右室舒张末容积测量在创伤病人复苏中的应用

严重创伤病人由于心室顺应性的变化和胸腔或腹腔内压力的增高,肺动脉楔压和中心静脉压不能正确反映血容量状况;前负荷容积测量指标如右室舒张末容积指数能更准确地评估血容量和预测病人的预后。     

肺移植手术中中心静脉压、舒张末期容积指数及胸腔血容积指数与心脏指数的相关性研究

目的:探讨在肺移植手术麻醉中CVP、舒张末期容积指数（global end-diastolic volume index, GEDI）、胸腔血容积指数（intrathoracic blood volume index, ITBI）与心脏指数（cardiac index, CI）的相关性,为临床应用提供参考。方法:选择行...     

脊柱创伤椎管容积测量的意义

目的 探讨脊柱创伤后椎管容积变化的测量方法以及椎管容积下降对脊髓功能的影响，分析椎管横截面积下降与椎管容积下降的相关关系。方法 本组17例，男13例，女4例。年龄16－59岁，平均43岁。骨折节段：T12 3例：L1 7例；L2 6例；L3 1例。脊髓功能判定（Frankel法）：A组1例；B组1例；C级6例；D级2例；E级7例。应用Philips螺旋CT扫描骨折部位，在Easy Vision工作分别计算椎管横截面积下降率和椎管容积下降率，并进行图像三维重建，选择不同的切割方法，消除遮盖视野的组织结构，使椎管内骨块的立体图像清晰显示出来。我们用AVH三个参数反映椎管狭窄程度：A（area）－椎管横截面积下降率；V（volume)－椎管容积下降率；H（height)-椎管狭窄的纵径。结果 椎管横截面积下降率为50％－91．3％，平均63％；椎管容积下降率为28．2％－79．5％，平均49％，椎管狭窄纵径8mm-15mm,平均12.4mm。经统计学处理，椎管容积下降率与椎管横截面积下降率的相关性具有非常显著性意义（P＜0．01）。结论 脊柱创伤后测量椎管容积的意义，一是有利于医生从空间而不是平面概念上理解和分析椎管狭窄对脊髓的影响；二是有利于椎管狭窄程度作容积性的定量分析；三是有利于更加科学、合理地选择治疗方案。     

CT容积漫游成像在骨创伤中的应用

近年来，随着螺旋CT在临床上的应用，螺旋CT三维成像技术也逐步应用于全身各部位，充分显示了其独特的优势和临床应用价值。容积漫游技术（VRT）是目前较高级的三维显示方式，图像呈半透明状，边缘柔和。笔者应用容积漫游技术行骨创伤三维成像，取得了满意效果。资料与方法l．临床资料：本研究材料均取自本院１９９９年１月至２００１年６月病例，共４６例，其中男性２５例，女性２l例；平均年龄４６．６岁。全部病例于CT检查前均行常规X线正侧位平片检查，环枢关节加张口位片。其中颈椎损伤９例（包括环枢关节损伤４例），胸腰椎损伤７…     

压力与容积指标在感染性休克合并心功能抑制时的临床意义

目的 对感染性休克患者进行临床研究,分析心功能抑制在感染性休克中的作用及表现.方法 回顾性分析2005年1月至2009年6月收治的77例感染性休克患者的临床资料,根据早期复苏后心排血指数(CI)分组,高CI组患者39例,低CI组患者38例,比较两组治疗达标率、诊断后28 d病死率以及全心舒张末容积指数(GEDI)随中心静脉压(CVP)变化情况.结果 (1)高CI组患者与低CI组患者年龄、急性生理及慢性健康评分(APACHEⅡ)、治疗达标率及诊断后28 d病死率差异有统计学意义(P<0.05).(2)低CI组中,有16例患者的GEDI不随CVP上升而增加,而在高CI组只有6例,差异有统计学意义(P<0.05).(3)低CI组中,GEDI不随CVP上升而增加的患者中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)和治疗达标率较低,动脉血乳酸和病死率较高,与GEDI随CVP上升而增加的患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 GEDI与CVP的相关性可以作为反映感染性休克患者心功能变化的指标,尤其对于CI降低的患者,GEDI不随CVP上升而增加提示心功能抑制,且是预后不良的早期指标;高龄、APACHEⅡ评分高的感染性休克患者更易合并心功能抑制.     

