经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的相关危险因素分析

目的探讨经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生支架内再狭窄的相关危险因素。方法回顾性分析235例行PCI术患者的临床资料,术后1a发生支架内再狭窄55例为观察组,未发生支架内再狭窄180例为对照组,比较2组一般资料,采用多因素logistic回归分析发生支架内再狭窄的危险因素。结果观察组年龄[(65.9±10.0)岁]较对照组[(60.3±10.9)岁]大(P0.05),尿酸[(484.16±84.04)mmol/L]、肌酐[(84.36±28.19)μmol/L]、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)[(5.49±3.62)mmol/L]水平均高于对照组[(323.11±92.30)mmol/L、(75.81±24.78)μmol/L、(2.15±1.86)mmol/L](P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.104,95%CI:1.043~1.168,P=0.001)、PCI术前高尿酸水平(OR=8.431,95%CI:4.035~17.620,P=0.000)、高hs-CRP水平(OR=2.016,95%CI:1.519~2.674,P=0.000)是PCI术后1a发生支架内再狭窄的危险因素。结论高龄,PCI术前高尿酸、高hs-CRP水平是冠心病行PCI术患者术后1a发生支架内再狭窄的危险因素。     

住院患者社区获得性与医院获得性急性肾损伤临床特征及预后分析

目的探讨住院患者发生社区获得性急性肾损伤(community-acquired acute kidney injury, CA-AKI)、医院获得性急性肾损伤(hospital-acquired acute kidney injury, HA-AKI)的临床特征及预后的影响因素。方法住院发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)患者933例,其中510例HA-AKI为HA-AKI组、423例CA-AKI为CA-AKI组,比较2组临床资料,多因素logistic回归分析CA-AKI、HA-AKI患者住院期间死亡的危险因素。结果 HA-AKI组血肌酐峰值[(162.2±119.9)μmol/L]、入院时AKI分期3期比率(43.9%)、转入ICU比率(7.3%)、有高血压史比率(52.4%)、住院期间使用利尿剂比率(48.6%)较CA-AKI组[(145.1±98.4)μmol/L、36.5%、4.0%、41.1%、40.4%]高,住院时间[(15.4±7.3)d]较CA-AKI组[(14.1±7.9)d]长,年龄[(62.3±16.0)岁]较CA-AKI组[(64.5±16.7)岁]小,入院血肌酐[(99.3±59.6)μmol/L]、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)[(80.2±34.6) mL/(min·1.73 m~2)]较CA-AKI组[(137.7±94.9)μmol/L、(93.7±29.3)mL/(min·1.73 m~2)]低(P0.05),住院期间病死率(15.1%)较CA-AKI组高(6.1%)(P0.05);HA-AKI组死亡患者基础血肌酐[(160.4±69.7)μmol/L]、血肌酐峰值[(231.7±170.0)μmol/L]、转入ICU比率(37.7%)、入院时AKI分期1期比率(75.3%)、住院期间使用利尿剂比率(62.3%)高于CA-AKI组死亡患者[(107.6±67.3)μmol/L、(154.0±98.4)μmol/L、15.4%、46.2%、26.9%],eGFR[(77.5±28.4) mL/(min·1.73 m~2)]低于CA-AKI组死亡患者[(95.1±24.4) mL/(min·1.73 m~2)],住院时间[(7.1±6.1)d]较CA-AKI组死亡患者[(13.8±8.5)d]短(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,转入ICU(OR=5.96,95%CI:1.74～20.47,P=0.005)、有脑血管病史(OR=2.48,95%CI:1.07～5.72,P=0.034)是CA-AKI患者住院期间死亡的危险因素,转入ICU(OR=5.84,95%CI:2.73～12.52,P0.001)、有脑血管病史(OR=2.32,95%CI:1.33～4.04,P=0.003)、住院期间使用利尿剂(OR=2.18, 95%CI:1.27～3.75,P=0.005)、入院时AKI分期3期(OR=5.21, 95%CI:1.86～14.59,P=0.002)是HA-AKI患者住院期间死亡的危险因素。结论 HA-AKI、CA-AKI是住院患者常见的并发症,HA-AKI病情相对较重,病死率高,转入ICU、有脑血管病史是二者住院期间死亡的共同危险因素,住院期间使用利尿剂、AKI分期3期与HA-AKI预后不良有关。     

