个月复发,其中1例行二次手术,4例均在术后3～14个月死亡。结论 神经系统黑色素瘤发病率低,术前误诊率高,治疗以手术切除为主,结合立体定向放射外科治疗。本病预后差。     

指侧方静脉动脉化再植末节断指疗效观察

目的：通过与传统指腹静脉动脉化再植比较,探讨指侧方静脉动脉化再植末节断指的可行性及疗效。方法将2006年3月至2012年4月收治并符合选择标准的34例（34指）末节断指患者纳入研究,均为正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化。将患者采用数字表法随机分为2组,20例采用指侧方静脉动脉化再植（试验组）,用近端指动脉与远端指侧方静脉吻合;14例采用指腹静脉动脉化再植（对照组）,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合。两组患者性别、年龄、致伤原因、病程、损伤指别、末节分型、动脉吻合失败次数及骨折、神经损伤比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。结果术后试验组再植指均成活,成活率100%（20/20）;对照组4例再植指坏死,成活率为71.4%（10/14）;两组再植指成活率比较,差异有统计学意义（P =0.022）。27例获随访,其中试验组18例,随访时间6～14个月,平均10.2个月;对照组9例,随访时间8～12个月,平均9.6个月。试验组再植指均外形佳,指甲生长近平整;对照组再植指均出现轻度萎缩,指甲生长均不平整。术后6个月试验组再植指指甲长度、远端指间关节（distal interphalangeal joint,DIPJ）活动度及手指感觉、两点辨别觉均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。手指各关节活动度参照总主动活动度评价标准：试验组获优12例,良5例,可1例,优良率94.4%;对照组获优5例,良2例,可2例,优良率77.8%;两组优良率比较差异无统计学意义（P =0.250）。结论指侧方静脉动脉化有效克服了指腹静脉动脉化的解剖局限性,能提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强 DIPJ 活动度,为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种有效的补救方法。     

邻指皮瓣与腹部皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损的临床效果对比

目的探讨修复指腹皮肤软组织缺损中使用邻指皮瓣和腹部皮瓣的效果和临床价值。方法选取本院2015年11月~2017年11月指腹皮肤软组织缺损患者80例,根据入院先后将其均分为两组,每组40例,1组为对照组,使用腹部皮瓣方法修复;2组为观察组,使用邻指皮瓣方法修复。比较两组患者手术时间、住院时间、关节活动度、不良反应情况和总有效率。结果治疗前,两组患者关节活动度无差异(P0.05);治疗后,观察组手术时间、住院时间和关节活动度明显优于对照组(P0.05)。观察组和对照组不良反应发生率依次为10.00%和22.50%,观察组明显低于对照组(P0.05)。观察组和对照组总有效率依次为97.50%和85.00%,观察组总有效率明显高于对照组(P0.05)。结论在修复指腹皮肤组织缺损时使用邻指皮瓣能进一步缩短手术时间和住院时间,对提高患者关节活动度有明显帮助,且该方法修复状况较好,整体治疗率较高,可在各大医院中推广使用。     

髁突骨折的临床治疗分析

目的探讨髁突骨折的临床治疗方法。方法三例患者采用保守治疗，早期行张口训练以恢复咀嚼功能；35例患者采用手术治疗，行髁突骨折切开复位内目定术，术后颌间牵引固定三天。均追踪观察6月～2年。结果所有患者恢复良好的咬合关系，不影响咀嚼功能，达到下颌骨对称性外形以及下颌骨在三维空间平面的良好运动，张口度基本正常。结论选择合适的治疗方法对于髁突骨折的治疗是非常重要的。     

阴茎恶性黑色素瘤诊治分析

目的 探讨阴茎恶性黑色素瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析4例阴茎恶性黑色素瘤患者的临床病理学特征、诊治过程及预后情况。结果 4例患者经病理学检查确诊为阴茎恶性黑色素瘤;临床分期Ⅰ期1例（T1N0M0）,Ⅲ期3例（T3N2M0、T3N2M0和T4N3M0各1例）;4例患者均接受手术治疗,3例阴茎部分切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术,1例阴茎全切加双侧腹股沟淋巴结清扫术;术后随访6～60个月,1例临床分期I期患者术后随访60个月肿瘤无复发;2例临床分期Ⅲ期患者术后2年内死亡。结论 前期痣的长期存在可能是阴茎恶性黑色素瘤发生的危险因素,早期发现和及时手术对改善阴茎恶性黑色素瘤患者的预后至关重要。