高渗溶液在休克复苏中的应用

本文综述了休克时液体及电解质变化、高渗溶液的作用特点及其对机体的影响,并介绍了高渗溶液在临床上应用的情况。高渗溶液在临床的广泛应用,有待于进一步深入研究探讨。     

胸腔内血容积指数在老年食管癌根治术目标导向液体治疗中的应用

目的观察胸腔内血容积指数(ITBVI)在老年食管癌根治术目标导向液体治疗中的应用效果。方法择期行食管癌根治术老年患者18例,年龄65～82岁,ASAⅠ或Ⅱ级,胸腔内操作期间均行单肺通气。容量治疗以维持合适的ITBVI为目标,监测麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、侧卧位双肺通气20min(T3)、单肺通气20min(T4)、肺复张双肺通气20min(T5)、平卧位双肺通气20min(T6)、气管导管拔除时(T7)的心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性(PVPI);监测单肺通气开始后15、30、45、60、75和90min时连续心指数(PCCI);记录单肺通气时间及尿量。结果各时点CI均在正常值范围内,但T7时高于T3～T5时(P<0.01),T6时高于T5时(P<0.01);EVLWI均高于正常参考值,T6、T7时低于T4时(P<0.01)。PVPI及PCCI均在正常范围内,各时点间差异无统计学意义。单肺通气时间为(267.2±39.3)min;术毕尿量为(500.0±157.2)ml。结论老年患者食管癌根治术中以维持正常ITBVI为目标进行液体治疗,有利于维持心输出量且不增加肺水肿风险。     

严重创伤病人死亡的高危因素

目的为了探讨影响严重创伤病人死亡的高危因素。方法对创伤严重评分≥１６的２３３例严重创伤病人进行了多因素回顾性分析。结果与结论性别、入院时休克和创伤至入院的时间与死亡率无明显关系。而病人的年龄、受伤区域的个数、创伤前并存的慢性疾病和创伤严重度评分与死亡率明显相关，是严重创伤病人死亡的高危因素。     

胃肠镜麻醉前评估病人的连续心脏指数与左心室射血分数相关性

目的：研究无创连续心脏指数(continuous cardiac index, CCI)、冠心病危险因素与左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)的相关性。方法：回顾性分析2022年1月至3月本院特需门诊拟行无痛胃肠镜检查的90例麻醉前评估病人。使用无创实时动脉血压及血流动力学监测系统测定CCI。收集3组冠心病危险因素。根据心脏超声检查测量的LVEF结果将病人分为3组：40%～49%组(n=15)、50%～59%组(n=38)和>60%组(n=37)。结果：与其他2组相比,LVEF 40%～49%组病人的吸烟史(60.0%)、高血压(80.0%)、糖尿病(73.3%)、高脂血症(86.6%)、肥胖症(53.3%)、早发心血管疾病家族史(33.3%),以及冠心病危险因素≥3个(80.0%)的比例均为最高(P<0.05)。LVEF40%～49%组病人的CCI值在3组中最低(P<0.05),CCI值与LVEF值呈显著正相关(r>0.95, P<0.05)。结论：应用无创实时动脉血压及血流动力学监测系统行麻...     

创伤评估在急诊创伤患者院内安全转运中的应用

目的探讨创伤评估在急诊创伤患者院内安全转运中的应用。方法将2012年11月至2013年4月在我科抢救室救治需要院内转运的创伤患者106例为对照组,依靠生命体征和临床经验判断,无预警分级转运,共转运211例次。将2013年7~12月在我科抢救室救治需要院内转运的创伤患者136例为观察组,采用校正院前指数结合创伤评估程序进行预警分级转运,共转运255例次。结果观察组意外事件发生率低于对照组(P0.01);观察组患者(家属)对转运满意度及相关科室对转运质量满意度均高于对照组(均P0.01)。结论创伤评估应用于急诊创伤患者在院内安全转运中,降低意外事件的发生率,提高了运送质量,保证了转运过程及时、安全和通畅,提高了科室间合作满意度。     