成人法洛四联症一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素

目的探讨成人法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。方法行一期根治术成人TOF患者165例,依据ICU恢复时间分为延迟恢复组(ICU恢复时间超过总体75%分位)40例和对照组125例,比较2组一般资料、生化检查结果、病理特征及手术相关指标;多因素logistic回归分析TOF患者一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。结果延迟恢复组术前血肌酐水平[(80.14±22.31)μmol/L]高于对照组[(70.10±13.25)μmol/L],血小板计数[(159.28±65.01)×10~6/L]、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(61.55±7.77)%]低于对照组[(183.21±64.50)×10~6/L、(64.46±6.91)%](P0.05),体外循环时间[(189.21±95.82)min]、主动脉阻断时间[(134.93±52.69)min]、呼吸机辅助时间[(58.94±76.41)min]、ICU时间[(4.88±3.53)d]较对照组[(146.08±47.12)min、(107.62±35.62)min、(21.93±7.53)min、(1.50±0.76)d]长(P0.05),术后并发症发生率(25.00%)较对照组(2.40%)高(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,呼吸机辅助时间≥36h(OR=8.529,95%CI:2.650~27.458,P0.001),术前LVEF60%(OR=2.817,95%CI:1.020~7.776,P=0.046),术前血肌酐80 μmol/L(OR=2.635,95%CI:1.047~6.631,P=0.040),发生术后并发症(OR=5.869,95%CI:1.068~32.248,P=0.042)为成人TOF一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。结论术前心脏收缩功能不良(LVEF60%)、肾功能不良(血肌酐80μmol/L)、呼吸机辅助时间长(≥36h)、发生术后并发症是TOF患者一期根治术后ICU延迟恢复的危险因素。     

血浆氨基末端脑钠肽前体、左心室质量指数与老年射血分数保留性心力衰竭患者预后的相关性研究

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)及左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)评估老年射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者预后的临床价值。方法选取2018年1月至2018年12月安徽医科大学第三附属医院心内科就诊的170例心力衰竭患者(年龄≥65岁)作为研究对象进行前瞻性研究。根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)分为HFpEF组(100例),射血分数减低心力衰竭(heat failure with reduced ejection fraction,HFrEF)组(70例);另外选择健康体检者58例作为对照组。比较3组左心房内径(left atrial diameter,LAD)、室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、LVEF、LVMI及血浆NT-proBNP浓度的差异。研究组经规范化治疗后随访6个月,观察主要心血管不良事件(major cardiovascular adverse events,MACE)的发生情况。应用多元Logistic回归分析上述指标与MACE发生的相关性。应用ROC曲线分析NT-proBNP及LVMI的预测价值。结果HFpEF组、HFrEF组及对照组LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVEF、LVMI存在差异(F值分别为110.878、75.838、74.044、137.985、495.267、122.810,P均<0.001),且HFpEF组与对照组比较LAD、IVST、LVPWT、LVEDD、LVMI[(40.81±4.46)mm,(9.39±1.15)mm,(9.68±1.11)mm,(55.54±3.67)mm,(125.45±19.17)g/m2]均高于对照组[(32.90±3.20)mm,(7.62±0.64)mm,(7.81±0.58)mm,(47.05±3.13)mm,(77.72±11.79)g/m2],LVEF低于对照组[(59.63±5.23)%与(67.70±4.35)%],差异有统计意义(P<0.05);与HFpEF组比较,IVST、LVPWT、LVEF[(9.39±1.15)mm,(9.68±1.11)mm,(59.63±5.23)%]高于HFrEF组[(7.59±1.28)mm,(8.01±1.39)mm,(36.90±7.63)%],LAD、LVEDD[(40.81±4.46)mm,(55.54±3.67)mm]均低于HFrEF组[(45.51±6.11)mm,(64.77±9.55)mm],差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组血浆NT-proBNP浓度最低,HFpEF组次之,HFrEF组最高[56.0(30.0,78.6)、2624.5(1190.5,5558.5)、8528.5(2651.0,21582.8)ng/L,F=81.355,P<0.01]。多元Logistic回归分析结果显示LgNT-proBNP、LVMI为老年HFpEF患者MACE发生独立危险因素(OR=4.796,95%CI 2.348~5.127,P=0.035;OR=1.957,95%CI 1.810~3.327,P=0.016)。ROC曲线分析显示,NT-proBNP、LVMI预测随访6个月心血管不良事件发生曲线下的面积分别为0.888(95%CI 0.825~0.950,P<0.001)、0.713(95%CI 0.613~0.812,P=0.013)。结论NT-proBNP及LVMI对老年HFpEF患者预后评估具有重要价值。     

老年冠心病患者PCI相关造影剂肾病的危险因素分析

目的 探讨老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）术发生造影剂肾病（contrast induced nephropathy, CIN）的危险因素。方法 分析2015年1月至2017年12月于复旦大学附属中山医院心内科住院行PCI术的378例老年冠心病患者的临床资料,包括基本资料、合并症、实验室指标以及药物治疗,采用单因素分析和多因素分析找出发生CIN的危险因素,采用Kaplan-Meier曲线分析CIN对再住院的影响。结果 378例老年冠心病患者中有58例（15.3%）发生CIN。多因素分析结果显示,术前肌酐（P=0.010, OR=0.721, 95%CI 0.622～0.834）、术后肌酐（P=0.023, OR=1.207, 95%CI 1.094～1.332）、肾小球滤过率（P=0.024, OR=0.755, 95%CI 0.630～0.905）以及应用利尿剂（P=0.032, OR=1.206, 95%CI 0.904～1.364）是导致老年冠心病患者行PCI术发生CIN的重要危险因素。生存曲线显示...     

老年危重症患者心力衰竭特征及其危险因素分析

目的:探讨老年危重症患者心力衰竭患病率、心力衰竭特点及危险因素。方法:收集2011-12-2014-09我院急诊内科和急诊ICU收治的老年危重症患者216例,回顾性分析老年危重症患者心力衰竭患病率及其特点,并采用多元Logistic回归分析筛选老年危重症患者发生心力衰竭的独立危险因素。结果:216例患者中,59例(27.3%)患者合并心力衰竭,且31例合并心力衰竭患者的左室射血分数(LVEF)≥50%;合并心力衰竭患者的平均年龄明显高于无合并心力衰竭患者[(75.4±10.2)岁vs.(72.0±14.9)岁,t=6.447,P=0.015];左室收缩功能正常的心力衰竭患者平均年龄明显高于左室收缩功能不全的心力衰竭患者[(76.7±9.3)岁vs.(74.3±8.4)岁,t=5.624,P=0.036];多元Logistic回归分析显示,冠心病(OR=8.271,95%CI:5.916~10.821,P=0.000)、瓣膜性心脏病(OR=7.961,95%CI:4.871~11.226,P=0.002)、糖尿病(OR=2.061,95%CI:1.176~3.812,P=0.009)、呼吸衰竭(OR=1.443,95%CI:0.975~2.118,P=0.038)以及肾功能不全(OR=2.038,95%CI:1.661~2.464,P=0.016)均显著增加老年危重症患者心力衰竭发病风险。结论:心力衰竭已成为老年危重症患者不容小觑的问题,通过对老年危重症患者心力衰竭特征及其危险因素进行研究,有助于老年危重症患者的临床救治。     

腹腔镜下胃背侧系膜完整切除+D2根治术治疗进展期胃癌的效果及术后并发症危险因素分析

目的探讨局部进展期胃癌患者行3D腹腔镜下胃背侧系膜完整切除+D2根治术治疗的效果及安全性,分析术后发生并发症的危险因素。方法局部进展期胃癌患者406例,均行3D腹腔镜下胃背侧系膜近胃端完整切除+D2根治术,术后出现并发症者39例为并发症组,未发生并发症367例为无并发症组,比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胃背侧系膜完整切除情况、术后排气时间、术后经口进食时间、术后住院时间,多因素logistic回归分析术后发生并发症的危险因素。结果406例手术均顺利;并发症组手术时间[(204.02±55.46)min]较无并发症组[(168.82±44.41)min]长,术中出血量[(120.76±45.35)mL]较无并发症组[(58.22±25.84)mL]多,年龄≥65岁比率(82.1%)、有术前合并症比率(69.2%)、胃系膜未完整切除率(71.8%)较无并发症组(58.6%、41.7%、15.0%)高(P0.05);并发症组清扫淋巴结数目[(22.44±7.23)枚]、术后排气时间[(3.13±0.68)d]、经口进食时间[(5.67±1.38)d]与无并发症组[(22.52±7.48)枚、(3.35±0.59)d、(5.90±1.65)d]比较差异均无统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,有术前合并症(OR=2.462,95%CI:1.728~4.948,P0.001)、手术时间240min(OR=1.733,95%CI:1.114~2.945,P=0.012)、术中出血量160mL(OR=1.633,95%CI:1.008~2.864,P=0.024)及胃系膜未完整切除(OR=2.724,95%CI:1.893~5.201,P0.001)是术后发生并发症的独立危险因素。结论有术前合并症、术中胃系膜未完整切除、手术时间240min、术中出血量160 mL的局部进展期胃癌患者,应警惕术后并发症的发生;遵循膜解剖理念,保证胃系膜完整切除,减少术中出血、缩短手术时间,可能会降低术后并发症发生率。     