主动脉内球囊反搏在主动脉瓣轻、轻中度反流患者中的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在主动脉瓣轻度和轻中度反流患者中使用的有效性和安全性。方法回顾性分析2006年9月至2011年1月上海交通大学医学院附属新华医院心脏手术后15例主动脉瓣轻中度反流伴左心室射血分数(LVEF)显著减低(40.00%)患者行IABP辅助的临床资料,其中男11例,女4例;平均年龄63.60(50～74)岁。主动脉瓣轻度反流9例,轻中度反流6例,LVEF均40.00%。术后放置IABP,比较患者使用IABP前后的平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、LVEF、主动脉瓣反流等指标。结果本组患者无死亡,患者使用IABP后CI较术前明显改善,差异有统计学意义[(3.30±0.29)L/(min.m2)vs.(1.99±0.23)L/(min.m2),t=48.30,P=0.00],LVEF高于使用IABP前,差异有统计学意义(37.20%±1.37%vs.42.60%±2.87%,t=11.34,P=0.00),SVRI较使用IABP前改善,差异也有统计学意义[(2 347.00±190.00)dyn s/(cm5 m2)vs.(2 128.00±204.00)dyn s/(cm5.m2),t=20.60,P=0.00],主动脉瓣反流未见明显增加(χ2=0.60,P=0.44)。结论对主动脉瓣轻度和轻中度反流伴LVEF显著减低患者心脏手术后进行IABP辅助具有明显的循环支持效果,且未增加主动脉瓣反流的风险。     

重症创伤病人在ICU治疗的临床总结

目的:对重症创伤病人在ICU的治疗进行回顾性分析。方法:39例病人入ICU时创伤指数评分(TIS)均≥18分,根据病情进行呼吸支持及抗休克综合治疗。结果:31例病人转出ICU,治愈率79.5％,8例死亡,病死率20.5％;11例发生MSOF,6例死亡(54.6％)。直接收入组病死率(15.6％)与转入组(42.9％)差异明显(P<0.05),误吸组MSOF发生率(42.1％)与未误吸组(15.0％)差异明显(P<0.05)。结论:重症创伤病人应早期在ICU进行呼吸循环支持的综合治疗。     

腹部创伤定点超声检查在急诊腹部闭合性创伤的应用

目的总结腹部创伤定点超声（focussedassessmentsonographtrauma,FAST）检查在急诊科的应用价值。方法对76例腹部闭合性创伤的患者进行FAST检查,与腹部CT或手术探查结果进行比较,评价FAST检查对腹部闭合性创伤患者的快速诊断效能。结果FAST的敏感性90．7％,特异性69．7％,阳性预测值79．6％,阴性预测值85．2％,假阳性率30．3％,假阴性率9．3％,准确性81．6％。FAST检查平均用时（3．5±1．3）min,远优于CT检查的（29．1±12．5）min。两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论FAST检查法对腹部闭合性创伤患者具有快速评价诊断效能,可作为急诊医生判断腹部外伤患者是否存在腹部损伤的初步检查方法。     

胸腺五肽对重度创伤失血性休克大鼠复苏中外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的观察早期加用胸腺五肽（TP-5）对重度创伤失血性休克复苏大鼠T淋巴细胞亚群的影响。方法 72只健康雄性SD大鼠随机均分为两组,股骨干骨折合并股动脉放血使MAP控制在（35±5）mm Hg 90 min建立重度创伤失血性休克大鼠模型,Ⅰ组选用复方乳酸钠复苏,Ⅱ组采用复方乳酸钠加用TP-5。两组在休克前（T₁）、复苏前（T₂）、休克复苏后12 h（T₃）、24 h（T₄）、48 h（T₅）、72 h（T₆）时各取6只大鼠静脉血以流式细胞仪测量T淋巴细胞亚群含量。结果与T₁时相比,T₂、T₃时两组CD4+含量和CD4+/CD8+比值均有明显降低（P<0.01）,CD8+含量明显升高（P<0.01）,于T₃时达峰值。T₃～T₆时Ⅱ组CD4+含量、CD4+/CD8+比值明显高于Ⅰ组,CD8+含量明显低于Ⅰ组（P<0.05和P<0.01）。结论重度创伤失血性休克大鼠复苏联合应用胸腺五肽较单纯复苏治疗可促进CD4+含量的增加和CD4+/CD8+平衡,从而可能提高机体细胞免疫能力。     