再灌注时机对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗时机对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响。方法接受急诊PCI术治疗急性STEMI患者183例,其中发病至梗死相关血管再通时间≤6h者97例为观察组,6~12h者86例为对照组,分别于发病48h内及PCI术后1a时行超声心动图检测左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),记录PCI术后1a主要心脏不良事件发生情况。结果对照组PCI术后1a时LVESD[(34.48±3.17)mm]、LVEDD[(52.49±3.69)mm]、LVEF[(49.73±3.42)%]与发病48h内[(38.97±3.14)mm、(53.84±3.28)mm、(47.64±5.76)%]比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组PCI术后1a时LVESD[(32.99±3.73)mm]、LVEDD[(47.95±3.74)mm]低于发病48h内[(39.15±2.74)、(54.36±3.62)mm],LVEF[(55.37±3.68)%]高于发病48h内[(46.72±5.42)%](P0.05),且LVESD、LVEDD低于对照组,LVEF高于对照组(P0.05);PCI术后1a,观察组再次PCI治疗、再发心肌梗死、再发心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭发生率和心血管病死率(5.15%、5.15%、8.25%、4.12%、4.12%、6.19%)均低于对照组(17.44%、19.77%、23.26%、12.80%、16.28%、13.95%)(P0.05)。结论急性STEMI确诊后应采取措施在发病6h内接受PCI术治疗,以改善远期预后。     

成人Ebstein畸形患者矫治术后机械通气拔管延迟的危险因素

目的探讨成人Ebstein畸形矫治术后机械通气拔管延迟的危险因素。方法成人Ebstein畸形患者75例,矫治术后均行呼吸机辅助机械通气,其中正常拔管组50例(机械通气时间≤24 h),延迟拔管组25例(机械通气时间24 h)。比较2组临床资料,多因素logistic回归分析成人Ebstein畸形矫治术后机械通气拔管延迟的危险因素。结果延迟拔管组术前合并心律失常比率(56.00%)、术后白细胞计数[(22.51±7.61)×10~9/L]、术后血肌酐[(120.83±64.61)μmol/L]较正常拔管组[32.00%、(16.42±5.20)×10~9/L、(81.42±18.04)μmol/L]高(P0.05),术前白蛋白[(43.78±4.72)g/L]、术后血小板计数[(96.16±25.50)×10~9/L]较正常拔管组[(46.75±5.40)g/L、(130.36±34.62)×10~9/L]低(P0.05),体外循环时间[(158.64±50.04)min]、主动脉阻断时间[(105.68±35.68)min]较正常拔管组[(118.58±33.43)、(88.98±27.62)min]延长(P0.05),2组年龄、性别比例、体质量指数等比较差异均无统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,术前合并心律失常(OR=8.016, 95%CI:1.353～17.480,P=0.022)、术后白细胞计数≥18.4×10~9/L(OR=5.164, 95%CI:1.325～20.125,P=0.018)、术后血小板计数≤94×10~9/L (OR=4.889, 95%CI:1.046～22.853,P=0.044)、术后血肌酐≥110μmol/L(OR=6.46,95%CI:1.527～27.332,P=0.011)是成人Ebstein畸形患者矫治术后机械通气拔管延迟的危险因素。结论术前合并心律失常、术后炎症感染、术后有出血倾向及术后肾损伤是成人Ebstein畸形矫治术后机械通气拔管延迟的危险因素。     

甲状腺激素水平与肥厚型梗阻性心肌病患者心房颤动的发生相关性

目的房颤是肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)最常见的持续性心律失常,研究发现每年有2%～3.8%的HOCM患者新诊断为房颤,这增加了此类患者心力衰竭、卒中/栓塞及死亡的风险。本研究探讨了HOCM患者的甲状腺功能状态与其发生房颤的相关性。方法本研究人群共纳入756例,男性456例,女性300例。根据患者是否伴发房颤分为:HOCM合并房颤组(107例),单纯HOCM组(649例)。结果本研究人群中房颤的发生率为14.15%,HOCM合并房颤患者较单纯HOCM组患者年龄更大[(56.99±11.73)岁比(50.18±12.81)岁,P 0.001],血肌酐[(82.77±23.73)μmol/L比(76.56±20.05)μmol/L,P=0.005]、NT-proBNP[(2476.08±1808.93)fmol/mL比(1814.85±1712.95)fmol/mL,P=0.002]及FT4[(1.26±0.26)ng/dL比(1.18±0.23)ng/dL,P=0.002]水平更高(P 0.05),FT3[(2.88±0.59)pg/dL比(2.99±0.54)pg/dL,P=0.046]水平更低。根据患者血浆中TSH水平分成4组,即TSH0.55、0.55～2.49、2.50～9.99和≥10.00mIU/L组,不同TSH水平组间性别、吸烟史、TC、LDL-C、TSH、FT3、FF4、左心室舒张末期前后径、左心室射血分数(LVEF)以及房颤发生率差异有统计学意义(P 0.05)。TSH在0.55～2.49 mlU/L时房颤发生率最低(10.20%),TSH10.00 mIU/L时发生率最高(35.29%),而TSH在0.55、2.50～9.99时房颤发生率分别为27.02%、19.43%,组间比较差异有统计学意义(P 0.001)。另外,与TSH 0.55～2.49mIU/L组(正常对照组)相比,TSH异常组总胆固醇平均水平更高(P=0.012),LDL-C水平更高(P=0.002),而NT-proBNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿酸、LAEDD、LVEDD差异无统计学意义(P0.05)。年龄(OR1.045,95%CI1.027～1.063,P 0.001),NT-proBNP(每100fmol/mL,OR1.017,95%CI1.006～1.029,P=0.003),血肌酐(OR1.013,95%CI 1.004～1.022,P=0.006),FT3(OR0.616,95%CI 0.392～0.968,P=0.035),FT4(OR3.336,95%CI1.483～7.503,P=0.004)。年龄是房颤发生的危险因素。以TSH 0.55～2.49mIU/L水平为基准,TSH 2.50～9.99 mIU/L(OR1.977,95%CI 1.115～3.506,P=0.02)、TSH10.00mIU/L(OR4.301,95%CI1.059～17.476,P=0.04)发生房颤的风险呈上升趋势。结论 TSH升高是HOCM发生房颤的独立危险因素。     

前壁急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后主要不良心血管事件发生的影响因素

目的探讨前壁急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction, STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)后发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)的影响因素。方法前壁STEMI患者92例,均行直接PCI治疗,术后12～24 h行心肌超声造影测量心肌血管床容积(A)、心肌血流速度(β)、心肌血流量(A×β)及左室射血分数。PCI后随访6个月,13例发生MACE者为MACE组,79例未发生MACE者为无MACE组。比较2组临床资料、生化指标、PCI治疗相关资料,多因素logistic回归分析前壁STEMI患者PCI后发生MACE的影响因素。结果 MACE组PCI前血清B型脑钠肽[(413.00±101.72)ng/L]、PCI次日肌钙蛋白I峰值[(66.20±17.89)μg/L]较无MACE组[(295.80±155.77)ng/L、(42.68±22.73)μg/L]高(P0.05)。2组年龄,男性比率,吸烟比率,有高血压、糖尿病、冠心病家族史比率以及PCI次日血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较差异无统计学意义(P0.05)。MACE组A[(6.39±0.75)dB]、β[(0.45±0.06)/s]、A×β[(2.82±0.51)dB/s]、左室射血分数[(45.00±2.92)%]较无MACE组[(7.38±0.76)dB、(0.51±0.07)/s、(3.79±0.72)dB/s、(50.90±6.00)%]低(P0.05)。MACE组PCI后心肌灌注分级3级比率(46.15%)较无MACE组(69.62%)低,发病至再灌注时间[(368.26±60.35)min]较无MACE组[(293.23±99.63)min]长(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,A×β(OR=0.047,95%CI:0.003～0.729,P=0.029)、肌钙蛋白I峰值(OR=1.069,95%CI:1.001～1.141,P=0.047)是前壁STEMI患者PCI后6个月发生MACE的影响因素。结论前壁STEMI患者PCI后6个月发生MACE与PCI次日肌钙蛋白I峰值及心肌血流量有关。     