脑利钠肽在冠心病心功能评价中的应用

目的研究脑利钠肽在冠心病心功能评价中的应用。方法选择2009年10月～2010年3月在上海中山医院住院的100例确诊为冠心病心功能不全患者为实验组。所有入选实验组心功能均按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准进行分级,冠脉造影证实冠心病,心脏彩超提示左室射血分数（LVEF）〈50%。所有患者入院后均行肝肾功能检查、心电图、胸片（必要时行胸部CT检查）、心脏彩超,排除肝肾疾病、肺部疾病及其他心脏病所致心功能不全。选择100例同期入住心内科的冠心病心功能正常的患者为对照组,心脏超声LVEF正常,心室无明显扩大。通过检测两组血浆NT-proBNP浓度评价冠心病患者心功能情况。结果冠心病心功能不全患者的血浆BNP浓度明显偏高,且患者心功能越差,NYHA分级越高,LVEF值越低,BNP浓度越高。经治疗后随着患者心功能及LVEF的改善,NT-proBNP浓度渐下降。结论通过监测NT-proBNP可客观地反映心功能情况,与目前临床上通过心超LVEF值判断心功能情况有等同意义。     

肺泡复张策略复合高水平呼气末正压通气不影响血容量充足的病态肥胖患者的血流动力学

我们观察了20例血容量充足,准备行腹腔镜手术的病态肥胖(体重指数为50±9 kg/m2)患者,评估肺泡复张策略复合高水平呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)对其血流动力学的影响.肺泡复张策略是在有气腹和无气腹的情况下序贯进行,将PEEP水平逐渐升高,使平台压达到5...     

超声自动乳腺全容积成像测量技术在乳房重建中的应用

目的:探讨应用超声自动乳腺全容积成像(Automated Breast Volume Scanning,ABVS)测量技术测量全乳及乳房假体体积的方法,及其在乳房整形中的应用前景。方法:将入选的30例病案随机分为AB两组。A组依据传统经验与简易测量手段进行乳房重建术前的设计工作;B组根据ABVS得到DICOM5.0的原始数据,导入mimics 10.01以及Magic RP软件进行两侧乳房体积差和假体体积的选择。手术后,定期进行回访与术后满意度及乳房相关径线的测量。最终将AB两组的术后效果进行统计学分析,得出结论。结果:B组在乳房对称性方面患者的满意率要高于A组,其余的并无统计学差异。结论:本方法可以准确测量双侧乳房体积差,提供较为准确的乳房整形术前信息,在测量乳房和乳房假体体积方面具有实际的应用价值。     

肺泡复张术和呼气末正压通气对后腹腔镜术后早期呼吸功能的影响

目的探讨肺泡复张术（RM）复合呼气末正压通气（PEEP）是否能有效改善后腹腔镜手术后早期呼吸功能。方法 30例择期后腹腔镜手术患者,随机分为3组行不同的术中通气方式：对照组（n=10）行常规正压通气;PEEP组（n=10）正压通气加呼气末正压（PEEP）4 cmH2O;PEEP＋RM组（n=10）通气方式与PEEP组相同,在气腹结束后立即以30 cmH2O压力维持30s气道正压行肺泡复张术。在气腹前（Baseline）、气腹后10 min（PI 10 min）、气腹后30 min（PI 30 min）、气腹后60 min（PI 60 min）、放气腹后1 min（PD1 min）、拔管后5 min（EX 5 min）、拔管后0.5h（EX 30 min）等7个时点检测记录呼气末CO （2ETCO2）、动脉血气分析并计算动脉与呼气末CO2差值[D（a-e）CO2]、氧合指数（OI）等。结果与对照组相比,PEEP、PEEP＋RM两组在PI 60 min和PD1 min两个时点的Pa CO2显著降低（P〈0.005）。PEEP组与PEEP＋RM组在PI 30 min、PI 60 min和EX 30 min等时点,其D（a-e）CO2均显著低于对照组（P〈0.05）。在EX 5 min和EX 30 min两时点,PEEP＋RM组的OI则显著高于对照组（P〈0.05）;而两时点间Pa-CO2的差值ΔPaCO2在PEEP＋RM组显著高于对照组（P〈0.05）。结论术中使用PEEP可有效减少动脉血和肺泡的CO2分压差,减少肺泡塌陷;肺泡复张术可在拔管后有效加快动脉血CO2分压的下降并改善氧合指数。复合以上两种处理,可有效减轻后腹腔镜术后早期CO2蓄积,促进呼吸功能恢复。