吲哚菁绿试验与白蛋白-胆红素评分对肝切除术后肝功能衰竭的预测作用

目的探讨白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin, ALBI)评分与吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)试验在预测巴塞罗那肝癌分期系统(Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)分期B期肝癌患者肝切除术后肝功能衰竭(posthepatectomy liver failure, PHLF)中的价值。方法 179例BCLC分期B期肝癌患者,术后5 d发生PHLF 49例为PHLF组,未发生PHLF 130例为对照组。记录2组大范围肝切除术比率及术前ALBI评分、ICG试验15 min代谢率(ICG test at 15 min, ICG-R15)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)等指标,多因素logistic回归分析BCLC分期B期肝癌患者发生PHLF的危险因素,绘制ROC曲线评估ALBI评分、ICG-R15预测PHLF发生的效能。结果观察组大范围肝切除术比率(53.17%)、术前ALBI评分[(-2.31±0.75)分]、ICG-R15[(9.20(5.45,14.55)%]较对照组[16.15%、(-2.83±0.63)分、5.90(3.70,8.48)%]高(P0.05),PT[(16.18±3.36)s]较对照组[(13.53±1.56)s]延长(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,PT延长(OR=1.690, 95%CI:1.355～2.108,P0.001)、大范围肝切除术(OR=6.946, 95%CI:2.816～17.130,P0.001)、ALBI-1.39分(OR=3.009, 95%CI:1.322～7.264,P=0.009)是BCLC分期B期肝癌患者发生PHLF的危险因素;ROC曲线显示,ALBI评分(最佳截断值为-2.387分)联合PT(最佳截断值为15.550 s)预测小范围肝切除术患者发生PHLF的AUC[0.839(95%CI:0.742～0.936,P0.001)]高于ICG-R15(最佳截断值为7.950%)联合PT[0.771(95%CI:0.642～0.900,P0.001)](P0.05)。结论术前ALBI评分-1.39分是BCLC分期B期肝癌患者发生PHLF的危险因素,ALBI评分联合PT预测小范围肝切除术BCLC分期B期肝癌患者发生PHLF的效能优于ICG-R15联合PT。     

肺腺癌患者CT征象与表皮生长因子受体基因突变的关系

目的探讨肺腺癌患者CT征象与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)基因突变的关系。方法肺腺癌患者216例,依据EGFR基因检测结果分为突变组112例,野生组104例。比较2组临床特征及CT征象,多因素logistic回归分析肺腺癌患者发生EGFR基因突变的影响因素。结果突变组女性比率(66.07%)、肿瘤消失率[(40.00±20.68)%]、CT血管纠集征比率(33.04%)高于野生组[28.85%、(34.68±18.25)%、9.62%](P0.05),肺气肿比率(14.29%)低于野生组(33.65%),肿瘤最大直径[(32.78±12.78)mm]小于野生组[(40.94±18.37)mm](P0.05);女性(OR=3.628,95%CI:1.640～5.810,P0.001)、CT血管纠集征(OR=4.459,95%CI:1.863～10.675,P=0.010)是肺腺癌患者发生EGFR基因突变的危险因素,肺气肿(OR=0.414,95%CI:0.191～0.898,P=0.026)是肺腺癌患者发生EGFR基因突变的保护因素。结论有CT血管纠集征及女性肺腺癌患者易发生EGFR基因突变,有肺气肿的肺腺癌患者不易发生EGFR基因突变。     

高危冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生院内主要不良事件的危险因素

目的探讨行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)高危冠心病患者院内主要不良事件发生的危险因素。方法 560例行CABG高危冠心病患者,院内发生主要不良事件者103例为观察组,未发生主要不良事件者457例为对照组。比较2组一般资料,术前左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF),血肌酐水平,欧洲心脏手术风险评分系统(European System for Cardiac Operative Risk Evaluation, EuroSCORE)评分,围术期红细胞输注量及NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级、心律失常、术前90 d内发生心肌梗死、冠状动脉病变血管、颈动脉狭窄≥50%、应用正性肌力药物、体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)比率;多因素logistic回归分析高危冠心病患者CABG后发生院内主要不良事件的危险因素。结果观察组术前LVEF[58(52,61)%]低于对照组[59(55,62)%],术前EuroSCORE评分[7(7,8)分]、术前应用正性肌力药物比率(12.61%)、围术期红细胞输注量[6(2,10)u]、CPB比率(42.72%)高于对照组[7(6,8)分、5.03%、2(0,4)u、10.72%](P0.05);2组年龄,性别比例,吸烟比率,合并糖尿病、高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病及心功能NYHAⅢ～Ⅳ级、心律失常、术前90 d内发生心肌梗死、左主干病变、多支血管病变、颈动脉狭窄≥50%比率,血肌酐水平比较差异均无统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,CPB(OR=2.577,95%CI:1.340～4.957,P=0.005)、围术期红细胞输注量(OR=1.170, 95%CI:1.089～1.257,P0.001)是高危冠心病患者CABG后发生院内主要不良事件的危险因素,LVEF(OR=0.951, 95%CI:0.910～0.994,P=0.026)是其保护因素。结论高危冠心病患者行CABG前调整LVEF,术中尽可能减少CPB应用,围术期减少红细胞输注,可能会降低院内主要不良事件发生率。     

老年原发性高血压患者早期血浆NT-proBNP检查对预防急性心力衰竭发作的应用价值

目的研究老年原发性高血压患者早期血浆N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)检查对预防急性心力衰竭发作的应用价值。方法选取2014年12月至2015年11月该院收治的83例高血压患者为研究对象,将其中49例合并急性心力衰竭的患者纳入观察组,另外34例未合并急性心力衰竭的高血压患者纳入对照组。比较2组研究对象血浆B型钠利尿肽(BNP)、NTproBNP及左室射血分数(LVEF)水平,对高血压合并急性心力衰竭患者血浆BNP、NT-proBNP与LVEF相关性进行分析。结果观察组的血浆BNP、NT-proBNP水平[(62.13±3.24)pg/mL、(824.32±82.14)pg/mL]显著高于对照组[(29.43±1.32)pg/mL、(71.43±6.46)pg/mL],LVEF水平[(50.15±5.14)%]显著低于对照组[(66.25±6.04)%],差异有统计学意义(P0.05)。高血压合并急性心力衰竭患者血浆BNP、NT-proBNP和LVEF呈负相关(r=-0.38、-0.67,P0.05)。结论血浆NT-proBNP能较好地预防老年原发性高血压患者急性心力衰竭的发作,具有重要临床应用价值。     

高龄患者同型半胱氨酸水平与PCI术后造影剂肾病的关系

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对高龄患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生造影剂肾病(CIN)的影响。方法选取2014年1月至2015年12月行经PCI的高龄患者302例(年龄≥75岁)为研究对象。1根据术前Hcy水平分为A组(55例,Hcy≤15μmol/L)、B组(178例,15μmol/LHcy20μmol/L)、C组(69例,Hcy≥20μmol/L)。比较三组患者的基线资料及各组CIN的发生例数。2根据是否发生CIN,将302例行PCI治疗的高龄患者分为CIN组和无CIN组。比较两组患者的基线资料及Hcy水平。3采用多因素Logistic回归分析Hcy水平与高龄PCI患者发生CIN的相关性。结果 1Hcy水平越高,CIN发生率越高(A、B、C三组分别为5.5%、9.6%、23.2%,P0.001)。2CIN组患者Hcy水平较非CIN组明显升高[(24.0±8.0)μmol/L vs.(20.2±6.7)μmol/L,P=0.01]。3多因素回归分析中,在校正年龄、估算肾小球滤过率、左室射血分数及合并糖尿病等因素后,高Hcy水平是CIN发生的独立危险因素(OR=1.52,95%CI:1.39~1.61,P=0.02)。结论高血浆Hcy水平是高龄患者PCI术后发生CIN的独立危险因素。     

类风湿关节炎肾损害的危险因素分析

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者发生肾损害的危险因素。方法 RA患者262例,有肾损害56例为肾损害组,无肾损害206例为无肾损害组。比较2组临床资料,多因素logistic回归分析RA患者发生肾损害的危险因素。结果肾损害组年龄[(60.8±11.9)岁]较无肾损害组[(51.8±13.6)岁]大,有高血压比率(41.1%)、有高尿酸血症比率(25.0%)及血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)[19.45(6.17, 46.07)mg/L]、总胆固醇[(4.65±1.44)mmol/L]水平均较无肾损害组[22.8%、5.3%、11.12(2.26, 33.68)mg/L、(4.22±1.02)mmol/L]高(P<0.05),性别比例、病程及入组3个月前药物使用情况等与无肾损害组比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁(OR=2.100, 95%CI:1.018~4.332,P=0.045)、有高血压(OR=2.336, 95%CI:1.174~4.648,P=0.016)、有高尿酸血症(OR=3.792, 95%CI:1.498~9.600,P=0.005)、血清CRP>12.00 mg/L(OR=2.383, 95%CI:1.214~4.679,P=0.012)是RA患者发生肾损害的危险因素。结论年龄≥65岁、有高血压及高尿酸血症、血清CRP>12.00 mg/L可增加RA患者发生肾损害风险。     

上消化道内镜治疗致医源性食管贲门黏膜撕裂症的影响因素

目的探讨上消化道内镜治疗导致医源性食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss tear,MWT)发生的影响因素。方法上消化道内镜治疗后发生医源性MWT患者50例为MWT组,未发生医源性MWT患者100例为对照组,比较2组临床特征,多因素logistic回归分析上消化道内镜治疗后发生医源性MWT的影响因素。结果MWT组年龄[(66±13)岁]较对照组[(55±14)岁]大(P<0.05),手术时间[70.00(30.75,112.00)min]较对照组[14.00(10.00,25.75)min]长(P<0.05),手术部位位于胃窦/十二指肠比率(66.0%)、行内镜黏膜下剥离术及经内镜逆行性胰胆管造影术比率(34.0%、44.0%)较对照组(42.0%、9.0%、18.0%)高(P<0.05);MWT组体质量指数[(23.58±2.02)kg/m^2],男性比率(56.0%),有糖尿病、反流性食管炎/贲门炎、腹部手术史比率(6.0%、12.0%、28.0%)与对照组[(24.13±3.19)kg/m^2、47.0%、10.0%、11.0%、26.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=3.011,95%CI:1.329~6.818,P=0.008)、手术时间(OR=1.031,95%CI:1.012~1.050,P=0.001)、手术部位位于胃窦十二指肠(OR=29.194,95%CI:2.633~323.655,P=0.006)是发生医源性MWT的影响因素。结论年龄、手术部位、手术时间是医源性MWT发生的影响因素。     

高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗效果及预后分析

目的探讨高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的临床特点及预后。方法冠心病患者64例,依据年龄分为观察组(年龄≥70岁)32例和对照组(年龄60~69岁)32例,2组均行PCI治疗。比较2组治疗前、后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室舒张末内径(left ventricular enddiastolic dimension,LVEDD),观察2组住院期间心脏不良事件发生情况及术后6个月心电图检查结果。结果观察组术前LVEF[(40.23±1.21)%]、LVEDD[(6.83±0.58)cm]与对照组[(40.17±1.01)%、(6.15±0.85)cm)]比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后LVEF[(54.69±3.55)%]低于对照组[(59.74±2.59)%],LVEDD[(5.45±0.38)cm]高于对照组[(5.08±0.52)cm](P0.05);2组术后LVEF高于术前,LVEDD低于术前(P0.05);观察组住院期间心脏不良事件发生率(21.88%)高于对照组(6.25%)(P0.05),PCI术后6个月心电图异常事件发生率(12.75%)高于对照组(7.25%)(P0.05)。结论 PCI对改善高龄冠心病患者心功能有一定作用,但远期预后差。     

二尖瓣及主动脉瓣置换术后发生心房颤动的危险因素

目的探讨窦性心律瓣膜病患者同期行二尖瓣及主动脉瓣置换术后发生心房颤动(atrial fibrillation,AF)的危险因素。方法窦性心律瓣膜病患者100例,同期行二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术,术后2周发生AF 54例为AF组,未发生AF 46例为非AF组,比较2组一般资料及手术相关指标,多因素logistic回归分析术后2周发生AF的危险因素。结果 AF组年龄[(55.24±10.50)岁]较非AF组[(47.15±13.0)岁]大,体外循环时间[180.00(136.00,231.00)min]较非AF组[150.00(140.00,188.25)min]长,术后血清脑钠肽水平[3 975.00(1 655.00,6 345.00))ng/L]高于非AF组[800.00(600.00,1 025.00)ng/L](P0.05);合并高血压比率(17.39%)、冠状动脉狭窄比率(34.78%)、术前NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级比率(17.39%)、术前肺动脉收缩压≥40mm Hg比率(23.91%)、同期行其他手术比率(47.83%)、术后机械通气时间3d比率(13.04%)、术后发生肺炎比率(34.78%)均高于非AF组(37.04%、66.67%、57.41%、46.30%、79.63%、51.85%、62.96%)(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,术前NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(OR=5.55,95%CI:1.424~21.629,P=0.014)、同期行其他手术(OR=4.67,95%CI:1.293~16.885,P=0.019)、术后发生肺炎(OR=19.40,95%CI:4.840~77.753,P0.001)、术后血清脑钠肽水平1 580ng/L(OR=5.01,95%CI:1.518~16.514,P=0.008)为同期行二尖瓣及主动脉瓣置换术窦性心律瓣膜病患者术后2周发生AF的危险因素。结论术前心功能差(NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级)、同期行其他手术、术后发生肺炎及血清脑钠肽水平较高(1 580ng/L)是同期行二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术窦性心律瓣膜病患者术后发生AF的危险因素。